ABSCESO HEPATICO AMEBIANO, ABSCESO PULMONAR

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  • ABSCESO HEPATICO AMEBIANO, ABSCESO PULMONAR AMEBIANO, ABSCESO CE-REBRAL AMEBIANO, PERITONITIS Y MENINGITIS AMEBIANAS EN EL NlftO

    Dres. VICTOR DE LA MAZA y ALBERTO GUZMAN

    Catedra dc Pcdiatn'a del Prof. Arturo Scroggic. - Hospital de Ninos "Roberto del Rio"

    (Conclusion)

    Lengua humeda, limpia, dciitadura en relativo buenestado, amigdalas hipertr6ficas, cripticas.

    T6rax: sccuelas de raquitismo; en la parte posteriory lateral derecha csta abombado. Corai6n: taquicar-dia. Pulmdn: macidez en la base derecha y abundan-tes crcpitos en la regi6n paravertebral derecha. Ab-domen depresible. HIgado may abultado de volumena cxpensas del 16bulo derecho, que T-ega hasta lacresta ilfaca; no hay sensibilidad a su palpaci6n;forma angulo con el 16bulo izquierdo, que se palpas61o a 2 traveses del reborde costal, Ifmite superioren la 6& costilla. Bazo no se palpa. Genitales y ex-tremidades nada especial.

    Diagnostico de ingreso. Quisle hidatfdico del higa-do, bronconeumonfa.

    Tratamiento: 200.000 U, de penicilina cada 6 ho-ras y regimen blando.

    La radioscopia dc- ingreso di6: "Campos pulmo-nares de transparencia normal.. Silueta cardiaca algodesviada hacia la izquierda. El diafragma derechomuy ascendido e inmovil, ligeramente borroso en suparte media. Se practica cxploraci6n radiologica delcsofago y demuestra apreciable rechazo de ese orga-no hacia la izquierda, en su mitad inferior".

    Conclusion. Probablemente se trata dc nn abscesosubfrcnico.

    Evolucion. Al segundo dla de hospitalizaci6n sepractic6 una rectoscopfa, que encontr6 la mncosa rrc-tal palida, sin lesiones nlcerosas. Se anotaron ede-mas maleolares y temperature de 38 rectal. Al ter-cer dfa aparece temperatura de supuracion, con os-ci'aciones entre 37 y 38,B rectal. A los 10 dfas latemperatura se normaliza. A los 13 dfas se trasladaa Cirugia, donde evoluciona constantemente con tem-peraturas alrededor de 37,5.

    Como tratarniento se emple6 aureomicina, 750 mgrs.diarios desde el 3.er dfa y emetina 2 cgrs. diarios en-tre el 13 y 219 clia (IS cgrs. en total), en vista delfracaso de la aureomicina.

    Al 41? dfa se extraen por punci6n 180 cms.3 de pusgrumoso, cspeso, achocolatado.

    Esta enfermita presentd pequeflas hemoptisis en cl2" y 3.er dfa de hospitalizaci6n, que se relaciona-ron con los signos de condensacion de la base dere-cha; habia, ademas, circulacion venosa colateral enese sitio, en su parte anterior.

    El 27-IV-53 fu operada por los Dres. Johow yHerrera. Incisi6n sobre el d^cimo espacio intercostalderecho con vaciamiento de un absceso, que did sali-da a gran cantidad de pus grumoso y achocolatado.Se dejaron dos tubos de drenaje.

    A raiz de la intervencion la enferma comenzo pro-gresivamente a mejorar hasta ser dada de alta enbuenas condiciones el 28 de mayo de 1953.

    Exdmenes. Reacci6n de Wcimberg () el 17-1V-53.E'xamenes de deposiciones: En 3 ocasiones, negative

    para la arneba disenterica; se encontraron ascaris ytricocdfalos.

    Reacciones tificas negativas en dos ocasiones.Scdimentacidn: 92 mm. (25-IV-53).Examenes orina: Indicios d? albumina en tres oca-

    siones.Hemogramas: 24-IV-53: hematfes, 2.500.000; Hb.,

    46%; leucocitos, 17.800; mono., 12; linf., 15; seg;, 24;bac., 49; eos., 0.

    28-IV-53: hematfes, 2.200.000; Hb., 42%; Icucocitos,9.700; mono., 5; linf., 17; seg., 36; bac., 41; eos., 0;mielo., 1; anisocitosis, -\|-; anisocronfa, ~\|-.

    6-V-53: hematfes, 3.550.000; Hb., 70%; leucocitos,6.900; mono., 4; linf., 38; seg., 12; bac., 46; eos., 0;anisocitosis, -)-; oligocronia, +-H poiquilocitosis,+

    15-V-53: hematfes, 4.300.000; Hb., 81%; leucocitos,14.500; mono., 5; linf., 57; seg., 30; bac., 6; eos.,0; bas., 1; anisocitosis, -[-; anisocronia, -)-.

    Examen de control el 13-IX-53: Peso: 20.500 grs.Talla: 119 cms. Sin molestias. Ciratriz operatoriaquilofdea en el 1CK" espacio intercostal derecho, re-gi6n axilar. Sin diarrea." Hipertrofia y congesti6ntonsilar. Disminucion de sonoridad en la base dere-cha. Radioscopfa: coraz6n y baz,o normales. Purmo-nes libres. Diafragma de buena e igual movilidad.Senos costodiafragmaticos se abren bien. Velocidad desedimentation: 12 mm.

    Examen de deposiciones: Quisles de lamblias in-testinales.

    Hemograma: hcmaties, 4.800.000; Hb., 85%; ]euc.,11.300; mono., 3; linf., 45; seg., 38; bac., 12; eos.,1; clulas plasmdticas, 1.

    5. Hector B. Obs. 52/87.752. Edad: 1 ano 4 rneses.Peso: 5.200 grs. Sexo: masculine.

    A. H. Padre 30 anos, aparentemente sano, ieacci6nde Kahn (). Madre 29 anos, aparentemente sana,reaccion de Kahn (). Cinco hijos vivos. 2 falle-cidos al nacer.

    A. P. Kaci6 por cesarea, de parto prematuro de 7meses, en la Maternidad de San Vicente el 26 decnero de 1952, "flaquito".

    No tom6 seno materno por agalactia de su madre.Alimentacion artificial con Eled6n hasta el S.er mes.Entre el 3^ y 49 mes se le proporcionaban 5 mama-

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    deras diarias de leche de vaca en polvo. Entre el 4^ Se dej6 constancia de quc se trataba de un lactantcy 79 mes s61o ingirio mamaderas de fosfatina (hari- rauy enflaquecido con el psiquis lucido, paniculo adi-na) y aziicar en agua. No tora6 jugo de frutas, so- poso escaso, piel seca, esclerema. Fontanela anterior

    1 x 1 , pelo seco, ralo, facies palida, escleras azules, pa-lidez y discrete tinte ictcrico de las conjuntivas, len-gua saburral, dentadura 1 4 1 , faringe y oidos

    pas a los 7 meses.

    Fig. NO 8

    H. B, Obs. 52/87752.

    Aspecto de la cara inferior del higado al abrirse lapared abdominal. El est6mago cubria a un saco concontenido purulento achocolatado en relacidn con elabsceso del Idbulo inferior del

    Consultb por primera vcz al Policlinico del Hos-pital "Roberto del Rio", el 23 de septiembre de1952, encontrandose en esa epoca un niilo en pesi-mas condicioncs nutritivas; 7 meses y 3.300 grs. d-peso.

    Entre septiembre de 1952 y junio de 1953, volvi64 veces al consultorio; siempre con un estado nutritiveprecario: distrofia grave policarcncial, aumento arras -trado del peso (5.940 grs. el 1$ de junio de 1953). Du-ran!e todo este lapso de tiempo fue alimenlado enforma artificial con Eledon, leche albuminosa; rc'gi-men cualitativa y cuantitativamente deficiente.

    Solo una de las 4 consultas fue" por diarrea (10-XII-52): se trat6 de una love dispepsia. Las otras tres lofueron por sfntomas catarrales del arbol respiratorio.

    Se anot6 por primera vez aumento de volumen he-patico el 19-IV-53, fecha en que s? diagnostic6 bronco-neumonfa derecha y se sospech.6 una encefalitis. Nohabfa diarrea. Al dfa siguiente volvi6 a consultar porcontinuar con tos y temperatura de 38,59, anorexia,deposiciones formadas con mucosidades gruesas, dis-tensi6n abdominal.

    normales, cuello corto, rosario costal, gran sintomato-]ogla bronquial en todo cl campo pulmonar, de pre-ferencia estertores grucsos y medianos, no se ausculta-ban zonas de condensacion, taquicardia.

    Abdomen: prominente, poca movilidad rcspiratoria,tumoraci6n redondeada que rcchazaba el epigastriohacia adelanLe, circulacion vcnosa aumentada, colora-ci6n azulada de la picl en ese sitio. La tumoraci6n erade consistencia firme, cl borde inferior piriforme, al-canzaba hasta la Imea umbilical y mi tad del htpocon-drio izqni'jxdo, su Ij 'mitc superior se perdia por deba-jo del t6rax y parecia former cuerpo con el 16bulo iz-quierdo del hi'gado. El ]6bulo derccho se palpaba au-mentado en dos cms. Dicha masa no estaba adheridaa los pianos profundos, porque se podfa introducir lamano por debajo de clla hasta donde la elasticidadde la pared abdominal lo pcrmitfa. Bazo no se palpa-ba.

    Diagnostico Sintomatico: Tumoraci6n del I6bulo iz-quierdo del higado.

    Ictericia Jeve, distrofia grave, bronquitis aguda.Se hospitalizd para su obscrvaci6ii el dia 2 de Julio

    dc 1953. Por apreciarse en ese momento la farine;e ro-

    Fig. NO 9

    Corte transversal del higado del mismo caso de lafigura anterior que permite ver el interior del absce-so y pequenos abscesos hepdticos amebianos periferi-cos.

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    ja y estertores bronquiales en ambos canvpos, se indi-c6 Penicilina 90.000 U. cada 4 horas y alimentacioncon leche semi-descremada, sopa de semola y clara dehuevo. Al segundo dia s? agreg6 E'streptomicina 80mgrs. cada 12 horas.

    Permaneci6 48 horas en el servicio; presento depo-siciones formadas, 2 a 4 diarias con a'gunas mucosi-dades, temperatura entrc 38 y 39,5, inapetencia yv6mitos. Poco antes de fallccer se indic6 rcducci6nalimenticia por aparecer sintomas de intolerancia di-gest iva.

    Con los antecedentes reunidos y dado el coiio pe-riodo de obscrvacion se envi6 a la necropsia con eldiagn6stico de tumor del 16bulo izquicrdo del hi'gado.

    Autopsia: 146/53. Nino en malas condiciones nutri-tivas. Encefalo anemico, peso 785 grs.

    Cavidad toracica: limo pequeno de aparencia ane-mica, pes6 5 grs. Corazdn de tamano normal, media6 cms. de alto por 5,5 cms. de ancho, contraido; mio-cardio gris rojizo, en parte amaril!ento;- ductus obli-tevado, tabiquc interauricular cerrado; peso 30 grs.Pulmoncs: enfisematosos, sin focos densos.

    Cavidad abdominal: Higado aumentado de tamano,e&pecialmente el 16bulo izquierdo, la cara inferior d-ese 16bulo esti recubierta por un exudado fibrino-pu-rulento; peso 385 grs. La curvadura mayor del esi6-niago s? encontraba adherida a la cara inferior delhigado, al retirarlo tc cae en una cavidad de 6 cms.dc diametro en re*aci6n con la cara inferior del hf-gado; esta cavidad que ocupaba gran parte del 16buloizquierdo estaba formada parcialmente por tejido he-patico bien conservado y por tejido amarillento deconsistencia firmc y rcpleto de contenido espcso, deaspecco purulcnto achocolatado. Al retirar el estoma-go csta cavidad se