aborto
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ABORTO. Dipartimento di Ginecologia, Ostetricia e Fisiopatologia della Riproduzione Dr. Vittorio Palmara. ABORTO. SPONTANEO In Italia entro il 180° g. Presso i Paesi Anglosassoni entro il 139° g. PROVOCATO Legge 194/78. Poliamine, EPF, TGF PAF, Alfa-Interferone - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
ABORTO
Dipartimento di Ginecologia, Dipartimento di Ginecologia, Ostetricia e Fisiopatologia Ostetricia e Fisiopatologia della Riproduzionedella Riproduzione
Dr. Vittorio PalmaraDr. Vittorio Palmara
ABORTO
SPONTANEOSPONTANEOIn Italia entro il 180° In Italia entro il 180° g.g.Presso i Paesi Presso i Paesi Anglosassoni entro il Anglosassoni entro il 139° g.139° g.
PROVOCATOPROVOCATOLegge 194/78Legge 194/78
Poliamine, EPF, TGFPoliamine, EPF, TGF
PAF, Alfa-InterferonePAF, Alfa-Interferone
Uovo fecondatoUovo fecondato PGF2, PGE2, PAPP, SP1PGF2, PGE2, PAPP, SP1
Linfociti T SuppressorLinfociti T Suppressor
Inattivano i Macrofagi ed i Linfociti T KillerInattivano i Macrofagi ed i Linfociti T KillerEPF = early pregnancy factor; PAF = Platelets activating factor
PAPP, SP1 = Proteine associate alla gravidanza;
TGF = Trophoblastic growth factor
Nell’Aborto si distinguono:
MINACCIA D’ABORTOMINACCIA D’ABORTO ABORTO INTERNOABORTO INTERNO ABORTO IN ATTOABORTO IN ATTO ABORTO COMPLETOABORTO COMPLETO ABORTO INCOMPLETOABORTO INCOMPLETO ABORTO SETTICOABORTO SETTICO ABORTO RIPETUTO, RICORRENTEABORTO RIPETUTO, RICORRENTE
MINACCIA D’ABORTO
SINTOMISINTOMI SPOTTINGSPOTTING ALGIE PELVICHEALGIE PELVICHE CANALE CERVICALE IMPERVIOCANALE CERVICALE IMPERVIO
ABORTO INTERNOMorte dell’embrione senza
espulsione dello stesso
SINTOMI:SINTOMI: NessunoNessuno SpottingSpotting Canale cervicale impervioCanale cervicale impervio Assenza di B.C.F. ultrasonograficoAssenza di B.C.F. ultrasonografico Scomparsa dei fenomeni simpatici gravidiciScomparsa dei fenomeni simpatici gravidici
ABORTO IN ATTO
SINTOMI:SINTOMI: METRORRAGIAMETRORRAGIA ALGIE PELVICHEALGIE PELVICHE CANALE CERVICALE PERVIO AL DITOCANALE CERVICALE PERVIO AL DITO
Si può distinguere in:Si può distinguere in: CompletoCompleto IncompletoIncompleto
ABORTO RICORRENTE
TRE O PIU’ ABORTI CONSECUTIVITRE O PIU’ ABORTI CONSECUTIVI
ABORTO SETTICOCAUSE:CAUSE: Interventi in ambiente non setticoInterventi in ambiente non settico Complicanze infettive da aborto interno o Complicanze infettive da aborto interno o
incompletoincompleto Presenza di I.U.D. concomitantePresenza di I.U.D. concomitante
Sintomi:Sintomi: Febbre con brividoFebbre con brivido Crampi uteriniCrampi uterini Perdite ematiche vaginaliPerdite ematiche vaginali Dolori addominali diffusiDolori addominali diffusi MeteorismoMeteorismo
ABORTO SETTICO
GERMI INTERESSATI:GERMI INTERESSATI:Streptococchi, Stafilococchi, E. Coli, Aerobacter AerogensStreptococchi, Stafilococchi, E. Coli, Aerobacter Aerogens
EVOLUZIONE:EVOLUZIONE:Cellulite Pelvica PelviperitoniteCellulite Pelvica Pelviperitonite
Tromboflebite Pelvica Peritonite generalizzataTromboflebite Pelvica Peritonite generalizzata
SetticemiaSetticemia
CAUSE D’ABORTO Fattore maschileFattore maschile Fattore psicologicoFattore psicologico Cause geneticheCause genetiche Fattori endocrini Fattori endocrini Malattie della tiroideMalattie della tiroide Difetti lutealiDifetti luteali Fattori infettiviFattori infettivi Cause MullerianeCause Mulleriane Cause immunologicheCause immunologiche
PATOLOGIA AUTOIMMUNE
ANTICORPI CHE CROSS-REAGISCONO CON ANTICORPI CHE CROSS-REAGISCONO CON ANTIGENI DEL TROFOBLASTOANTIGENI DEL TROFOBLASTO
ANTICORPI ANTIFOSFOLIPIDIANTICORPI ANTIFOSFOLIPIDI Anticoagulante lupico Anticoagulante lupico (LAC)(LAC) Anticardiolipina Anticardiolipina (ACA)(ACA) Anticorpi antinucleo Anticorpi antinucleo (ANA)(ANA)
INCIDENZA ABORTO SPONTANEO
ETA’ MATERNAETA’ MATERNA
ABORTOABORTO
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EPOCA GESTAZIONALEEPOCA GESTAZIONALE
ABORTOABORTO
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FUMO, ALCOOLFUMO, ALCOOL
ABORTOABORTO
TERAPIA MINACCIA D’ABORTO
RIPOSO ASSOLUTORIPOSO ASSOLUTO PROGESTINICI ?PROGESTINICI ?
In fase più avanzataIn fase più avanzata TOCOLITICITOCOLITICI CERCHIAGGIO CERVICALECERCHIAGGIO CERVICALE
PARTO PRETERMINE
Espulsione del feto dopo il 180° giorno e Espulsione del feto dopo il 180° giorno e prima del 259° giornoprima del 259° giorno
5-9% della totalità dei parti5-9% della totalità dei parti
CAUSE DI PARTO PRETERMINE
MATERNEMATERNEDiabete mellito, nefropatie, ipertensione essenziale, Diabete mellito, nefropatie, ipertensione essenziale,
cardiopatie, gestosi, infezionicardiopatie, gestosi, infezioni
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FETALI ed ANNESSIALIFETALI ed ANNESSIALIGravidanza multipla, placenta previa, polidramnios, Gravidanza multipla, placenta previa, polidramnios,
M.E.N., P.R.O.M.M.E.N., P.R.O.M.
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ANOMALIE UTERINEANOMALIE UTERINEMalformazioni uterine, incontinenza cervico-istmicaMalformazioni uterine, incontinenza cervico-istmica
SINTOMI
INIZIO INTEMPESTIVO DEL INIZIO INTEMPESTIVO DEL TRAVAGLIO DI PARTOTRAVAGLIO DI PARTO
RISCHIRISCHI
MATERNI = ASSENTIMATERNI = ASSENTI
FETALI = PREMATURITA’FETALI = PREMATURITA’
NEONATO PREMATURONEONATO PREMATURO
PREVENZIONE
RIPOSO A LETTORIPOSO A LETTO FARMACI TOCOLITICIFARMACI TOCOLITICI SOLFATO DI MAGNESIOSOLFATO DI MAGNESIO ANTIPROSTAGLANDINICIANTIPROSTAGLANDINICI DERIVATI NITROGLICERINADERIVATI NITROGLICERINA ANTAGONISTI DELL’OSSITOCINAANTAGONISTI DELL’OSSITOCINA TERAPIA CORTISONICATERAPIA CORTISONICA
BETA MIMETICI(Ritodrina cloridrato)
Agiscono sui beta recettori delle cellule, Agiscono sui beta recettori delle cellule, attivando l’adenilciclasi ed aumentando attivando l’adenilciclasi ed aumentando l’AMP ciclicol’AMP ciclico
Si ha così una riduzione del calcio libero Si ha così una riduzione del calcio libero nel citoplasma ed un aumento di quello nel citoplasma ed un aumento di quello contenuto nei microsomi, così da contenuto nei microsomi, così da realizzare un rilassamento delle realizzare un rilassamento delle fibrocellule muscolari lisce. fibrocellule muscolari lisce.
SOLFATO DI MAGNESIO
A livello della fibra muscolare liscia A livello della fibra muscolare liscia dell’utero, agisce in competizione con lo dell’utero, agisce in competizione con lo ione calcio sul recettore di membrana.ione calcio sul recettore di membrana.
E’ maggiormente indicato in caso di E’ maggiormente indicato in caso di eclampsia o preeclampsia.eclampsia o preeclampsia.
(Può essere associato alla ritodrina (Può essere associato alla ritodrina cloridrato, aumentandone solo l’effetto cloridrato, aumentandone solo l’effetto tocolitico e non quelli collaterali)tocolitico e non quelli collaterali)
ANTIPROSTAGLANDINICI
FANSFANS
ASPIRINAASPIRINAInibiscono la prostaglandino sintetasi a Inibiscono la prostaglandino sintetasi a
livello miometriale, aumentano l’AMP livello miometriale, aumentano l’AMP ciclico influenzando la permeabilità di ciclico influenzando la permeabilità di membrana allo ione clcio.membrana allo ione clcio.
DERIVATI DELLA NITROGLICERINA
DEPONIT 5 – 10 mgDEPONIT 5 – 10 mg
Inducono vasodilatazione a livello dei vasi uterini, Inducono vasodilatazione a livello dei vasi uterini, maggiore irrorazione delle fibrocellule maggiore irrorazione delle fibrocellule
muscolari con conseguente miorilassamento.muscolari con conseguente miorilassamento.
ANTAGONISTI DELL’OSSITOCINA
MOLECOLA:MOLECOLA:TractocileTractocile
compete con i recettori miometriali percompete con i recettori miometriali per
l’ossitocina sopprimendone la contrattilitàl’ossitocina sopprimendone la contrattilità