aborto y amenaza de aborto

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ABORTO DR. RAFAEL LOPEZ CASTELLANOS GO PROFESOR TITULAR DR. ISMAEL CASTELLANOS GARCIA R1 DE MEDICINA FAMILIAR

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ABORTODR. RAFAEL LOPEZ CASTELLANOS GO

PROFESOR TITULAR

DR. ISMAEL CASTELLANOS GARCIA

R1 DE MEDICINA FAMILIAR

DEFINICION

TERMINACION DEL EMBARAZO ANTES DE LA VIABILIDAD DEL PRODUCTODE LA CONCEPCION.◦ SEMANA 20◦ PESO MENOR DE 500GR

ABORTO TEMPRANO ANTES 12S ABORTO TARDIO 12- 20 S

FRECUENCIA

DIFICIL ESTABLECER VERDADERA FRECUENCIA .... PASAR INADVERTIDA.

Una complicación frecuente en el embarazo, que se presenta del 15% al 20% de todos los embarazos reconocidos

CLASIFICACION

ABORTO ESPONTANEO

ABORTO INDUCIDO◦ ABORTO TERAPEUTICO

◦ ABORTO LEGAL

◦ ELECTIVO

ETIOLOGIA

MULTIFACTORIAL.

MAYOR MENTE PRECEDIDA POR LA MUERTE DEL PRODUCTO.

ABORTOS ESPONTANEOS .... CAREOTIPO ANORMAL.

CLASIFICAN EN ◦ CAUSAS OVULARES

◦ CAUSAS MATERNAS.

CAUSAS OVULARES DEL ABORTO

ALTERACIONES CROMOSOMICAS 48%. EMBRIONES ESTUDIADOS.◦ TRISOMIA AUTOSOMICA

◦ MONOSOMIA X

◦ TRIPLOIDIAS.

ABORTOS TARDIOS◦ IMPLANTACION DEFECTUOSA.

◦ ALTERACIONES DEL CORDON UMBILICAL.

◦ CAMBIOS PLACENTARIOS TRANSTORNOS PLACENTARIOS

TROMBOSIS

AUMENTO DE LA COLAGENA

HIPOTROFIA DEL TROFOBLASTO

CAUSAS MATERNAS

INFECCIONES

ALTERACIONES ENDOCRINAS

ALTERACIONES ANATOMICAS

ALTERACIONS INMUNOLOGICAS

TRAUMATICOS

TOXICOS

ESTADIOS CLINICOS Y TIPOS DE ABORTO

Amenaza de aborto Aborto en evolucion Aborto inevitable Aborto incompleto Aborto completo Aborto diferido Aborto habitual Aborto septico

AMENAZA DE ABORTO

Sangrado escaso origen uterino

Antes de 20 SDG

Dolor ambdominal

NO modificaciones cervicales

ABORTO EN EVOLUCION

Actividad uterina

Borramiento y dilatacion cervical irreversibles

Sangrado

ABORTO INEVITABLE

Ruptura de membranas

Sin modificaciones cervicales

Con o sin sangrado importante

ABORTO INMINENTE

Modificaciones cervicales importantes

Protrusión parcial del contenido uterino.

Membranas integras o rotas

No tarda en presentarse el aborto

ABORTO INCOMPLETO

Expulsion de una parte del producto de la concepcion

Hemorragia intensa

ABORTO COMPLETO

El utero vacia por si solo todo el producto de la gestacion

Ocurre en abortos tempranos

Sangrado escaso y desaparicion del dolor

ABORTO DIFERIDO

Producto de la concepcion muere in uteroy se retiene por mas de 8 semanas

Desaparecen sintomas de embarazo

Complicaciones: trastornos de la coagulacion

ABORTO MOLAR

Cuando el contenido uterino consiste en una mola hidatidiforme

Se expulsan vesículas trofoblásticas

ABORTO HABITUAL

Tres o mas perdidas consecutivas

Antes de las 20 semanas de gestacion

Primario: mujeres sin hijos viables

Secundario: al menos un hijo viable

Causas de aborto habitual

Insuficiencia lútea

Insuficiencia itsmocervical

Diabetes mellitus

Toxoplasmosis

Insuficiencia de vias urinarias

Hipotiroidismo e Hipertiroidismo

Malformaciones Urinarias

Anomalías Macrosómicas

ABORTO SEPTICO

CUALQUIERA DE LAS FORMAS ANTERIORES MAS INFECCION UTERINA

Salida de secreción hematopurulenta porla vagina acompañada de cuadro febril.

AMENAZA DE ABORTO

Es la presencia de hemorragia y/o contractilidad uterina, en un embarazo viable de 20 semanas o menos de gestación, con ausencia de modificaciones cervicales.

AMENAZA DE ABORTO

Un 75% de los abortos se presentan en las primeras 8 semanas de embarazo.

Riesgo global de aborto: sin antecedente del mismo o con al menos un hijo nacido vivo la prevalencia de aborto es de aproximadamente un 12%.

PREVENCION PRIMARIA

La suplementación periconcepcional con folato tiene un efecto protector muy sólido contra los defectos del tubo neural.

No se recomienda la utilización de dosis altas de multivitamínicos para prevenir el aborto.

PREVENCION SECUNDARIA

DETECCION

La presencia de trombofilias se asocia con perdida gestacional temprana y tardía.

Edad materna mayor de 35 años.

Edad paterna mayor de 40 años.

5-6 semanas 29%

7-12 semanas 8.2%

13-20 semanas 5-6%

ANTECEDENTES Antecedentes patológicos, no patológicos,

ginecoobstétricos.

No se detecto relación entre Amenaza de Aborto bacteriuria o infección urinaria.

Grupo sanguíneo

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

NO HAY PRUEBAS SUFICIENTES PARA EL USO DE MIORELAJANTES UTERINOS

CLINDAMICINA 2%CREMA INTRAVAGINAL X 7 DIAS EN CASOS DE VAGINOSIS ANTES DE LAS 20 SEMANAS.

PROGESTAGENOS, SO LO EN CASOS DEMOSTRADOS DE DEFICIENCIA DEL CUERPO LUTEO

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

REPOSO EN CAMA: se tendrá que tomar considerando las posibles ventajas y desventajas.

COMUNICACIÓN ENTRE MEDICO PACIENTE Y MANTENER INFORMADO.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

EL CERCLAJE CERVICAL SE RESERVA PARA PACIENTE CON HISTORIA PREVIA DE INCOMPETENCIA CERVICAL O ALGUNA ANOMALIA UTERINA.

CRITERIOS DE REFERENCIA.

Aumento del sangrado transvaginal. Salida de líquido amniótico transvaginal. Expulsión de tejido organizado. Fiebre. Modificaciones cervicales Reporte ultrasonográfico de desprendimiento decidual

parcial. Reporte de examen de gabinete de mal pronóstico. Ultrasonido con reporte de huevo muerto retenido, o

que amerite vigilancia por el especialista. Amenaza de aborto asociada a enfermedad crónica

degenerativa,sistémica o autoinmune