Dr. Daulat H. Sibuea, SpOG(K)

PERDARAHAN OBSTETRIK(OBSTETRICAL HEMORRHAGE)

PERDARAHAN OBSTETRIKPERDARAHAN OBSTETRIK TERDIRI DARI : TERDIRI DARI : 1.1. PERDARAHAN ANTE PARTUM PADA UMUR PERDARAHAN ANTE PARTUM PADA UMUR

KEHAMILAN < 20 MGG KEHAMILAN < 20 MGG PERDARAHAN HAMIL PERDARAHAN HAMIL MUDA.MUDA.

2.2. PERDARAHAN ANTE PARTUM PADA UMUR PERDARAHAN ANTE PARTUM PADA UMUR KEHAMILAN KEHAMILAN >> 20 MGG 20 MGG PERDARAHAN HAMIL PERDARAHAN HAMIL TUATUA

3.3. PERDARAHAN INTRAPARTUMPERDARAHAN INTRAPARTUM4.4. PERDARAHAN POST PARTUMPERDARAHAN POST PARTUM

PERDARAHAN HAMIL TUAPERDARAHAN HAMIL TUA

PLASENTA PREVIA (PLACENTA PREVIA)

PLASENTA MENUTUPI SEBAGIAN / SELURUH OSTIUM UTERI INTERNA

SOLUSIO PLASENTA (ABRUPTIO PLACENTA)

PLASENTA YG LETAKNYA NORMAL LEPAS

SEBELUM JANIN KELUAR

PERDARAHAN INTRA PARTUMPERDARAHAN INTRA PARTUM VASAPREVIAVASAPREVIA

PEMBULUH DPEMBULUH DAARRAAHH DI DI SELAPUT SELAPUT KETUBAN ROBEK KETUBAN ROBEK ( ( PD KASUS INSERSI VELAMENTOSAPD KASUS INSERSI VELAMENTOSA / / VELAMENTOUS INSERTION OF UMBIVELAMENTOUS INSERTION OF UMBILILICAL CORDCAL CORD ) )

ABORTUS SPONTAN

DEFINISI

BERAKHIRNYA KEHAMILAN OLEH SEBAB APAPUN ( TANPA DIRENCANAKAN ) PADA UMUR KEHAMILAN KURANG 20 MGG / SEBELUM BERAT BADAN JANIN MENCAPAI 500 GRAM

PATOLOGI OVUM – EMBRIO MATI TERJADI PERDARAHAN

DESIDUA BASALIS, KANTUNG KEHAMILAN ( GESTATIONAL SACS ) LEPAS DARI DESIDUA

TIMBUL KONTRAKSI UTERUS TIMBUL KONTRAKSI UTERUS KANALIS SERVIKALIS KANALIS SERVIKALIS TERBUKA DAN KONSEPSI DIDORONG KELUAR DARI KAVUM TERBUKA DAN KONSEPSI DIDORONG KELUAR DARI KAVUM UTERI UTERI

JANIN MATI JANIN MATI PERDARAHAN DESIDUA, PERDARAHAN DESIDUA, KONTRAKSI KONTRAKSI UTERUS, KANALIS SERVIKALIS TERBUKA UTERUS, KANALIS SERVIKALIS TERBUKA JANIN DAN JANIN DAN URI DIDORONG KELUAR DARI KAVUM UTERI URI DIDORONG KELUAR DARI KAVUM UTERI

INSIDENSIINSIDENSI

ANGKA KEJADIAN ABORTUS SPONTAN 12 – 26 %. ANGKA KEJADIAN ABORTUS SPONTAN 12 – 26 %.

LEBIH DARI 80% ABORTUS SPONTAN TERJADI SAAT LEBIH DARI 80% ABORTUS SPONTAN TERJADI SAAT KEHAMILAN BERUMUR 12 MGG / KURANG. KEHAMILAN BERUMUR 12 MGG / KURANG.

ETIOLOGI FAKTOR PREDISPOSISI INSIDENSI INSIDENSI DGN BERTAMBAHNYA PARITAS, UMUR IBU DAN DGN BERTAMBAHNYA PARITAS, UMUR IBU DAN

SUAMINYA SUAMINYA

INSIDENSI INSIDENSI JIKA JARAK KEHAMILAN YG BERURUTAN 3 JIKA JARAK KEHAMILAN YG BERURUTAN 3 BLN. BLN.

ETIOLOGI FAKTOR JANIN ZYGOT, EMBRIO, JANIN, DAN PLASENTA ABNORMAL YG ZYGOT, EMBRIO, JANIN, DAN PLASENTA ABNORMAL YG

SERING DITEMUI ADALAH “ BLIGHTED OVA”, (KANTONG SERING DITEMUI ADALAH “ BLIGHTED OVA”, (KANTONG KEHAMILAN BERISI EMBRIO DEGENERASI / TANPA KEHAMILAN BERISI EMBRIO DEGENERASI / TANPA EMBRIO). EMBRIO).

ABNORMALITAS INI AKIBAT KELAINAN

JLH KHROMOSOM AUTOSOMAL ABNORMAL JLH KHROMOSOM AUTOSOMAL ABNORMAL TRISOMY, MONOSOMY, TRIPLOIDY, TETROPLOIDY.TRISOMY, MONOSOMY, TRIPLOIDY, TETROPLOIDY.

JLH KHROMOSOM SEKS ABNORMAL JLH KHROMOSOM SEKS ABNORMAL 47 XXX , 47 XXY 47 XXX , 47 XXY

JLH. KROMOSOM NORMAL NAMUN ADA KELAINAN JLH. KROMOSOM NORMAL NAMUN ADA KELAINAN STRUKTUR, KEJADIAN INI SERING PD IBU HAMIL UMUR > STRUKTUR, KEJADIAN INI SERING PD IBU HAMIL UMUR > 35 THN DAN KEJADIAN ABORTUS PD UMUR KEHAMILAN 35 THN DAN KEJADIAN ABORTUS PD UMUR KEHAMILAN SEKITAR 13 MGG SEKITAR 13 MGG

FAKTOR MATERNAL DAPAT BERUPA :

INFEKSI (TORCH, CHLAMYDIA, UREAPLASMA INFEKSI (TORCH, CHLAMYDIA, UREAPLASMA UREALYTICUM) UREALYTICUM)

PENYAKIT KRONIS (TBC, KARSINOMA) PENYAKIT KRONIS (TBC, KARSINOMA)

ABNORMALITAS ENDOKRIN (HIPOTIROIDI, DM, DEFISIENSI ABNORMALITAS ENDOKRIN (HIPOTIROIDI, DM, DEFISIENSI PROGESTERON) PROGESTERON)

MALNUTRISI MALNUTRISI

PEROKOK, PEMINUM ALKOHOL, KAFEIN PEROKOK, PEMINUM ALKOHOL, KAFEIN

RADIASI RADIASI

TOKSIN LINGKUNGAN (ARSEN, TIMAH, FORMALDEHDYE, TOKSIN LINGKUNGAN (ARSEN, TIMAH, FORMALDEHDYE, BENZENE, ETHYLENE OXIDE). BENZENE, ETHYLENE OXIDE).

PENYAKIT AUTOIMMUN (LUPUS ERYTIHEMATOSUS, PENYAKIT AUTOIMMUN (LUPUS ERYTIHEMATOSUS, ANTIPHOSPHO LIPID ANTIBODIES). ANTIPHOSPHO LIPID ANTIBODIES).

RESPON IMMUNE ABNORMAL TERHADAP PATERNAL RESPON IMMUNE ABNORMAL TERHADAP PATERNAL ANTIGEN (REAKSI PENOLAKAN KONSEPSI). ANTIGEN (REAKSI PENOLAKAN KONSEPSI).

TRAUMA LAPAROTOMI, TERUTAMA SEKITAR ORGAN TRAUMA LAPAROTOMI, TERUTAMA SEKITAR ORGAN PELVIK / TRAUMA FISIK. PELVIK / TRAUMA FISIK.

KELAINAN UTERUS (MIOMA UTERUS, ADHESI INTRA KELAINAN UTERUS (MIOMA UTERUS, ADHESI INTRA UTERIN, INKOMPETENSI SERVIK UTERI) UTERIN, INKOMPETENSI SERVIK UTERI)

FAKTOR PATERNAL SPERMA DGN KHROMOSOM TRANSLOKASI, SPERMA DGN KHROMOSOM TRANSLOKASI,

MENGHASILKAN ZYGOT ABNORMAL MENGHASILKAN ZYGOT ABNORMAL

KLASIFIKASI KLINIS ABORTUS SPONTAN : ABORTUS IMMINENS (THREATENED ABORTION) ABORTUS IMMINENS (THREATENED ABORTION)

GEJALA KLINIS GEJALA KLINIS PERDARAHAN PERVAGINAM BERUPA BERCAK PERDARAHAN PERVAGINAM BERUPA BERCAK HIS MENIMBULKAN NYERI UTERUS HIS MENIMBULKAN NYERI UTERUS KONSEPSI HIDUP KONSEPSI HIDUP KADAR SERUM KADAR SERUM HC6 HC6 1000 1000 IU/Ml IU/Ml

MANAGEMEN MANAGEMEN ISTIRAHAT (BED REST) ISTIRAHAT (BED REST) TERAPI PROGESTERONE ATAU hCG (JIKA ADA TERAPI PROGESTERONE ATAU hCG (JIKA ADA

DEFISIENSI PROGESTERON ) DEFISIENSI PROGESTERON )

ABORTUS INSIPIENS(INEVITABLE ABORTION) ABORTUS INSIPIENS(INEVITABLE ABORTION) SELAPUT KETUBAN ROBEK, AIR KETUBAN SELAPUT KETUBAN ROBEK, AIR KETUBAN

MENGALIR MENGALIR KONTRAKSI UTERUS KONTRAKSI UTERUS PERDARAHAN PERVAGINAM PERDARAHAN PERVAGINAM KANALIS SERVIKALIS TERBUKA KANALIS SERVIKALIS TERBUKA PROSES PROSES

PENGELUARAN KONSEPSI DARI KAVUM UTERI.PENGELUARAN KONSEPSI DARI KAVUM UTERI. MANAGEMEN TERAPI MANAGEMEN TERAPI

TERMINASI KEHAMILAN (DENGAN DILATASI DAN TERMINASI KEHAMILAN (DENGAN DILATASI DAN KURETASE KURETASE

ABORTUS INKOMPLETUS (INCOMPLETE ABORTION) SEBAGIAN PLASENTA MASIH MELEKAT KE

DESIDUA BASALIS PERDARAHAN PERVAGINAM BANYAK KANALIS SERVIKALIS TERBUKA (JARINGAN DI

KANALIS SERVIKALIS) MANAGEMEN TERAPI :

PERBAIKi KEADAAN UMUM IBU KOSONGKAN ISI KAVUM UTERI ( DILATASI DAN

KURETASE )

MISSED ABORTION DEFINISI

RETENSI KONSEPSI YG SUDAH MATI DLM UTERUS SELAMA BEBERAPA MGG

GEJALA KLINIS PERDARAHAN PERVAGINAM SEDIKIT / TANPA

PERDARAHAN TANDA-TANDA KEHAMILAN MENGILANG UTERUS MENGECIL, KANALIS SERVIKALIS

TERTUTUP JIKA JANIN MATI PD UMUR KEHAMILAN 13

MGG DAN TERTAHAN DLM UTERUS 4 MGG, DPT MENIMBULKAN KOAGULOPATI (GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH)

DEFINISI

MANAGEMEN TERAPI : KOSONGKAN ISI KAVUM UTERI JIKA ADA GEJALA KOAGULOPATI, ATASI

TERLEBIH DAHULU SEBELUM MENGELUARKAN ISI KAVUM UTERI

ABORTUS SPONTAN HABITUALIS (RECURRENT SPONTANEOUS ABORTION)

ABORTUS SPONTAN BERULANG (BERURUTAN) 3 KALI /LEBIH

ETIOLOGI ABORTUS SPONTAN HABUTALIS ANEUPLOIDY EUPLOIDY DGN KELAINAN PD IBU (FAKTOR

EXTERNAL) INKOMPETENSI SERVIK UTERI

MANAGEMEN TERAPI PEMERIKSAAN KARYOTIP OPERASI SHIRODKAR

ABORTUS SEPTIK(SEPTIC ABORTION) KOMPLIKASI SERIUS DARI ABORTUS ADALAH

ABORTUS SEPTIK (INFEKSI BERAT).

ABORTUS SEPTIK UMUMNYA TERJADI PADA ABORTUS BUATAN TRADISIONAL

GEJALA KLINIS PERDARAHAN PERVAGINAM YG HEBAT SEPSIS SYOK GAGAL GINJAL AKUT

MANAGEMEN TERAPI KOSONGKAN ISI KAVUM UTERI ATASI INFEKSI ATASI SYOK

HEMODIALISIS JIKA TERJADI GAGAL GINJAL AKUT

ABORTUS BUATAN (INDUCED ABORTION) ABORTUS BUATAN LEGAL

TERMINASI KEHAMILAN PD UMUR KEHAMILAN DIBAWAH 20 MGG YG

TDK MELANGGAR UU KES.

ABORTUS BUATAN ILEGAL

TERMINASI KEHAMILAN PD UMUR KEHAMILAN DIBAWAH 20 MGG YG

MELANGGAR UU KES .

ABORTUS BUATAN LEGAL (MISALNYA)

ABORTUS BUATAN TERAPEUTIK (ABORTUS PROVOKATUS TERAPEUTIK) KEHAMILAN

DITERMINASI (DIGUGURKAN) UTK KESEHATAN IBU (LIFE

SAVING)

Dr. Daulat H. Sibuea, Sp.OG(K)

HAMIL EKTOPIK / EKTOPIC PREGNANCY

HAMIL EKTOPIK / EKTOPIC PREGNANCYHAMIL EKTOPIK / EKTOPIC PREGNANCY NORMAL BLASTOSIS NIDASI (IMPLANTASI) DI ENDOMETRIUM NORMAL BLASTOSIS NIDASI (IMPLANTASI) DI ENDOMETRIUM

KAVUM UTERI TIDAK TERMASUK SERVIK DAN KORNU UTERI.KAVUM UTERI TIDAK TERMASUK SERVIK DAN KORNU UTERI.

BLASTOSIS NIDASI DILUAR LOKASI NORMAL BLASTOSIS NIDASI DILUAR LOKASI NORMAL HAMIL EKTOPIK HAMIL EKTOPIK

BLASTOSIS NIDASI DILUAR UTERUS BLASTOSIS NIDASI DILUAR UTERUS HAMIL EKSTRA HAMIL EKSTRA UTERINUTERIN

ETIOLOGI ETIOLOGI

FAKTOR MEKANIK. FAKTOR MEKANIK.

ZYGOTE –BLASTOSIS / DILUMEN TUBA FALLOPI GERAKNYA ZYGOTE –BLASTOSIS / DILUMEN TUBA FALLOPI GERAKNYA DIHAMBAT ; SEPERTI PADA DIHAMBAT ; SEPERTI PADA

* * SALPINGITIS SALPINGITIS

* * PERITUBAL ADHESI (INFEKSI TUBA, ABSES PERITUBAL ADHESI (INFEKSI TUBA, ABSES APPENDISITIS, APPENDISITIS, ENDOMETRIOSIS)ENDOMETRIOSIS)

* * PERNAH MENGALAMI HAMIL EKTOPIK (RESIKO PERNAH MENGALAMI HAMIL EKTOPIK (RESIKO BERULANG BERULANG 7-15%7-15%

* * PERNAH OPERASI TUBA (REKONSTRUKSI TUBA)PERNAH OPERASI TUBA (REKONSTRUKSI TUBA)

* * SERING MELAKUKAN ABORTUS BUATANSERING MELAKUKAN ABORTUS BUATAN

* * TUMOR (MIOMA, TUMOR ADNEKSA) YG MENDISTORSI TUMOR (MIOMA, TUMOR ADNEKSA) YG MENDISTORSI TUBA TUBA FALLOPI FALLOPI

FAKTOR FUNGSIONAL. FAKTOR FUNGSIONAL.

ZYGOTE / BLASTOSIS DILUMEN TUBA FALLOPI ZYGOTE / BLASTOSIS DILUMEN TUBA FALLOPI GERAKNYA GERAKNYA LAMBAT; SEPERTI PADA LAMBAT; SEPERTI PADA

OVUM MIGRASI EKSTERNAL OVUM MIGRASI EKSTERNAL

MOTILITAS TUBA BERUBAH ARAH, MIS PADA MOTILITAS TUBA BERUBAH ARAH, MIS PADA

* * AKSEPTOR AKDR AKSEPTOR AKDR

* * AKSEPTOR AKSEPTOR MORNING AFTER PILL MORNING AFTER PILL (ESTROGEN DOSIS TINGGI) (ESTROGEN DOSIS TINGGI)

REPRODUKSI YG DIREKAYASA (ASSITED REPRODUKSI YG DIREKAYASA (ASSITED REPRODUCTION)REPRODUCTION)

KEHAMILAN TUBA MENINGKAT PADA KEHAMILAN TUBA MENINGKAT PADA

* * INDUKSI OVULASI INDUKSI OVULASI

* * GAMETE INTRAFALLOPIAN TRANSFER (GIFT) GAMETE INTRAFALLOPIAN TRANSFER (GIFT)

* * INVITRO FERTILIZATION (IVF)INVITRO FERTILIZATION (IVF)

* * OVUM TRANSFER OVUM TRANSFER

INSIDEN HAMIL EKTOPIK (USA 1987 = 10,7 PER 1000 KELAHIRAN

INSIDEN HAMIL EKTOPIK MENINGKAT PADA

PMS MENINGKATKAN INSIDEN SALPINGITIS

AKSEPTOR AKDR (AKDR MENCEGAH KEHAMILAN INTRA UTERIN TETAPI TIDAK HAMIL EKSTRA UTERIN)

AKSEPTOR PROGESTASIONAL DOSIS RENDAH

POST ABORTUS BUATAN YG MENGALAMI INFEKSI

REPRODUKSI YG DIREKAYASA

PENYEBAB KEMATIAN MATERNAL KEDUA TERBESAR DI USA (1990) ADALAH HAMIL TUBA YG TERGANGGU

HAMIL TUBA

OVUM YG DIBUAHI TUMBUH BERKEMBANG DI :

1. PARS AMPULARIS

2. PARS ISTHMIKA

3. PARS INTERSTITIALIS (CORNUAL PREGNANCY)

4. PARS INFUNDIBULARIS ATAU FIMBRIA

PERUBAHAN UTERUS PADA HAMIL TUBA SAMA SEPERTI HAMIL MUDA

KONSISTENSI SERVIKS DAN SBR/ISTHMUS LEMBUT

UTERUS BERTAMBAH BESAR TDK MELEBIHI KEHAMILAN 12 MINGGU

ENDOMETRIUM MENGALAMI PERUBAHAN ARIAS STELLA REACTION (ARIAS STELLA PHENOMENA)

JIKA JANIN MATI DEGENERASI ENDOMETRIUM (DESIDUA) TERJADI PERDARAHAN P/V DISERTAI DECIDUAL CAST.

NASIB HAMIL TUBA

ABORTUS TUBA

RUPTUR TUBA

* KONSEPSI DI REABSORBSI

* MUMMIFIKASI ATAU LITHOPEDION

* KEHAMILAN ABDOMINAL SEKUNDER

* KEHAMILAN INTRALIGAMENTER

HETEROTYPIC ECTOPIC PREGNANCY

(COMBINED PREGNANCY)

- HAMIL INTRAUTERINE BERSAMAAN HAMIL TUBA

- INSIDENSI 1 DARI 30.000 HAMIL INTRAUTERIN

MULTIFETAL ECTOPIC PREGNANCY

- TWIN TUBAL PREGNANCY

GEJALA KLINIS HAMIL TUBA TERGANGGU

NYERI PELVIK / ABDOMEN (ETIOLOGI “HEMOPERITONEUM”)

NYERI DADA (PLEURITIC CHEST PAIN) ETIOLOGI IRITASI DIAFRAGMA

AMENOREA

PERDARAHAN P/V (BERCAK)

TAHIKARDIA BRADIKARDIA

HIPOTENSI

PELVIC MASS

PELVIC HEMATOCELE

TEST LABORATORIUM

HB , HCT

ANEMIA NORMOSITIK

LEUKOSIT 5000 – 30.000/ML

TEST KEHAMILAN (+) / (-)

PEMERIKSAAN USG

•ABDOMINAL USG

•TRANSVAGINAL USG

KAVUM UTERI TANPA KONSEPSI

MASSA KONSEPSI DILUAR UTERUS

MANAGEMEN TERAPI

PERBAIKI KEADAAN UMUM (INFUS, TRANSFUSI, O2)

LAPARATOMI

SALPINGEKTOMI

KEHAMILAN ABDOMINAL PRIMERKEHAMILAN ABDOMINAL PRIMER

FERTILISASI TERJADI SEBELUM OOSIT FERTILISASI TERJADI SEBELUM OOSIT MEMASUKI TUBA FALLOPI MEMASUKI TUBA FALLOPI

INSIDEN (USA 1987) 1-10.000 KELAHIRAN HIDUP INSIDEN (USA 1987) 1-10.000 KELAHIRAN HIDUP ETIOLOGI SAMA SEPERTI HAMIL EKTOPIK ETIOLOGI SAMA SEPERTI HAMIL EKTOPIK

NASIB HAMIL ABDOMINALNASIB HAMIL ABDOMINAL

KONSEPSI MATI KONSEPSI MATI DIREABSORBSI DIREABSORBSI

JANIN MATI MENC`PAI 75 –95 % JANIN MATI MENC`PAI 75 –95 %

KONSEPSI MATI SUDAH CUKUP BESAR (TDK KONSEPSI MATI SUDAH CUKUP BESAR (TDK DPT DIREABSORSI) MENGALAMIDPT DIREABSORSI) MENGALAMI

* SUPURASI (BERNANAH) * SUPURASI (BERNANAH) AKIBAT INFEKSI AKIBAT INFEKSI

* MUMMIFIKASI (LITHOPEDION)* MUMMIFIKASI (LITHOPEDION)

* ADIPOCERE (PERLEMAKAN)* ADIPOCERE (PERLEMAKAN)

DIAGNOSA

PALPASI ABDOMEN

* BAGIAN JANIN TERABA DEKAT KULIT ABDOMEN

* HIS NEGATIF

VT

UTERUS TDK MELEBIHI KEHAMILAN 12 MINGGU

FOTO RONSEN

RANGKA JANIN DILUAR KAVUM UTERI

USG

JANIN DILUAR KAVUM UTERI

PENANGANAN

LAPAROTOMI

PLASENTA PREVIA (PLACENTA PREVIA)

PLASENTA PLASENTA YG YG LOKASINYA DISEGMEN BAWAH LOKASINYA DISEGMEN BAWAH RAHIMRAHIM (SBR) (SBR) MENUTUPI OSTIUM UTERI INTERNA MENUTUPI OSTIUM UTERI INTERNA (OUI) SEBAGIAN LEPAS DARI(OUI) SEBAGIAN LEPAS DARI (DESIDUA), (DESIDUA), MENIMBULKAN MENIMBULKAN PERDARAHAN DARI UTERUS YG PERDARAHAN DARI UTERUS YG MENGALIR MENGALIR KANALIS SERVIKALIS SBLM KANALIS SERVIKALIS SBLM PERSALINANPERSALINAN (UMUR KEHAMILAN (UMUR KEHAMILAN ≥ 20 MGG)≥ 20 MGG)

KLASIFIKASI PLASENTA PREVIA

PLASENTA PREVIA TOTALIS (TOTAL PLACENTA PLASENTA PREVIA TOTALIS (TOTAL PLACENTA PREVIA) : PLASENTA MENUTUPI TOTAL PREVIA) : PLASENTA MENUTUPI TOTAL (SELURUH) (SELURUH) OUI.OUI.

PLASENTA PREVIA PARTIALIS (PARTIAL PLACENTA PLASENTA PREVIA PARTIALIS (PARTIAL PLACENTA PREVIA) : PLASENTA MENUTUPI SEBAGIAN OUI.PREVIA) : PLASENTA MENUTUPI SEBAGIAN OUI.

PLASENTA PREVIA MARGINALIS (MARGINAL PLASENTA PREVIA MARGINALIS (MARGINAL PLACENTA PREVIA) : BAGIAN PINGGIR PLASENTA PLACENTA PREVIA) : BAGIAN PINGGIR PLASENTA BERADA DI PINGGIR OUI.BERADA DI PINGGIR OUI.

PLASENTA LETAK RENDAH (LOW-LYING PLASENTA LETAK RENDAH (LOW-LYING PLACENTA) : BAGIAN PINGGIR PLASENTA DEKAT PLACENTA) : BAGIAN PINGGIR PLASENTA DEKAT KEKEPINGGIR OUI.PINGGIR OUI.

EPIDIOMOLOGI INSIDENSI 0,3 – 0,5 % PERSALINAN ETIOLOGI : BELUM DIKETAHUI. FAKTOR PREDISPOSISI / FAKTOR RESIKO.

INSIDENSI BERTAMBAHNYA UMUR IBU HAMIL.

PERNAH SEKSIOSESAREA PERNAH INDUKSI ABORTUS PEROKOK ERYTHROBLASTOSIS FETALIS HAMIL GANDA PERNAH MENGALAMI PLESENTA PREVIA

DIAGNOSA DITEGAKKAN BERDASARKAN GEJALA KLINIS

PERDARAHAN PERVAGINAM UMUR KEHAMILAN ≥ 20 MGG

TANPA SEBAB (CAUSE LESS) TANPA NYERI (PAINLESS) PERDARAHAN BERULANG (RECURRENT)

PEMERIKSAAN PENUNJANG TRANS ABDOMINAL ULTRA SOUND TRANSVAGINAL USG TRANS PERINEAL USG

MAGNETIC RESONANCE IMAGING(MRI)

VT DI KAMAR BEDAH (JIKA TDK ADA USG)

PERNAH MENGALAMI PLASENTA PREVIA BERESIKO MENJADI

PLACENTA ACCRETA

PLACENTA INCRETA

PLACENTA PERCRETA

MANAGEMEN TERAPI

CEGAH/ATASI SYOK DAN ANEMIA

TERMINASI KEHAMILAN TERGANTUNG PADA KEADAAN UMUM (KU) IBU DAN KUALITAS PERDARAHAN PERVAGINAM (P/V)

KU JANIN (UMUR KEHAMILAN, KEGAWATAN JANIN)

UMUR KEHAMILAN < 37 MGG KONDISI JANIN TAKONDISI JANIN TANNPA KEGAWATAN (FPA KEGAWATAN (FEETAL TAL

DISTRESS)DISTRESS) KONDISI IBU BAIK TAKONDISI IBU BAIK TANNPA ANEMIAPA ANEMIA BERAT BERAT PERDARAHAN PERVAGINAPERDARAHAN PERVAGINAMM SEDIKIT SEDIKIT TERMINASI DITUNDA TERMINASI DITUNDA UMUR KEHAMILAN UMUR KEHAMILAN 37 37

MGGMGG (TERAPI EKSPEKTATIF) (TERAPI EKSPEKTATIF)

UMUR KEHAMILAN < 37 MGG PERDARAHAN P/V BANYAK KEADAAN JANIN GAWAT ATAU MATI

TERMINASI KEHAMILAN (TERAPI AKTIF)

TERMINASI KEHAMILAN (TERAPI AKTIF)

PERDARAHAN P/V MENETAP

KESELAMATAN IBU TERANCAM

UMUR KEHAMILAN 37 MGG

CARA PERSALINAN SELURUH KASUS PLASENTA PREVIA SEBAIKNYA

DITERMINASI DGN SEKSIOSESAREA

PROGNOSE PROGNOSE IBU DAN JANIN LEBIH BAIK JIKA

TERSEDIA :

DARAH UTK TRANSFUSI FASILITAS KAMAR BEDAH DAN

PERSONALIANYA FASILITAS ANESTESIA DAN PERSONALIANYA. FASILITAS PERINATOLOGI DAN

PERSONALIANYA

SOLUSIO PLASENTASOLUSIO PLASENTA

NAMA LAIN : PLACENTA ABRUPTIONPLACENTA ABRUPTION ABRUPTIO PLACENTAABRUPTIO PLACENTAE E ACCIDENTAL HEMORRHAGEACCIDENTAL HEMORRHAGE PREMATURE SEPARATION OF THE NORMALLY PREMATURE SEPARATION OF THE NORMALLY

IMPLANTED PLACENTAIMPLANTED PLACENTA

LEPASNYA PLASENTA YG LETAKNYA LEPASNYA PLASENTA YG LETAKNYA (IMPLANTASINYA) DI SEGMEN ATAS RAHIM (IMPLANTASINYA) DI SEGMEN ATAS RAHIM SEBELUM PERSALINAN (PD UMUR KEHAMILAN ≥ SEBELUM PERSALINAN (PD UMUR KEHAMILAN ≥ 20 MGG)20 MGG)

KLASIFIKASI KLINIS

PERDARAHAN DARI UTERUS MENGALIR MELALUI KANALIS SERVIKALIS KEVAGINA (SOLUSIO PLASENTA TIPE EXTERNAL HAEMORRHAGE / REVEALED BLEEDING), TIPE INI LEBIH SERING DITEMUI

PERDARAHAN DARI UTERUS, BEKUAN DARAH MENUMPUK DI ANTARA PLASENTA DGN MIOMETRIUM (RETROPLACENTER HEMATOOM) ; (SOLUSIO PLASENTA TIPE CONCEALED HEMORRHAGE), LEBIH BAHAYA KARENA TERJADI KOAGULOPATI KOMSUMTIP, DAN DIAGNOSA TERLAMBAT DITEGAKKAN

EPIDIOMELOGI FREKUNSI KEJADIAN : 0,4 – 0,66% PERSALINAN

ANGKA KEMATIAN PERINATAL : 20 – 35%

ETIOLOGI PRIMER : BELUM DIKETAHUI

FAKTOR PREDISPOSISI / FAKTOR RESIKO : INSIDEN MENINGKAT PADA :

HIPERTENSI DLM KEHAMILAN

KETUBAN PECAH DINI PD UMUR KEHAMILAN < 37 MGG (PRETERM PREMATURELY RUPTURED MEMBRANES).

TRAUMA EKSTERNAL PEROKOK PEMAKAI KOKAINE MIOMA UTERI (RETROPLACENTAL MYOMAS) BERTAMBAHNYA UMUR IBU HAMIL

DEFISIENSI ASAM FOLAT RESIKO BERULANG (RECURRENT) PD

KEHAMILAN BERIKUTNYA (ANGKA REKURENSI) 1 DARI 6 – 25 KEHAMILAN YG PERNAH MENGALAMINYA

PATOLOGI AWALNYA TERJADI PERDARAHAN DESIDUA (ARTERI

SPIRALIS DESI DUA PECAH), TERBENTUK HEMATOMA RETROPLASENTA.

PLASENTA MATERNAL ASPEK RUSAK DAN LEPAS PLASENTA MATERNAL ASPEK RUSAK DAN LEPAS DARI DESIDUA BASALISDARI DESIDUA BASALIS

HEMATOMA SEMAKIN LUAS HEMATOMA SEMAKIN LUAS DARAH MEREMBES DARAH MEREMBES DIANTARA DESIDUADIANTARA DESIDUA SELAPUT KETUBAN, DAN SELAPUT KETUBAN, DAN DARAH MENGALIR KELUAR MELALUI KANALIS DARAH MENGALIR KELUAR MELALUI KANALIS SERVIKALIS (REVEALED BLEEDING)SERVIKALIS (REVEALED BLEEDING). .

DARAH YG MENEMBUS DIANTARA DESIDUA – SELAPUT KETUBAN, MERUSAK SELAPUT KETUBAN, DARAH BERCAMPUR AIR KETUBAN

HEMATOMA RETROPLASENTA TIDAK MEREMBES DARAH TIDAK MENGALIR KELUAR KE KANALIS SERVIKALIS (CONCEALED BLEEDING), DARAH MEREMBES KE MIOMETRIUM.

(UTERO PLACENTA APOPLEXY / COUVELAIRE UTERUS). MERUSAK MIOMETRIUM, KONTRAKSI UTERUS TERGANGGU, MENIMBULKAN POST PARTUM HEMORRHARE.

HEMATOMA YG LUAS MENYEBABKAN KEMATIAN JANIN

DIAGNOSA

DITEGAKKAN BERDASARKAN GEJALA KLINIS :

PERDARAHAN PERVAGINAM PD UMUR KEHAMILAN > 20 MGG

NYERI PUNGGUNG (BACK PAIN) GAWAT JANIN (FETAL DISTRESS) KONTRAKSI UTERUS HIPERTONIK SERING

DISERTAI PEMBUKAAN SERVIK UTERI (INPARTU) JANIN MATI (KJDK) SYOK DAN ANEMIA OLIGOURIA KOAGULOPATI KONSUMTIP

KOAGULOPATI KONSUMTIPKOAGULOPATI KONSUMTIP HIPOFIBRINOGENEMA (KADAR HIPOFIBRINOGENEMA (KADAR FFIIBRINBRINOOGEN GEN PLASMA DARAH IBU < 100 PLASMA DARAH IBU < 100 MG/dL).MG/dL). KADAR SERUM FIBRINOGEN – FIBRIN KADAR SERUM FIBRINOGEN – FIBRIN DEGRADATIDEGRADATIONON PRODUCTS IBU > 100 PRODUCTS IBU > 100 g / mL.g / mL. TROMBOSITOPENIA (KADAR TROMBOSIT TROMBOSITOPENIA (KADAR TROMBOSIT PLASMA DARAH IBU < 100.000/PLASMA DARAH IBU < 100.000/L)L) PROTROMBIN TIME MEMANJANGPROTROMBIN TIME MEMANJANG

PARTIAL TROMBOPLASTPARTIAL TROMBOPLASTININ TIME TIME MEMANJANGMEMANJANG CLOT OBERVATION TEST BEKUAN DARAH TDK ADA

PEMERIKSAAN PENUNJANG TRANSABDOMINAL TRANSABDOMINAL USG USG MENGIDENTIFIKASI HEMATOMA MENGIDENTIFIKASI HEMATOMA

RETROPLASENTARETROPLASENTA SEKALIGUS MENDETEKSI KEADAAN SEKALIGUS MENDETEKSI KEADAAN UMUM UMUM JANINJANIN

CARDIOTOCOGRAPHY ( KARDIOTOKOGRAFI = KTG)CARDIOTOCOGRAPHY ( KARDIOTOKOGRAFI = KTG) MENDETEKSI MENDETEKSI KEADAAN KEADAAN UMUM UMUM JANINJANIN

MANAGEMEN TERAPI

PERBAIKAN PERBAIKAN KU KU (TRANSFUSI DARAH + CAIRAN (TRANSFUSI DARAH + CAIRAN ELEKTROLIT)ELEKTROLIT)

SEGERA TERMINASI KEHAMILAN (MENGENDALIKAN SEGERA TERMINASI KEHAMILAN (MENGENDALIKAN PERDARAHAN, MENYELAMATKAN IBU DAN MUDAH-PERDARAHAN, MENYELAMATKAN IBU DAN MUDAH-MUDAHAN JUGA MENYELAMATKAN JANIN)MUDAHAN JUGA MENYELAMATKAN JANIN)

PERDARAHAN PERVAGINAM SEDIKIT, KU IBU DAN JANIN BAIK, TINDAKAN TERGANTUNG KEADAAN JANIN (TANPA SYOK DAN TANPA ANEMIA)

JANIN IMMATUR (UMUR 20-26 MGG) TERMINASI DI TUNDA DAN PENGAWASAN DIPERKETAT.

CARA PERSALINAN

PERSALINAN HARUS DIPERCEPAT PADA JANIN GAWAT SEKSIOSESAREA

PERTIMBANGKAN PERSALINAN PERVAGINAM PADA JANIN MATI DAN PADA KOAGULOPATI KONSUMTIP

KOKOAAGULOPATI KONSUMTIP DENGAN PGULOPATI KONSUMTIP DENGAN PPPH H PERTIMBANGKAN HISTEREKTOMI SUBTOTAL PERTIMBANGKAN HISTEREKTOMI SUBTOTAL (SUPRASERVICAL).(SUPRASERVICAL).

PROGNOSE : PROGNOSE IBU DAN JANIN BAIK JIKA TERSEDIAPROGNOSE IBU DAN JANIN BAIK JIKA TERSEDIA

DARAH UTK TRANSFUSIDARAH UTK TRANSFUSI FASILITAS KAMAR BEDAH DAN PERSALINANNYA FASILITAS KAMAR BEDAH DAN PERSALINANNYA FASILITAS ANESTESIA DAN PERSONALIANYAFASILITAS ANESTESIA DAN PERSONALIANYA FASILITAS PERINATOLOGI DAN PERSONALIANYAFASILITAS PERINATOLOGI DAN PERSONALIANYA