ACESSO VENOSO PROFUNDO

ACESSO VENOSO PROFUNDORESIDNCIA DE CIRURGIA GERAL

HOSPITAL DE CARIDADE DE IJU

R1 Fernando D. ZatDEFINIOPosicionamento de um dispositivo apropriado de acesso vascular cuja a extremidade atinja a VCS ou VCI independentemente do local de insero perifricaINDICAESMonitorizao hemodinmica invasiva

Infuso de solues custicas, irritantes ou hiperosmticas

Teraputica substitutiva renal

NPT ou QMT

Reposio rpida de fluidos ou sangue

Estimulao cardaca artificial temporria

Acesso perifrico ruim

Monitorizao: PVC, presso da artria pulmonar3LOCAIS DE INSEROEscolha da tcnica + vaso a ser puncionado:Condies clnicas do pacienteExperincia do executorIndicao para insero

Puno de VJI ou VSC preferncia lado direitoCpula pleural mais baixa menor risco de pneumotrax (pte VSC)Trajeto at AD mais retilneo menor possibilidade de mau posicionamento do cateter (pte VJI)Ducto Torcico desemboca na VSC a esquerda menor risco de quilotrax 4TCNICA DE SELDINGER a tcnica mais preconizada

Relativamente segura Menores riscos de complicaes imediatas vaso puncionado com uma agulha de calibre relativamente pequeno

Permite a insero de cateteres de grosso calibre e/ou de mltiplos lumens.

Grande vantagem Cateter de calibre maior que a agulha diminuindo o espao morto + hemostasia

5TCNICA DE SELDINGERA veia puncionada com uma agulha longa fio-guia dilatador venoso cateter

6PREPARAOInformar o paciente

Correto posicionamento do paciente

Reconhecimento visual e ttil dos pontos de referncia 7EQUIPAMENTOS

8VEIA JUGULAR INTERNALocal mais favorvel pacientes graves

Localizao:Tringulo: pice formado pelas 2 cabeas do ECM e base formado pela clavcula

superficial 2-3cm de profundidade

VJI correr a partir do pice do tringulo, lateral artria cartida

Altas taxas de sucesso na puno e baixos ndices de complicaes graves

9VEIA JUGULAR INTERNA

10VEIA JUGULAR INTERNAContra-indicaes:

Discrasias sanguneas graves / anticoagulaoEndarterectomia de cartida ipsilateralTumores cervicais / extenso intravascular para AD

Complicaes:

Puno de cartida hematomaPuno de traquia leso n. larngeo recorrenteEmbolia area Pneumotrax / HemotraxTrombose / flebiteVEIA JUGULAR INTERNAVantagens:

Menor risco de complicaes gravesSuperficial / compressvel manualmente / fcil acesso

Desvantagens:

Puno difcil pescoo curto ou obesosAnatomia menos fixaHipovolemia tende a colabarLocal muito mvel difcil manter curativo seco e estril, alm de trao acidental Facil acesso a estruturas subjacentes12VEIA SUBCLVIA Localizao:Demarcar a linha coraco-clavicularDemarcar a linha infraclavicular1,5 cm para fora do cruzamento das duas linhasVSC corre:Abaixo da clavcula, paralela a linha coraco-clavicularMedial ao ponto hemiclavicular e anterior artria e ao plexo braquial

VEIA SUBCLVIA

VEIA SUBCLVIA Contra-indicaes:

Discrasias sanguneas / anticoagulantesInfeco ou queimadura no localDPOC / EnfisemaTrauma de clavcula / Deformidades torcicas acentuadas.

Complicaes:

Puno de artria hematoma / sangramentoPneumotrax / Hemotrax / QuilotraxEmbolia areaTrombose / flebite

16VEIA SUBCLVIA Vantagens:

Anatomia relativamente fixa.Choque hipovolmico no colabaLocal relativamente imvel curativo fixo e estril

Desvantagens:

Local no compressvel manualmenteAcesso ao vaso e estruturas subjacentes altamente complexoCom menor perda acidental de cateteres.17VEIA FEMORALPouco utilizada alto ndice de complicaes, como infeces e trombose

Situaes clnicas especiais:Manobras de ressuscitao cardiorrespiratriaHemodiliseReposio volmica no politraumatizadoVEIA FEMORALLocalizao:

Identificar ligamento inguinal abaixo: artria femoral

A VF corre: Medialmente artria, cerca de 5cm abaixo do ligamento inguinalVEIA FEMORAL

VEIA FEMORALContra-indicaes:

Discrasias sanguneas graves / anticoagulaoInfeces locais

Complicaes:

Puno da artria femoral hematomas.Trombose / flebite / sepseVEIA FEMORALVantagens:

Relativamente superficial Local compressvel manualmente / fcil acessoBaixo risco na passagem de cateteres de grosso calibreNa PCR sem necessidade de interrupo da manobra

Desvantagens:

Local mvel, mido e potencialmente contaminadoMaior risco de complicaes infeciosas e trombticasNecessidade do uso de cateteres mais longoscirculao central

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FLEBOTOMIAFLEBOTOMIA Indicaes Administrao de Hemoderivados;Infuso de lquidos;Pacientes politraumatizados;

Contra indicaes Absolutas: Mastectomias, FAV; Relativas: Flebites, Queimaduras, Infeces.CONSIDERAES FINAISRealizar RX de trax aps acessos;

Utilizao da ultrassonografia para guiar a puno venosa central:Aumenta a probabilidade de um posicionamento adequado do cateterMaior segurana ao procedimento. Com auxlio do Doppler possvel distinguir a veia da artria.

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