abses ginjal

Download abses ginjal

Post on 27-Dec-2015

23 views

Category:

Documents

5 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

Ab

Seorang laki-laki 63 tahun dengan Massa Ginjal Kanan, Efusi Pleura Kanan, Nefrolithiasis KiriOleh : Pamella Arteliana1Daftar MasalahNo.AktifTanggalPasifTanggal1.Anemia30-5-20142.Leukositosis30-5-20143. Massa Hiperekoik Ginjal Kanan (DD/ Abses Ginjal Kanan, Karsinoma Sel Ginjal Kanan)315-20144.Efusi pleura kanan masif31520145.Nefrolithiasis kiri315-20142Identitas PasienNama: Tn. SUmur: 63 tahunJenis Kelamin: Laki-lakiAgama: IslamPekerjaan: PetaniAlamat: Kedung Waru KidulMasuk RSUD: 30 Mei 2014Dikasuskan: 6 Juni 2014Keluar RSUD: 17 Juni 2014No. Catatan Medik: 465389Ruang: Melati 2Status: BPJS

34Riwayat Penyakit DahuluRiwayat hipertensi disangkalRiwayat diabetes mellitus disangkalRiwayat penyakit jantung disangkalRiwayat penyakit paru disangkalRiwayat alergi obat dan makanan disangkalRiwayat operasi hernia 2 bulan yang laluRiwayat operasi batu saluran kencing 10 tahun yang laluRiwayat merokok jarang-jarang, maksimal 1 batang per hari5RIWAYAT PENYAKIT KELUARGATidak diketahui karenan kedua orang tua penderita sudah meninggal sejak penderita masih sangat kecil.

RIWAYAT SOSIAL EKONOMIPenderita bekerja sebagai petani, istri tidak bekerja dan anak 7 orang sudah mandiri. Biaya ditanggung BPJS

RIWAYAT STATUS GIZINapsu makan baik. Selama sakit, penderita hanya makan bubur yang disediakan dari Rumah Sakit.6RIWAYAT PERAWATAN DAN PENGOBATANPenderita telah dirawat selama 9 hari di Melati 2 ruang D7 dengan problem sebagai berikut : Anemia, trombositosis, leukositosis, limfositopenia, azotemia, hipoalbuminemia, hiperglobulinemia, dislipidemia, hiperbilirubinemia, hiperkalemia, hiperglikemia

PENGOBATAN YANG TELAH DIBERIKANInfus Asering 20 tpmRanitidin 2 x 1 Ceftriaxon 1 x 2 gr (stop)Cefotaxim 2 x 1 gr (stop)Metronidazole 3 x 500 mg

Humulin R 6 IU 6 IU 6 IUAntasid 4 x 1 CPamol 3 x 1Amlodipin 1 x 5 mgMST 3 X 10 mg

7

Turgor kulit baikSklera ikterus -/- Konj. pucat -/-Pupil isokor diameter 2mmrefleks cahaya +/+Mulut : higiene baikJVP 5+2 cmH2OPembesaran KGB (-)Kel. tiroid dbnAbdomen : Cembung, Bising usus (+) normal tinggiPerkusi timpani (+) , pekak di RUQ ; liver span belum dapat dinilai, nyeri ketok CVA +/-Supel, nyeri tekan abd (+) di RUQ, hepar belum dapat dinilai, lien tak teraba, ren membesarParu:Paru kanan pergerakan agak tertinggal saat stasis dan dinamisSF kanan melemahPerkusi kanan redupSD vesikuler kanan melemah, Rh (-/-), Wh (-/-)Cor : IC tak tampak IC teraba di ICS VI AALS batas atas ICS II PSLS batas kanan ICS V PSLDbatas kiri ICS VI AALS Konfigurasi jantung kardiomegali ke arah laterokaudal kiri S I-II murni, murmur (-), gallop (-)Ekstremitas :Sianosis : -/--/-Petechiae: -/- -/-Gerakan: +/++/+Kekuatan: 5/55/5Tonus: menurunPembesaran KGB: axilla-/- inguinal -/-PEMERIKSAAN FISIKKU : tampak sakit beratKes : CMTD : 170/120 mmHg RR : X/mnt N : 84 x/mnt T : 36,2 0 CTB : 160 cm BB : 55 kgKesan : 21.48 normoweight8

Foto Thorax Tanggal 24-4-2014

Cor : Dalam batas normalPulmo : Corakan bronkovaskular bertambah pada kaudan kiri dan kananTak tampak kesuraman di kedua paruDiafragma sinus normalKesan : Bronkhitis

9Pemeriksaan Penunjang30/05/2014Satuan Normal KeteranganHemoglobin9.5g/dL14.0-18.0MenurunHematrokit29.0%40-52MenurunTrombosit 45910^3/ul150-400MeningkatLeukosit 16.710^3/ul4.0-12.0MeningkatEritrosit 3.26jt/ul4.5-5.9MenurunGranula 90.7%43-76NormalLimfosit 5.8%25-40MenurunMonosit 3.5%2-8Normal1030/05/2014Satuan Normal KeteranganUreum122.6mg/dL19-44MeningkatKreatinin3.7mg/dL0.6-1.3MeningkatKolesterol106mg/dL