Apresentao do PowerPoint

ACCIDENTE CEREBRAL VASCULAR Antero VieiraDaniel GarceteFrancidalva BarrosoLuiz Carlos NunesMilton JoaquimNoellen NaynaraSilas ViniciusVanildes dos Santos

ACCIDENTE CEREBRAL VASCULARLa apopleja o ictus se define por la deficiencia neurolgica repentina atribuible a una causa vascular focal.

CLASIFICACON

Irrigacin del encfalo

A.CMDA.CMITBA.CAIA.CADA.VA.CPDA.CPI

En la presente figura mostramos los distintos territorios vasculares de las principales arterias del polgono de Willis.

AVC DE ORIGEN ISQUEMICOAspectos fisiopatolgicos:

Oclusin vaso intracranealITAINFARTO

ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIALas TIA son episodios sintomticos que duran poco tiempo.Sntoma especficos de TIA: AMAUROSIS FUGAZ

FACTORES DE RIESGO

ETIOLOGIAInfarto cardioemblico;Infarto aterotrombtico;Infarto Lagunar;

INFARTO LAGUNAR

El termino infarto lagunar se refiere a la necrosis residual despus de una oclusin aterotrombotica de una arteria de calibre pequeo en el encfalo son menores de 15 mm de tamao y estn localizados en el territorio de distribucin de las pequeas arterias perforantes procedentes del polgono de Willis, arteria cerebral media o sistema vertebrobasilar.

MANIFESTACIONES CLINICACefaleiaCambios en la audicin.Cambios en el sentido del gusto.Cambios en la sensibilidadConfusin o prdida de memoria.Dificultad para deglutir.Dificultad para leer o escribir, hablar, caminarMareos Falta de control de esfnteres.Prdida del equilibrio.Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo regular slo en un lado).Entumecimiento u hormigueoen un lado del cuerpo.Cambios emocionales, de personalidad y estado de nimo.disminucin de la visin, visin doble o ceguera total.

Pruebas y exmenesVerificar si hay problemas con la visin, el movimiento, la sensibilidad, los reflejos, la comprensin y el habla. El mdico y el personal de enfermera repetirn este examen con el tiempo para ver si el accidente cerebrovascular est empeorando o mejorando.Auscultar para ver si hay un ruido anormal, llamado "soplo", al usar un estetoscopio para escuchar las arterias cartidas en el cuello. Un soplo es causado por flujo sanguneo anormal.Revisar la presin arterial, la cual puede estar alta.

Unaangiografa de la cabezapuede revelar cul vaso sanguneo est bloqueado o sangrando.Undplex carotdeo(ecografa) puede mostrar si hay estrechamiento de las arterias del cuello.Unatomografa computarizada del cerebroa menudo se realiza poco despus del comienzo de los sntomas del accidente cerebrovascular. unaecocardiografasi el accidente cerebrovascular pudo haber sido causado por un cogulo sanguneo proveniente del corazn.Se puede realizar unaangiografa por resonancia magntica(ARM) o angiografa por tomografa computarizada para ver si hay vasos sanguneos anormales en el cerebro.

Exmenes de LaboratorioTiempo de sangraazcary colesterol en la sangreexmenes de la coagulacin sangunea (tiempo de protrombinaotiempo parcial de tromboplastina)conteo sanguneo completo(CSC)Unelectrocardiograma(ECG) y un monitoreo del ritmo cardaco para mostrar si un latido cardaco irregular (comofibrilacin auricular) caus el accidente cerebrovascular.

TRATAMIENTOPREVENCIONPREVENCION PRIMARIAEl tratamiento de la HTA reduce sustancialmente el riesgo de ictus.Anticoagulacin oral. Mantener el ndice internacional normalizado (INR) entre 2 y 3, si el paciente asocia fibrilacin auricularEstatinas (inhibidores de la HMC-CoA reductasa), incluso en pacientes con niveles de colesterol normales.La anticoagulacin a largo plazo con dicumarnicos constituye la teraputica de eleccin en la prevencin primaria de la patologa vascular cerebral, en los casos de fibrilacin auricular asociada a patologa valvular.

PREVENCION SECUNDARIAAntiagregacin. Se ha demostrado que el AAS, en dosis mximas de 300 mg/da, reduce el riesgo de nuevos ictus en aproximadamente un 20-30%. Acta a nivel plaquetario, produciendo una inhibicin irreversible de la ciclooxigenasa y el tromboxano A2.La ticlopidina es otro antiagregante plaquetario, con efectividad igual o superior al AAS, que inhibe la agregacin plaquetaria mediada por difosfato de adenosina (ADP).Anticoagulacin. La utilidad de la anticoagulacin para la prevencinsecundaria de la patologa vascular carotdea es controvertida.

Endarterectoma carotdea

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El concepto de hemorragia cerebral corresponde a un sangramiento de localizacin profunda poco delimitado, que infiltra los tejidos y tractos, alcanzando muchas veces los ventrculos o el espacio subaracnodeo

DEFINICIONESDEFINICIONESEl trmino hematoma cerebral corresponde a hemorragias bien delimitadas y ms superficiales en el cerebro o hemisferios cerebelosos, que frecuentemente alcanzan la corteza sin extenderse a los ventrculos

Factores de Riesgo en Hemorragia CerebralHTA RELACIONADA CON EL 72-94 % DELOS CASOS DE HEMORRAGIA CEREBRAL ANEURISMAS Y LOS ANGIOMASHEMORRAGIA PORANGIOPATA AMILODEARELACION CON TERAPIA FIBRINOLTICA EN FASE AGUDADE IAMCOAGULOPATASFisiopatologa de la HemorragiaCerebralHEMORRAGIA CEREBRAL PRIMARIAsangramiento de vasos arterialesdao de la ntima por lipohialinosis y degeneracin fibrinoide de capas media y elsticaENFERMEDAD VASCULAR HIPERTENSIVACompromete arteriolas penetrantes lenticuloestriadas, tlamoperforantes, y los vasos perforantes paramedianos Arteriolas con mltiples microaneurismas de Charcot y BouchardALZA MOMENTNEA DE PRESIN ARTERIALEsfuerzo fsico, stress emocional, o por medicacin simptico mimticala mayora de las hemorragias se presentan en vigilia y actividadFisiopatologa de la HemorragiaCerebralLa hemorragia determina hipertensin endocraneal y alteracin de los mecanismos de autoregulacin de la circulacin con desarrollo de isquemia local y edemaFisiopatologa de la HemorragiaCerebralLa hemorragia ocupa espacio y desplaza al tejido sano, irrumpe en l disecando entre las fibras de la substancia blanca

Fisiopatologa de la HemorragiaCerebral

El dficit clnico es secundario de al menos de cuatro factores:Efecto de masa y los desplazamientos del tejido cerebral-herniasEdema cerebral e isquemiaExtensin a los ventrculosHidrocefalia37Fisiopatologa de la HemorragiaCerebralHEMORRAGIASe detiene prontamente al formarse un cogulo de plaquetas, fibrina y glbulos rojosEDEMA VASOGNICO Puede aumentar en el curso de 48 horas incrementando la PICVOLUMEN DE LA HEMORRAGIA Y EDEMASe reduce a partir de la segunda semana, con formacin de macrfagos de hemosiderina La fagocitosis disminuye el tamao de la lesin,restando en el tiempo una cavidad que es ocupada por astrocitos que proliferan marginalmente al hematoma en reabsorcin HEMORRAGIAS PROTUBERANCIALESMayor frecuencia de hemorragias en el tallo cerebralla mayora de ellas son resultado de la ruptura de vasos perforantes paramedianos de la arteria basilar en pacientes hipertensos

Microaneurisma de Charcot

Hemorragia Intraparenquimatosa Hipertensiva

Hemorragia Intraparenquimatosa Hipertensiva

Hemorragia Intraparenquimatosa por Angiopatia Amiloidea Cerebral

2)Hemorragia Subaracnidea: Aneurismas

Aneurismas saculares:94% ocorrem em territrio de Cartida6% ocorrem em territrio deVertebral

Locais de ruptura:A. Comunicante Post. (25%)A. Comunicante Ant. (23%)A. Cerebral Mdia (16%)Cerca de 30% dos pacientes em que 1 aneurisma identificado, tero outro aneurisma no Polgono de Willis.

Aneurisma

ESTADSTICAS NACIONALESHemorragia subaracnoideaMujeresHombresTotal32917250145-49 aos: 3450-54 aos:3855-59 aos: 3560-64 aos: 2765-69 aos: 4445-49 aos: 2250-54 aos: 1755-59 aos: 1360-64 aos :2865-69 aos: 12Hemorragia intraencefalicaMujeres HombresTotal8469381784+85 aos: 15580-84 aos: 15675-79 aos: 13070-74 aos: 102+85 aos 8975-79 aos: 11174-75 aos: 10170-74 aos 12365-68 aos: 11659Hemorragias intracranealesNo traumaticas.MujeresHombresTotal5087137+85 aos: 1280-84 aos: 1275-79 aos: 10+85 aos: 1980-84 aos: 1275-79 aos: 9060ACV agudo no especificado (ni isqumico ni hemorrgico)MujeresHombresTotal143812402378Desde 1990, la muertes por ACV han descendido en todos las pases del OECD, esto se debe a la disminucin de los factores de riesgo y a la buena implementacin del Tto farmacolgico.

Tipo ms frecuente de hemorragia intracraneal no traumtica.La causa ms frecuente es la hipertensin.

1. Hemorragia Intracerebral Focal HipertensivaLa ms frecuenteRotura de microaneurismas de Charcot-Bouchard localizados en las pequeas arterias penetrante: vasos afectados con lipohialinosis segmentaria como consecuencia de la HTALas localizaciones anatmicas ms frecuentes de la hemorragia cerebral focal de origen hipertensivo son: putamen (35-50%), tlamo (10-15%), protuberancia (10-15%) y cerebelo (10-30%).

2. Malformaciones VascularesSegunda causa de hematoma intraparenquimatoso espontneo y deben sospecharse en pacientes jvenes no hipertensos. Se incluye dentro de este grupo a cavernomas, teleangiectasias capilares y angiomas venosos

3. Angiopata Amiloide o Congfila.

Causa ms frecuente de hemorragia intracerebral espontnea y no hipertensiva en el anciano y suele ser de localizacin lobarCLNICA Hematomas espontneos recurrentes enfermedad de Alzheimer.DIAGNSTICO DE CERTEZA Necropsia (material rojo congo positivo en arterias cerebrales)

Hiperdensidad localizada en cuerpo de ventrculo lateral izquierdo (flecha amarilla) que traduce hemorragia intraparenquimatosa .

En la foto se puede apreciar una hemorragia intraparenquimatosa (flecha abajo) con edema circundante (flecha arriba)

DEFINICINPresencia de sangre en el espacio subaracnoideo o en el sistema ventricular, donde habitualmente slo hay LCR.EPIDEMIOLOGAIncidencia de aproximadamente 10/100.000 habitantes.El 80% se producen entre 40-65 aos. Es ms comn en mujeres (3/2), especialmente durante el embarazo.ETIOLOGACausa ms frecuente de HSA: traumatismos.Causa ms frecuente de HSA espontnea: rotura de aneurismas saculares.Otras causas: Rotura de una MAV o por extensin subaracnoidea de una hemorragia intraparenquimatosa, etc.

Factores de Riesgo para la rotura:Tamao del aneurismaLocalizacinAneurismas mltiplesEdad del pacienteTabacoHipertensinEnfermedades sistmicasHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA80% causa no traumaticas (aneurismas)20% trauma, malformacion arteriovenosa hemorragia subaracnoidea aneurismtica tiene un 51% de mortalidadcomn en hombres antes de los 40 aos es ms frecuente en mujeres (3 a 2)La hemorragia subaracnoidea es una patologa de alta mortalidad; La mortalidad dentro de los primeros das es del 10%.Morbilidad muy alta, ya que aproximadamente la tercera parte de los pacientes que sobreviven van a tener secuelas neurolgicas moderadas o gravesLos pacientes mayores de 70 aos tienen un peor pronstico.PRONSTICO

HerniaesOcorrem em casos severos de aumento da presso intracraniana.Tipos: Sub-falcianaTranstentorial/ uncinadaForaminal/ tonsilarCalvariana

Hrnia Sub-Falciana

Hrnia de Uncus

Manifestaciones clinicaHormigueo e debilidad de un miembro o de un lado del cuerpo, ej: en la face, un brazo o piernaMareos , perdida de coordinacinIncapacidad de articular las palavras de maneira correcta (Disartria)Incapacidad en compreender lo que es dicho a el (Afasia )Dificultad en deglutir (Disfagia)Dolor sbito de cabeza, seguido de vmitos, somnolncia ou comaPerdida de memria, confusin mental Dificultad para ejecutar sus tareas habitualesPerdida de visin de un ojo o de los dos (hemianopsia)

DiagnosticoAnamnesis para verificar si hay problemas con la visin, el movimiento, la sensibilidad, los reflejos, la comprensin y el habla. la evaluacin diagnostica debe tener por finalidad determinar la presencia de hemorragia o isquemia Auscultar para ver si hay un ruido anormal, llamado "soplo", al usar un estetoscopio para escuchar las arterias cartidas en el cuello. Un soplo es causado por flujo sanguneo anormal. Revisar la presin arterial, la cual puede estar alta.Identificar ateroembolia, cardioembolia, hemorragia de los vasos sanguneos de pequeos y grandes calibres

Estudios por imagenesTC y la RM son de gran utilidad por que permiten diferenciar una hemorragia de una isquemia cerebral TC no permite detectar isquemia de menos de 24hs de evolucin ni infartos del tronco enceflico Tomografa por emisin de positrones Tomografa computarizada por emisin de fotn nico que se utiliza para evaluar la distribucin del flujo sanguneo y la actividad metablica del cerebroLa arteriografa puede mostrar el sitio de lesin vascular y permite la visualizacin de la mayor parte de las regiones vasculares intracraneanasAngiografa convencional sigue siendo necesaria para dirigir las intervenciones teraputicas invasivas y maximizar la sensibilidad diagnostica tambin puede revelar cul vaso sanguneo est bloqueado o sangrando. Se puede hacer una ecocardiografa si el accidente cerebrovascular pudo haber sido causado por un cogulo sanguneo proveniente del corazn.Ecografa dopler se usa para evaluacin no invasiva de la circulacin sangunea cerebral sobre todo para la deteccin de una estenosis carotidea Dopler de onda continua: lo que permite el muestreo de todos los vasos en la profundidad del campo o intermitentes Dopler de onda pulsada: permite el muestreo del flujo sanguneo a cualquier profundidad

Otros examenes Los exmenes de laboratorio incluirn: Tiempo de sangra Azcar y colesterol en la sangre Exmenes de la coagulacin sangunea (tiempo de protrombina o tiempo parcial de tromboplastina) Conteo sanguneo completo (CSC) Un electrocardiograma (ECG) y un monitoreo del ritmo cardaco para mostrar si un latido cardaco irregular (como fibrilacin auricular) caus el accidente cerebrovascular.PREVENCONHbitos de vida saludables;Atividad fsica regular;Evitar tabaco y obesidad;No consumir alcohol en exceso;Controlar la presin arterial, colesterol e diabetes.

TRATAMIENTOAVC Hemorrgico:Cirurga;Exclusin de aneurisma;Evita las complicaciones: resangramiento e vasoespasmo.

REHABILITACON

Fisioterapia;Fonoaudilogos;Psiclogos;Tcnicos en enfermagenes;Enfermeros;Mdicos.

GRACIAS POR LA ATENCON