abses otak pada anak

Download Abses Otak pada Anak

Post on 09-Oct-2015

51 views

Category:

Documents

2 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Abses otak pada anak

TRANSCRIPT

ABSES OTAK

ABSES OTAKPembimbing : dr. Alifiani Hikmah P, SpAK

PengertianTerdapatnya timbunan pus yang terlokalisasi dalam jaringan otak, baik disertai pembentukan kapsul maupun tidak.

EpidemiologiPatogenesisABSES OTAKEtiologiKebanyakan abses monomikrobial1/3 of dari seluruh abses adalah polimikrobial (terutama otogenik)Insidensi kultur negatif pada 25-30%Faktor predisposisiHistopatologiMRI

Manifestasi KlinisTrias klasik : nyeri kepala, defisit neurologis, demam terlihat pada 25 % kasus

Loitus CM, Osenbach RK, Biller J : Diagnosis and management of brain abcess. In : Neurosurgery, second edition, Vol III. Wilkins RH, Pengachary SS (eds) McGraw Hill. New York 1996 : 3285-98Pemeriksaan PenunjangPemeriksaanKeteranganDarah Rutin leukositosis, Peningkatan LEDLCS : Leukosit meningkat ( abses kontraindikiasi untuk LP, dihindari)EEGgelombang lambat delta voltase tinggiX-foto sinusinfeksi primer sinus paranasal, destruksi tulang sinus.X-foto thoraks infeksi paruCT Scan kepala lokasi,stadium abses, tebal dinding abses, komplikasi ruptur ventrikel. Gambaran ring atau doughnutMRIfase cerebritisDiagnosis Banding Penyangatan Berbentuk Cincin Lesi di OtakBrain abcessPrimary or metastatic brain tumourSubacute ischaemic infarction :Cystic gliomasResolving hematomasDemyelinating diseasesPengobatanTujuan : mengurangi efek massa dan menghilangkan penyebab.Bedah : operasi aspirasi; eksisiKonservatif : antibiotik

Kendala antibiotik : sulit menembus sawar darah otak, kapsul, spektrum harus luas.Rosenblum et.al. : Ukuran abses 1,7 cm bisa sembuh dengan Ab. (tidak ada abses yang berukuran >2.5 cm yang sembuh dengan Ab sendiri)Ukuran yang lebih besar dengan operasi.Kriteria menggunakan antibiotik saja :Diperkirakan operasi memperburuk keadaanAbses multipel jaraknya berjauhanAbses disertai meningitisLokasi abses sulit dicapai operasiAbses disertai hidrocehalus yang mungkin terinfeksi bila operasi

Penggunaan steroidDigunakan bila terdapat manifestasi neurologis fokal dan penurunan kesadaranantibiotik bersama steroid mengurangi edemaBila telah terjadi perbaikan kesadaran Tappering off

PembedahanASPIRASIAspirasi : prosedur umum, dapat dilakukan pada berbagai stadium absesMultipel abses : aspirasi berulang lebih disukai daripada eksisiAspirasi dengan USG realtimeSaat aspirasi : Pengecatan gram dan BTA, atau pengecatan khususKultur aerob dan anaerobKultur mycobacterium dan fungiEKSISIIndikasi : abses multipelAbses penyebab resistensi patogenAbses mengandung udaraAbses dengan kontaminasi benda asingAbses penyebab fistula

Kontraindikasi :Abses pada fase serebritisAbses letak dalamAbses multipel

PemantauanPasien akan memperlihatkan perbaikan klinis sebelum perbaikan gambaran CT.Perbaikan gambaran CT diamati 1-4 minggu (rata-rata 2.5 minggu), resolusi komplit dalam 1-11 bulan (rata-rata 3.5 bulan)Terapi antibiotik 6-8 minggu untuk perbaikan otak dan menutup rongga absesPrognosisMortalitas tinggi bila perjalanan penyakit cepatPasien dengan gejala > 2 minggu & abses berkapsul : pronosis lebih baikPenderita imunosupresi : prognosis burukGejala sisa : paresis, gangguan kognitif, kejang, abses kambuh.

TIPE KHUSUSAbses multipel5-50 % berkembang menjadi abses multipelBerasal dari penyebaran hematogen dan ditemukan sumber infeksi jauhOrganisme : streptococus dan staphylococcusPada pasien imunokompromiseRisiko ruptur di ventrikel

Abses serebellar6-35 % dari seluruh abses otakMortalitas tinggi; Tiba-tiba obstruksi aliran LCSGambaran luscen periventrikuler adalah indikasi absolut drainase ventrikuler cito.Aspirasi borr hole memberikan hasil memuaskan

Abses jamurHost imunocompromisedPenyebab : aspergillus dan candidaPenyebaran langsung atau hematogenDiagnosis definitif dari biopsi, masih memungkinkan dengan pengecatan KOHTerapi : kemoterapi antifungal dan eksisi

Terima Kasih