abses palpebra

5/24/2018 abses palpebra

1/33

ABSES PALPEBRA

OLEH:

ANDINA AYU PUTRI

MEDITA MAHARANI PUTRI

WILDAN MUTHAHARI

PRESEPTOR : dr. Hj. Getry Sukmawati, Sp.M (K)

Clinical Report Session


2/33

ABSES PALPEBRA

Abses purulen pada kelopak mata dengan

tanda-tanda infeksi, onset yang cepat, nyeri,

kemerahan, edema.

Dapat terjadi setelah trauma, infeksi sistemik,atau sebagai infeksi sekunder dari khalazion

atau tumor.

Disertai infiltrasi neutrofil yang masif, bakteri

terutama Staphilococcus Aureus.


3/33

Terapi :

- pemberian antibiotik sistemik

- kadang-kadang dikombinasikan denganinsisi serta drainase, dan juga

- pengobatan simptomatis.

- Kultur dan sensiviti tes.


4/33

SELULITIS

Kelainan kulit berupa infiltrate yang difus

di subkutan dengan tanda-tanda radang

akut.

Gejala konstitusi : demam, malese.

Biasanya didahului trauma.


5/33

Kelainan kulit: eritema yang bewarna

merah cerah, berbatas tegas, danpinggirnya meninggi dengan tanda-tanda

radang akut. Dapat disertai edema,

vesikel, dan bula. Terdapat leukositosis.

Terapi

Antibiotik sistemik, kompres terbukadengan larutan antiseptik.


6/33

Selulitis Orbita

Definisi Peradangan supuratif jaringan ikat jarang

intraorbita di belakang septum orbita

Etiologi Infeksi pneumokok, streptokok, atau stafilokok

(Staphylococcus aureus, Streptococcus

pneumonia) Trauma yang masuk melalui kulit dan sinus-sinus

paranasalis


7/33

Epidemiologi Selulitis orbita pada bayi sering disebabkan oleh

sinusitis etmoid yang merupakan penyebabeksoftalmos pada bayi

Terutama mengenai anak antara 2-10 tahun

Manifestasi Klinis Demam

Kelopak mata sangat edema dan kemotik

Mata merah

Mata sakit bila digerakan

Penglihatan berkurang

Eksoftalmos


8/33

Patofisiologi

Masuknya kuman kedalam rongga mata

langsung melalui sinus paranasal

Penyebaran melalui pembuluh darah,

bakteremia, atau bersama trauma yang kotor

Adanya penurunan visus dan kelainan pupil

menunjukan infeksi pada daerah apeks orbita

Keterlambatan pengobatan beresiko sindromapeks orbita atau trombosis sinus

kavernosus


9/33

Pengobatan Simptomatik

Antibiotik untuk mengobati infeksi bakteri

Kompres air hangat

Komplikasi Komplikasi yang mungkin terjadi pada selulitis orbita adalah neuritis

retrobulbar, buta, meningitis dan trombosis kavernosus

Trombosis kavernosus septic bisa menimbulkan kematian

Prognosis Tergantung dari penanganan yang tepat dan komplikasi yang dapat

timbul Pada umumnya prognosis ad vitam adalah bonam

Prognosis ad functionam adalah bonam bila respons penderita terhadap

antibiotik baik dan tidak ditemukan adanya komplikasi.

Pembedahan sinus paranasal atau drainase abses diperlukan bila

respon penderita terhadap antibiotik tidak baik.


10/33

Hemangioma Kapiler

Definisi Tumor jinak yang sering ditemukan dan kadang

mengenai orbita dan palpebra

Etiologi Cytokinesseperti Basic Fibroblast Growth Factor

(BFGF)dan Vascular Endothelial Growth Factor(VEGF) berperan dalam angiogenesis

Peningkatan faktor-faktor pembentukanangiogenesis seperti penurunan kadarangiogenesis inhibitor berperan dalam etiologiterjadinya hemangioma


11/33

Epidemiologi

50% hemangioma sistemik muncul di kepala dan

leher 30% ditemukan saat kelahiran, hampir 100% pada

usia 6 bulan

Jenis kelamin perempuan beresiko 3 kali lipat jenis

kelamin laki-laki

Manifestasi Klinis

Space-occupying lesion pada orbita

Lesi yang terjadi cukup besar untuk menghalangi

lapangan pandangambliopia deprivasi

Lesi menyebabkan distorsi kornea and astigmatisma

ambliopia anisometris


12/33

Patofisiologi

Hemangioma kapilerproliferasihamartoma dari sel endotel pembuluh darah

Struktur yang mirip dengan jaringan plasenta

Tumbuh dalam dua tahap fase proliferasipeningkatan jumlah sel mast

dan endotelpertumbuhan masif jaringanvascular

fase involusiregresi lambat pada jaringanhemangiomapengurangan jumlah sel mastdan aktivitas endotelial


13/33

Terapi Hemangioma superficial keciltidak

memerlukan terapi. Lesi dalam dengan ancaman ambliopia

terapi topikalkortikosteroid lepas lambatdiperkirakan memiliki efek vasokonstriksi dan

memperlambat proliferasi endotel kapiler

Komplikasi

Astigmatisma dan ambliopia


14/33

ILUSTRASI KASUS

Seorang pasien laki-laki berumur 6 tahun,

dirawat di bangsal mata RSUP. M. Djamil

Padang pada tanggal 14 September 2011

dengan :

Keluhan Utama :

Kelopak mata kiri bengkak dan susah

dibuka sejak 5 hari sebelum masuk rumah

sakit


15/33

Riwayat Penyakit Sekarang :

Awalnya terdapat benjolan bernanah di

kelopak mata kiri atas 2 minggu sebelum

masuk rumah sakit.

Kemudian pasien terjatuh 6 hari SMRS,

besok harinya kelopak mata kiri makin

membengkak, merah dan susah dibuka.

Pasien merasa nyeri dan gatal.

Bintik-bintik merah pada kelopak mata kiri

ada sejak lahir.


16/33

Riwayat Penyakit Dahulu:

Pasien tidak pernah menderita penyakit seperti

ini sebelumnya.

Pasien tidak pernah mengeluh sakit gigi atau

sakit pada wajah.

Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada keluarga yang menderita penyakitseperti ini.


17/33

Pemeriksaan fisik

Dilakukan tgl 17 Sepetember 2011

Keadaan umum: tampak sakit sedang

Kesadaran : compos mentis cooperatif

Pernafasan : teratur, frekuensi 26 x/mnt

Nadi : 92x/ mnt

Suhu : afebris


18/33

Kulit : tidak ditemukan kelainan

KGB : tidak membesar

Mata : Status oftalmologi Thorax : dalam batas normal

Abdomen : palpasi: hepar tidak teraba

Ekstremitas : reflek fisiologis +/+Reflek patologis-/-


19/33

STATUS OFTALMOLOGIKUS PASIEN

TANGGAL 17 September 2011

STATUS

OFTALMOLOGIKUS

OD OS

Visus tanpa koreksi 5/5 5/5

Visus dengan koreksi - -

Reflex fundus Normal Normal

Silia/Supersilia Trikiasis (-), madarosis (-) Trikiasis (-), madarosis (-)

Palpebra superior

Palpebra inferior

Edema (-)Udema (+), massa 3x2 cm,

undulasi (+), hiperemis (+)


20/33

STATUS

OFTALMOLOGIKUS

OD OS

Margo palpebra Ektropion (-)

Entropion (-)

Ektropion (-)

Entropion (-)

Aparat lakrimalis Lakrimasi normal Lakrimasi normal

Konjungtiva tarsalisHiperemis (-), Folikel (-),

papil(-), injeksikonjungtiva (-)

Hiperemis (-), Folikel (-),

papil(-), injeksikonjungtiva (-)

Konjungtiva forniks Kemosis (-), hiperemis

(-), injeksi konjungtiva

(-)

Kemosis (-), hiperemis

(-), injeksi konjungtiva

(-)

Konjungtiva BulbiHiperemis (-), Folikel (-),

papil(-), injeksi

konjungtiva (-)

Hiperemis (-), Folikel (-),

papil(-), injeksi

konjungtiva (-)


21/33

STATUS

OFTALMOLOGIKUS

OD OS

Sklera Putih Putih

Kornea Bening Bening

Kamera okuli anterior Cukup dalam Cukup dalam

Iris Coklat, ruggae (+) Coklat, rugae (+)

Pupil Reguler, reflek pupil (+) Reguler, reflek pupil (+)

Lensa Bening Bening

Korpus viterum Bening Bening

Fundus :

-Media

-Papil

-Pembuluh darah-Retina

Bening

Bulat, batas tegas,

C/D=0,3

Aa:vv = 2:3Perdarahan -

Belum bisa dinilai

STATUS OD OS


22/33

STATUS

OFTALMOLOGIKUS

OD OS

Tekanan bulbus okuli Normal (palpasi) Normal (palpasi)

Posisi bola mata Ortoforia Ortoforia

Gerakan bulbus okuli Bebas Bebas

Diagnosis Kerja -Abses Palpebra OS

-Hemangioma kapiler palpebra OS

Anjuran Terapi -Ceftazidine 2x500 mg iv- paracetamol 3x250 mg


23/33


24/33

Status Ophtalmikus

Status Ophtalmikus OD OS


25/33

Status OphtalmikusStatus Ophtalmikus OD OSVisus tanpa koreksi 5/5 5/5

Refleks fundus (+) (+)

Silia/supersilia Madarosis (-), trikiasis(-) Trichiasis (-)Madarosis (-)

Palpebra superior

Palpebra inferior

Oedem (-),Hiperemis

(-), Hordeolum (-),

kalazion (-)

Udema (+), massa

3x1 cm, undulasi (+),

hiperemis (+).

Krusta (+) warna

kehitaman.

Aparat lakrimalis Normal Normal

Konjungtiva tarsalis Hiperemis (-) Hiperemis (-), injeksi

siliar (-)

Konjungtiva forniks Hiperemis (-) Hiperemis (-), injeksisiliar (-)

Konjungtiva bulbi Hiperemis (-) Hiperemis (-), injeksi

siliar (-)

Sklera Putih Putih

Status Ophtalmikus OD OS


26/33

Status OphtalmikusStatus Ophtalmikus OD OS

Kornea Bening Bening

COA Cukup dalam Cukup dalam

Iris Coklat, rugae (+) Coklat, rugae (+)

Pupil Bulat, reflek cahaya+/+, 2-3 mm

Bulat, reflek cahaya+/+, 2-3 mm

Lensa Bening Bening

Korpus vitreus Bening Bening

Fundus:

- Media- Papil

- Pembuluh darah

- Retina

-Makula

BeningBulat, batas tegas

Aa:vv = 2:3

Perdarahan (-)

Reflek fovea (+)

BeningBulat, batas tegas

Aa:vv = 2:3

Perdarahan (-)

Reflek fovea (+)

Tekanan Bulbus Okuli N (Palpasi) N (Palpasi)

Posisi bola mata Orthoforia Orthoforia

Gerakan bulbus okuli Bebas Kesegala arah Bebas Kesegala arah


27/33

19 September 2011


28/33

DISKUSI

Telah dilaporkan kasus seorang pasien laki-

laki berumur 6 tahun yang dirawat di

bangsal mata RSUP. Dr .M.Djamil Padang

sejak tanggal 14 September 2011 dengandiagnosis kerja hemangioma kapiler

pelpebra OS dan abses palpebra OS.


29/33

Dasar diagnosis ditegakkan dari anamnesis,

pemeriksaan fisik mata dan pemeriksaan

penunjang. Dari anamnesis didapatkan bahwa

kelopak mata kiri pasien bengkak, merah,bernanah dan susah dibuka sejak 5 hari

sebelum masuk rumah sakit. Bintik-bintik merah

pada kelopak mata kiri sudah ada sejak lahir.


30/33

Dari pemeriksaan fisik mata kiri

didapatkan palpebra superior dan inferior

udema (+), massa 3x2 cm, undulasi (+),

hiperemis (+). Penatalaksanaan padapasien ini adalah dengan pemberian

antibiotik.


31/33

Dari literatur, abses pelpebra terjadi bisa

karena infeksi superfisial dari palpebradan dari tempat lain. Infeksi mata dapat

terjadi setelah adanya luka. Gejala klinis

dari abses palpebra adalah bengkak dan

merah di kelopak mata, biasa disertaiflutuasi. Pasien merasa nyeri. Untuk

mengetahui mikroorganisme penyebab,

maka dilakukan kultur pus. Sebelumnyadiberikan dulu antibiotik spektrum luas.


32/33

Pada pasien ini juga terdapat

hemangioma kapiler. Tanda-tanda

Hemangioma kapiler, berupa bercakmerah tidak menonjol dari permukaan

kulit. Salmon patch berwarna lebih muda

sedang Port wine stain lebih gelapkebiru-biruan, kadang-kadang membentuk

benjolan di atas permukaan kulit.

Hemangioma superficial yang kecil tidakmemerlukan terapi.


33/33

abses palpebra

Documents