ACCESO VENOSO Y ARTERIAL

Martínez Gil, María Belén

Venas: También tienen forma tubular, sus paredes son más delgadas que las de las arterias y se encuentran a lo largo y ancho de todo el cuerpo. Las venas principales son la vena cava y la vena pulmonar. La función de las venas es transportar el dióxido de carbono (C02).

Arterias: Su forma es tubular, de pared gruesa formada por diferentes capas ubicadas en todo el cuerpo. Las arterias principales salen del corazón, como la arteria aorta y la arteria pulmonar. La función principal que cumplen es la de llevar la sangre oxigenada a todo el organismo desde el corazón.

Recuerdo anatómico…

Lo más importante…ARTERIA AORTA VENA CAVA

Acceso Venoso

El lograr un acceso venoso

significa, comunicar una

estructura venosa

superficial con el exterior

mediante un mecanismo tubular por

maniobras de punción o

individualización quirúrgica.

INDICACIONES:• Hidratación• Administración de medicamentos• Nutrición parenteral parcial o total• Diagnósticos invasivos• Transfusiones sanguíneas –

hemodiálisis • Anestesia general, conductiva o

regional• Atención de urgencia• Toma de muestras• Determinación de presión venosa

central.

Aspectos a tomar en cuenta:Características del pacienteTipo de patología y duración

estimada de la necesidad de vía venosa

Procedimientos quirúrgicos, anestésicos o diagnósticos que se indiquen al paciente

Características especiales de soluciones parenterales o medicamentos que se vaya a administrar.

Volumen y velocidad de infusión de una solución que se precise administrar en función al tiempo

ACCESO VENOSO

ACCESO VENOSO CENTRAL

Acceso venoso central de inserción

periférica

Acceso venoso central tunelizado

ACCESO VENOSO PERIFÉRICO

ACCESO VENOSO CENTRAL

INDICACIONES• Reposición de

líquidos y electrolitos

• Administración de medicamentos intravenosos

• Transfusión de sangre y sus derivados

• Recolección de muestras de sangre.

• Mantener una vía venosa permeable para casos de emergencia.

• Realización de estudios diagnósticos.

• 1 set: catéter PICC de 5 Fr.

• 1 equipo de tres piezas (disección, tijeras, pinza de Kelly).

• 4 campos estériles de• gasas pequeñas,

medianas y grandes.• 2 apósitos

transparentes• 1 litro de cloruro de

sodio al 9 %.• 1 set de infusión para

bomba infusora.• 2 jeringas de 3 cc y 10

cc.• 2 agujas # 22 y # 26.• Xilocaína al 2% sin

epinefrina.• Clorhexidina espuma al

4%.• Soluciones: alcohol

yodado, yodopovidona.

Material necesario:

• Localización de la zona de implantación.• Medir la zona de implantación desde el punto de

entrada seleccionado hasta el tercer espacio intercostal derecho.

• Lavar la zona donde se va a implantar el catéter con agua y jabón, secar con compresas estériles y desinfectar la piel con clorhexidina al 2%.

• Preparar un campo estéril, dejando sólo libre la zona de inserción

• Volver a lavarse las manos y colocarse guantes estériles.

• Con jeringa de 3 ml y aguja # 26, se infiltra por vía subcutánea superficial 0,2 ml de xilocaína al 2% sin epinefrina muy cerca de la zona de punción elegida.

• Colocar la ligadura e iniciar el abordaje de la vena elegida, se comprueba el retorno venoso, se retira la ligadura y se inserta toda la vaina Peel-Away la que sirve de guía de inserción del catéter ; luego se retira la aguja introductora y se inserta a través de la vaina Peel-Away todo el catéter de 50 cm, muy lentamente.

PROCEDIMIENTO:

• Se retira la vaina Peel-Away partiéndola longitudinalmente en dos.

• Se prueba el retorno venoso aspirando a través del catéter insertado mediante una jeringa de 10 ml con cloruro de sodio.

• Se introduce aproximadamente 45 cm del catéter en el miembro superior derecho a un paciente de talla promedio de 1,60 m.

• La fijación del catéter central de inserción periférica PICC se da a través de un dispositivo de fijación de fácil adhesión.

• Coloque en el extremo proximal del catéter central el set de infusión de la bomba infusora, cebado previamente y conectado a un frasco con cloruro de sodio al 9%. Verifique la permeabilidad del catéter instalado mediante la observación de un goteo fluido. Esta infusión se mantendrá hasta el inicio de la administración de la nutrición parenteral total (NPT).

• Fijado el catéter y comprobada la permeabilidad, se realiza finalmente la curación del catéter insertado:

- Con una gasa con alcohol yodado con movimientos circulares desde el punto de inserción hacia la periferia. Se retira el alcohol yodado con ayuda de una gasa estéril, secándolo de la misma forma como fue aplicado.

- Aplique solución de yodopovidona al 10% en dos tiempos consecutivos y repitiendo la técnica anterior. Luego de 5 minutos, seque del punto de inserción hacia fuera, para lograr una correcta adhesión del apósito transparente.

- Coloque gasa suficiente que permita hacer compresión en el punto de inserción del catéter con ayuda del apósito. Complete la fijación del catéter PICC al antebrazo del paciente con tela adhesiva a la altura de la muñeca y rotular.

• Realice las anotaciones de enfermería. Ordene el control inmediato de rayos X de tórax y miembro superior en donde colocó el catéter para corroborar la correcta ubicación del catéter central de inserción periférica; luego de esta verificación se podrá iniciar la terapia de nutrición parenteral total.

Materiales• Paño estéril.• Guantes estériles (un par).• Gasas estériles (un paquete).• Antiséptico: clorhexidina

acuosa al 2%,• povidona yodada al 10%,• clorhexidina alcohólica al

0,5%• Dos jeringas de 10 ó 20 cc• Dos agujas IV.• Una aguja Gripper® 20 ó 22

G.• SF 0,9% (10 ml). (Envase

monodosis).• Solución de heparina sódica

de 100 UI/vial, tipo Fibrilin® • Sistema de perfusión con

fluidos, si se va a poner tratamiento.

• Apósito transparente y transpirable estéril o Esparadrapo hipoalergénico.

• Informar al paciente de la técnica a realizar, de su indicación y solicitar su colaboración.

• Proporcionar intimidad al paciente.• Preparar material necesario.• Colocar al paciente en posición de semi-Fowler.• Lavado higiénico de manos.• Preparar campo estéril con el material necesario.• Colocación de guantes estériles. • Desinfección de la zona del portal, realizando movimientos circulares de dentro hacia

fuera, dejando actuar treinta segundos si se utiliza clorhexidina o dos minutos si se emplea povidona yodada

• Se pondrá anestésico o no dependiendo de las necesidades del paciente. Se utiliza más frecuentemente anestésico tópico: lidocaína o trilocaína.

• Purgar el Gripper® con suero fisiológico y clampar.• Localización de la membrana de acceso mediante palpación con la mano no

dominante e inmovilizarla con los dedos índice y pulgar, buscando el punto central. Esta fijación debe ser delicada, sin presionar el portal sobre el plano muscular, ya que si se hace produce dolor.

• Insertar la aguja firme y perpendicular a la membrana del portal, en un ángulo de 90°

• Despinzar y lavar el reservorio con 10-20 ml de S. F y pinzar.• Si se emplea por primera vez, lavar con un SF de 50 ml.• Iniciar la perfusión, extracción, transfusión, etc, que precise el enfermo.• Fijar la aguja con tiras de sutura cutánea y colocar un apósito transparente o apósito

de gasa para proteger la piel de la Recoger material.• Avanzar la aguja a través de la piel y la membrana hasta notar un tope metálico

(pared posterior del reservorio) y ya no es posible progresar más la aguja. No se debe mover ésta para asegurarse de su posición, ya que se podría dañar la membrana autosellante.

• Confirmar la correcta colocación de la aguja mediante aspiración suave de sangre (3-5 ml) antes de proceder a la infusión, para descartar la presencia de extravasación. Así se desechará la heparina de sellado que contiene el portal y el catéter (Ver Imagen 20). Pinzar.