acadèmia de ciències mèdiques 2 febrer2012 - academia.cat · eurotb and the national...
TRANSCRIPT
![Page 1: Acadèmia de Ciències Mèdiques 2 febrer2012 - academia.cat · EuroTB and the national coordinators for tuberculosis surveillance in the WHO European Region. Surveillance of tuberculosis](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011806/5bdea42409d3f2995d8d1887/html5/thumbnails/1.jpg)
Tuberculosi
Acadèmia de Ciències Mèdiques
2 febrer 2012
![Page 2: Acadèmia de Ciències Mèdiques 2 febrer2012 - academia.cat · EuroTB and the national coordinators for tuberculosis surveillance in the WHO European Region. Surveillance of tuberculosis](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011806/5bdea42409d3f2995d8d1887/html5/thumbnails/2.jpg)
TUBERCULOSI
• SITUACIÓ A CATALUNYA
• MALALTIA TUBERCULOSA
……Diagnòstic
..….Tractament
• INFECCIÓ TUBERCULOSA
.…..Estudi de contactes
……Quimioprofilaxi
![Page 3: Acadèmia de Ciències Mèdiques 2 febrer2012 - academia.cat · EuroTB and the national coordinators for tuberculosis surveillance in the WHO European Region. Surveillance of tuberculosis](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011806/5bdea42409d3f2995d8d1887/html5/thumbnails/3.jpg)
Situació a Catalunya
França
Itàlia
Polònia
Portugal
Espanya
Regne Unit
Catalunya
0
10
20
30
40
50
60
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Taxa
per
100
.000
h.
EuroTB and the national coordinators for tuberculosis surveillance in the WHO European Region. Surveillance of tuberculosis in Europe. Report on tuberculosis cases notified in 2006, Institut de veille sanitaire, Saint-Maurice, France. Març 2008
![Page 4: Acadèmia de Ciències Mèdiques 2 febrer2012 - academia.cat · EuroTB and the national coordinators for tuberculosis surveillance in the WHO European Region. Surveillance of tuberculosis](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011806/5bdea42409d3f2995d8d1887/html5/thumbnails/4.jpg)
Jo puc aturar Jo puc aturar la Tuberculosila TuberculosiDIMARTS 24 DE MARDIMARTS 24 DE MARÇÇ DE 2009 DIA MUNDIAL DE LA TUBERCULOSIDE 2009 DIA MUNDIAL DE LA TUBERCULOSI
Evolució de la tuberculosi a Catalunya. 1990-2008
2121,6
23,4
25,926,4
27,830,6
32,337,2
4448,548,349,7
51,951,4
49,8
23,3 21,6
23,2
0
10
20
30
40
50
60
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008*
Taxa
per
100
.000
h.
TB Objectiu
7,5
Declivi teòric del 10%
Declivi real del 4,5%
* Dades provisionals
![Page 5: Acadèmia de Ciències Mèdiques 2 febrer2012 - academia.cat · EuroTB and the national coordinators for tuberculosis surveillance in the WHO European Region. Surveillance of tuberculosis](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011806/5bdea42409d3f2995d8d1887/html5/thumbnails/5.jpg)
Malaltia Tuberculosa
• El diagnòstic precoç de la malaltia tuberculosa es la principal mesura preventiva
• Els pacients amb tbc pulmonar i bacil∙loscòpia positiva son la principal font d'infecció
• Un cas pot infectar de 10‐20 persones
![Page 6: Acadèmia de Ciències Mèdiques 2 febrer2012 - academia.cat · EuroTB and the national coordinators for tuberculosis surveillance in the WHO European Region. Surveillance of tuberculosis](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011806/5bdea42409d3f2995d8d1887/html5/thumbnails/6.jpg)
Cal evitar el retard diagnòstic
‐ A nivell individual: Més risc de complicacions
Més risc de mortalitat
‐ A nivell comunitari: Els pacients amb tuberculosi pulmonar i bacil∙loscòpia d'esput positiva no tractats són la principal font d'infecció.
![Page 7: Acadèmia de Ciències Mèdiques 2 febrer2012 - academia.cat · EuroTB and the national coordinators for tuberculosis surveillance in the WHO European Region. Surveillance of tuberculosis](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011806/5bdea42409d3f2995d8d1887/html5/thumbnails/7.jpg)
Components del retard
Inicisímptomes
Primercontacteproveïdor salut
Diagnòstic Inicitractament
Retard diagnòstic
Retard del pacient Retard del sistema
![Page 8: Acadèmia de Ciències Mèdiques 2 febrer2012 - academia.cat · EuroTB and the national coordinators for tuberculosis surveillance in the WHO European Region. Surveillance of tuberculosis](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011806/5bdea42409d3f2995d8d1887/html5/thumbnails/8.jpg)
Sospita de Tbc activa
• Tos de més de 3 setmanes de durada
• Esputs hemàtics
• Febre de causa desconeguda
• Síndrome constitucional: Astènia, anorèxia, pèrdua de pes, febrícula, sudoració nocturna etc.
Demanar RX TORAX i PPD
![Page 9: Acadèmia de Ciències Mèdiques 2 febrer2012 - academia.cat · EuroTB and the national coordinators for tuberculosis surveillance in the WHO European Region. Surveillance of tuberculosis](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011806/5bdea42409d3f2995d8d1887/html5/thumbnails/9.jpg)
Diagnòstic de la malaltia tuberculosa
• PPD
• RX tòrax
• Microbiologia de l’esput: Cal cursar tres mostres a ser possible recollides al matí. Si no és possible recollir‐les, plantejar aspirat gàstric (nens) o BAS
![Page 10: Acadèmia de Ciències Mèdiques 2 febrer2012 - academia.cat · EuroTB and the national coordinators for tuberculosis surveillance in the WHO European Region. Surveillance of tuberculosis](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011806/5bdea42409d3f2995d8d1887/html5/thumbnails/10.jpg)
PPD• El contacte amb el bacil de Kock dóna lloc a una resposta immunològica immediata i un altre de hipersensibilitat cel∙lular retardada que és la que permet la conversió en el PPD
• Falsos positius: BCG, Mycobactèries atípiques
• Falsos negatius: Immunosupressió, infecció por virus o vacunació recent, tbc disseminada, no fiable en nens de menys de 6 mesos
![Page 11: Acadèmia de Ciències Mèdiques 2 febrer2012 - academia.cat · EuroTB and the national coordinators for tuberculosis surveillance in the WHO European Region. Surveillance of tuberculosis](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011806/5bdea42409d3f2995d8d1887/html5/thumbnails/11.jpg)
DIAGNÒSTIC
• RX Tòrax
• Anàlisis esput ‐Bacil∙loscòpia
‐Cultiu antibiograma
![Page 12: Acadèmia de Ciències Mèdiques 2 febrer2012 - academia.cat · EuroTB and the national coordinators for tuberculosis surveillance in the WHO European Region. Surveillance of tuberculosis](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011806/5bdea42409d3f2995d8d1887/html5/thumbnails/12.jpg)
Tractament
• Important garantir el compliment (Adherència)
• Citar al pacient als 15 dies d'iniciar la pauta si tenim dubtes del compliment, valorar TOD / TSS
• Pauta Standard
H/R/Z/E 2 mesos
H/R 4 mesos (7 mesos)
![Page 13: Acadèmia de Ciències Mèdiques 2 febrer2012 - academia.cat · EuroTB and the national coordinators for tuberculosis surveillance in the WHO European Region. Surveillance of tuberculosis](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011806/5bdea42409d3f2995d8d1887/html5/thumbnails/13.jpg)
INFECCIÓ tuberculosa
• PER DETECTAR INDIVIDUS INFECTATS
• PER DETECTAR INDIVIDUS MALATS
• PER PENDRE MESSURES PER TAL DE QUE ELS INFECTATS REDUEIXIN EL RISC D’ENMALALTIR
ESTUDI DE CONTACTES
PER QUÈ?
![Page 14: Acadèmia de Ciències Mèdiques 2 febrer2012 - academia.cat · EuroTB and the national coordinators for tuberculosis surveillance in the WHO European Region. Surveillance of tuberculosis](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011806/5bdea42409d3f2995d8d1887/html5/thumbnails/14.jpg)
Estudis de contactes en TBC pulmonar Bac +
Recomanacions OMS: >95%
Resultats a RC ’07: 79%
Però NO totes les regions tenen els mateixos resultats.
![Page 15: Acadèmia de Ciències Mèdiques 2 febrer2012 - academia.cat · EuroTB and the national coordinators for tuberculosis surveillance in the WHO European Region. Surveillance of tuberculosis](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011806/5bdea42409d3f2995d8d1887/html5/thumbnails/15.jpg)
Estudis contactes 2008
44
83
100
100
69
67
56
17
31
33
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Sabadell
Cerdanyola
Rubí-St Cugat
Terrassa
Granollers
Mollet
ECC REALITZATS ECC NO REALITZATS
![Page 16: Acadèmia de Ciències Mèdiques 2 febrer2012 - academia.cat · EuroTB and the national coordinators for tuberculosis surveillance in the WHO European Region. Surveillance of tuberculosis](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011806/5bdea42409d3f2995d8d1887/html5/thumbnails/16.jpg)
Intent de consens.
• Moltes guies i no totes diuen exactament el mateix. Totes són vàlides.
OBJECTIU: Fer EC a qui correspongui i posar TITL per evitar que emmalalteixin els contactes
METODOLOGIA: PPD, Radiografia, Quantiferon i TITL
![Page 17: Acadèmia de Ciències Mèdiques 2 febrer2012 - academia.cat · EuroTB and the national coordinators for tuberculosis surveillance in the WHO European Region. Surveillance of tuberculosis](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011806/5bdea42409d3f2995d8d1887/html5/thumbnails/17.jpg)
Quan iniciem l’EC?Localització de la tuberculosi
Pulmonar/Pleural/Laríngea
Sospita de tuberculosi pulmonar
Tuberculosi extrapulmonar EC NO indicat
Bacil∙loscòpia positiva
Iniciar EC
Bacil∙loscòpia negativa o no practicada
Rx tòrax cavitada
Rx tòrax anormal NO cavitada compatible amb tuberculosi
Rx tòrax anormal NO compatible amb tuberculosi
Segons resultats cultiu
![Page 18: Acadèmia de Ciències Mèdiques 2 febrer2012 - academia.cat · EuroTB and the national coordinators for tuberculosis surveillance in the WHO European Region. Surveillance of tuberculosis](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011806/5bdea42409d3f2995d8d1887/html5/thumbnails/18.jpg)
Clasificación contactos. Sistema de círculos concéntricos
3º2º
1º
Vivienda
Trabajo/escuela
Centros lúdicos
1º circulo. Contacto intimo: diario >6h
2º círculo. Contacto frecuente: diario <6h
3º círculo. Contacto esporádico: no diario
![Page 19: Acadèmia de Ciències Mèdiques 2 febrer2012 - academia.cat · EuroTB and the national coordinators for tuberculosis surveillance in the WHO European Region. Surveillance of tuberculosis](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011806/5bdea42409d3f2995d8d1887/html5/thumbnails/19.jpg)
1ª PT
PPD≥ 15 mm
PPD≥ 5 < 15 mm
Contacte freqüent
SI NO
TITL ValoracióIndividualTITL
PPD< 5 mm
< 55 a ≥ 55 a. / BCG
Contacte freqüent Repetir 1 setmana(Booster)
SI NO
PPD ‐ PPD +
< 5 a?Adolescentes?
Immunosupressió?
SI NO
TIPRepetir PT 2‐3 mesos
Immunosupressió?
TITL
TIP
NO SI
*
*
**
*
Quantiferon
Quantiferon
![Page 20: Acadèmia de Ciències Mèdiques 2 febrer2012 - academia.cat · EuroTB and the national coordinators for tuberculosis surveillance in the WHO European Region. Surveillance of tuberculosis](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011806/5bdea42409d3f2995d8d1887/html5/thumbnails/20.jpg)
Recordar
• Abans de començar el TITL cal fer RX tòrax
• Si el PPD és negatiu i candidat a TIP cal RX tòrax
• Recomanable estudi hepàtic abans de començar TITL
![Page 21: Acadèmia de Ciències Mèdiques 2 febrer2012 - academia.cat · EuroTB and the national coordinators for tuberculosis surveillance in the WHO European Region. Surveillance of tuberculosis](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011806/5bdea42409d3f2995d8d1887/html5/thumbnails/21.jpg)
Tractament de la infecció tuberculosa
*ISONIAZIDA(H) 5mg/Kg/dia, màxim 300 mgs
Immuno‐competents : mínim 6 mesos
Alt risc: mínim 9 mesos
*RIFAMPICINA(R)10‐20mg/Kg/dia,màxim 600mg
4mesos en adults, 6 mesos en nens
Si sospitem resistència H en el cas índex, sempre utilitzarem aquesta pauta
*H+R a dosi adequades dels dos fàrmacs 3 mesos
![Page 22: Acadèmia de Ciències Mèdiques 2 febrer2012 - academia.cat · EuroTB and the national coordinators for tuberculosis surveillance in the WHO European Region. Surveillance of tuberculosis](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011806/5bdea42409d3f2995d8d1887/html5/thumbnails/22.jpg)
Grácies per la vostre atenció