abses paru referat

7/23/2019 abses paru referat

1/21

BAB I

PENDAHULUAN

Abses paru adalah lesi paru berupa supurasi dan nekrosis jaringan. Pada

daerah abses, terdapat suatu daerah lokal nekrosis supurativa di dalam parenkim

paru, yang menyebabkan terbentuknya satu atau lebih kavitas yang besar.

Kemajuan ilmu kedokteran saat ini menyebabkan kejadian abses paru menurun

karena adanya perbaikan risiko terjadinya abses paru seperti teknik operasi dan

anastesi yang lebih baik dan penggunaan antibiotik lebih dini, kecuali pada

kondisi-kondisi yang memudahkan untuk terjadinya aspirasi dan pada populasi

dengan daya tahan tubuh yang menurun (immunocompromised).

Ada beberapa kondisi yang menyebabkan atau mendorong terjadinya abses

paru. Beberapa aktor resiko yang menyebabkan abses paru antara lain, pasien-

pasien dengan muntah yang berlarut-larut, kelainan neurologik seperti epilepsi,

overdosis obat, alkoholisme, dan lain-lain. Kejadian abses paru sering juga

berkaitan kejadiannya dengan ineksi periodontal dan hygiene gigi dan mulut

yang buruk.(!)

Kuman atau bakteri penyebab terjadinya abses paru bervariasi. "#$ abses

paru disebabkan hanya oleh bakteri anaerob, sedangkan "%$ campuran bakteri

anaerob dan aerob. Kemudian pada anak-anak ditemukan aktor predisposisi dari

abses paru dapat disebabkan oleh ineksi berat hingga imunodeisiensi.

Abses paru merupakan kasus jarang dan beberapa dokter meningkatkan

pengetahuannya dalam penatalaksanaannya. juga dapat menentukan diagnosis

meskipun jarang digunakan. Antibiotik tunggal tidak menghasilkan hasil yang

memuaskan kecuali pus bisa di drainase dari kavitas abses. Pada kebanyakan

pasien, drainase spontan terjadi melalui cabang bronkus, dengan produksi sputum

purulen. &al ini mungkin terbantu melalui drainase postural. (')

Abses paru masih merupakan penyebab morbiditas dan mortalitas yang

signiikan. Angka kematian abses paru berkisar antara !-'$ merupakan

penurunan bila dibandingkan dengan era pre antibiotika yang berkisar antara %-

"$.(%)

!


2/21

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Abses paru adalah ineksi dekstrukti berupa lesi nekrotik pada jaringan

paru yang terlokalisir sehingga membentuk kavitas yang berisi nanah (pus) dalam

parenkim paru pada satu lobus atau lebih. Kavitas ini berisi material purulen sel

radang akibat proses nekrotik parenkim paru oleh proses terineksi. Bila diameter

kavitas * ' cm dan jumlahnya banyak (multiple small abscesses) dinamakan

necroti+ing pneumonia.(")

2.2 Epidemiologi

ortalitasorbiditas

Kebanyakan pasien dengan abses paru primer dapat sembuh dengan

antibiotik, dengan tingkat kesembuhan rata-rata sebanyak -$.

/aktor host yang menyebabkan prognosis memburuk antara lain usia

lanjut, kekurangan tenaga, malnutrisi, ineksi &01 atau bentuk lain imunosupres,

keganasan, dan durasi gejala lebih dari 2 minggu. 3ingkat kematian untuk pasien

dengan status imunocompromised mendasar atau obstruksi bronkial yang

kemudian membentuk abses paru dapat mencapai 4$.

5rganisme aerobik, yang biasanya didapat di rumah sakit, juga dapat

menghasilkan prognisa yang buruk. 6ebuah studi retrospekti melaporkan tingkat

kematian abses paru-paru yang disebabkan oleh bakteri gram positi dan gramnegati digabungkan adalah sekitar '$.

6eks

7aki-laki mempunyai prevalensi yang dominan dalam kejadian abses paru

yang dilaporkan dalam beberapa seri kasus yang sudah dipublikasikan.

8mur

'


3/21

Abses paru pada umumnya terjadi pada pasien usia lanjut dikarenakan

meningkatnya penyakit periodontal dan peningkatkan prevalensi disagi dan

aspirasi pada usia ini. 9amun, serangkaian kasus dari :arga yang tinggal di pusat

perkotaan dengan prevalensi alkoholisme tinggi melaporkan usia rata-rata yang

mengalami abses paru adalah "! tahun.()

2.3 Etiologi

Penyebab abses paru diantaranya adalah;

Pneumonia nekrotikans, aspirasi benda asing, emboulus septik atau ineksi

pada inark paru, obstruksi bronkial oleh tumor, ineksi kista atau bula, perluasan

bronkiektasis ke parenkim, luka tembus dada, dan perluasan ineksi

transdiaragmatika seperti abses subrenik dan amebik.

Bakteri anaerob terdapat di hampir semua abses paru, kadang-kadang

dalam jumlah yang sangat banyak. Pada 2$ kasus, penyebab abses paru adalah

bakteri anaerob.


4/21

-Klebsiella pneumoniae

-Haemophilus influenzae

- spesiesActinomycesdanNocardia

- Basil gram negati.

Penyebab non-bakteri juga bisa menyebabkan abses paru, diantaranya;

- Parasit (Paragonimus,Entamoeba)

- =amur (Aspergillus, ryptococcus,Histoplasma,Blastomyces, occidioides!

2. P!tofisiologi

Patologi Abses paru timbul bila parenkim paru terjadi obstruksi, ineksi

kemudian menimbulkan proses supurasi dan nekrosis. Perubahan reaksi radang

pertama dimulai dari supurasi dan trombosis pembuluh darah lokal, yang

menimbulkan nekrosis dan likuiikasi. Pembentukan jaringan granulasi terjadi

mengelilingi abses, melokalisir proses abses dengan jaringan ibrotik. (4)

6eiring dengan membesarnya okus supurasi, abses akhirnya akan pecah

ke saluran naas. 5leh karena itu, eksudat yang terkandung di dalamnya mungkin

keluar sebagian, menghasilkan batas udara-air (air-luid level) pada pemeriksaan

radiograik Abses yang pecah akan keluar bersama batuk sehingga terjadi aspirasi

pada bagian lain dan akhirnya membentuk abses paru yang baru.. Kadang-kadang

abses pecah ke dalam rongga pleura dan menghasilkan istula bronkopleura, yang

menyebabkan pneumotoraks atau empiema.(4)

Patoisiologi Proses terjadinya abses paru dapat diuraikan sebagai berikut;

a. erupakan proses lanjut pneumonia inhalasi bakteria pada penderita

dengan aktor predisposisi. Bakteri mengadakan multiplikasi dan merusak

parenkim paru dengan proses nekrosis. Bila berhubungan 8niversitas 6umatera

8tara dengan bronkus, maka terbentuklah air-luid level bakteria masuk kedalam

parenkim paru selain inhalasi bisa juga dengan penyebaran hematogen (septik

emboli) atau dengan perluasan langsung dari proses abses ditempat lain

(nesisitatum) misalnya abses hepar.

"


5/21

b. Kavitas yang mengalami ineksi. Pada beberapa penderita tuberkulosis

dengan kavitas, akibat inhalasi bakteri mengalami proses keradangan supurasi.

Pada penderita empisema paru atau polikistik paru yang mengalami ineksi

sekunder.

c. 5bstruksi bronkus dapat menyebabkan pneumonia berlanjut sampai

proses abses paru. &al ini sering terjadi pada obstruksi karena kanker

bronkogenik. >ejala yang sama juga terlihat pada aspirasi benda asing yang

belum keluar. Kadang-kadang dijumpai juga pada obstruksi karena pembesaran

kelenjar lime peribronkial.

d. Pembentukan kavitas pada kanker paru. Pertumbuhan massa kanker

bronkogenik yang cepat tidak diimbangi peningkatan suplai pembuluh darah,

sehingga terjadi likuiikasi nekrosis sentral. Bila terjadi ineksi dapat terbentuk

abses.(2)

Proses patogenesis abses paru secara ringkas digambarkan dalam bagan

berikut;


6/21

2." Di!gnosis

8ntuk menentukan diagnosis pasti dari abses paru haruslah menyingkirkan

kavitas yang ditimbulkan oleh karsinoma ataupun tuberculosis.

?iagnosis abses paru dapat ditegakkan berdasarkan;

!. Keluhan penderita yang khas misalnya malaise, penurunan berat badan,

panas badan yang ringan, dan batuk yang produkti.

'. @i:ayat penyakit sebelumnya. Adanya ri:ayat penurunan kesadaran

berkaitan dengan sedasi, trauma atau serangan epilepsi.

%. >ambaran radiologis abses paru menunjukkan adanya kavitas berdinding

dengan air luid level di dalam kavitas

". Bronkoskopi. 8ntuk mengetahui adanya obstruksi pada bronkus.

5bstruksi bronkial skunder biasanya disebabkan oleh karsinoma.

#


7/21

. Kultur sputum dapat mengidentiikasi penyebab dari abses paru ()

2.# $!nifest!si Klinis

>ejala penyakit timbul satu sampai tiga hari setelah aspirasi. >ejalanya

menyerupai pneumonia pada umumnya, diantaranya;

a. Panas badan ?ijumpai berkisar 4$ - 2$ penderita abses paru. Kadang

dijumpai dengan temperatur " disertai menggigil.

b. Batuk, pada stadium a:al non produkti. Bila terjadi hubungan rongga

abses dengan bronkus batuknya menjadi meningkat dengan bau busuk

yang khas (/oetor eC oroe ("-4$).

c. Produksi sputum yang meningkat dan /oetor eC oero dijumpai berkisar "

D 4$ penderita abses paru.

d. 9yeri dada (E $ kasus)

e. Batuk darah (E '$ kasus)

. >ejala tambahan lain seperti lelah, penurunan nasu makan dan berat

badan.=ari tabuh dapat timbul dalam beberapa minggu terutama bila

drainase tidak baik.()

2. % Peme&i's!!n fisi'

Pada pemeriksaan isik dapat dijumpai kelainan seperti nyeri tekan lokal,

tanda-tanda konsolidasi seperti redup pada perkusi, suara bronchial dengan

ronki basah atau krepitasi di tempat abses, mungkin ditambah dengan tanda-

tanda eusi pleura. Apabila abses luas dan letaknya dekat dengan dinding

dadakadang-kadang terdengar suara amorik, usara naas bronchial atau

amorik terjadi bila kavitasnya besar dank arena bronkus masih tetap dalam

keadaan terbuka disertai oleh adanya konsolidasi sekitar abses dan drainase

abses yang baik. Apabila abses paru letaknya dekat pleura dan pecah akan

terjadi piotoraks (empiema toraks) sehingga pada pemeriksaan isik ditemukan

pergerakan dinding dada tertinggal di tempat lesi, remitus vocal menghilang,

perkusi reduppekak, bunyi naas menghilang, dan terdapat tanda-tanda

pendorongan mediastinum terutama pendorongan jantung kearah kontralateral

tempat lesi.(")

4


8/21

2.( )!m*!&!n +!diologis

1. ,oto T-o&!

Kavitas

Abses paru ditandai dengan peradangan di jaringan paru yang menimbulkan

nekrosis dengan pengumpulan nanah. Pada oto PA dan lateral abses paru

biasanya ditemukan satu kavitas, tetapi dapat pula multi-kavitas berdinding tebal

dengan diameter antara '-' cm. Biasanya ditemukan pula permukaan udara dan

cairan di dalamnya (air-luid level). (!)

>ambar !. >ambaran kavitas pada abses paru

>ambaran radiologik kavitas paru merupakan hasil dari nekrosis parenkim

paru dengan evakuasi jaringan nekrotik melalui percabangan trakeobronkial.

Adanya hubungan dengan percabangan memungkinkan udara memasuki daerah

nekrotik, dan ini menimbulkan gambaran radiologik berupa deek lusen. (!)

9ekrosis tipe ini akan mengakibatkan hilangnya corakan bronkovaskular

normal yang diakibatkan oleh dekstruksi hampir seluruh dinding alveoli, septa

interlobularis, dan bronkovaskular pada daerah kavitas. Parenkim paru normal di

sekitarnya bereaksi terhadap jaringan nekrosis ini dengan membentuk suatu reaksi

2


9/21

inlamasi di sekitar bahan nekrotik dengan edema lokal dan pendarahan. ?inding

kavitas dibentuk oleh iniltrat inlamasi di sekitar lesi, edema, perdarahan, dan

jaringan paru normal yang tertekan.(!)

0stilah abses paru biasanya digunakan untuk kavitas yang terjadi akibat

ineksi piogenik. Abses biasanya adalah komplikasi yng ditunjukkan dengan

adanya proses yang destrukti yang mengakibatkan vaskulitis dengan trombosis

pada pembuluh darah yang menyuplai parenkim paru, dan dengan demikian

mengakibatkan nekrosis dari jaringan paru tersebut. Abses yang terbentuk dari

bahan nekrotik akan tampak sebagai jaringan lunak sampai terhubung dengan

bronkus. &ubungan ini memungkinkan pengaliran keluar debris nekrotik. Bahan

nekrotik ini akan dibatukkan keluar dan akan menimbulkan gambaran radiologik

berupa deek lusen atau kavitas. 6eiring dengan membesarnya okus supurasi,

abses akhirnya akan pecah ke saluran napas. 5leh karena itu, eksudat yang

terkandung di dalamnya mungkin keluar sebagian, dan menghasilkan batas udara

air (air-luid level) di dalam cavitas pada pemeriksaan radiograik.(!!)

3erkadang abses pecah ke dalam rongga pleura dan menghasilkan istula

bronkopleuura, yang menyebabkan pneumothorak atau empiema.(!')

9ekrosis a:al dengan pencairan lesi paru tidak dapat dideteksi dengan oto polos

maupun tomograi konvensional sebelum isinya yang cair dikeluarkan. 3etapi, ct-

scan cukup peka untuk membedakan densitas yang disebabkan oleh pencairan ini,

dan mungkin berguna untuk mendeteksi adanya nekrosis a:al pada ineksi paru

atau neoplasma.(!!)


10/21

>ambar '. >ambaran kavitas disertai air luid level pada abses paru (/oto @ight

7ateral ?ecubitus)

>ambar %. >ambaran kavitas disertai air luid level pada abses paru. /oto diambil

dalam posisi lateral(kiri) dan PA(kanan)

/oto thoraks yang baik sangat diperlukan untuk menegakkan diagnosis

maupun untuk menentukan lokalisasi. /oto thorak sebaiknya dibuat dengan

proyeksi PA dan lateral. /oto thoraks yang pertama harus dibuat secepat mungkin

setelah diagnosa diperkirakan, karena selain untuk perencanaan pengobatan, juga

!


11/21

digunakan sebagai suatu kontrol untuk dibandingkan dengan lesi pada oto

berikutnya.(!%)

2. /T0 S!n

3-scan dapat membantu visualisasi anatomi yang lebih baik daripada oto

thoraC, dan sangat berguna untuk membedakan abses paru dengan empyema atau

inark paru, ataupun kelainan paru lain dengan lesi berupa kavitas.(")

>ambar ". 3-6can pada abses paru. 3erlihat gambaran kavitas dengan air

luid level di dalamnya

>ambaran khas 3-6can abses paru ialah berupa 7esi dens bundar dengan

kavitas berdinding tebal tidak teratur dan terletak di daerah jaringan paru yang

rusak. 3ampak bronkus dan pembuluh darah paru berakhir secara mendadak pada

dinding abses, tidak tertekan atau berpindah letak. 6isa-sisa pembuluh darah paru

dan bronkhus yang berada dalam abses dapat terlihat dengan 3-6can, juga sisa-

sisa jaringan paru dapat ditemukan di dalam rongga abses. 7okalisasi abses paru

umumnya 4$ berada di lobus ba:ah paru kanan ba:ah.(!")

!!


12/21

2. Di!gnos! B!nding Se!&! +!diologis

Karsinoma

Pemeriksaan radiologis untuk mencari tumor ganas bermacam-macam antara lain

bronkograi invasi, 3-scan dengan pesa:at yang canggih, tetapi pemeriksaan

radiologik konvensional (thoraC PA, lateral) masih tetap mempunyai nilai

diagnostik yang tinggi. eskipun kadang-kadang tumor itu sendiri tidak terlihat,

tetapi kelainansebagai akibat adanya tumor akan dicurigai ke arah keganasan.

Kelainan tersebut misalnya kelainan emisema setempat, atelektasis, peradangan

sebagai komplikasi tumor, dan pembesaran kelejar hilus yang unilateral.(!")

Bayangan nodul pada paru berukuran beberapa milimeter sampai " cm

atau lebih dan tidak mengandung kalsiikasi harus diutamakan pada kecurigaan

sebagai karsinoma bronkogen terutama usia diatas " tahun.Karsinoma bronkus

primer merupakan penyebab yang paling sering berupa kavitas soliter yang

merupakan deposit sekunder. Kavitas yang jinak berlokasi di sentral dan memiliki

dinding yang regular. 6edangkan kavitas soliter yang ganas memiliki kavitas

eksentrik dengan dinding irreguler.(!)

Banyak teori yang mengemukakan mengenai terbentuknya kavitas pada

karsinoma. 3eori yang paling umum adalah obstruksi dari arteri yang

memperdarahi nodul tersebut, sehingga terjadi inark sentral. (!)

!'


13/21

>ambar . Karsinoma sel skuamosa lobus paru kanan ba:ah dengan kavitas.

6iat dinding kavitas berguna untuk diagnosis banding lesi-lesi ini. Kavitas

yang disebabkan oleh penyakit maligna cenderung mempunyai dinding dalam

yang tidak teratur dan noduler, :alaupun dinding luarnya bisa berbatas tegas atau

tidak. Kavitas pada inlamasi biasanya mempunyai dinding dalam yang halus.

6ebagai tambahan, semakin tebal dinding suatu kavitas, semakin besar

kemungkinan maligna, kecuali pada kasus dimana kavitas terbentuk amat

cepat(dalam beberapa hari), pada kasus dimana kavitas berasal dari trauma atau

ineksi. (!#)

3uberculosis

>ambaran radiologis pada 3uberkulosis akti diantaranya terdapat kavitas,

bisa tunggal atau multipel. 6elain itu terdapat bayangan bera:an atau bercak

dengan batas yang tidak tegas. Pada tuberkulosis lama baik akti maupun tenang

terdapat kalsiikasi dan serat-serat ibrosis. 7esi pada tuberkulosis terutama

terdapat pada lapangan paru atas. >ejala klinisnya hampir sama atau lebih

menahun daripada abses paru. Pada tuberkulosis didapatkan B3A.

!%


14/21

>ambar #. >ambaran tuberculosis, terlihat proses terbentuknya kavitas.

6ecara umum, kavitas yang terdapat pada abses paru dan tuberculosis

adalah hampir sama. 5leh karena tuberculosis lebih sering terjadi di lapangan

paru atas, maka kavitas pada tuberculosis juga sering terdapat pada lapangan paru

atas. 7ain halnya dengan kavitas pada abses paru yang dapat terjadi di seluruh

lapangan paru. 6elain itu, air-luid level lebih sering terdapat pada kavitas yang

terjadi oleh abses paru sedangkan air-luid level dilaporkan terjadi hanya pada

$-'!$ dari kavitas pada 3B. Kavitas pada tuberculosis biasanya masih

dikelilingi oleh bayangan bercak bera:an.(!4)

2.1 Pen!t!l!'s!n!!n

Abses paru merupakan kasus jarang dan beberapa dokter meningkatkan

pengetahuannya dalam penatalaksanaannya. Antibiotik tunggal tidak adakan

menghasilkan keluaran yang memuaskan kecuali pus bisa didrainase dari kavitas

abses. Pada kebanyakan pasien, drainase spontan terjadi melalui cabang bronkus,

dengan produksi sputum purulen. &al ini mungkin terbantu melalui drainase

postural.

Antibiotik

Pilihan a:al biasanya dibuat jika tidak ada bakteriologi deiniti, tetapi

perkiraan yang beralasan bisa dibuat berdasarkan gambaran klinis yang

mendasarinya dan pada aroma pus dan gambarannya pada pe:arnaan gram. Pada

!"


15/21

kebanyakan abses paru mengandung streptokokus kelompok milleri dan anaerob,

antubiotik atau kombinasinya yang mela:an organisme ini harus dipilih. 3erdapat

banyak regimen a:al yang mungkin diberikan. Penisilin termasuk sealosporin,

makrolide, kloramenikol dan klindamisin semuanya telah digunakan. Kombinasi

amoksisilin dan metronida+ol merupakan pilihan baik dengan eek samping yang

kecil dibandingkan beberapa obat lainnya. ?apat diberikan secara oral, kecuali

pasien sangat sakit atau sulit menelan, sementara menunggu hasil kultur

deinitinya. akrolide seperti eritromisin, klaritromisin atau a+itromisin harus

disubstitusi untuk amoksisilin pada pasien dengan ri:ayat hipersensitivitas

ampisilin.

Keputusan penggantian antibiotik a:al dapat diterapkan ketika hasil kultur

telah diperoleh. Falaupun abses paru sering diobati dengan antibiotik selama #

minggu, tidak terdapat percobaan klinis yang membuktikan hal itu. Periode

pengobatan yang lebih singkat mungkin cukup pada pasien dimana pus telah

kering melalui cabang bronkus, dengan berhentikan produksi sputum dan

hilangnya gambaran air-luid level pada radiologi toraks. Antibiotik tidak perlu

dilanjutkan hingga gambaran radiologis menjelaskan bayangan parenkim. &al ini

mungkin terjadi dalam beberapa minggu.

?rainase

Pemeriksaan tambahan harus dilakukan pada pasien yang tidak respon

terhadap antibiotik dan isioterapi. Faktu intervensi tersebut bergantung pada

pasien. Pada pasien dengan kondisi kritis dimana tidak terdapat drainase spontan

melalui cabang bronkus, perlu dilakukan drainase. Pada sebagian pasien, demam

berlanjut lebih dari ' minggu :alaupun pemberian antibiotik sudah sesuai dan

isioterapi menunjukkan bah:a drainase tidak adekuat sehingga perlu

dipertimbangkan peningkatan intensitas pengobatan. ?rainase pada pasien abses

paru mungkin bisa dilakukan pendekatan melalui cabang bronkus atau secara

perkutaneus. ?alam teknik sebelumnya, akvitas abses paru dimasukkan langsung

dengan ibreoptic bronchoschopy atau melalui kateter yang mele:atinya.

Pendekatan perkutaneus mungkin lebih baik. Kecuali abses paru

berhubungan dengan keganasan ketika terdapat peningkatan resiko istula

!


16/21

permanen. Pada beberapa kasus drainase endobronkial harus dipertimbangkan.

?rainase perkutaneus biasanya tidak membantu pada abses kecil multipel dan

8niversitas 6umatera 8tara pada mereka yang mempunyai komplikasi yang tinggi

seperti pneumotoraks dan istula bronkopleura. Pada masa lalu, skrening

luoroskopi merupakan teknik konvensional untuk penempatan kateter tetapi 86>

mengi+inkan lebih banyak lokalisasi spasial. 3 scan telah digunakan secara luas

dan memiliki keuntungan visualisasi yang lebih baik dalam melihat struktur

intratorakal lainnya, dan banyak operator yang mengembangkan kemampuannya

dalam bidang ini, yang mungkin bermanaat ketika abses paru ditemukan.

@eseksi pembedahan

?engan membandingkan dengan era sebelum antibiotik, era pembedahan

abses paru jarang diperlukan, tetapi masih dilakukan jika terdapat hemoptisis

berat atau abses paru berhubungan dengan keganasan. Pada kasus belakangan,

reseksi hanya dicoba jika tumor operable melalui kriteria yang biasa, dengan

tanpa bukti adanya metastasis, keterlibatan mediastinum, ungsi pare yang tidak

adekuat atau keadaan serius kesehatan yang menyertainya. 8ntuk dua indikasi

utama ini mungkin perlu ditambahkan abses kronik dengan gejala menetap,

khususnya ketika mencoba untuk mendrain gagal dilakukan. Kronisitas mungkin

bersiat sementara atau patologis, abses kronik berhubungan dengan granulasi

jaringan dan diikuti dengan jaringan ikat. ?einisi sementara adalah bahan

perdebatan, tetapi abses yang masih menghasilkan gejala sistemik (selain produksi

sputum) # minggu setelah munculnya gejala :alaupun percobaan endobronkial

atau percutaneus drainage, harus dipertimbangkan untuk reseksi pembedahan.(!2)

2.11 Kompli'!si

Komplikasi Keberhasilan pengobatan abses paru diindikasikan pertama

melalui resolusi demam, kedua melalui penutupan kavitas dan terakhir melalui

bersihnya gambaran radiologis iniltrat parenkim paru. ?emam biasanya hilang

dalam beberapa hari, menetap dalam ' minggu jarang terjadi dan membuktikan

tidak adekuatnya drainase. 6ekitar $ kavitas akan menutup dalam sebulan dan

meninggalkan gejala selama " D 2 minggu. 3urunnya nilai [email protected], dan pasien yang

!#


17/21

merasa lebih baik dan berat badan yang bertambah merupakan tanda pembaikan

semua stage penanganan abses paru. 0niltrasi radiologis mungkin menetap selama

% bulan atau lebih dan tidak memberikan peningkatan untuk memperhatian

perkembangan pasien. Komplikasi dan seGuelae jangka panjang kini tampak

kurang sering terjadi dibandingkan era sebelum antibiotik tetapi abses paru masih

berhubungan dengan angka mortalitas dan morbiditas yang tinggi. Komplikasi

yang paling sering terjadi adalah empiema

Pasien mungkin tidak akan datang pada dokter hingga hal ini terjadi.

6eiring membesarnya abses, ia mungkin akan merapuhkan pembuluh darah dan

memunculkan hemoptisis.(!)

Khusus pada pasien dengan penurunan daya tahan tubuh, nekrosis

mungkin menyebar sangat cepat melalui paru. Abses yang telah didrainase dan

disterilisasi dengan menggunakan antibiotik mungkin membentuk kavitas yang

persisten. 7ini a:al melalui granulasi jaringan, hal ini digantikan oleh jaringan

ibrosa dan diikuti epitel skuamos atau siliata. Beberapa kavitas bisa direineksi

kembali atau dikolonisasi ketika abses asli yang dibentuk berhubungan dengan

bronkus, lebih sering daripada saluran napas kecil, destruksi dinding bronkus

diikuti epitelialisasi memunculkan bronkiektasis sakuler lokal. Penyebaran ineksi

ke dalam vena paru bisa menyebabkan abses serembral emboli, tetapi komplikasi

ini sangat jarang terjadi.(!)

2.12 P&ognosis

Bila tidak terlambat ditangani prognosisnya baik. 7ebih dari $ dari

abses paru-paru sembuh dengan manajemen medis saja, kecuali disebabkan oleh

obstruksi bronkial sekunder untuk karsinoma. Angka kematian yang disebabkan

oleh abses paru terjadi penurunan dari % D " $ pada era preantibiotika dan

sampai ! D ' $ pada era sekarang.(')

Pada penderita dengan beberapa aktor predisposisi mempunyai prognosis

yang lebih jelek dibandingkan dengan penderita dengan satu aktor predisposisi.

Beberapa aktor yang memperbesar angka mortalitas pada Abses paru sebagai

berikut ;('!)

!. Anemia dan &ipoalbuminemia

!4


18/21

'. Abses yang besar (H -# cm)

%. 7esi obstruksi

". Bakteri aerob

. 0mmunocompromised

#. 8sia tua

4. >angguan intelegensia

2. Pera:atan yang terlambat

Angka kematian untuk pasien dengan status yang mendasari

immunocompromised atau obstruksi bronkial yang dapat memperburuk abses

paru-paru mungkin mencapai 4$.('!)

!2


19/21

BAB III

KESI$PULAN

Abses paru adalah ineksi dekstrukti berupa lesi nekrotik pada jaringan

paru yang terlokalisir sehingga membentuk kavitas yang berisi nanah (pus) dalam

parenkim paru pada satu lobus atau lebih. Kuman atau bakteri penyebab

terjadinya abses paru bervariasi. "#$ abses paru disebabkan hanya oleh bakteri

anaerob, sedangkan "%$ campuran bakteri anaerob dan aerob.

8ntuk memastikan diagnosa dari abses paru maka dilakukan serangkaian

pemeriksaan dari anamnesa, pemeriksaan isik hingga pemeriksaan penunjang

berupa pemeriksaan radiologi. ?ari pemeriksaan /oto dada PA dan lateral pada

pasien akan dijumpai kavitas dengan dinding tebal dengan tanda-tanda

konsolidasi disekelilingnya, lebih sering dijumpai pada paru kanan dibandingkan

paru kiri. Bila terdapat hubungan dengan bronkus maka didalam kavitas terdapat

Air /luid 7evel. Pasien dengan beberapa aktor predisposisi abses paru memiliki

prognosis yang jelek dibandingkan yang memiliki satu aktor predisposisi.

6edangkan pasien yang mendapatkan pengobatan antibiotik secara adekuat

memilik prognosis yang lebih baik.

!


20/21

DA,TA+ PUSTAKA

!. Alsaga, &odd. ukty, &. Abdul(ed). ?asar-dasar ilmu penyakit paru.

6urabaya; Airlangga 8niversity Press. '. &al !%#-!"

'. !4. Bartelett, '!!, 3reatment o anaerobic pulmonary inections, ?ivision

o 0nectious ?isease. 3he =ohns &opkins &ospital, 86A. Available rom

http;jac.oCordjournals.orgcontent'"#2%#.ull.pd

%. Fali, 6.5., dkk. ''. Percutaneous drainage o pyogenic lung abscess.

6cand =urnal 0nection ?isease %" (); #4%-#4#. Available rom ;

http;:::.kau.edu.sa/iles!"@esearches'I'".pd

". @asyid, A., '#. Abses Paru. ?alam ; 6udoyo, dkk. Buku Ajar 0lmu

Penyakit ?alam. Pusat Penerbitan ?epartemen 0P? /K-80, =akarta.

&alaman !'-!.

. 6chrock, 3heodore @. 6istem pulmoner in;&andbook o surgery. =akarta;

J>. &al '-'!

#. Kumar, 1inay. otran, @am+i 6. @obbins, 6tanley 7. Paru dan saluran

napas atas in;Buku ajar patologi. Jdisi 4. =akarta; Penerbit Buku

Kedokteran. '4. &al #

4. aitra,A., Kumar, 1., '4. Abses Paru. ?alam ; @obbins, Buku Ajar

Patologi Jdisi 4. J>, =akarta. &alaman #.

2. >arry,dkk. !%. 7ung Abscess in a 7ange linical anual ; 0nternal

edicina ; ?iagnosis and 3herapy %rd 5klahoma. !! D !'.

. Asher, 0, !. 7ung Abscess in 0nections o @espicatory 3ract

anada. "' D "%" dalam Asuhan Kepera:atan Abses Paru. Available

rom http;:::dagul22.blogspot.com'!!'askep-abses-paru.html

!. Budjang, 9urlela. @adang paru yang tidak spesiik. Abses paru. ?alam;

@adiologi ?iagnostik. Jdisi Kedua. =akarta; Balai Penerbit /K80. '.

&al !-!!!!. @eed. =ames . radiologi 3horaks. /oto polos dan ?iagnosis Banding.

Jdisi '. =akarta; Penerbit Buku Kedokteran. !. &al %'-%'!

!'. Kumar, 1inay. otran, @am+i 6. @obbins, 6tanley 7. Paru dan saluran

napas atas in;Buku ajar patologi. Jdisi 4. =akarta; Penerbit Buku

Kedokteran. '4. &al #

!%. Klein, =.6. 6chult+, 6coot. &ener, =ohn J. 0nterventional radiology o the

chest. Available at;:::.Lajronline.org.

'
http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_2/HYPERLINKhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_2/HYPERLINK


21/21

!". Budjang, 9urlela. @adang paru yang tidak spesiik. Abses paru. ?alam;

@adiologi ?iagnostik. Jdisi Kedua. =akarta; Balai Penerbit /K80. '.

&al !-!!

!. &isberg, Boa+, dkk. /actor predicting mortality o patient :ith lung

abscess.available at; :::.chestjournal.chestpubs.org

!#. /eigin, ?avid 6. /orrest, =ohn 1. 7ubang pada paru in;

abses paru referat

Documents

Abses paru-paru, Pleurisi dan Empyema

Referat Radiologi Abses Paru f

ABSES PARU gvgkh

Referat Paru Abses Paru

Abses Paru 03

Makalah Abses Paru

TB Paru+abses

Referat Abses Paru Riski Rahayu S (10542 0041 08)

ABSES PARU

Abses Paru riesti.pptx

TK1 abses paru

abses paru - presentasi

Tugas Referat Abses Paru

LP Abses paru

Tumor Paru & Abses Paru

Lapsus Abses Paru

tugas abses paru

Askep abses paru

Saad abses paru

TK Abses Paru

Abses Paru Fix

Abses Paru Edit

MATERI ABSES PARU

Presus Abses Paru

Referat abses paru

Referat Abses Paru Fix