ACCIDENTES E

INTOXICACIONES EN LA

INFANCIA

Javier López Ávila

CS San Bernardo Oeste

Urgencias de Pediatría HUSA

Prof.Asociado de Pediatría USAL

Máster en Urgencias de Pediatría por la UAM. Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la Sociedad Española

de Urgencias de Pediatría (SEUP)

28 nov 2014

ACCIDENTE

Acontecimiento que ha

sucedido por azar, sin

un modelo y de forma

imprevisible

LESIÓN

Factores de riesgo y

protectores, que

pueden usarse para

definir estrategias de

prevención

ACCIDENTES (OMS)

“injurias no intencionales que podrían haber sido prevenidas”

EPIDEMIOLOGÍA

ACCIDENTES

• Causa más frecuente de muerte en la infancia y

adolescencia tras 1º año de edad

• Una de las causas más importantes de morbi-

mortalidad infantil evitables

MAGNITUD DEL PROBLEMA

• 44% muertes niños 1-4 años

65% muertes 5-19 años

• Causa de muerte por accidente en la infancia (OMS 2010):

– 1º accidentes de tráfico 44%

– 2º ahogamiento 17,7%

– 3º atragantamiento 10,7%

– 4º intoxicaciones 9,1%

– 5º caídas 8,6%

– 6º quemaduras 3%

FACTORES DE RIESGO

• Edad

• Sexo: varones 58-71%

• Raza: afroamericanos

• Nivel socioeconómico: pobreza

GUÍA ANTICIPATORÍA

PREVENCIÓN LESIONES

• RN

– tª agua

• LACTANTE

– baño

• PREESCOLAR

– tapones seguridad

– peatón

• ESCOLAR

– cinturón seguridad

– cascos bicicleta

– piscinas con vallas

• ADOLESCENTE

– alcohol

Dispositivos de retención infantil

PREVENCIÓN

• PRIMARIA: evitar el accidente

• SECUNDARIA: reducir el grado de lesión

en caso de que se produzca

– cinturón de seguridad, casco, rodilleras, etc

• TERCIARIA: reducir las consecuencias

del accidente una vez que se ha producido

– Atención Inicial al Trauma Pediátrico (AITP)

TIPOS ACCIDENTES

• Heridas, caídas

• Quemaduras, electrocución, incendios

• Asfixia por cuerpos extraños

• Ahogamiento y casi-ahogamiento

• Lesiones deportivas

• Mordeduras animales, picaduras artrópodos

• Vehículos de motor, atropellos: politraumatismo

• Intoxicaciones: medicamentos, plantas, setas

• Armas de fuego

Edad en años (mediana) accidentes

CAÍDAS, HERIDAS

• Lesiones bicicleta: TCE, cascos

FRACTURAS TÍPICAS INFANCIA

Fractura en rodete

Fractura en tallo verde

Incurvación plástica diafisaria

EPIFISIOLISIS-CLASIFICACIÓN

SALTER Y HARRIS

•

FRACTURAS y LUXACIONES

• Pronación dolorosa

(codo de niñera)

http://www.youtube.com/watch?v=Z_wet4xnLkA

• Fractura de los primeros pasos

(toddler's fracture)

INCENDIOS, QUEMADURAS,

DESCARGAS ELÉCTRICAS

escaldaduras

LESIONES DEPORTIVAS

• Síndromes por uso excesivo: tendinitis

• Fracturas de esfuerzo

• Trastornos apofisarios

– Enf. Osgood-Schlatter

– Enf. Sinding-Larsen-Johansson

– Enf. Sever

• Esguince de tobillo

• Luxación de rótula

MORDEDURAS MAMÍFEROS

• Tipos

– animales domésticos: perro, gato

– humanas

– otros: conejo, roedores, murciélago, mono

• Localización: cabeza y cuello (perros), extr.sup

• Infección: gato y humanas, mano

– estafilococos y estreptococos aerobios y anaerobios

– Pasteurella multocida y Capnocytophaga canimorsus (gatos y perros), Eikenella corrodens (humanas), Bartonella henselae (enf.por arañazo de gato), Francisella tularensis (conejos), Streptobacillus moniliformis y Spirillum minus (fiebre por mordedura de rata)

TTO. MORDEDURAS MAMÍFEROS

• 1. Limpieza meticulosa herida

• 2. No uso rutinario profilaxis Ab: amoxi-clavulánico

– manos, pies, cabeza, cuello y área genital

– punzantes, humanas, gato, mono

– sutura primaria

– >8 horas, ID

• 3. Sutura primaria: cara, cuello

– Sutura primaria diferida: heridas de alto riesgo no infectadas a las 72h

• 4. Cierre por segunda intención: humanas y gato, manos y pies, punzante profunda, >8-12 horas,

riesgo rabia, ID, clínicamente infectadas

Inmunización tétanos, rabia?

PICADURAS INSECTOS

• Himenópteros:

– abejas, abejorros, avispas: pápula dolorosa, reacción tóxica o sistémica en picaduras múltiples (vómitos, diarrea, cefalea, HTA, convulsiones, rabdomiolisis, fallo renal, shock), o alérgica inmediata (anafilaxia) o

tardía (enf. suero) en hipersensibilizados

– formícidos (hormiga roja): local

• Dípteros: mosca negra, mosquito común y tábano

– pápula urticariforme, sistémica (picaduras múltiples)

• Hemípteros: chinche, y Afanípteros: pulga

– lesiones agrupadas, punto hemorrágico central

ARTRÓPODOS -Insectos

-Miriápodos -Arácnidos

PICADURAS INSECTOS

• Lepidópteros: oruga o procesionaria del pino

– pápulas urticariformes, conjuntivitis

• Coleópteros: cantárida o mosca de España

– escarabajo, cantaridina, lesiones vesiculosas o

ampollosas

• Miriápodos:

– Escolopendra o cienpiés: lesiones puntiformes

– Milpiés: secreción dermatotóxica

Tto: lavado piel, extracción aguijón, antihistamínicos orales, corticoides tópicos, analgesia

retirada pelo oruga con esparadrapo, tto. anafilaxia

PICADURAS ARÁCNIDOS

• Arácnidos

– Arañas

• Viuda negra (Latrodectus): placa urticariforme, tríada dolor urente, sudoración y agitación. Sistémicos (colinérgicos, rigidez muscular, HTA) por neurotoxina

• Araña marrón o de los rincones (Loxosceles): necrosis local, sistémico (hemólisis, CID)

• Tarántula (Lycosa): local

– Escorpiones

• Escorpión amarillo o alacrán: neurotoxina, local, sistémico (sínt.colinérgicos y, en ocasiones, adrenérgicos)

• Escorpión negro de cola amarilla: local, sistémico

– Garrapatas: pápula pruriginosa

2 puntos de inoculación separados <6 mm

Tto: limpieza y desinfección, prof.antitetánica, analgesia, diazepam, suero antilatrodéctico o antiescorpión polivalente

MORDEDURAS SERPIENTES

• Serpientes

– Culebras: de Cogulla y bastarda de Montpellier

• local, sistémica (neurotoxina) sólo la bastarda

– Víboras: hocicuda, aspid y común o europea

• local y sistémica: hipotensión, neurológicos, CID,

fallo renal

• S. compartimental

2 incisiones paralelas de 2 mm longitud

y separadas 6-10 mm

Tto: limpieza y desinfección, prof.antitétanica, analgesia, bolo SSF, suero antiofídico polivalente o Fab, fasciotomía

MORDEDURAS SERPIENTES

LESIONES POR ANFIBIOS

• Sapo común verde: bufotoxina; vómitos,

dolor abdominal, bradicardia, hipoTA

• Salamandra

• Ranita de San Antonio

– irritación mucosas: conjuntivitis, mucositis

– limpieza con agua abundante

PICADURAS ANIMALES MARINOS • Celentéreos: anémona, actinia roja y medusas

– local por neumatocistos, sistémico excepcional

– lavado, retirar filamentos, antihistamínicos y corticoides tópicos, analgesia, gluconato Ca iv

• Equinodermos: erizos de mar

– espinas, granuloma

• Cefalópodos: pulpos

• Peces

– espinas: pez araña, pez escorpión, escórpora, pez víbora, pez rata, cabracho, faneca brava; dolor intenso

– aguijón y tóxico: águila marina, pastinaca, raya; dolor punzante, s.compartimental, sistémico raro

– mordedura: morena, congrio, pintarroja; desgarros tisulares

– descarga: pez torpedo, 45-220 v

VEHÍCULOS DE MOTOR,

ATROPELLOS

•Politraumatismo, TCE,

coma traumático, fx

graves MMII

•Sistemas de retención

infantil (SRI)

ATENCIÓN INICIAL AL

TRAUMA PEDIÁTRICO AITP

Para una correcta atención al niño traumatizado es necesario seguir un protocolo de actuación secuencial que permita identificar y tratar de forma simultánea las lesiones de riesgo vital

Su objetivo es lograr la mayor supervivencia posible sin secuelas.

AITP-PRIMERA RESPUESTA

• Proteger: valoración del escenario y

establecimiento de medidas de seguridad

• Alarmar: activación del sistema de

emergencias

AITP RECONOCIMIENTO

PRIMARIO

– A. Alerta, vía Aérea y estabilización cervical

– B. Respiración: Ventilación y oxigenación

– C. Circulación y control de la hemorragias: reposición de líquidos iv

– D. Disfunción neurológica: nivel de conciencia y

pupilas

– E: Exposición y control ambiental: prevención de

la hipotermia

Monitorización contínua de constantes vitales

Maniobra de extracción

Maniobra de Rauteck para la extracción de emergencia

Retirada del casco

Colocación del collarín cervical

ESCALA DE GLASGOW, y

modificada en menores de 3 años

AITP RECONOCIMIENTO

SECUNDARIO • a. Anamnesis: AL-ME-R-I-A

• b. Exploración física: desde la cabeza a las extremidades, incluyendo espalda y tacto rectal

• c. Intervenciones: SG/vesical, tabla espinal, inmovilizar fx, heridas, analgesia-sedación

• d. Exámenes complementarios: Rx lateral raquis cervical, AP tórax y pelvis, analítica

Reevaluación periódica

Categorización

Transporte

Cuidados definitivos

Examen de la espalda

Maniobra de giro (log-roll) para el examen de la espalda

CATEGORIZACIÓN-ÍNDICE DE

TRAUMA PEDIÁTRICO ITP

Trauma grave ITP ≤ 8 Revised Trauma Score RTS y Injury Severity Score ISS

INTOXICACIONES

• fármacos, etanol, drogas ilegales

• productos de uso doméstico

• pesticidas

• CO

• plantas

• setas

accidentales 90%, < 5 años

Grupos de tóxicos 2001, n= 2157

Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP)

Grupos de tóxicos 2001-2010

Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la Sociedad Española

de Urgencias de Pediatría (SEUP)

TÓXICOS

La intoxicación más frecuente en niños pequeños sigue siendo la ingesta accidental de paracetamol

MANEJO INTOXICACIÓN

• 1. Evaluación rápida y medidas soporte vital:

ABCDE/TEP

• 2. Valoración del riesgo

• 3. Medidas de soporte y monitorización

• 4. Exámenes complementarios

• 5. Descontaminación o disminución absorción

• 6. Aumento de eliminación

• 7. Antídotos

Si disminución nivel de conciencia, glucosa y naloxona iv

VALORACIÓN DEL RIESGO

• Anamnesis: las "7 preguntas" para la evaluación de la intoxicación

¿Quién? Edad, peso corporal, constitución

¿Qué? Nombre químico de la sustancia, nombre exacto del producto y fabricante, síntomas clínicos observados

¿Cuánto? Dosis (tan exacta como sea posible o dosis máxima)

¿Cómo? Ruta de intoxicación (oral, inhalación, dérmica)

¿Cuándo? Tiempo y duración de la exposición y aparición de síntomas (latencia)

¿Dónde? Sitio de la exposición (casa, entorno laboral, militar)

¿Por qué? Causa de la exposición (accidental, abusos, suicida, criminal)

VALORACIÓN DEL RIESGO

• Exploración física:

– SNC: pupilas, Glasgow/AVPU

– Olor:

• almendras amargas: cianuro

• acetona: metanol, AAS, isopropílico

• ajo: As, talio, organofosforados

• alcohol: etanol

– Piel:

• cianosis: metaHb

• rubor: CO, anticolinérgicos

• sudoración: anfetaminas, cocaína, LSD, organofosforados

• sequedad: anticolinérgicos

• aceite de baño

aceite de motor

aceite mineral (salvo aspiración)

acuarelas

adhesivos

aditivos de peceras

agua oxigenada

ambientadores (spray y refrigerador)

antiácidos

antibióticos (la mayoría)

arcilla

barras de labios (sin alcanfor)

betún (si no contiene anilina)

brillantinas

bronceadores

cerillas

cigarrillos-cigarros

colas y engrudos

colonias

colorete

contraceptivos

corticoides

cosméticos

cremas y lociones de afeitar

champús líquidos

deshumificantes (silicagel)

desodorantes

detergentes (tipo fosfato, aniónicos)

edulcorantes (sacarina, ciclamato)

fertilizantes (sin herbicidas o

insecticidas)

incienso

jabones

jabones de baño de burbujas

lápiz (grafito, colores)

lejía < 5 % hipoclorito sódico

loción de calamina

lociones y cremas de manos

lubricantes

maquillaje

óxido de Zn

pasta de dientes

perfumes

pinturas sin Pb

plastilina

productos capilares (tónicos,

sprays, tintes)

purgantes suaves

rotuladores indelebles

termómetros (Hg elemental)

tinta de bolígrafo

tiza

vaselina

velas (cera de abeja o parafina)

vitaminas

yeso

Sustancias mínimamente tóxicas (salvo si se ingieren en gran cantidad)

Pequeñas dosis pueden ser fatales

Alcanfor Hipoglucemiantes orales

Alcoholes: metanol, etilenglicol Opioides

Antiarrítmicos Organofosforados

Antidepresivos tricíclicos Salicilato de metilo

Antipsicóticos: clorpromazina, clozapina Setas (Amanita phalloides)

Benzocaína Teofilina

Betabloqueantes

Bloqueantes de canales de Ca

Clonidina y otras imidazolinas

Antimaláricos (cloroquina e hidroxicloroquina)

Digitálicos

SUSTANCIAS ALTAMENTE TÓXICAS

Hallazgos que orientan en la

identificación del tóxico Frecuencia cardiaca Presión arterial Temperatura

Taquicardia Bradicardia Hipertensión Hipotensión Hipertermia Hipotermia

Anticolinérgicos

Antihistamínicos

A.C.

Anfetaminas

Cianuro

Cafeína

CO

Cocaína

Fenotiazinas

Salicilatos

Teofilina

Α.C.

β bloqueantes

Bloqueantes Ca

Clonidina

Colinérgicos

Digoxina

Nicotina

Organofosforados

Parasimpaticomi-

méticos

Anticolinérgicos

Antihistamínicos

Anfetaminas

A.C.

Cocaína

Organofosforados

Teofilina

A.C.

β bloqueantes

CO

Diuréticos

Fenotiazinas

Hierro

Hipnótico-

sedantes

Nitratos

Opioides

Teofilina

Anticolinérgicos

Fenotiazinas

IMAO

Metales

Salicilatos

Simpaticomiméticos

β bloqueantes

CO

Colinérgicos

Etanol

Hipnótico-sedantes

Hipoglicemiantes

Hallazgos que orientan en la

identificación del tóxico Coma Pupilas Esfuerzo respiratorio

Miosis Midriasis Disminuído Incrementado Alcohol

A.C.

Anticolinérgicos

Arsénico

Beta bloqueantes

Colinérgicos

CO

Plomo

Litio

Opioides

Fenotiazinas

Salicilatos

Hipnótico-sedantes

Colinérgicos

Clonidina

Etanol

Fenotiazinas

Nicotina

Opioides

Anticolinérgicos

Anfetaminas

Cocaína

Glutetimida

Meperidina

Simpatomiméticos

A.C.

Barbitúricos

Benzodiazepinas

Etanol

Opioides

CO

Drogas que inducen

acidosis metabólica,

fallo hepático o meta-

hemoglobinemia

Salicilatos

Salicilatos

TOXÍDROMES

Sedativo-hipnótico Opiáceo Anticolinérgico

Colinérgico

Simpaticomimético Serotoninérgico

Sedación

Confusión

Coma

Bradipnea

Hipotensión

Hipotermia

Hiporreflexia

Pupilas medias

Ataxia

Alteración nivel de

conciencia (euforia,

coma)

Miosis

Respiración

superficial

Bradipnea

Bradicardia

Hipotensión

Ileo

Hipotermia

Hiporreflexia

Hipertermia

Rubor facial

Piel seca y caliente

Taquicardia

HTA

Retención urinaria

Paresia intestinal

Visión borrosa

Midriasis

Delirio, alucinaciones

Convulsiones

Coma

Confusión

Coma

Sialorrea

Lagrimeo

Diaforesis

Incontinencia urinaria

Dolor cólico abdominal

Diarrea

Vómitos

Broncoespasmo

Broncorrea

Bradicardia

Miosis

Visión borrosa

Fasciculaciones

musculares

Agitación, delirio

Diaforesis

HTA

Hipertermia

Midriasis

Taquicardia

Taquipnea

Hiperreflexia

Temblor

Mioclonus

Convulsiones

Alteración nivel de

conciencia (agitación,

coma)

Diaforesis

Flushing facial

Midriasis

HTA, hipotensión

Taquicardia, bradicardia

Hipertermia

Hiperreflexia

Mioclonus

Rigidez muscular

Temblor

Benzodiacepinas

Barbitúricos

Etanol

Heroína y otros opiáceos

Clonidina

Antidepresivos cíclicos

Antihistamínicos

Antipsicóticos

Antiparkinsonianos

Antiespasmódicos

Atropina

Alcaloides belladona

Plantas anticolinérgicas

(Datura stramonium)

Insecticidas

organofosforados

Carbamatos

Setas Inocybe y Clitocybe

Cocaína, anfetaminas

Inhibidores de la

recaptación de

noradrenalina

Agonistas α o β

adrenérgicos

Metilfenidato

Teofilina

Inhibidores selectivos de

la recaptación

de serotonina

IMAO

Antidepresivos tricíclicos

Triptófano

Éxtasis (MDMA)

LSD

Cocaína

EXÁMENES

COMPLEMENTARIOS • ECG

• Rx tórax

• Rx simple abdomen

• Analítica sangre:

– Hemograma, bioquímica, gases

– Cooximetría: carboxiHb, metaHb

– Anión GAP y GAP osmolar

– Estudio toxicológico

• Sangre: paracetamol, salicilatos, etc

• Orina

LABORATORIO Pa02 normal, SatO2 no valorable Metahemoglobinemia: nitratos, nitritos,

benzocaína

Acidosis metabólica con anión GAP

elevado >12 mEq/l

Etanol, metanol, etilenglicol, isopropílico,

salicilatos, isoniacida, paraldehído,

tolueno, hierro, fenformina, CO, cianuro

Aumento GAP osmolar >10 mOsm/kg Etanol, metanol, etilenglicol, isopropílico

Hipoglucemia Insulina, etanol, isopropílico, isoniacida,

fenformina, paracetamol, salicilatos,

hipoglucemiantes orales

Hiperglucemia Salicilatos, isoniacida, organofosforados,

hierro

Hipocalcemia Metanol, etilenglicol

Cristaluria ácido oxálico Etilenglicol

DESCONTAMINACIÓN O

DISMINUCIÓN ABSORCIÓN

• De superficie: piel, ojos; inhalación

• GASTROINTESTINAL:

– CARBÓN ACTIVADO

– LG

– Lavado intestinal total

– No ipecacuana ni catárticos

DESCONTAMINACIÓN

GASTROINTESTINAL

Ningún método de descontaminación debe ser

realizado de manera rutinaria

CARBÓN ACTIVADO EN

DOSIS ÚNICA

• Ingesta potencialmente tóxica de sustancia “adsorbible” por el CA

• De elección: primera hora

• Contraindicaciones: – vía aérea no protegida

– obstrucción intestinal

• Eventos adversos: – vómitos, neumonitis por aspiración

Chyka PA, Seger D, Krenzelok EP, Vale JA. Position paper: Single-dose activated charcoal. Clin Toxicol (Phila). 2005;43:61-87

Tratamiento inicial a dosis de 1g/kg oral o SNG,

máximo 50-100 g, o con una ratio carbón:toxina de 10:1

• P – Pesticidas

• H – Hidrocarburos

• A – Ácidos, álcalis, alcoholes

• I – Hierro y otros metales (Pb, Hg)

• L – Litio

• S – Solventes

arsénico, electrolitos (Na, K)

Sustancias no adsorbidas por CA

PHAILS

LAVADO GÁSTRICO

32,5

35,4

9,910

7,8

0

2001 - 2002 2008 - 2009

Activated charcoal

Gastric lavage

Ipecac

LG sólo en ingestas potencialmente letales y menos de 1 hora

de la ingesta. No debe emplearse de manera sistemática

LAVADO INTESTINAL TOTAL

• Solución PEG por SNG – 9 meses-6 años: 500 ml/h

– 6-12 años: 1000 ml/h

– adolescentes: 1500-2000 ml/h

• Indicaciones:

– metales: hierro, Pb, litio

– productos cubierta entérica o liberación sostenida

– portadores drogas ilícitas (cocaína, heroína)

• Contraindicaciones: – vía aérea no protegida

– íleo o perforación intestinal

– hemorragia digestiva Position paper: whole bowel irrigation. J Toxicol Clin Toxicol. 2004;42:843-54

AUMENTO ELIMINACIÓN

• Alcalinización urinaria

– salicilatos, fenobarbital

• Carbón activado en dosis múltiples

• Depuración extrarrenal: hemodiálisis,

hemoperfusión, hemofiltración

– salicilatos, alcoholes, fenobarbital, litio, teofilina,

valproico

CARBÓN ACTIVADO EN

DOSIS MÚLTIPLES

• 0,5-1 gr/kg cada 2-4-6 horas

• carbamazepina, dapsona, fenobarbital, quinina o teofilina

• amitriptilina, dextropropoxifeno, digitoxina, digoxina, disopiramida, nadolol, fenilbutazona, fenitoína, piroxicam y sotalol

• salicilatos, ác.valproico

• liberación sostenida, Amanita phalloides

Position statement and practice guidelines on the use of multi-dose activated charcoal in the treatment of acute poisoning. American Academy of Clinical Toxicology; European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists. J Toxicol Clin Toxicol. 1999;37:731-51

ANTÍDOTOS

Atropina Organofosforados, carbamatos

Azul de metileno Metahemoglobinemia

Bicarbonato sódico Antidepresivos tricíclicos, carbamazepina,

cocaína, quinidina, procainamida, aspirina,

acidosis severa en intoxicación por alcoholes,

hierro

Calcio Bloqueantes canales de Ca, fluoruros

CianoKit (hidroxicobalamina) Cianuro

Desferoxamina Hierro

Digital (Ac específicos Fab) Digoxina, digital

Dimercaprol (BAL) Pb, Hg, As, otros metales

EDTA Pb

ANTÍDOTOS Fisogtismina Agentes colinérgicos

Flumacenil Benzodiacepinas

Fomepizol Metanol, etilenglicol

Glucagón Betabloqueantes, calcioantagonistas

N-acetilcisteína (NAC)

Paracetamol, tetracloruro carbono, setas

Naloxona Opioides, valproico, clonidina

Octreotide Sulfonilureas

Oxígeno Monóxido de carbono

Pralidoxima Organofosforados

PREVENCIÓN

INTOXICACIONES

• No almacenar fármacos en casa

• Comprar fármacos con cierre de seguridad

• Guardar los productos de limpieza con

cierres especiales

• Evitar almacenar productos químicos en

recipientes no originales

INTOXICACIONES POR

PLANTAS ORNAMENTALES

• Oxalato: Dieffenbachia y otras aráceas

• Irritantes gastrointestinales: Flor de Pascua o poinsettia, acebo

• Dermatitis: Ficus, ortiga, hiedra

• Glucósidos cardiogénicos: Nerium oleander o adelfa, Taxus baccata o tejo, Digitalis purpurea o dedalera

• Anticolinérgicas: Datura stramonium o estramonio http://www.ansci.cornell.edu/plants/index.html

http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2014.08.008

OXALATO

• Dieffenbachia: – dolor y edema mucosa bucal, disfagia, sialorrea

– gastrointestinales, dermatitis

– hipocalcemia

– tto. antihistamínicos, corticoides

• Epipremnum aureus, Scindapsus aureus

o poto

• Alocasia

• Arum maculatum o aro manchado – aroína, oxalato

IRRITANTES

GASTROINTESTINALES

• Euphorbia pulcherrima, flor de Pascua o poinsettia – látex, dermatitis

• Ilex aquifolium o acebo – ilicina

• Artemisia absinthium o ajenjo

• Viscum album o muérdago – bradicardia, neurológicos

• Rhododendrum macrophyllum

o azalea: andromedotoxinas

DERMATITIS

• Ficus benjamina

• Urtica dioica u ortiga

• Hedera helix o hiedra – gastrointestinales

GLUCÓSIDOS

CARDIOTÓXICOS

• Nerium oleander o adelfa – digitoxina, oleandrina

– intoxicación digitálica: vómitos, bradicardia, arritmias, neurológicos

– tto: descontaminación GI, soporte, hiperpotasemia, antiarrítmicos, marcapasos, fragmentos Fab antidigoxina

• Taxus baccata o tejo – taxinas, efedrina

• Digitalis purpurea

flores blancas o rosas

bayas rojas

ANTICOLINÉRGICAS

• Datura stramonium, estramonio, hierba del

diablo o trompeta de los ángeles

– alcaloides como la hiosciamina, atropina y

escopolamina

– midriasis, taquicardia, arritmias, agitación,

convulsiones y coma. Alucinógena

– tto. soporte, descontaminación GI, sedación,

fisostigmina iv

flores blancas o

violetas

“rojo como una remolacha, seco como una pasa, loco como una cabra”

OTRAS PLANTAS

• Ricino communis, Robinia pseudoacacia, Ruscus aculeatus (acebillo); Phaseolus vulgaris (judía vulgar): gastrointestinal

• Coriaria myrtifolia:estimulante SNC (“emborrachacabras”)

• Solanum pseudocapsicum (tomate de Jerusalén): colinérgico

• Conium maculatum (cicuta): curarizante

TTO. INTOXICACIONES PLANTAS

• 1. Lavar boca y labios con agua abundante. Beber agua o leche. Frío local. Antiácidos.

• 2. Carbón activado

– en dosis múltiples: adelfa, digital

• 3. Tto. de soporte

• 4. Antídotos

– fragmentos Fab antidigoxina: adelfa

– fisostigmina iv: estramonio

INTOXICACIONES POR SETAS

• A. Síndromes de incubación corta < 6h

• B. Síndromes de incubación larga > 6h

– graves, lesiones hepáticas y renales

• C. Síndromes de incubación diferida ≥ 24h

• D. Síndromes mixtos

Período de

incubación

Síndrome Setas Toxina Clínica Tratamiento

específico

Co

rto

< 6

ho

ra

s

GASTROENTERÍTICO o

LIVIDIANO

Entoloma lividum, Boletus

satanas, Omphalotus olearius

vómitos, diarrea

MICOATROPÍNICO o

PANTERINIANO

Amanita muscaria, A. phanterina ácido iboténico,

muscimol

delirio, anticolinérgicos, digestivos,

neurológicos

fisostigmina

MUSCARÍNICO o

SUDORIANO

Clitocybe, Inocybe muscarina colinérgicos, digestivos,

neurológicos y hemodinámicos

atropina

S. COPRÍNICO o

NITRITOIDE

Coprinus atramentarius coprina efecto antabús si alcohol 3-4h antes

a 2-3 días después

fomepizol,

vitamina C iv

S. ALUCINATORIO Psilocybe psilocybina,

psilocina

alucinaciones, ataxia, delirio diazepam

S. DE INTOLERANCIA Lepista, Clitocybe nebularis vómitos, diarrea

S. HEMOLÍTICO Ascomycetes,

Paxillus involutus

hemólisis,

forma grave

La

rg

o >

6 h

ora

s

S. FALOIDIANO o

CICLOPEPTÍTICO

Amanita phalloides, verna y

virosa, Galerina marginata, L.

brunneoincarnata,

L. helveola y otras pequeñas

lepiotas

ciclopéptidos:

amatoxinas

digestivos, fallo hepático y renal penicilina G iv,

silibinina iv

S. GIROMÍTRICO o

GIROMITRIANO

Gyromitra esculenta giromitrina digestivos, neurológicos, hepáticos,

hemólisis intravascular con metaHb

y fallo renal

piridoxina iv, azul

de metileno

Diferido >24

horas

S. ORELLÁNICO o

CORTINÁRICO

Cortinarius orellanus orellanina digestivos, hepáticos, neurológicos,

insuficiencia renal

BIBLIOGRAFÍA

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