acesso venoso no suporte avançado powerpoint

8/19/2019 Acesso Venoso No Suporte Avançado Powerpoint

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A CESSO V ENOSO NO SUPORTE

AVANÇADO



ACESSO VENOSO PERIFÉRICO

O acesso venoso periférico constitui-se em umaalternativa rápida e segura, indispensável nassituações de urgências. É uma via capaz deprover a infusão de grandes volumes ao paciente,

sendo também utilizadas para a infusão dedrogas de efeitos diversos e de rápida resposta.

As vias de acesso mais utilizados na urgência sãoas que respeitam os critérios de calibre, sendo as

mais indicadas as veias do dorso da mão eantebraço



SITUAÇÕES BENÉFICAS DO ACESSO

VENOSO

1) A vítima está sangrando a uma taxa de 25 a100ml/min.

2) A taxa de administração intravenosa de fluidosé igual a taxa de hemorragia.

3) O tempo de atendimento no local e o tempo detransporte excedem 30 min.



INDICAÇÃO

1. Administração direta, para o sistemacirculatório, de drogas e fluidos;

2. Casos clínicos:

IAM Distúrbios metabólicos AVC Insuficiência respiratória

PCR 3. Trauma: - Colisão - Choque elétrico - Queda -

FAF e FAB Afogamento etc



CONDUTA NA PUNÇÃO PERIFÉRICA

Seja em qual for o tipo de emergência, o acessovenoso deve ser estabelecido no A B C D E –

Circulação Sempre considerar o tempo resposta ao

tratamento definitivo; Não é uma exclusividade da enfermagem. Ordem de prioridade na escolha do local: 1- Mais

visível ; 2 Mais calibrosa ;3 Mais palpável 4; Emum local de fácil acesso ; 5 Pode ser em dobras .



ACESSO VENOSO CENTRAL

Define-se por acesso venoso central oposicionamento de um dispositivo apropriado deacesso vascular cuja extremidade atinja a veiacava superior ou inferior, independentemente do

local da inserção periférica. A escolha da técnica a ser utilizada e a do vaso a

ser puncionado devem-se basear na condiçãoclínica do paciente, experiência do executor e

indicação para a inserção.



SITIOS DE ACESSO VENOSO CENTRAL

Freqüentemente, a seguinte lista de sítiospreferenciais é indicada pela maioria dos autores,levando-se em consideração uma combinação defatores, tais como: facilidade de inserção, razões

de utilização e menor risco de complicações. 1. veia jugular interna (VJI); 2. veia subclávia (VSC); 3. veia femoral (VF); 4. veia jugular externa (VJE);



VEIA JUGULAR INTERNA

A VJI direita proporciona um dos locais mais

favoráveis para o acesso às grandes veias torácicas,associando-se a altas taxas de sucesso na punção,além de apresentar baixos índices de complicaçõesgraves. Por isso, tem sido indicada como via deacesso preferencial em pacientes graves pela maioriados autores.



CONTRA INDICAÇÕES

1. Discrasias sangüíneas graves, anticoagulaçãoterapêutica.

3. Tumores cervicais ou aqueles com extensãointravascular para o átrio direito.



V ANTAGENS DO ACESSO EM VEIA

JUGULAR INTERNA.

1. Menor risco de complicações graves em relaçãoà VSC.

2. A VJI é relativamente superficial, o local écompressível manualmente e o acesso ao vaso eestruturas subjacentes é fácil se houvernecessidade de controle cirúrgico de complicações.

3. Em discrasias sangüíneas de moderadagravidade, sua punção é possível, utilizando-secuidadosamente a técnica adequada.

4. Durante a ressuscitação cardiorrespiratória, a VJI pode ser puncionada por pessoa treinada.



DESVANTAGENS DA VJI

1. A punção é difícil em pessoas com pescoço curtoe em obesos.

2. A anatomia da VJI é menos fixa.

3. Na hipovolemia a VJI tende a colabar,tornando difícil a sua localização com a agulha depunção.

4. O local é muito móvel, dificultando amanutenção de um curativo seco e estéril, bemcomo facilitando a perda do cateter por traçãoacidental.



VEIA SUBCLÁVIA

1. Discrasias sangüíneas de qualquer grau degravidade, uso de anticoagulantes.

2. Pacientes com doença pulmonar obstrutivacrônica e/ou enfisema (maior risco depneumotórax).

3. Trauma de clavícula, cirurgias prévias no localou deformidades torácicas acentuadas.

4. Durante a realização de manobras deressuscitação cardiorrespiratória.



V ANTAGENS DA VSC

1. Anatomia relativamente fixa.

2. No estado de choque hipovolêmico: não colaba!

3. O local é relativamente imóvel, permitindo amanutenção de um curativo fixo e estéril, com

menor perda acidental de cateteres.



DESVANTAGENS DA VSC

1. Apresenta alto risco de complicações graves emesmo fatais (pneumotórax, hemotórax).

2. O local não é compressível manualmente, e oacesso ao vaso e estruturas subjacentes, no casode complicações que necessitem de intervençõescirúrgicas, é altamente complexo, acarretandoaltos índices de morbi-mortalidade.

3. Um alto grau de experiência em punções

venosas centrais é necessário para minimizar ascomplicações.



VEIA FEMORAL

A veia femoral tem sido geralmente poucoutilizada para a punção venosa centralprolongada, pela concepção de que apresenta umalto índice de complicações, como infecções e

trombose. No entanto, mais recentemente, a suapunção tem sido retomada em algumas situaçõesclínicas especiais (manobras de ressuscitaçãocardiorrespiratória, hemodiálise, reposição

volêmica no politraumatizado), e mesmo como umacesso preferencial em pacientes de UTI. Isto sedeve principalmente ao seu baixo índice decomplicações imediatas, além de permitir apassagem de cateteres de grosso calibre.



CONTRA INDICAÇÕES

1. 1. Discrasias sangüíneas graves, uso deanticoagulantes.

2.

2. Infecções locais.



VANTAGENS

1. A VF é relativamente superficial e de fácilacesso, com baixo risco imediato.

2. O local é compressível manualmente e deacesso cirúrgico fácil.

3. Permite a passagem, com baixo risco, decateteres de grosso calibre, sendo um acessomuito útil na ressuscitação do politraumatizado.

4. Na ressuscitação cardiorrespiratória pode serum acesso venoso útil, de baixo risco, nãohavendo necessidade de interrupção dasmanobras durante a sua punção.



VEIA JUGULAR EXTERNA

Como nos outros tipos de punção venosaperiférica, praticamente não há contra-indicaçõesabsolutas para a punção da VJE.



VJE

1. Praticidade e aprendizado fácil.

2. Baixo risco de complicações imediatas.



DESVANTAGENS VEIA JUGULAR EXTERNA

1. Anatomia é variável e o local é muito móvel,dificultando a manutenção de um curativo fixo eestéril.

2. No choque hipovolêmico o acesso é difícil, poistende a colabar.



E tudoquantofizerdes,fazei-ode todo ocoração,

como aoSenhor, enão aoshomens.

CL. 3-23.

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