absceso hepatico medico

Dr. Ramòn Reinoso R

Medicina Interna.

ABSCESO HEPÁTICOABSCESO HEPÁTICO

Parasitario

Amibiano

Bacteriano

Piógeno

Tuberculoso

Micotico

Candidas

ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANOABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO

El hígado es el órgano extraintestinal que mas El hígado es el órgano extraintestinal que mas frecuentemente se afecta en la amebiasis, y el absceso frecuentemente se afecta en la amebiasis, y el absceso es la complicación mas importante.es la complicación mas importante.

El 10 % de la población mundial es portadora DE El 10 % de la población mundial es portadora DE Entamoeba Hystolitica.Entamoeba Hystolitica.

Mayor prevalencia en hombres 10 – 1Mayor prevalencia en hombres 10 – 1

Agudo menor de 10 díasAgudo menor de 10 días

Crónicos mayor de 2 semanasCrónicos mayor de 2 semanas


FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

La infección se adquiere por vía fecal – oral.La infección se adquiere por vía fecal – oral.

Quiste TrofozoitoQuiste Trofozoito


CLINICACLINICA

Antecedentes de diarreaAntecedentes de diarrea Dolor en hipocondrio derechoDolor en hipocondrio derecho FiebreFiebre Malestar generalMalestar general TosTos Astenia, adinamia, taquicardia Astenia, adinamia, taquicardia


DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Historia clínicaHistoria clínica ImágenesImágenes Serologia para E. HystoliticaSerologia para E. Hystolitica


DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

HidrocolecistoHidrocolecisto Absceso sub-frenicoAbsceso sub-frenico Absceso piógenoAbsceso piógeno Quiste hidatídico infectadoQuiste hidatídico infectado Neumonía basalNeumonía basal linfomalinfoma


MedicamentosMedicamentos

MetronidazolMetronidazol

SecnidazolSecnidazol

TinidazolTinidazol

CloroquinaCloroquina

IodoquinolIodoquinol

ParamomicinaParamomicina

DosisDosis

750 mg c 8 hrs x 10 días750 mg c 8 hrs x 10 días

500 mg c 8 horas por 5 días500 mg c 8 horas por 5 días

600 mg cada 12 hrs por 5 dias600 mg cada 12 hrs por 5 dias

600 mg. Cada 6 por 2 dias, luego 300 600 mg. Cada 6 por 2 dias, luego 300 c 6 por 14-21 dias v.oc 6 por 14-21 dias v.o

650650 mg. Cada 8 horas por 20 diasmg. Cada 8 horas por 20 dias

500 mg cada 8 por 7 dias500 mg cada 8 por 7 dias


Indicaciones de drenajeIndicaciones de drenaje

alto riesgo de rupturaalto riesgo de ruptura Localización en lóbulo izquierdoLocalización en lóbulo izquierdo Falla de tratamiento farmacologicoFalla de tratamiento farmacologico


FACTORES DE MAL PRONOSTICOFACTORES DE MAL PRONOSTICO multiples abscesosmultiples abscesos volumen de la cavidad del absceso mayor volumen de la cavidad del absceso mayor

a 500 mla 500 ml elevación de hemidiafragma derecho o elevación de hemidiafragma derecho o

derrame pleural evidenciado en rx de derrame pleural evidenciado en rx de tóraxtórax

EncefalopatíaEncefalopatía


FACTORES DE MAL PRONOSTICOFACTORES DE MAL PRONOSTICO Bilirrubina mayor de 3.5 mgdlBilirrubina mayor de 3.5 mgdl Hemoglobina menor de 8 gr dlHemoglobina menor de 8 gr dl Albumina menor de 2 grAlbumina menor de 2 gr Diabetes mellitus.Diabetes mellitus.

ABSCESO HEPÁTICO PIOGENO ABSCESO HEPÁTICO PIOGENO

Es una enfermedad secundaria, con un foco Es una enfermedad secundaria, con un foco primario demostrado.primario demostrado.

Constituye el 75 % de los abscesos Constituye el 75 % de los abscesos hepáticos generalmente son multipleshepáticos generalmente son multiples


FISIOPÀTOLOGIAFISIOPÀTOLOGIA

BiliarBiliar PortalPortal Infección de estructura vecinaInfección de estructura vecina Arteria hepáticaArteria hepática TraumatismoTraumatismo Post transplantePost transplante


ETIOLOGIA:ETIOLOGIA: Germenes gram negativos, aerobios y Germenes gram negativos, aerobios y

anerobios de origen intestinal:anerobios de origen intestinal:

E. coli, K peneumoniaeE. coli, K peneumoniae

Gran positivos Anaerobios:Gran positivos Anaerobios:

Bacteroides sp, fusobacterium Bacteroides sp, fusobacterium sp,Actinomices spsp,Actinomices sp


CLINICACLINICA

Dolor abdominalDolor abdominal FiebreFiebre Diaforesis nocturnaDiaforesis nocturna Vómitos , anorexiaVómitos , anorexia Malestar general, perdida de pesoMalestar general, perdida de peso


Diagnostico:Diagnostico:

Historia clínicaHistoria clínica Laboratorio: anemia, fosfatasas alcalina Laboratorio: anemia, fosfatasas alcalina

elevadas, hipoalbuminemia, PCR positiva,elevadas, hipoalbuminemia, PCR positiva, Hemocultivo con dx 50 % de los casos.Hemocultivo con dx 50 % de los casos. Imágenes, rx, tac, ecosonograma,Imágenes, rx, tac, ecosonograma,


TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:

1.1. Cobertura para coco gram positivo: Cobertura para coco gram positivo: cefalosporinascefalosporinas

2.2. Cobertura para entero bacterias: Cobertura para entero bacterias: aminoglicosidosaminoglicosidos

3.3. Cobertura para anaerobios:Cobertura para anaerobios:

4.4. MetronidazolMetronidazol

amebianoamebiano piogenopiogeno

EdadEdad Menor de 40Menor de 40 Mayor de 40Mayor de 40

GèneroGènero MasculinoMasculino

10 : 110 : 1

igualigual

RazaRaza hispanica hispanica

90 %90 %

no no predisposiciònpredisposiciòn

dolordolor 60 %60 % 40 %40 %

FiebreFiebre 95 -100 %95 -100 % 95 – 100 %95 – 100 %

EscalofrioEscalofrio 30 %30 % 80 %80 %

SerologìaSerologìa 9898 – – 100 %100 % 5 %5 %

amibianoamibiano piógenopiógenoN de abscesosN de abscesos Solitario 80 %Solitario 80 % Múltiples 50 %Múltiples 50 %

UbicaciónUbicación Lóbulo derechoLóbulo derecho Lóbulo derechoLóbulo derecho

Diabetes Diabetes millitusmillitus

2 %2 % 15 – 25 %15 – 25 %

alcoholalcohol sisi sisi

LaboratorioLaboratorio

Tgo -astTgo -ast

Poco frecuentePoco frecuente sisi

pruritoprurito Poco frecuentePoco frecuente frecuentefrecuente

mortalidadmortalidad 5 %5 % 10-15 %10-15 %

absceso hepatico medico

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