ABSES HEPARFaradhillah A. SuryadiC 111 08 340

DAFTAR ISI Laporan Kasus Follow-up Diskusi

LAPORAN KASUSABSES HEPAR

IDENTITAS PASIEN Nama : Y Jenis kelamin : Laki-laki Umur : 47 Tahun Alamat : Jeneponto

SUBJEKTIF Anamnesis : Alloanamnesis Keluhan utama : Nyeri perut kanan

atas

SUBJEKTIF Anamnesis Terpimpin

Nyeri perut dialami sejak 2 bulan SMRSTerus – menerusTerasa seperti ditekan/ ditusuk

Mengeluh ada benjolan di perut kanan atas, nyeri bila bergerak/ berubah posisiPerut dirasakan membengkak

SUBJEKTIF Anamnesis Terpimpin

Demam (-), riwayat demam (+) 3 minggu terakhir, turun dengan obat penurun panas, menggigil (-), sakit kepala (+)

Batuk (-), sesak (-), nyeri dada (-) Mual (+), muntah (-), nyeri ulu hati (-) Pasien mengeluh nafsu makan & BB ↓ BAB : Biasa, kuning BAK : Lancar, kuning

SUBJEKTIF Anamnesis Terpimpin

Riwayat penyakit sebelumnya (-) Riwayat penyakit keluarga

SUBJEKTIF Anamnesis Terpimpin

Riwayat pengobatanTidak pernah berobat ke dokter, hanya konsumsi obat penurun panas

Riwayat psikososialRiwayat konsumsi minuman beralkohol sejak 1 tahun yang laluRiwayat merokok sejak SMA

OBJEKTIF KU : Sakit sedang/ gizi kurang/

composmentis BB : 41 kg TB : 160 cm IMT : 16,01 kg/m2

OBJEKTIF TD : 110/ 70 mmHg Nadi : 88 x/mnt Pernapasan : 20 x/mnt Suhu : 36,70

OBJEKTIF

DISKUSIABSES HEPAR

DEFINISI Infeksi pada hepar yang ditandai

dengan adanya proses supurasi dengan pembentukan pus

Pus terbentuk dari jaringan hepar yang nekrosis, sel-sel inflamasi atau sel darah di dalam parenkim hepar

KLASIFIKASI Abses hepar amebic (AHA) Abses hepar piogenic (AHP)

KLASIFIKASI Abses hepar amebic (AHA)

Salah satu komplikasi amebiasis ekstraintestinal

Sering dijumpai di daerah tropis/ subtropis

KLASIFIKASI Abses hepar piogenic (AHP)

Dikenal juga sebagai hepatic abscess, bacterial liver abscess, bacterial abscess of the liver, bacterial hepatic abscess

AHP merupakan kasus yang jarang terjadi

EPIDEMIOLOGI AHA AHP

EPIDEMIOLOGI AHA

Di Negara yang sedang berkembang, AHA didapatkan secara endemik dan jauh lebih sering dibandingkan AHP

EPIDEMIOLOGI AHP

AHP Terbanyak ditemukan di daerah tropis dengan kondisi hygiene/sanitasi kurang

8-15 per 100.000 kasus AHP yang meemrlukan perawatan di RS

AHP lebih sering terjadi pada pria dibandingkan dengan perempuan, dengan rentang usia lebih dari 40 tahun

ETIOLOGI AHA AHP

ETIOLOGI AHA

Enteremoeba histolytica

ETIOLOGI AHP

E.coli Streptococcus faecalis Proteus vulgaris Salmonellla Typhi

PATOFISIOLOGI

ANAMNESIS AHA AHP

ANAMNESIS AHA

Nyeri perut kanan atasTerasa seperti ditekan/ ditusuk

Bertambah nyeri bila berubah posisi atau batukBerkurang jika berbaring ke arah kiri

ANAMNESIS AHA

Demam Anoreksia Mual Muntah BB ↓

ANAMNESIS AHP

Gejala klinis lebih berat dari AHA Nyeri perut kanan atas Demam dapat bersifat intermitten,

remitten, atau kontinue Menggigil

ANAMNESIS AHP

Batuk Sesak nafas Sakit perut Mual & muntah BB ↓

PEMERIKSAAN FISIS AHA AHP

PEMERIKSAAN FISIS AHA

Ikterus jarang Alkohol dapat memperburuk nyeri Pembengkakan pada epigastrium Penonjolan sela iga Nyeri tekan hepar Lien tidak teraba

PEMERIKSAAN FISIS AHP

Keadaan pasien yang septik Hepatomegali dengan nyeri tekan Ikterus

PEMERIKSAAN PENUNJANG Foto thoraks CT – Scan abdomen USG abdomen Biopsi hepar

DIAGNOSIS Ada 3 kriteria diagnosis yang dapat

digunakan untuk mendiagnosis abses hepar, antara lain: Kriteria Sherlock Kriteria Ramachandran Kriteria Lamont dan Pooler

Harus mendapatkan 3 atau lebih poin dari salah satu kriteria

DIAGNOSIS Kriteria Sherlock

1. Hepatomegali yang nyeri tekan2. Respon baik terhadap obat amoebisid3. Leukositosis4. Peninggian diafragma kanan dan

pergerakan yang kurang5. Aspirasi pus6. Pada USG didapatkan rongga dalam hati7. Tes hemaglutinasi positif

DIAGNOSIS Kriteria Ramachandran

1. Hepatomegali yang nyeri2. Riwayat disentri3. Leukositosis4. Kelainan radiologis5. Respon terhadap terapi amoebisid

DIAGNOSIS Kriteria Lamont dan Pooler

1. Hepatomegali yang nyeri2. Kelainan hematologis3. Kelainan radiologis4. Pus amoebik5. Tes serologic positif6. Kelainan sidikan hati7. Respon yang baik dengan terapi

amoebisid

PENATALAKSANAAN AHA AHP

PENATALAKSANAAN AHA

Metronidazole 3 x 750 mg 5 – 10 hari

Jika dalam 48-72 jam belum ada perbaikan ganti dengan antibiotik sesuai hasil kultur

PENATALAKSANAAN AHA

Indikasi aspirasi jika: Ada abses yang dikhawatirkan akan pecah Respon terhadap medikamentosa setelah 5

hari tidak ada, atau Abses di lobus kiri

PENATALAKSANAAN AHP

Antibiotik sesuai bakteri penyebab

PENATALAKSANAAN AHP

Drainase prekutaneus abses intraabdominal Dengan tuntunan abdomen ultrasound atau

tomografi komputer Dapat terjadi komplikasi berupa

perdarahan, perforasi organ intraabdominal, infeksi, ataupun terjadi kesalahan dalam penempatan kateter

PROGNOSIS Mortalitas AHP yang diobati dengan

antibiotika yang sesuai bakterial penyebab dan dilakukan drainase adalah 10-16%

PROGNOSIS Prognosis buruk bila

Terlambat diagnosis dan pengobatan Penyebab multipel Tidak dilakukan drainase terhadap abses Didapatkan ikterus, hipoalbuminemia,

efusi pleural, atau adanya penyakit lain