acalasia eed
TRANSCRIPT
Escuela de Medicina Dr. Witremundo Torrealba HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY CIRUGA II
ACALASIA Y EED
ESFAGOEl esfago es la porcin del tubo digestivo que comunica la garganta (faringe) con el estmago. Sus paredes impulsan los alimentos hacia el estmago por medio de contracciones musculares rtmicas (llamadas ondas peristlticas).
Generalidades
ESFAGOOndas peristlticas Primarias: contracciones de la musculatura de la pared, secuencial y ordenada que aparecen con la deglucin Secundarias: el fenmeno de contraccin local y refleja a la distensin del esfago, barren el esfago.
ENFERMEDADES MOTORAS PRIMARIAS DEL ESOFAGO
Acalasia esofgica Espasmo esofgico difuso EEI hipertenso Peristalsis esofgica sintomtica Trastornos motores inespecficos
ACALASIATrmino derivado del griego que significa falta de relajacin. Alteracin neuromuscular progresiva del esfago y del EEI que resulta en obstruccin funcional, dilatacin e hipertrofia del esfago.
Definicin
ACALASIATeoras e hiptesisNeurognica Deficiencia ganglionar Degeneracin neuronal vagal Enfermedad vagal neuronal central Miognica hormonal Sensibilidad alterada a la gastrina y a otros pptidos
Etiologa
ACALASIACaractersticas principales
Fisiopatologa
Aperistalsis y dilatacin progresiva del cuerpo del esfago como resultado de la obstruccin funcional motora
Falla de la relajacin del EEI, el cual mantiene una presin anormalmente elevada
ACALASIAPatrn manomtrico Funcin normal del esfnter cricofaringeo Ausencia de peristalsis primaria en el cuerpo del esfago Contracciones musculares simultneas y descoordinadas Elevada presin en el EEI Relajacin ausente o incompleta luego de la deglucin
Fisiopatologa
ACALASIATriada clsica
Sintomatologa
Comen lentamente Beben abundante agua Sntomas respiratorios recurrentes
ACALASIA
Diagnstico
El primer paso constituye hacer diagnostico diferencial con otras patologas que producen obstruccin orgnica del esfago, especialmente el cncer del tercio distal y la estenosis benigna
Rayos X simple del torax Esofagograma por trago de bario Endoscopia Manometra esofgica
ACALASIARayos X simple del torax Imagen del megaesofago Descartar neumonitis por aspiracin
Diagnstico
Esofagograma Ausencia de peristalsis por trago de bario Imagen en pico de pjaro
ACALASIAEndoscopia Alimentos retenidos Ulceraciones superficiales
Diagnstico
Manometra Mtodo ptimo para los desordenes de motilidad esofgica
ACALASIASolo de tipo paliativo para corregir la obstruccin funcional existente en la unin gastroesofgica
Tratamiento
Farmacolgico
Nifedipina sublingual Dilatacin neumtica Esofagomiotoma Toxina botulnica
Terapia intervencionista
Tto novedoso
ACALASIASolo de tipo paliativo para corregir la obstruccin funcional existente en la unin gastroesofgica
Tratamiento
ESPASMO ESOFGICO DIFUSOAlteracin de la motilidad, tambin primaria, que se caracteriza por la presencia de algunas contracciones inducidas por ciertas degluciones, de contracciones terciarias, as como de altos y amplios picos de presin con relajacin normal frecuente del esfnter inferior
Definicin
Etiologa se desconoce
ESPASMO ESOFGICO DIFUSO
Sintomatologa
ESPASMO ESOFGICO DIFUSO
Diagnstico
Historia clinica detallada El estudio con bario en el EED es muy variable La presencia de un diverticulo por propulsin , significa que hay EED Esofagoscopia para descartar un Tu infiltrante
Patrn manomtricoContracciones simultneas, multifsicas, repetitivas De gran amplitud que ocurren luego de la deglucin Espontneas en la porcin del musculo liso
ESPASMO ESOFGICO DIFUSO
Tratamiento
Evitar la tensin durante las comidas y los alimentos o bebidas desencadenantes Tto mdico contra el reflujo solo cuando es sintomtico Antiespasmdicos, bloqueantes de los canales de Calcio Dilatacin esofgica Esofagomiotmia torcica
Se clasifica segn su grado de alteracin anatmico-radiolgica en: Tipo I Precoz: trastorno motor, sintomtico, sin dilatacin esofgica. Tipo II No avanzado: con dilatacin 10 cm Tipo IV Avanzado: con dilatacin ms de 10 cm y de tipo megaesfago sigmoideo