ESÓFAGOSaldaña Cortés Andrea Elizabeth

Anatomía◦ El esófago es un conducto muscular que posee dos capas de revestimiento, y mide

aproximadamente entre 25-30 cm de longitud.◦ Inicia inmediatamente después de la faringe (borde inferior de la sexta vértebra cervical) y

termina en el estómago a nivel del cardias (D 11).◦ Epitelio plano estratificado no queratinizado/cilíndrico simple. “Líneas Z”

◦MÚSCULOS:◦ Se inicia a la altura del borde inferior del músculo constrictor inferior de la

faringe (borde inferior del cartílago cricoides C6 – C7)M. esofágico circular.M. esofágico longitudinal. M. Cricoaritenoideo posteriorM. de V Laimer.

◦ El esófago se encuentra adherido con firmeza por su extremo superior al cartílago cricoides y, por su extremo inferior, al diafragma.

• El tercio superior conformado por M. estriado y los dos tercios inferiores por M. liso.

• El esófago tiene tres estrechamientos: cricoideo, torácico (broncoaórtico) y diafragmático (frénico).

En la submucosa esta el plexo de Meissner formado por fibras nerviosas y células ganglionares.En la muscular externa esta el plexo mientérico o de Auerbach formado por fibras nerviosas y células ganglionares.

Vascularización

La porción cervical del esófago drena hacia los nodos paratraqueales anteriormente y los nodos cervicales laterales profundos y yugulares internos lateral y posteriormente.

La porción torácica drena hacia los nodos mediastínicos posteriores y el conducto torácico.

La linfa de la porción abdominal del esófago drena hacia los nodos de la curvatura menor del estómago (nodos gástricos izquierdos).

Anteriormente el esófago drena a los ganglios paratraqueales, subcarinales, paraesofágicos, retrocardíacos e infracardíacos.

Formado por dos plexos linfáticos interconectados que nacen de la submucosa y de la muscularis.

Inervación

Simpática y Parasimpática

Fisiología

◦ El paladar blando, la epiglotis y el músculo cricofaríngeo sino funcionan correctamente habrá problemas en la deglución o regurgitación del contenido gástrico hacia el esófago o la faringe.

◦ La lengua empuja el bolo alimenticio hacia la parte posterior de la orofaringe al mismo tiempo que ocurre el movimiento de la lengua hacia atrás, el paladar blando se eleva de tal modo que cierra el pasaje entre orofaringe y nasofaringe.

◦ La epiglotis va hacia la base de la lengua cubriendo la abertura de la laringe impidiendo la aspiración del bolo alimenticio, esta fase dura 1.5 seg.

◦ Con la contracción peristáltica de los constrictores inferiores de la faringe impulsan el bolo al tiempo que el esófago torácico lo aspira.

◦ El EES se cierra al transcurrir 0.5 seg de iniciada la deglución, la presión alta en el momento del cierre y el inicio de la onda peristáltica impiden el reflujo del bolo del esófago a la faringe.

◦ La deglución se inicia de modo voluntario o se desencadena de manera refleja por la estimulación de algunas áreas de la boca y la faringe, entre las cuales están los pilares anteriores y posteriores de las amígdalas, y las paredes posterolaterales de la hipofaringe. Los nervios sensoriales aferentes de la faringe son el glosofaríngeo y la rama laríngea superior de los nervios vagos.

ACALASIA ESOFÁGICA

Acalasia◦ “Imposibilidad de relajarse”. ◦ Es el trastorno motor esofágico primario más frecuente.◦ Incidencia de 6 casos por 100,000 personas/año y se observa igualmente en

mujeres jóvenes y hombres de mediana edad, aunque puede aparecer entre los 30 – 60 años.

◦ Afecta tanto al músculo esofágico como al EEI.◦ Patogenia idiopática o debida a una degeneración neurógena infecciosa. Se

ha relacionado con el estrés psicológico intenso, los traumatismos, la pérdida drástica de peso y la enfermedad de Chagas.

◦ La lesión primaria es una destrucción de los nervios que inervan el EEl y que la degeneración de la función neuromuscular del cuerpo esofágico es un fenómeno secundario. Provocando hipertensión del EEI y una imposibilidad para relajarlo durante la deglución faríngea , dilatación esofágica y la consiguiente pérdida del peristaltismo progresivo.

Manifestaciones clínicasDisfagia (aparece precozmente)RegurgitaciónPérdida de pesoTos nocturnaDolor torácico Pirosis

• Los pacientes pueden quejarse de dificultad para eructar.

◦ La evolución global del proceso suele ser crónica, con disfagia progresiva y pérdida de peso a lo largo de meses o años. La acalasia asociada a carcinoma se caracteriza por un intenso adelgazamiento y un rápido deterioro.

◦ La acalasia es un trastorno esofágico premaligno. En un periodo de 20 años, el paciente tiene hasta un 8% de probabilidades de desarrollar un carcinoma epidermoide. Resultado de la presencia prolongada de niveles hidroáreos que irritan la mucosa e inducen metaplasia.

◦ Adenocarcinoma suele aparecer en el tercio medio del esófago.

Diagnostico◦ Esofagografía y estudio de motilidad (pico de pájaro)

◦La manometría constituye la prueba de referencia para diagnosticar este trastorno, descartando otras posibles alteraciones de la motilidad esofágica. valorar la función motora del esófago y sus esfínteres. ◦ Cinco signos clásicos: dos anomalías del EEI y tres del cuerpo esofágico.

◦ En la manometría, la presión basal del esfínter esofágico inferior es normal o alta , y la relajación inducida por la deglución no se produce o presenta reducción de grado, duración y regularidad.

Hay que practicar una endoscopia para descartar posibles signos de esofagitis o CA en la mucosa.La radiografía de tórax muestra a veces un mesdiastino ensanchado, ausencia de burbuja de aire gástrico.

Tratamiento◦ Existen diferentes opciones tanto quirúrgicas como medicamentosas. Estas ultimas

solo obtendrán resultados a corto plazo (nitroglicerina, nitratos o antagonistas de calcio).

◦Mediante dilatación con bujías se pueden aliviar los síntomas durante algunos meses.

◦ Toxina botulínica: bloqueando la liberación de acetilcolina, alivia los síntomas por años pero reaparecen al cabo de seis meses.

◦Dilatación con un balón hinchable resulta eficaz en el 60% de los casos.◦ La esofagomiotomía quirúrgica ofrece mejores resultados y es menos traumática.◦ La técnica que se utiliza actualmente es la miotomía laparoscópica de Heller

modificada. ◦ Fonduplicatura de Toupet.◦ Esofagectomía.

Bibliografía◦ Bullard Dunn KM y Rothenberger DA. Colon, recto y ano. En Brunicardi FC, Andersen

DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB and Pollock RE. Schwartz Principios de Cirugía. Mc Graw-Hill, México, D. F. 2011. 9ª ed.

◦ COURTNEY M. TOWNSEND, JR., R. DANIEL BEAUCHAMP., B. MARK EVERS., KENNETH L. MATTOX.,. SABISTON TRATADO DE CIRUGIA. Elsevier España, S.L. 2013. 19ª ed.

◦ Lee Goldman., Dennis Ausiello. Cecil Tratado de Medicina Interna. Elsevier España, S.L. 2009. 23ª ed. Vol. I

◦Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser, Joseph Loscalzo. Harrison. Principios de Medicina Interna. Mc Graw-Hill. España, 2012. Vol. I