abses serebri dr setiawan (baru)

8/18/2019 Abses Serebri Dr Setiawan (BARU)

1/24


2/24

Mortalitas tinggiMortalitas tinggi..

- Pengobatan dini dengan AB yg tepat- Pengobatan dini dengan AB yg tepat →→ mortalitasmortalitas

↓↓

Cara penularan :Cara penularan :- Telinga (Temp. lob, Cerebellum)- Telinga (Temp. lob, Cerebellum)- Sinus paranasalis (Frontal lob)- Sinus paranasalis (Frontal lob)- Hematogen ok/bakteriemia dari jauh (infeksi infus, i injeksi)- Hematogen ok/bakteriemia dari jauh (infeksi infus, i injeksi)- !bses paru, septi" artritis, pleural emp#ema- !bses paru, septi" artritis, pleural emp#ema

- $uka terbuka di kepala- $uka terbuka di kepala- %steom#elitis- %steom#elitis- &eningitis (infeksi subdural, abses epidural)- &eningitis (infeksi subdural, abses epidural)- Choles"#stitis ' infeksi abdomen lain- Choles"#stitis ' infeksi abdomen lain- * tidak ditemukan sumber infeksin#a- * tidak ditemukan sumber infeksin#a

- !"ute endokarditis- !"ute endokarditis- +erusakan pembuluh darah di otak ok/ hipoksia dengan- +erusakan pembuluh darah di otak ok/ hipoksia denganensefalomalasia ensefalomalasia

- Cr#ptogeni" infeksi - * ditentukan dengan stereota"ti"- Cr#ptogeni" infeksi - * ditentukan dengan stereota"ti"biopsibiopsi

14 % multiple abses14 % multiple abses


3/24

Prevalensi :Prevalensi : deasa muda, usia pertengahandeasa muda, usia pertengahan

Faktor-faktor yg memudahkan terjadinyaFaktor-faktor yg memudahkan terjadinyainfeksi otak :infeksi otak :

Cedera kepala berdarah, tumor, infar"tCedera kepala berdarah, tumor, infar"t

+elainan pembuluh darah ! malformation+elainan pembuluh darah ! malformation iskositas darah #g meiskositas darah #g me↑↑ , misal pol#sitemia, misal pol#sitemia


4/24

Nyeri kepala ! %Nyeri kepala ! %

Nausea" vomitusNausea" vomitus !# %!# %$ethargia !# %$ethargia !# %ejang fokal & umum '# % ()*ejang fokal & umum '# % ()*!# % dengan febris!# % dengan febris

+ !#% defisit neurologis (-*+ !#% defisit neurologis (-*aku kuduk biasanya (-*" '#% ()*aku kuduk biasanya (-*" '#% ()*$,$, !# %!# %$euko N (4#%*" 1#% . /!0###$euko N (4#%*" 1#% . /!0###

Papil edema ()*Papil edema ()*efisit neurologis tgt lokasinya efisit neurologis tgt lokasinya $C : /!% glukosa rendah" protein$C : /!% glukosa rendah" protein2ila sel . !##-1###2ila sel . !##-1### proses baruproses baru

Gejala :


5/24

DIAGNOSISDIAGNOSIS

0ejala klinik progresif0ejala klinik progresif

1enderita H2 dengan tanda tsb1enderita H2 dengan tanda tsb →→ kemungkinankemungkinanabsesabses

CT s"an harus dibedakan dengan tumor otakCT s"an harus dibedakan dengan tumor otak 330 sesuai 4 &ass $esion5330 sesuai 4 &ass $esion5 $1. 6erbaha#a, tidak ban#ak manfaatn#a (kontra$1. 6erbaha#a, tidak ban#ak manfaatn#a (kontra

indikasi)indikasi)


6/24

3al-hal yang perlu dipertimbangkan :3al-hal yang perlu dipertimbangkan :

Prognosis tergantng dari !Prognosis tergantng dari !

"ondisi mm penderita"ondisi mm penderita

#"ran abses#"ran abses Banya"nya abses$ tnggal ata gandaBanya"nya abses$ tnggal ata ganda

%ase per"embangan abses (stadim)%ase per"embangan abses (stadim)

&o"asi abses !dalam, lo"asi 'ital,&o"asi abses !dalam, lo"asi 'ital,spersial, ossa posteriorspersial, ossa posterior

%o"s ine"si%o"s ine"si


7/24

Kuman-kumanKuman-kuman

penyebab :penyebab :*. Aerob !*. Aerob !

- Stap+. Ares- Stap+. Ares *,*,

- /ram negati - /ram negati *0,1*0,1

- Strepto2o22i- Strepto2o22i 3,*3,*

3. AnAerob3. AnAerob 3,*3,*


8/24

Fase pembentukan absesFase pembentukan abses

1.1. Cerebritis diniCerebritis dini (hari 1-3)(hari 1-3)

2.2. Cerebritis lambatCerebritis lambat (hari 4-9)(hari 4-9)

3.3. Kapsul diniKapsul dini (hari 10-13)(hari 10-13)

4.4. Kapsul lambatKapsul lambat (hari 14 >)(hari 14 >)


9/24

PenangananPenanganan

10 Craniotomi :eepatnya untuk me↓

tekanan intraranial dan

menegah kerusakan otak yang irreveresibel

/0 5spirasi :

ead0 arurat loal anesthesia 6uided stereotati aspiration&stereotaksi dg endoskopi

Prognosis membaik" mortalitas !-7%

apat menapai tempat yg sulit" misal : batang otak" thalamus8 gl0 2asalis

Cerebritis ukup dg 52

,ksisi bila soliter 8 besar . /"! m

'0 rainage : seperti aspirasi

40 5ntibiotika ) operasi


10/24


11/24

PengobatanPengobatan

AntibiotikaAntibiotikaBanya" 7enis "man yg di7mpai dalam absesBanya" 7enis "man yg di7mpai dalam abses

anaerobi" mapn aerobi", tertama !anaerobi" mapn aerobi", tertama !

- Strepto2o22en- Strepto2o22en

- Pnemo2o22en- Pnemo2o22en

- E 8oli, Klebsiela- E 8oli, Klebsiela

- S Ares- S Ares

9enis "man sama dg smber penya"itnya. 9enis "man sama dg smber penya"itnya.30 ps steril o"6 "egagalan "ltr30 ps steril o"6 "egagalan "ltr

Antibioti" diberi se2epatnya sesai penge2atanAntibioti" diberi se2epatnya sesai penge2atangramgram


12/24

ang !apat menembus ang !apat menembus

""" :""" : Peni#illin $ Ampi#illinPeni#illin $ Ampi#illin

%&loramp&eni#ol%&loramp&eni#ol

Metroni!a'ol : anaerobi#Metroni!a'ol : anaerobi# %e(ota)ime%e(ota)ime : Stap&ylo#o#: Stap&ylo#o#

: Strepto#o#: Strepto#o#

: *emop&ylus In+uen'ae: *emop&ylus In+uen'ae: ,nteroba#ter: ,nteroba#ter

rimetropim- sul(a met&ok'a'olerimetropim- sul(a met&ok'a'ole

."a#trim/."a#trim/


13/24

9ang kurang dapat menembus 222 :9ang kurang dapat menembus 222 : 5minoglyoside5minoglyoside ,rithromyin & tetraylin,rithromyin & tetraylin

ombinasi yg baikombinasi yg baik : 5mpiillin)Chlorampheniol: 5mpiillin)Chlorampheniol

erbaikerbaik :: - ;etronida


14/24

%orti#osteroi! :%orti#osteroi! :diberikan untuk oedema erebridiberikan untuk oedema erebri

8ontro'ersial !8ontro'ersial !

Resistensi "manResistensi "man

:engrangi "adar antibioti"a dalam abses:engrangi "adar antibioti"a dalam abses :eng+ambat pembent"an "apsl:eng+ambat pembent"an "apsl

nerosis

Pemberian hati-hati dan tapering seepatnya Pemberian hati-hati dan tapering seepatnya

idakidak mortalitasmortalitas


15/24

Mortalitas :Mortalitas :

5ntibiotia)>perasi : '#-7#%5ntibiotia)>perasi : '#-7#% ?%

!#% dengan se@uele

5bses erebri seperti >$ Apenekanan pusat vital B

alah satu penyebab B : peahnya abses

masuk ventrikel" subarahnoid 1 / ' kematian ok& diagnosis terlambat


16/24

Kematian post operati(Kematian post operati(

ok$ :ok$ : Penentan abses ta" tepatPenentan abses ta" tepat

Drainage tida" semprnaDrainage tida" semprna

:eningitis:eningitis

;edema 2erebri;edema 2erebri

Perdara+anPerdara+an Abses mltipelAbses mltipel

Antibioti"a ta" tepatAntibioti"a ta" tepat


17/24

Sub!ural ,mpyemaSub!ural ,mpyema

/e7ala/e7ala PanasPanas

AB! srgi2al drainage > AB


18/24

,pi!ural Abses,pi!ural Abses

2iasanya berasal dari med spin kadang-kadang dr2iasanya berasal dari med spin kadang-kadang drranium bersamaan dg osteomyelitis" subduralranium bersamaan dg osteomyelitis" subdural

empyema" meningitis lokalempyema" meningitis lokal6ejala 6ejala : - nyeri kepala : - nyeri kepala - panas ringan- panas ringan - nyeri lokal- nyeri lokal

herapyherapy : 5minoglyosidae)Cephalospurin gnr AAA: 5minoglyosidae)Cephalospurin gnr AAApengobatan sampai 4 minggu setelah operasi bilapengobatan sampai 4 minggu setelah operasi bilaterdapat osteomyelitis ? mingguterdapat osteomyelitis ? minggu

;ortalitas 1#-/#%;ortalitas 1#-/#%


19/24

ata 0aksanaata 0aksana

Antibioti"a tepatAntibioti"a tepat

DrainageDrainage

;edema ota" diatasi;edema ota" diatasi


20/24

Antibiotika 1 kelompokAntibiotika 1 kelompok

::10 trept 8 lain-lain gram ()* : 10Peniillin keuali taf 5ureus Ceftria=one

Cefota=ime

. Staf !ureus. Staf !ureus .%7illin.%7illin 8af"illin8af"illin an"om#"inan"om#"in

'0 6ram (-* '0Ceftria=one

euali Pseudo 5uroginosa Cefota=ime

9. 1seudomonas !uroginosa9. 1seudomonas !uroginosa 9.Cefta:ide9.Cefta:ide6a"terioids6a"terioids &etronida:ole&etronida:ole

Chlorampheni"ol Chlorampheni"ol


21/24

Permulaan t&erapyPermulaan t&erapy

%7illin ; Ceftria7one ; &etronida:ole atau%7illin ; Ceftria7one ; &etronida:ole atau

Chlorampheni"ol ; Cefta:ide bila "uriga 1seudomonasChlorampheni"ol ; Cefta:ide bila "uriga 1seudomonas

Excisi bses bila !• bses besar atau multil"cated

• bses di #"ssa p"steri"r

• spirasi tida$ berhasil

• %ila abses pecah $e &entri$el '0 #atal

• % entam*cin intra&entri$el + 12 ,am

•"ll" up C/ can tiap 1-2 hari


22/24

,!ema %erebri,!ema %erebri

3yperventilasi3yperventilasi P C>/ + /? orr ;anitol /#% osis aal #"!-1 gr&g 1# mnt

#"/!-#"! gr&g tiap 7 jam e=amethason vasogeni edema 1# mg iv

4 mg iv & 7 jam Perhatian : An appr0 53 atau iabetes

Ansipidus monitor elektrolit ejang ia


23/24

"2AIN A"S%,SS3 G,N,2A0"2AIN A"S%,SS3 G,N,2A0

MANAG,M,NMANAG,M,NC$282C!$ 3!$

8%T ST!6$38%T ST!6$3

1=%13=1=%13=!8T262%T2C!8T262%T2C>>>>>>>>>>..

CT 3!$

!S12=!T2%8!S12=!T2%8C%8T28>>>>>>>>>>>>>>>>

CT 3!$

=!?2C!$ T=3!T&38T=!?2C!$ T=3!T&38T%F F%C!$ 28F3CT2%8%F F%C!$ 28F3CT2%8

1=%13=1=%13=!8T262%T2C!8T262%T2C

=!?2C!$ T=3!T&38T=!?2C!$ T=3!T&38T

%F F%C!$ 28F3CT2%8%F F%C!$ 28F3CT2%8

!S12=!T2%8!S12=!T2%8

3@C2S2%83@C2S2%8

C%8T28>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>....C$282C!$ 3!$

8%T (C%&1$3T3$A)8%T (C%&1$3T3$A)

C!1S>>..

CT 3!$


24/24

Terima kasihTerima kasihTerima kasihTerima kasihTerima kasihTerima kasihTerima kasihTerima kasihTerima kasihTerima kasih

abses serebri dr setiawan (baru)

Documents