Accidente Ofídico en Pediatría

ELABORADO POR:BR. MPI. ROMÁN ARAGÓN

Introducción

25,000 muertes al año 7% venenosas Pertenecen a las Familas:a) Atractaspidaeb) Viperidaec) Elapidaed) Colubridae

Características Generales: Animales de sangre fría Ectotérmicos No poseen esqueleto óseo Cabeza y mandíbula sensibles a vibraciones

Bothrops Asper: Hembras mas grandes que los machos (250 cm max y 180 cm max respectivamente), 6 kg de peso, posee rayas diagonales, diamantes de varios tonos marron, poseen foseta loreal, la parte inferior de la cabeza es color amarillo palido.

Crotalus Durissus: 1.8 metros, cuerpo escamado con protuberancias acentuadas, columna verterbral prominente hasta la 4ta fila, cabeza triangular, con ojos saltones y pupilas elípticas, en la cola posee una sonaja queratinizada

Neurotoxicidad

serie de manchas medio dorsales en forma de diamante café oscuro. Las manchas tienen sus centros claros, bordeadas de blanco o crema. Hay manchas triangulares café oscuras presentes en la superficie lateral del cuerpo.

Lachesis Muta: Es de un color marrón claro con tonos anaranjados y con manchas negras en forma de diamante. Tras el ojo tiene una banda horizontal negra. El vientre es blanco. Los adultos pueden medir más de 2 m, con longitudes máximas en torno a los 3,6 m. Las escamas dorsales están fuertemente quilladas

Generalmente no muerde a humanos, pero su mordida genera hasta 20% de las muertes entre adultos y niños.

Micrurus: presencia de anillos coloridos y muy vistosos que adornan el cuerpo y que se disponen comúnmente en tríadas y en algunas especies de dos en dos, no superan los 90 cm, poseen un fuerte veneno neurotóxico, alta tasa de mortalidad, accidente ofídico poco frecuente. Falsa

Enzimas que poseen los venenos

Viperidae:1. Fosfolipasa A (convierte la lecitina en

isolecitina). 2. Hialuronidasa (lisis de la sustancia

fundamental). 3. Atpasa (favorecen al shock). 4. Proteasas 5. Dnasa6. Rnasa7. colinesterasas

Elaptidae:a) Fosfolipasa A2b) Neurotoxina

Situación epidemiológica

Los accidentes ofídicos en Nicaragua se presentan en todo el año con relativa frecuencia, aumentándose durante los períodos agrícolas y Lluviosos.

El 87% de las mordeduras se localizan en los miembros

Manifestaciones clínicas de accidentes ofídicos

Familia Viperidae:a) Ausente: sin envenenamiento. b) Leve: cuadro Local (presencia de los colmillos, Edema, dolor, Sangrado

local, necrosis, equimosis)c) Moderado: trastornos de la coagulación más empeoramiento del cuadro

local. (Prolongación de los tiempos de cuagulación, manifestaciones Hemorragicas, prolongación del Edema, nauseas, vómitos, mareos)

d) Severo: trastornos sistémicos. (Edema hasta tronco, Hipotensión, Shock, Hemorragias digestivas y otros órganos, IRA, Alteración de la conciencia, convulsiones, Sindrome compartimental).

Manifestaciones clínicas de accidentes ofídicos

Manifestaciones clínicas de accidentes ofídicosFamilia Elapidae:

Las serpientes corales depositan el veneno a nivel subcutáneo, El veneno se distribuye vía linfática y hemática Llegando a las uniones neuromusculares donde las neurotoxinas se unen fuertemente al receptor colinérgico de la placa motora

Las manifestaciones clínicas se desarrollan en las primeras 6 a 8 horas, pudiendo Ilegar a presentar el paro respiratorio en este corto período de tiempo

1. Ausente: sin envenenamiento.

2. Moderado: cuadro local: dolor local de tipo neuritico, en ráfagas, edema que tiende a no progresar, parestesia, no hay sangrado, lesiones por colmillos no superan TCS.

3. Severo: manifestaciones neurotóxicas: debilidad muscular, trastorno de la marcha, dolor en la mandíbula, ptosis palpebral, diplopía, visión borrosa, disfagia, sialorrea, vos débil, debilidad de los mm Respiratorios, disnea

Exámenes de Laboratorio

Ofidismo por Vipéridos: TP,TPT, Trombina, BHC, Creatinina, Nitrógeno de urea, sedimento urinario, CPK, LDH.

Ofidismo por Elaptidae: oximetría, PO2, PCO2, PH, Bicarbonáto, Electromiografia.

Manejo Valorar si amerita estar en UCI. ABC Lavar la Bien la Herida Administre suero Antiofídico: cada 10 ml de antiveneno,

neutralizamos 25 mg de Bothrops, 20 mg Lachésico y Crotálico. Debemos clasificar al paciente, si es leve aplicamos 5 Frascos,

Moderado:10, Grave:15. debemos diluirlo en el caso de los niños en 200 cc de Nacl y pasar a goteo lento 10-15 gotas x minuto, vigilar 15 minutos por manifestaciones alérgicas, si a los 30 minutos no hay Reacciones, aumentamos el goteo para pasar el resto de antídoto en 1 hora

Revalorar y Clasificar al niño en 8 horas.

Si hay reacción alérgica, el paciente debe ser trasladado a UCI, Iniciar antihistamínicos y/o Corticoides.

Una vez controlado el rash, reiniciar el flujo con Antidoto a goteo lento.

Colocar Vacuna antitetánica Administrar antibióticos: Penicilina y Gentamicina IV cada 6 horas

(100 mil Uds x kg y 3-5 mg x Kg respectivamente).

Manejo