abses peritonsil & retro faring

Download Abses Peritonsil & Retro Faring

Post on 08-Feb-2016

51 views

Category:

Documents

2 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • ABSES PERITONSIL

  • PatofisiologiPada tonsilitis akut kuman menembus kapsul tonsil radang pada jaringan ikat peritonsil infiltrat supurasi abses peritonsilBiasanya unilateral, banyak pada orang dewasa

  • Gambaran KlinikNyeri tenggorok hebat unilateral, spontan & menelanNyeri telinga, rinolalia, minum keluar lewat hidungTrismus, ptialismusLidah kotor, foetor ex orePembesaran kelj. leher, nyeri tekan, kadang tortikolisTonsil udim, hiperemi, terdorong ke medial-bawah

  • Palatum mole bombans, uvula terdorong ke sisi sehatDiagnosis pasti pungsi pd tempat bombans. Bila pus (+) abses, bila darah (+) infiltrat

  • Penyulit Penjalaran abses abses parafaring mediastinitisUdim menjalar ke bawah udim laring obstruksiAspirasi pus, sepsis

  • Terapi Bila infiltrat, terapi seperti tonsilitis akutBila abses insisi (tanpa anestesi)Dapat diberikan antibiotik seperti pada tonsilitis akut4-6 minggu setelah sembuh tonsilektomi

  • Insisi Abses Peritonsil

  • Indikasi: Abses peritonsilUnilateralBombans palatum mole, hiperemiTonsil terdorong ke medial, depan, bawahTrismus, rinolalia apertaAlat:Jarum injeksi no. 18 dan spuitPisau bentuk melengkung, tajam, pean atau kocherAir hangat untuk berkumurMouth gag, alat penghisap (bila ada)

  • Pelaksanaan: di poliklinik, tidak masuk rumah sakit, penderita posisi dudukCara:Buka mulut (spontan atau dengan alat)Pungsi dengan jarum, arah lurus kebelakang, di tempat yang paling bombans. Sedot nanah sebanyak-banyaknya.Insisi di bekas pungsi, atau di titik pertemuan antara garis horisontal yang melewati dasar uvula dengan garis vertikal lewat ujung bawah arkus anterior. Arah pisau tegak lurus ke belakang, jangan terlalu dalam.

  • Membuka lubang insisi dengan pean/kocher nanah keluar diludahkan/disedot dengan alat penghisapKumur-kumur sampai bersih

  • Penilaian:Berhasil, jika:Nanah mengalir keluarNyeri banyak berkurangTrismus/rinolalia berkurangNanah tidak keluar:Tempat pungsi/insisi tidak tepatInsisi kurang dalamMasih stadium infiltratTerapi yang diberikan:AntibiotikaAnalgetika

  • Follow up:Setiap hari, buka lubang insisi diulang setiap hari sampai nanah habisPerhatikan pernafasan, jika sesak berat trakeotomiCara 2:Hanya dilakukan tindakan pungsi, tanpa insisi, diulang setiap hariSetiap kali nanah disedot sampai habis, dengan tempat pungsi dapat lebih dari satu tempat (pole atas-tengah dan pole bawah)

  • Abses Retrofaring

  • Aliran limfe: tons. Palatina/lidah, sinus paranasal, tubaInsiden: bayi & anak < 5 tahunDikenal 2 jenis: akut dan kronik (TBC)

  • Abses Retrofaring AkutEtiologi: StreptokokusPembuluh limfe retrofaring dari:Tonsil palatinaTonsil lingualisAdenoidKavum nasi sinus paranasalisTuba Eustachius kavum timpani

  • Penyebab:Infeksi jalan nafas atas:Morbili SkarlatinaInfluenzaFaringitis akutTrauma: Duri ikan/korpus alienumTindakan dokterLokalisasi: epifaring, mesofaring, hipofaring

  • Klinis:Subyektif: febris, nyeri menelan tak mau makan, gelisah, buntu hidungObyektif: kepala hiperekstensi, kelj. leher >>, otot leher kaku, bengkak leher unilateral, kepala sukar digerakkanLokal: benjolan pada dinding belakang faring, uvula udim hebat-terdorong ke depan, fluktuasiDD: 1. Aneurisma pulsasi 2. Malformasi korpus vertebraTerapi: - Insisi - Simtomatis - Antibiotika

  • Komplikasi:Bawah perilaringitis, peritrakeitis, mediastinitisLateral spatium parafaring abses laring obstruksi rima glotisPecah aspirasiTrombosis vena leher Sepsis

  • INSISI ABSES RETROFARING

  • Langkah pentingMengatur posisiTrendelenburg, kepala melewati pinggir meja terkulai ke bawahAgar pus nanti mengalir ke nasofaring, tidak ke laringPungsi Spuit dengan jarum besarAmbil sebanyak-banyaknya kalau tdk ada alat penghisap/zuigerUtk memastikan diagnosis

  • Insisi Tanpa anestesiPisau lurus Tempat yang paling bombansArah cranio-caudalPus dihisap dengan alat penghisapPenderita di MRS kanLubang insisi dibuka setiap hari, sampai tdk ada lagi pus yg keluar