aborto

ABORTO

Es la interrupción sea espontáneao inducida del producto de la concepción antes de las 20 semanas de gestacion o peso menor a 500 grs

Desde el punto de vista morfológico, el límite de viabilidadfetal son las 24 a 25 semanas, es decir, cuando se une el

bronquiolo Terminal con el alvéolo y el pulmón es potencialmente funcionante

EpidemiologíaEpidemiología La tasa de Mortalidad Materna es 600/100000 La tasa de Mortalidad Materna es 600/100000

RNRN

¾ partes de muerte materna, ocurren en el ¾ partes de muerte materna, ocurren en el embarazo y partoembarazo y parto

Principales causas: Hemorragia, aborto Principales causas: Hemorragia, aborto inducido y Preeclapmsia inducido y Preeclapmsia

En Bolivia se estima que se producen 115 En Bolivia se estima que se producen 115 abortos por díaabortos por día

40.000 a 50.000 por año y una tercera parte de 40.000 a 50.000 por año y una tercera parte de estas muertes se produce por aborto inducidoestas muertes se produce por aborto inducido

EpidemiologíaEpidemiología Según la OPS, en Latinoamérica y el Según la OPS, en Latinoamérica y el

Caribe mueren mas de 20 mil mujeres al Caribe mueren mas de 20 mil mujeres al año en edad reproductiva por motivos año en edad reproductiva por motivos relacionados con el embarazo y el parto, lo relacionados con el embarazo y el parto, lo que significa una defunción cada 25 min.que significa una defunción cada 25 min.

Lo más doloroso es que el 80% de estas Lo más doloroso es que el 80% de estas muertes podrían evitarse si se cumplieran muertes podrían evitarse si se cumplieran las estrategias establecidas por los las estrategias establecidas por los organismos sanitarios internacionales.organismos sanitarios internacionales.

EpidemiologíaEpidemiología Cada año mueren 650 mujeres por causas asociadas a la Cada año mueren 650 mujeres por causas asociadas a la

maternidad (2 mujeres por día).maternidad (2 mujeres por día).

La mayoría de esas muertes ocurren antes que las La mayoría de esas muertes ocurren antes que las mujeres cumplan 30 años y 70% de estos decesos sucede mujeres cumplan 30 años y 70% de estos decesos sucede en la Paz, Santa Cruz, Cochabamba y Potosí.en la Paz, Santa Cruz, Cochabamba y Potosí.

Como resultado de esa trágica situación 2,800 niños (as) Como resultado de esa trágica situación 2,800 niños (as) quedan huérfanos de madre cada año.quedan huérfanos de madre cada año.

En el país existen más de un millón de mujeres en edad En el país existen más de un millón de mujeres en edad reproductiva y solo el 35% usa algún método de reproductiva y solo el 35% usa algún método de prevención del embarazo.prevención del embarazo.

ABORTOABORTO

ETIOLOGIA DEL ABORTOETIOLOGIA DEL ABORTO A. Genéticas A. Genéticas (cromosómicas) 50-60 %(cromosómicas) 50-60 % EndocrinasEndocrinas insuficiencia del cuerpo lúteo, S.O.P.Q. Diabetes mal insuficiencia del cuerpo lúteo, S.O.P.Q. Diabetes mal

controlada alteraciones de la tiroides, suprarrenal e hipofisariascontrolada alteraciones de la tiroides, suprarrenal e hipofisarias 10-15 % 10-15 %

SeparaciónSeparación corioamnióticacorioamniótica (desprendimiento) 5-10 % (desprendimiento) 5-10 % Incompetencia cervicalIncompetencia cervical 8-15 % 8-15 % IInfecciónnfección: agudas (citomegalovirus, clamidias, micoplasma y : agudas (citomegalovirus, clamidias, micoplasma y

específicas: sífilis y listeriosisespecíficas: sífilis y listeriosis 3-5 % 3-5 % Implantación anormal de la placenta. Implantación anormal de la placenta. 5-15 %5-15 % InmunológicaInmunológica: síndrome anti fosfolípido, L.E.S 3-5 % : síndrome anti fosfolípido, L.E.S 3-5 % OtrosOtros: físico, químico, (tóxicos, citostáticos, radiación, : físico, químico, (tóxicos, citostáticos, radiación,

traumatismos)traumatismos)

ABORTOABORTO

Aborto precoz:Aborto precoz: ocurre antes de las 12 semanas y ocurre antes de las 12 semanas y corresponde al 80%.corresponde al 80%.

Aborto tardío :Aborto tardío : Ocurre después de las 12 semanas Ocurre después de las 12 semanas hasta las 20 semanas.hasta las 20 semanas.Según su Etiología: Según su Etiología:

Aborto EspontáneoAborto Espontáneo: Ocurre por causas naturales: Ocurre por causas naturales Aborto Provocado: - Aborto Provocado: - Terapéutico: Terapéutico: - Con justificación médico legal:- Con justificación médico legal:

- Criminal ó ilegal:- Criminal ó ilegal:

CLASIFICACIONCLASIFICACION

VARIEDADES CLÍNICAS DEL ABORTOVARIEDADES CLÍNICAS DEL ABORTO

AMENAZA DE ABORTOAMENAZA DE ABORTO

ABORTO EN CURSOABORTO EN CURSO

ABORTO INEVITABLEABORTO INEVITABLE

ABORTO INMINENTEABORTO INMINENTE

ABORTO INCOMPLETOABORTO INCOMPLETO

ABORTO COMPLETOABORTO COMPLETO

ABORTO RETENIDOABORTO RETENIDO ABORTO HABITUALABORTO HABITUAL

ABORTO SÉPTICOABORTO SÉPTICO

ABORTO ESPONTÁNEOABORTO ESPONTÁNEOCLASIFICACIÓN CLÍNICA: x etapasCLASIFICACIÓN CLÍNICA: x etapas

• AMENAZA DE ABORTO: sangrado vaginal, dolor o contracciones. uterina, NO modificaciones cervicales.

• A. INMINENTE O CURSO: sangrado vaginal persistente, actividad uterina reconocible, modificaciones cervicales.

• A. INEVITABLE: todo lo anterior + ruptura de membranas.

• A. IMCOMPLETO: expulsión de una parte del producto = restos en útero.

• A. COMPLETO: expulsión del huevo en forma total.

• A. FRUSTRADO, HUEVO MUERTO-RETENIDO: muerte del producto, NO expulsado.

• A. HABITUAL: perdida espontánea y repetida 3 consecutivas y 5 discontinuas.

• A. SEPTICO: superpone en anteriores – INFECCION GENERALIZADA

Hemorragia:Hemorragia: sangrado rojo sangrado rojo

vivo u oscuro.vivo u oscuro.

Dolor:Dolor: Hipogastrio, T. cólico Hipogastrio, T. cólico

Sin FiebreSin Fiebre

Útero:Útero: Volumen = EG. Volumen = EG.

Cuello:Cuello: Cerrado sin modificaciones Cerrado sin modificaciones

AMENAZA DE ABORTOAMENAZA DE ABORTO

Eco: Variable, “Huevo anembrionado”

ABORTO EN CURSOABORTO EN CURSO

Inminente: Inminente: Membranas IntegrasMembranas Integras Inevitable: Inevitable: Membranas RotasMembranas Rotas

Hemorragia: Moderada y Persistente

Dolor: T. cólico moderado, rítmico

Sin Fiebre

Útero: = EG. o EG.

Cuello: Entreabierto (borramiento y dilatación irreversibles) con modificación cervical.


Cuello:Cuello: Entreabierto Expulsión cerrado Entreabierto Expulsión cerrado Eco:Eco: Útero vacío Útero vacío Mat.Mat. Examinado: Saco gestacional Integro Examinado: Saco gestacional Integro

Hemorragia: - No

Dolor: Moderado- No

Sin Fiebre

Útero: Volumen < EG.

ABORTO INCOMPLETOABORTO INCOMPLETO

Hemorragia:Hemorragia: Moderada o Moderada o acentuada + restos Ov.acentuada + restos Ov.

Dolor:Dolor: Cólico moderado Cólico moderado Sin FiebreSin Fiebre Útero:Útero: V.< V.< EG. o < Aborto EG. o < Aborto Cuello:Cuello: Modificado Modificado

Eco, Mat. Examinar: Restos Ovulares

ABORTO RETENIDOABORTO RETENIDOHemorragia:Hemorragia: No NoDolor:Dolor: No Sin Fiebre No Sin FiebreÚtero:Útero: Volumen Volumen << EG. EG.Cuello:Cuello: Cerrado CerradoEco:Eco: Ecos Difusos Ecos Difusos FCF (-)FCF (-)

Muerte del producto en la cavidad Muerte del producto en la cavidad uterinauterinaProducto que no es expulsado Producto que no es expulsado espontáneamente, por el lapso espontáneamente, por el lapso de cuatro a seis semanas.de cuatro a seis semanas.

ABORTO HABITUALABORTO HABITUAL

Pérdida del Producto en tres oportunidades Pérdida del Producto en tres oportunidades consecutivasconsecutivas

Pérdida del Producto en 5 oportunidades Pérdida del Producto en 5 oportunidades discontinuasdiscontinuas

ABORTO INFECTADOABORTO INFECTADO

DEFINICIONDEFINICION

Cualquier tipo de aborto Cualquier tipo de aborto que se complica con que se complica con infección del contenido infección del contenido uterinouterino

ETIO: 63% Estreptococos

37% E. coli, pseudomona

- Puede ser provocado ilegal

ABORTO INFECTADOABORTO INFECTADOHemorragia: Si + restos ovulares

Secreción vaginal fétida

Dolor: Intenso continuo

Si Fiebre = o > a 38º C

Taquicardia, mal estar general

Útero: Consistencia reblandecido – doloroso a la movilización, Douglas doloroso y resistencia peritoneal

Cuello: entreabierto

Mat: Secreción fétida

Eco: restos corioplacentaros

ABORTO SEPTICOABORTO SEPTICO

-- Alteración del estado de conciencia Alteración del estado de conciencia- Depresión miocárdicaDepresión miocárdica- Alteración de la presión arterialAlteración de la presión arterial- CIDCID- Las mismas características del aborto Las mismas características del aborto

infectado con mayor compromiso generalinfectado con mayor compromiso general- Puede ser provocado o ilegalPuede ser provocado o ilegal- Taquicardia, malestar generalTaquicardia, malestar general- Dolor abdominalDolor abdominal

ABORTO INFECTADOABORTO INFECTADOCOMPLICACIONES

INMEDIATAS:

Endometritis – anexitis.

Pelvi – peritonitis.

Shock séptico

Embolismo – CID

TARDIAS:

Esterilidad – Infertilidad

Acretismo placentario

Placenta previa

* Trastornos carenciales.- Desnutrición , anemia, avitaminosis, * Trastornos carenciales.- Desnutrición , anemia, avitaminosis, etc.etc.

* Factores socioeconómicas.- Pobreza, * Factores socioeconómicas.- Pobreza, analfabetismo ,embarazo no deseado, violencia contra la analfabetismo ,embarazo no deseado, violencia contra la mujer.mujer.

* Adolescencia y climaterio.* Adolescencia y climaterio.* Infecciones especificas .- TORCH, tuberculosis , Clamidya, * Infecciones especificas .- TORCH, tuberculosis , Clamidya,

TBC.TBC.* Infecciones Agudas .- ITU* Infecciones Agudas .- ITU* Trastornos endocrinos.- Diabetes, Insuficiencia del cuerpo * Trastornos endocrinos.- Diabetes, Insuficiencia del cuerpo

lúteo, alteraciones tiroideas.lúteo, alteraciones tiroideas.* Alteraciones uterinas.- Malformaciones, Síndrome de * Alteraciones uterinas.- Malformaciones, Síndrome de

Asherman. miomas, pólipos , insuficiencia del orifio cervical Asherman. miomas, pólipos , insuficiencia del orifio cervical interno.interno.

* Traumatismos directos o indirectos.* Traumatismos directos o indirectos.* Alteraciones genéticas.* Alteraciones genéticas.

FACTORES DE RIESGO DE ABORTOFACTORES DE RIESGO DE ABORTO

MANEJO GENERALMANEJO GENERAL Una vez realizado el diagnóstico y Una vez realizado el diagnóstico y

valorado el estado general y valorado el estado general y hemodinámica, se indica:hemodinámica, se indica:

Hospitalización Hospitalización Control de SV.Control de SV. Suspender la VO. x 6 hrs.Suspender la VO. x 6 hrs. Suministrar líquidos endovenososSuministrar líquidos endovenosos Suministrar oxitócicosSuministrar oxitócicos Analgésicos y Antiespasmódicos Analgésicos y Antiespasmódicos

por vía parenteralpor vía parenteral Evacuación uterina, de acuerdo al Evacuación uterina, de acuerdo al

diagnóstico y el estado general de diagnóstico y el estado general de la paciente.la paciente.

Orientación en Anticoncepción.Orientación en Anticoncepción. Apoyo PsicológicoApoyo Psicológico

DIAGNÓSTICO DEL ABORTODIAGNÓSTICO DEL ABORTO

Clínica y una buena historia clínicaClínica y una buena historia clínica Examen ginecológicoExamen ginecológico Exámenes de laboratorio sangre orinaExámenes de laboratorio sangre orina Dosificación de la fracción beta de la H.G.CDosificación de la fracción beta de la H.G.C Ecografía ginecológica trans vaginalEcografía ginecológica trans vaginal

Cx: AMENAZA DE ABORTOCx: AMENAZA DE ABORTO

Reposo ABSOLUTO control del sangrado genitalReposo ABSOLUTO control del sangrado genital

Abstinencia sexualAbstinencia sexual

Analgésicos y antiespasmódicosAnalgésicos y antiespasmódicos

Anti prostaglandinas VO: Indometacina 25 mg c/8hAnti prostaglandinas VO: Indometacina 25 mg c/8h

VR: 100 mg x 3 dVR: 100 mg x 3 d

Sedación: Diazepan VO c/12hSedación: Diazepan VO c/12h

Hormonas: Progesterona 500 mg (óvulos, supositorio)Hormonas: Progesterona 500 mg (óvulos, supositorio)

100 mg VO 4v/d x 12ªs 100 mg VO 4v/d x 12ªs

En casos de insuficiencia del cuerpo lúteo.En casos de insuficiencia del cuerpo lúteo.

Cx: ABORTO Cx: ABORTO INEVITABLEINEVITABLEHasta 12 sem: Curetaje, previa maduración cervicalHasta 12 sem: Curetaje, previa maduración cervical

12 – 16 sem: Maduración cervical misoprostrol y Inducto 12 – 16 sem: Maduración cervical misoprostrol y Inducto conducción con Oxitocinaconducción con Oxitocina

17 sem.: Oxitocina 10 U en 500 ml sol glucosada 5% + 17 sem.: Oxitocina 10 U en 500 ml sol glucosada 5% + misoprostrolmisoprostrol

En caso de RPM antibioterapia por vía parenteralEn caso de RPM antibioterapia por vía parenteral


Evolución favorableEvolución favorableRevisión Instrumental de la cavidad uterinaRevisión Instrumental de la cavidad uterina

MANEJO: MANEJO: MENOS DE 12 SEMANASMENOS DE 12 SEMANAS 1.1. Lab: Hemograma completo, tipificación sanguínea, Lab: Hemograma completo, tipificación sanguínea,

[] fibrinogeno y pruebas de coagulación[] fibrinogeno y pruebas de coagulación

2.2. Admistración de Misoprostrol 200 ug VO, 200mg Admistración de Misoprostrol 200 ug VO, 200mg VVVV

3.3. C/ 4 h. evaluación cervical + 100 mg o 200mg C/ 4 h. evaluación cervical + 100 mg o 200mg misoprostrol x 3 dosismisoprostrol x 3 dosis

4.4. Dilatación y curetajeDilatación y curetaje

5.5. Inmunoglobulinas Rh a pacientes Rh(-) No Inmunoglobulinas Rh a pacientes Rh(-) No sensibilizadassensibilizadas

ABORTO RETENIDOABORTO RETENIDO

ABORTO RETENIDO DESPUES DE 12 SEMANAS .ABORTO RETENIDO DESPUES DE 12 SEMANAS .

Debe procederse al vaciamiento uterino.Debe procederse al vaciamiento uterino.

Lab: Hemograma completo, tipificación sanguínea Lab: Hemograma completo, tipificación sanguínea y p. coagulación .y p. coagulación .

Misoprostrol, 1 comp (200ug) VO y en VV(25 ug).Misoprostrol, 1 comp (200ug) VO y en VV(25 ug).

C/4 h evaluar y administrar 1 comp de misoprostrol.C/4 h evaluar y administrar 1 comp de misoprostrol.

Después de la eliminación hacer curetaje.Después de la eliminación hacer curetaje.

Ig Rh en pac Rh(-) no sensibilizadas .Ig Rh en pac Rh(-) no sensibilizadas .

ABORTO SEPTICOABORTO SEPTICO

Hospitalización – NPO – SONDA FOLEYHospitalización – NPO – SONDA FOLEY Control LI-LE, SVControl LI-LE, SV Fluido terapiaFluido terapia Antibióticos antes del curetaje (cultivo Antibiograma)Antibióticos antes del curetaje (cultivo Antibiograma) PNC sódica(4.000.000 UI/EV/c4h) + gentamicina (80 mg PNC sódica(4.000.000 UI/EV/c4h) + gentamicina (80 mg

EV- IM c8h)EV- IM c8h) Cloranfenicol 1g EV c/6hCloranfenicol 1g EV c/6h Metronidazol 500 mg. EV c/8hMetronidazol 500 mg. EV c/8h Curetaje después de 12 h de antibioterapia Tx ó drenaje Curetaje después de 12 h de antibioterapia Tx ó drenaje

fondo saco posteriorfondo saco posterior Laparotomía Histerectomía - anexectomiaLaparotomía Histerectomía - anexectomia

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Legrado uterino por AMEU Legrado uterino por AMEU (aspiración mecánica (aspiración mecánica endouterina) o legrado endouterina) o legrado instrumental. instrumental.

Restos retenidos sean Restos retenidos sean mínimos, puede provocarse mínimos, puede provocarse su expulsión espontánea su expulsión espontánea mediante la administración mediante la administración oral de ergonovinícos y oral de ergonovinícos y controles ecográficos.controles ecográficos.

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

MOLA HIDATIFORMEMOLA HIDATIFORME EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO MIOMATOSIS UTERINAMIOMATOSIS UTERINA POLIPOSPOLIPOS NEOPLASIAS DE CERVIX Y CUERPO NEOPLASIAS DE CERVIX Y CUERPO

UTERINOUTERINO

ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONALAD

Embarazo Ectópico Enfermedad Trofoblástica Gestacional

Dolor abdominal Dolor hipogástrico (actividad uterina)

Retraso menstrual Sangrado intermitente

Sangrado irregular obscuro Hiperemésis gravídica

Formación de masa pélvica HIE antes de las 24 semanas

Síntomas de embarazo Altura uterina > para la edad gestacional

Fiebre Ausencia de partes fetales y LCF

Movilización de cervix dolorosa Quistes ováricos

Douglas doloroso y abombado HCG aumentada

Shock Imagen en copos de nieve a ecografía

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIALDEL ABORTO INFECTADODEL ABORTO INFECTADO

Aborto incompleto infectadoAborto incompleto infectado Pelvi peritonitis GenitalPelvi peritonitis Genital Peritonitis visceralPeritonitis visceral Síntomas y signos clínicosSíntomas y signos clínicos

Aborto incompleto.

Ecográficamente el aborto incompleto se caracteriza por la presencia intrauterina de ecos heterogéneos, irregulares, que corresponden a los restos coriodeciduales.

Amenaza de aborto. Hematoma retrocorial.

Gran hematoma retrocorial que despega la práctica totalidad del trofoblasto. Con Doppler color se ve que el embrión está vivo.

ComplicacionesComplicaciones INMEDIATAS:INMEDIATAS: Hemorragia: Hemorragia: que lleva a la anemia y Choque.que lleva a la anemia y Choque. Infecciones:Infecciones: sobre todo los abortos inducidos o sobre todo los abortos inducidos o

provocadosprovocados Lesiones de tejido y órganos pélvicos Lesiones de tejido y órganos pélvicos

(desgarros y perforación)(desgarros y perforación) EmboliaEmbolia Alteraciones de la coagulación:Alteraciones de la coagulación: (CID) (CID)

En casos de abortos retenidos, abortos infectados, En casos de abortos retenidos, abortos infectados, sépticos y mola hidatiformesépticos y mola hidatiforme

Muerte maternaMuerte materna

ComplicacionesComplicaciones

AlejadasAlejadas

- Esterilidad.Esterilidad.

- Alteraciones MenstrualesAlteraciones Menstruales

- Diferentes grados de Acretismo Diferentes grados de Acretismo placentario.placentario.

- Placenta previaPlacenta previa

ConsejeríaConsejería Orientación en Planificación Familiar.Orientación en Planificación Familiar. Todas las pacientes después de un aborto Todas las pacientes después de un aborto

deben salir del hospital con un método deben salir del hospital con un método anticonceptivo.anticonceptivo.

Apoyo Psicológico es fundamental.Apoyo Psicológico es fundamental.

El aborto no es un método de planificación El aborto no es un método de planificación familiarfamiliar

DERECHO A LA VIDA !!! NO AL ABORTODERECHO A LA VIDA !!! NO AL ABORTO

GRACIASGRACIAS

aborto

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