absceso cerebral y empiema subdural

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  • 1. Repblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Salud Direccin General Sectorial de SaludHospital Universitario de PediatraDr. Agustn Zubillaga Postgrado de Infectologa Peditrica Barquisimeto, Estado LaraABSCESO CEREBRAL YENPIEMA SUBDURAL Dra. Adriana Sofa Rodrguez. R2 de Infectologa Peditrica.5 de Abril del 2011

2. ABSCESO CEREBRAL 3. ABSCESO CEREBRAL Un absceso cerebral es una coleccin de puslocalizada en el cerebro. Los abscesos cerebrales no son frecuentes.Pueden ser causados a partir de la propagacin de una infeccin en otra parte de la cabeza (como un diente, la nariz o elodo), de una herida que alcanza el cerebro o de una infeccin originada en otro lugar ypropagada por la sangre. 4. ABSCESO CEREBRAL Es una masa de clulas inmunitarias, pus yotros materiales debido a una infeccin porbacterias u hongos. 5. ABSCESO CEREBRAL Lesin cerebral inflamatoria caracterizada por la coleccin de material purulento en el parnquimadel tejido cerebral, que se complica posterior a: sinusitis en regiones paranasales, otitis medias, ciruga, traumatismos o bacteriemiasprovenientes de focos extracraneales. 6. HISTORIA Su patognesis, clnica, tratamiento y pronstico fuemagistralmente descrito por Sir William Macewen en 1893en su monogrfico sobre infecciones del sistema nerviosocentral (SNC). Macewen tuvo unos resultados excepcionalmente buenos enlos abscesos que oper, con una mortalidad del 5%, lo que lellev a concluir que en el absceso cerebral nocomplicado, operado a tiempo, la recuperacin debe ser laregla. 7. HISTORIA Pese a ello, las tasas de mortalidad registradas en los aos 70llegaban hasta el 50%. Desde entonces, gracias fundamentalmente al diagnsticoprecoz con la TC cerebral, estas tasas de mortalidad handescendido hasta situarse en los aos 90 entre el 5-10%. Todava, no obstante, siguen siendo una patologa grave, querequiere alto nivel de sospecha y una actuacin teraputicarpida. 8. HISTORIA El debate entre el drenaje del absceso, por un lado, y laciruga abierta, por otro, es antiguo. Ya en 1926 ,Dandy se haca eco de esta controversia, a favordel drenaje. El tratamiento mediante puncin y drenaje del abscesopresenta mltiples ventajas: permite con poca agresividad yanestesia local obtener material para cultivo y confirmacindiagnstica y alivia rpidamente la presin intracraneal;puede ser realizado en cualquier estadio de evolucin delabsceso; y la ayuda de la estereotaxia permite acceder a losabscesos ms profundos o en reas elocuentes del cerebro 9. EPIDEMIOLOGA Los abscesos cerebrales ocurren aproximadamente en 1 de cada100.000 personas. 1 por cada 10.000 ingresos hospitalarios. 1500-2000 casos por ao en Estados Unidos. El absceso cerebral es una patologa que se da entre personasjvenes o de edad media (entre la segunda y cuarta dcadas de lavida), con una inexplicable predileccin por el sexo masculino(Doble de frecuencia). El 25% de los abscesos cerebrales ocurren en nios menores de 15aos. De forma rara se presentan en neonatos pero tienen una altamorbi-mortalidad 10. EPIDEMIOLOGAEl AC es una entidad infrecuente en nios, en ocasiones letal y altamente invalidante enla mayora de los que padecen la enfermedad. Se calcula que el padecimiento sepresenta en 1/10.000 admisiones hospitalarias, aproximadamente 4 a 10 casos por ao.El 25% de los abscesos cerebrales se presentan en menores de 15 aos, constituyendo elgrupo de 4 a 7 el ms afectado; en menores de 2 aos la enfermedad esextremadamente infrecuente La mortalidad por AC ha disminuido en los ltimos aos, situacin intimamente ligada al diagnstico precoz y certero de la lesin mediante tomografa axial computarizada (TAC) e imagen de resonancia magntica (IRM), a tcnicas quirrgicas ms seguras, al notable avance en la terapia antimicrobiana e identificacin de agentes anaerobios 11. MicrobiologaUna amplia gama de bacterias ha sido implicada en la etiologa del AC.En un tercio de los abscesos participan mltiples microorganismos, incluso floramixta, anaerbica y aerbica, destacando en el primer grupo:Bacteroides, Prevotellamelaninogenica, Fusobacterium, Peptostreptococcus, Propionibacterium .Estreptococos anaerbicos y Bacteroides . Staphylococcus, Streptococcus, Streptococcuspneumoniae, Haemophilus, Pseudomonas sp y enterobacterias (Escherichiacoli, Klebsiella pneumoniae, Proteus sp).En 25 a 30% de los especimenes no existe crecimiento bacteriano. 12. La rotura del absceso cerebral dentro del sistema ventricular constituyeuna complicacin catastrfica y fatal en el 50%, dejando residuosneurolgicos severos e hidrocefalia en los sobrevivientes. La sospechadiagnstica se establece toda vez que el paciente sufre rpido deterioroclnico, acompaado de fiebre, meningismo, alteracin del estado deconciencia y choque.El lquido cefalorraqudeo (LCR) es la prueba diagnstica ms til; lospacientes presentan marcada pleocitosis (50.000 a 100.000 leucocitospolimorfonucleares), hipoglucemia y formas bacterianas en la tincinGram y cultivo. 13. LOCALIZACIN de origen otgeno por el lbulo temporal o cerebelo los de senos paranasales por el lbulo frontal. origen hematgeno 14. FISIOPATOGENIALos grmenes alcanzan el parnquima cerebral(inoculacin directa fstulas), en el caso detraumatismos o ciruga Infeccin en contigidad (bien por invasin directa, bien por tromboflebitis de las venas emisarias)Por embolismos spticos procedentes de infecciones a distancia. Tradicionalmente lasinfecciones crnicas del odo y de los senosparanasales 15. PROPAGACIN HEMTICA Son mltiples en 10%-50% de los casos. En 25% de los casos, no pudo hallarse la fuente quedio origen al absceso. El trax es el sitio ms frecuente. cardiopata ciantica congnita (el riesgo estimado de la formacin de abscesos es4%-7%), sobre todo, en la tetraloga de Fallot. 16. PROPAGACIN HEMTICA fstulas pulmonares arteriovenosas:50% de estos pacientes padecen el sndrome de Rendu-Osler (telangiectasia hemorrgica hereditaria) y hasta en 5% de estos pacientes aparecen abscesos cerebrales en algn momento.Endocarditis bacteriana. absceso dental infecciones gastrointestinales embolizacin sptica 17. PROPAGACIN POR CONTIGUIDAD Sinusitis purulenta: se propaga mediante unaosteomielitis local o una flebitis de las venasemisarias. Prcticamente siempre se forma un absceso nico. Es infrecuente en los nios porque ellos carecen deceldillas areas paranasales y mastodeas. Esta va de infeccin ha perdido preponderanciagracias al avance en el tratamiento de lassinusopatas 18. PROPAGACIN POR CONTIGUIDAD infecciones del odo medio y de las celdillas areasmastoideas > abscesos alojados en el lbulotemporal y en el cerebelo. Sinusitis nasal > absceso del lbulo frontal sinusitis esfenoidal. Odontgena (asociada a un procedimientoodontolgico realizado en las 4 semanas anteriores) 19. ABSCESOS CEREBRALES POR CONTIGUIDAD Los metastsicos se producen porAl cerebro desde focos diseminacin despticos locales (senos un foco spticoparanasales, odo distantemedio, mastoides). postraumticos y los secundarios a postquirrgicos sesinusitis frontal se producenlocalizan en los generalmente por lbulos frontalesinoculacin directaSecundarios asecundarios ainfecciones del odo En un 10-20% de los sinusitis maxilarmedio y mastoides se casos, los abscesos se localizan a localizan a nivel delson de origen nivel del lbulolbulo temporal odesconocido temporal cerebeloso. 20. Secundario a un traumatismo craneal penetrante o a un procedimiento neuroquirrgico Cuando en el acceso quirrgico se abre a alguna celdillaarea. Puede ser secundarios en las heridas de bala (bala queatraves un seno areo) Secundario a traumatismo penetrante. Uso prolongado de monitores de presin intracraneana. 21. La formacin del absceso se produce en cuatroetapas: FASE I:de 2 a 3 das de duracin, se produceuna zona isqumica y necrtica en elFASE III.lugar de entrada del grmen, conde 10 a 13 das de duracin, se delimitainflamacin y desarrollo de un infiltrado la zona purulenta y aparece unaleucocitario de clulas neovascularizacin rodeando el procesopolimorfonucleares y redondas rodeadode edema de tipo vasognico. FASE II. FASE IV. 4 a 9 das de duracin, se produce una partir del da 14, el absceso se rodeaaumento de la zona necrtica y pus quede una cpsula glitica.se rodea el infiltrado 22. FACTORES DE RIESGO CARDIOPATAS CONGNITAS. Derivaciones cardacas de derecha a izquierda Enfermedad crnica, como el cncer o el sndromede Osler-Weber-Rendu Sistema inmunitario debilitado, como el que seobserva en los pacientes con SIDA Inmunodepresores (corticosteroides) 23. I. Gastn, J. Muruzbal, P .Infecciones del sistema nervioso central en urgencias . Anales Sis SanNavarra v.31 supl.1 Pamplona 2008 24. SNTOMAS Dolor de cabeza Reduccin de la capacidad de Rigidez en cuello, hombros o respuestaespalda Coma eventual Dolor de cuello, hombros o Convulsionesespalda Fiebre y escalofros Vmitos Cambios en la visin Cambios en el estado mental Prdida de la funcin muscular Somnolencia Disminucin de la sensibilidad Confusin Disminucin en los Distraccinmovimientos Irritabilidad Debilidad Problemas del habla Procesos de pensamiento(afasia)lento Otras dificultades del habla Prdida de coordinacin 25. CLNICA Sntomas ms llamativosreflejan la existencia deCefalea una lesin ocupante (70-97%)(progresiva y intracerebral y signos de refractaria al tratamiento hipertensin habitual), disminucin del endocranealnivel de conciencia,focalidad neurolgica ysndrome febril(nuseas yvmitos, letargo). Sndrome infeccioso (50-65%).El papiledema esSndrome de hipertensin endocraneana (70-90%),infrecuente antes decrisis convulsivas (40-50%) los dos aos de edad.y un sndrome focal neurolgico,la afasia, los trastornos visuales y los trastornos de lamarcha 26. DIAGNSTICOLeucocitos perifricos: losEl papel de la PL es muyvalores pueden ser normales Hemocultivos:discutible respecto de los o presentar un aumento generalmente negativos. abscesos cerebrales. Si moderado en 60%-70% de bien las PL son anormalese

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