Lesiones accidente de trafico

Lesiones

Dependerán de la variedad de violencia de que se trate.Del tipo de vehículo y de la velocidad al cual este vaya.Politraumatismo que es la suma de varias lesiones.

Lesiones externas

Su extensión no concuerda entre la gravedad del daño interno del paciente.

Puede encontrarse desgarros grandes en los pacientes.

Lesiones craneoencefálicas

Las mas frecuentes son:1. Fractura de bóveda2. Laceraciones3. Hemorragia meníngea , epi y

subdurales4. Son mas frecuentes las fracturas

directas.

Lesiones raquimedulares

Lesiones pélvicas

Cinturón de seguridad

Lesiones por airbag

Debido al efecto mecánico de expansión del aire.

Debido a los gases que contiene

TRAUMA DE TÓRAX

RELACIONES ANATÓMICAS

•Tórax anterior.

•Tórax posterior.

•Región toraco-abdominal.

•Región precordial.

TÓRAX ANTERIOR

TÓRAX POSTERIOR

TRAUMA DE TÓRAX

•Trauma penetrante:

Comunicación temporal o definitiva entre los espacios pleurales o el mediastino con el exterior.

•Trauma cerrado:

No hay comunicación entre los espacios pleurales o el mediastino con el exterior.

REVISIÓN PRIMARIA

1.Obstrucción de la vía aérea.

2.Neumotórax a tensión.

3.Neumotórax abierto.

4.Hemotórax masivo.

5.Tórax inestable.

6.Taponamiento cardíaco.

ATLS. American College of Surgeons (1997).

EXÁMENES DE INGRESO

1.Hemograma.

2.Radiografía de tórax.

3.Gases arteriales.

4.ECG.

5.Pruebas para transfusión de sangre.

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

HEMOTÓRAX

TAPONAMIENTO CARDIACO

REVISIÓN SECUNDARIA

1.Contusión pulmonar.

2.Contusión cardíaca

3.Ruptura aórtica.

4.Ruptura traumática del diafragma.

5.Ruptura traqueobronquial.

6.Ruptura esofágica.

CONTUSIÓN PULMONAR

RUPTURA AÓRTICA

RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL

RUPTURA ESOFÁGICA

MÉTODOS DIAGNÓSTICAS

•Rx. de tórax.

•La TAC y angio TAC.

•Aortografía.

•ECO-FAST.

•Esofagograma.•Esofagoscopia y fibrobroncoscopia.

•Toracoscopia.

Trauma de abdomen

TRAUMA ABDOMINAL

TRAUMA CERRADO

TRAUMA PENETRANTE

TRAUMA CERRADO

Accidentes automotores Golpes o caídas Hígado 50% Bazo 45-50% Intestino delgado 7% Páncreas 6% Colon 5%

TRAUMA PENETRANTE

Intestino delgado y grueso 50% Hígado 30% Estómago 15% Bazo 8% Páncreas y duodeno 5%

¿CÓMO LO DIAGNOSTICO?

DIAGNÓSTICO EXAMEN FÍSICO: Lesiones, dolor,

estabilidad. EXPLORACIÓN DIGITAL: Heridas

corto punzantes. PUNCIÓN: Casos dudosos, sangre,

bilis, material intestinal. LAVADO PERITONEAL: 1/3 de falsos

negativos

IMÁGENES DIAGNÓSTICAS

Rx tórax y abdomen: Neumoperitoneo, colecciones

TAC: Sensibilidad 92%, trauma cerrado

ECOGRAFÍA: Líquido

ANGIOGRAFÍA: Lesiones vasculares

LAPAROSCOPIA

Diafragma Vísceras sólidas y huecas Define laparotomía Limitada para intestino y retroperitoneo Neumotórax Embolismo aéreo Lesiones viscerales

Atropello

Es cuando ocurre el desplazamiento del peatón en la vía pública y es alcanzado , golpeado , arrollado o lanzado por un vehículo en marcha ocasionando lesiones o la muerte.

Muy frecuente en la practica

Tipos de vehículos atropellantes Con rueda no provistas de

neumáticosTracción animal

De trayecto obligado

De ruedas neumáticas

Bicicletas

Motocicletas

Automóviles

auto vehículos de gran mole

Fases del atropellamiento

Choque Arrastre

•Atropello típico completo (de pie)

• Atropello incompleto

1. Choque Encuentro entre la víctima y el vehículo. Localización heridas (altura de la parte del vehículo que entra en) y la extensión

(velocidad y la estructura) Fases : subfase de impacto primario y secundario

Impacto primario

• Golpe vehículo -peatón. • Movimiento de traslación y rotación• Impacto y centro de gravedad: debajo (movimiento de traslación –rotación -

cabeza al vehículo). En centro (traslación). Encima (traslación- rotación - cabeza alejarse).

• Medir : distancia entre el talón y lesión en cada pierna. Y distancia entre la lesión y los talones (50)

Imp

Dic

Lesiónes : mitad inferior del cuerpo.

Fx parachoques : fx

transversa u oblicua tibia (angulación o por

rotación)Fx diáfisis de tibia y fíbula.

Fx triangular de la tibia, lado opuesto al impacto

Impacto secundario

• Golpe peatón- vehículo (Vel ≥ 20 Km./h. ). Si es menor cae al suelo después del impacto primario

• Movimiento de traslación y movimiento de rotación, inclina cabeza al vehículo

• Lesiones: cubierta del motor, el marco del parabrisas, los guardafangos y los focos delanteros.

• Localización: muslo, pelvis, articulación sacro iliaca lado y opuesta a la golpeada , espalda y la cabeza en forma de patrón (equimosis).

• Lesión con escoriación o equimosis) A la palpación, se percibe fluctuación subcutánea. Una incisión demostrará una bolsa de sangre entre la piel y la aponeurosis. A veces, esa bolsa se abre y aloja fragmentos de vidrio y escamas de pintura de gran valor identificador.

2. Fase de caída

Velocidad ≥ 50 Km./h

• Lanzado a altura y luego precipitarse sobre techo o el baúl posterior, o vía pública

Velocidad 40 y 50 Km/h y

impacto primario por

debajo del

centro de gravedad

• Lesiones:

• Cabeza de golpe-contragolpe.

• Cae sentada ( Fx articulaciones sacroiliacas), hiperextencion cuello (Fx y luxaciones de la columna cervical)

Resbala de la cubierta del motor y cae en la superficie de la vía pública

3. FASE DE ARRASTRE

Impulso vehículo trasmite a víctima el choque

La energía cinética del vehículo hace que el peatón sea lanzado lejos del lugar del choque.

Lesiones: encoriaciones en saltos

Diferenciar si es por arrastre o paso del vehículo: Polvo arrastres partículas de tamaño desigual; y paso son homogéneo ( viento)

4. FASE DE APLASTAMIENTO

El vehículo pasa sobre la víctima Victima: ángulo recto en relación con su eje o ángulo agudo Lesiones: tórax y el abdomen, la energía cinética es absorbida por las

estructuras profundas y en piel mínimos. Sobre estructuras rígidas = Fx expuestas con laceración y eventración del

encéfalo Marcas de llantas. equimosis o lodo. Indicios de la velocidad Estrías, La avulsión o despegamiento de una oreja: Despegamiento, Lesiones internas: signo de Vinokurova, Y signo es de Tarlovski ,.

LESIONES DEL ATROPELLO

¿Atropello?

Traumatismo complejo, en cuyo transcurso se producen contusiones de diversa índole.

Fases del atropello

Atropello típico completo

Choque Caída Aplastamiento Arrastre

Atropello incompletoEl individuo

yace en tierra

El individuo de pie

Arrastre condicionad

o

Fases aisladas

“La violencia traumática se divide en fases, las cuales dan lugar a ciertos tipos lesiónales de interés para la construcción del tipo de atropello y aun del vehículo atropellarte.”

LESIONES DEL ATROPELLO

El individuo que yace en tierra…

Frecuente en caso de suicidio.

Faltan las dos primeras partes de las fases (choque y caída) iniciándose el complejo lesionar del atropello por el aplastamiento.

El individuo que se encuentra en pie…

Puede reducirse al choque y caída, faltando las dos ultimas fases.

Puede deberse a la poca masa del vehículo o a su gran velocidad, que lo proyecta a distancia, apartándola de la linea de paso.

Arrastre condicionado…

Condicionado a la existencia de alguna parte saliente del vehículo que engancha a la victima, al arrollamiento de las ropas por los ejes u otra parte giratoria del vehículo.

SEGÚN EL TIPO DE ACCIDENTE

Impacto o colisión

posterior

Impacto lateral

Impacto rotatorio

Impacto o colisión frontal

Impacto o colisión posterior

En este caso puede producirse la lesión conocida con el nombre de “Iatigazo cervical" o fractura de columna cervical con lesión medular o sin ella.

Impacto lateral

Distensión muscular cervical, fractura vertebral, fractura de clavícula, contusión torácica con lesión pleuropulmonar, fractura de húmero, fractura de pelvis, fracturas de tibia y peroné y desgarros en bazo, hígado e intestinos.

Impacto rotatorio

Es importante la velocidad de cada vehículo en el momento del impacto, porque cuando dos vehículos chocan, la persona situada en el punto de mayor pérdida de velocidad es la que experimenta las lesiones más graves; debe considerarse que:› Si el vehículo da vueltas, las lesiones son múltiples

y variadas, ya que el o los ocupantes son proyectados contra las distintas partes del vehículo

› Si la víctima es despedida fuera del vehículo, las lesiones están en relación con los objetos que el cuerpo encuentre en su trayectoria.

Impacto o colisión frontal

Las lesiones halladas en estos casos pueden ser traumatismos encefalocraneanos y fracturas múltiples de tórax, pelvis y columna con desgarros viscerovasculares toracoabdominales.

Clasificación con relación a la gravedad de las lesiones esqueléticas y las lesiones viscerales

Lesiones sólo craneoencefálicas:› Choque directo de craneo contra el vehiculo› Choque directo contra el suelo u otro obstaculo

cualquiera

› Es casi constante encontrar fracturas de craneo, unidas a lesiones contusas o hemorrágicas.

› Tienen gran mortalidad; estadísticamente son las de máxima frecuencia en los atropellos por vehículos en los que tienen ligar las fases de choque y caída, sin que haya nunca aplastamiento.

Casos graves de lesiones esqueléticas del tronco.› Con frecuencia asociados a alteraciones

craneoencefálicas y, a veces, a fracturas de las extremidades.

Importante es la ausencia de lesiones viscerales o, en todo caso, lesiones localizadas en una sola víscera.

Casos con graves fracturas de la cabeza, tronco y extremidades, acompañadas por alteraciones de múltiples vísceras.

› Comprende la totalidad de los atropellados completamente por vehículos de tracción animal con ruedas provistas de llantas metálicas, los automóviles de gran masa y los atropellados ferroviarios. El daño lo explica el vehículo y sus forma y clase de ruedas, de la lentitud de su paso sobre el cuerpo o del gran peso del vehículo.

Casos especiales: muerte tardía que se produce por complicaciones hemorrágicas o infecciosas. › Se somete a exámenes por el PERITO

MEDICO, y no suelen presentar características de atropello , ni del mecanismo o tipo de vehículo.

MECANISMO DE MUERTE

Muertes inmediatas:› Destrucción de centros vitales› Shock traumático primario o directo› Hemorragias

Muertes tardías o mediatas:› Shock secundario› Embolia › Complicaciones pulmonares (neumonía

traumática, distrés respiratorio)› Complicaciones encefálicas (contusión

cerebral.

DIAGNÓSTICO MEDICO LEGAL DEL

ATROPELLO

DIAGNÓSTICO MEDICO LEGAL DEL ATROPELLO

RESOLUCIÓN PROBLEMAS PARCIALES

DATOS APORTADOS POR EL PERITO INSTRUCCIÓN SUMARIAL RECONSTRUCCIÓN HECHO LESIVO

DIAGNÓSTICO DEL ATROPELLO COMO TIPO DE

VIOLENCIA

NATURALEZA DE LAS LESIONES Y VARIEDAD LAS HACE INESPECIFICAS.

DIFICIL DEDUCIR DE ELLAS LA EXISTENCIA

DE UN ATROPELLO Y MUCHO MENOS DE SUS MECANISMOS Y DE SUS FASES

COM

PLETA

R

INDAGAR

DIAGNÓSTICO DEL ATROPELLO COMO TIPO DE

VIOLENCIA

INTEGRACIÓNDIAGNÓSTICO

JUZGAR

DIAGNÓSTICO MEDICO LEGAL DEL ATROPELLO

DX NO SE BASARA EN UNA DETERMINADA LESIÓN

CONJUNTO CUADRO LESIONAL

DIAGNÓSTICO DEL TIPO DE VEHÍCULO

TIPO VEHÍCULO CONDICIONA GRAVEDAD DEL CUADRO LESIONAL

FUERZA VIVA Y DE LA VELOCIDAD DE LA QUE ESTABA ANIMADO

CUADRO LESIVO SEGÚN VEHÍCULO

VEHÍCULO DE TRACCIÓN ANIMAL

INSIGNIFICANCIA O AUSENCIA DE LESIONES EXTERNAS

LESIONES ÓSEAS Y VISCERALES IMPORTANTES

VEHÍCULO DE TRACCIÓN ANIMAL

VEHÍCULO DE TRACCIÓN ANIMAL

FRACTURAS COSTALES NUMEROSASLACERACIONES PULMONARESFRACTURAS VERTEBRALESFRACTURAS PÉLVICASFRACTURA CRANEAL CON HEMORRAGIA

CEREBRALLESIONES PRODUCIDAS POR LAS PATAS

DEL ANIMAL

VEHICULOS DE TRAYECTO OBLIGADOS

LESIONES GRAVES Y MORTALESVARIEDADES DE VICENTIIS

1) EXISTEN ESCASAS LESIONES EXTERNAS, COMPROBANDOSE NOTABLES ALTERACIONES TX CRANEOENCEFÁLICAS

2) LESIONES EXTERNAS MAS NUMEROSAS PERO SIEMPRE DE MODESTA ENTIDAD

• FRACTURAS ESQUELETICAS M.

• LESIONES VISCERALES

VEHICULOS DE TRAYECTO OBLIGADOS

3) GRAVEDAD NOTORIA DE LESIONES INTERNAS Y EXTERNAS.

- HERIDA EN BRECHA - DECAPITACIONES- AMPUTACIONES DE

MIEMBROS-DESPEDAZAMIENTO Y

TRITURACIÓN

4) LESIONES EXTERNAS DE LEVE ENTIDAD, SE OBSERVA EXCLUSIVAMENTE DECAPITACIÓN Y AMPUTACIÓN DE MIEMBROS.

TORSIÓN PARTES ANATÓMICAS AFECTADAS, ENNEGRESIMIENTO DE

HERIDAS Y PARTES VECINAS MANCHADAS POR LA GRASA

VELOCIPEDOS

• AUSENCIA CASI COMPLETA DE LESIONES EXTERNAS Y EN CASOS MORTALES LESIONES DEL CRANEO Y SU CONTENIDO.

• EN CASOS NO MORTALES : FRACTURAS DE EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES COMO RESULTADO DE LA CAIDA.

MOTOCICLETA

• LESIONES CUTÁNEAS ESCASAS

• LESIONES ESQUELÉTICAS SE VAN HACIENDO MUCHO MÁS ABUNDANTES Y EXTENDIDAS A TODO EL CUERPO.

• LESIONES VISCERALES (ENCÉFALO, PULMONES, VASO Y RIÑONES.)

AUTOMOVILES

PLACA APERGAMINADA ESTRIADA

Desprendimiento

subcutáneo de la piel

Arrancamiento de fibras musculares

Signo del

salto traumático

Otras lesion

es cutáneas

Morel-Lavallée

Acciones lesivas de partes salientes del vehículo

Lesiones superficiales

LESIONES PROFUNDAS-craneoencefálicas

-Fracturas de costillas, pelvis, extremidades y

columna vertebral.- Alteraciones

traumáticas de las vísceras

VEHICULOS DE GRAN MOLE

Reúne características del atropello por automóvil y por ferrocarril

Numerosas y graves lesiones externas, heridas contusas con formación de amplios colgajos cutáneos y cuadros traumáticos por aplastamiento.

No se producen amputaciones, decapitaciones y trituración

IDENTIFICACIÓN DEL VEHICULO

Examen del lugar del suceso huellas? Moldeado de neumáticos, fragmentos de cristales o de otras partes rotas.

Examen del cadáver vestidos y epidermis (Manchas y deposito de materiales) Naturaleza del vehículo; localización y naturaleza de las lesiones

Examen del vehículo forma del vehículo y sus partes salientes o irregularidades de su superficie relación con las lesiones de la victima. Restos orgánicos, fragmentos o hilachas de la ropa de la victima.

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO DEL ATROPELLO

Accidentes, suicidios, atropellos homicidas

Carecen de signos positivos…

Perito?

Varones1. Suicidios por

envenenamiento2. Por arma de fuego

3. Sumersión4. Ahorcadura

5. Precipitación6. Arma blanca

Predilección por vehículos de gran masa

y velocidad-trenes, tranvías y

metros

Típica. lesiones en un sentido perpendicular al eje del cuerpo-lesiones de aplastamiento de la mitad superior del cuerpoJustificación “el suicida va al

encuentro del vehículo, mientras el accidentado huye

del vehículo”

Homicidios: excepcionales

- Empujar a la victima

- se aturde previamente a la

victima violentamente o bajo efecto de

narcóticos , ligaduras.

- ATROPELLO HOMICIDA.

lesiones post morten

Caso dudoso??: toxicología

MUERTES POR TRAUMA CONTUNDENTE

Accidentes de transito, caídas, traumatismos de diversos orígenes no especificados.

Examen externo:1. Examinar y describir las

prendas (especialmente en peatones) buscar evidencia

traza. 2. Examinar y describir los

globos oculares.3. Documentar con fotografías

apropiadas las lesiones con patrón

Mecanismos que producen trauma contundente:1. Impacto directo,2. impacto indirecto (golpe-contragolpe),3. aceleración - desaceleración.

El patrón de lesiones depende de:1. la condición de la víctima (peatón, conductor, pasajero, motociclista, ciclista).2. las características particulares de esta (edad, talla, peso).3. el tipo de vehículo(s) involucrado(s),4. la velocidad de vehículo -si el conductor alcanzó a frenar.5. otras circunstancias particulares del accidente

CONDICIONES DE LA VICTIMA

PEATON

Lesiones por impacto primario: (abrasiones,

contusiones y fracturas) localizadas en MI, (cara posterior de las piernas)

tercio inferior de la tibia y/o del peroné unilateral? Oblicua? EN CUÑA?

abrasiones o equimosis - hematomas subcutáneos,

intramusculares o en el hueco poplíteo, en muslos

pelvis (se presentan cuando la defensa del vehículo -

bomper- el vehículo, es alta)

Determine lesiones por impacto secundario con la cubierta del motor, vidrio

panorámico u otros elementos del vehículo:se localizan en cabeza, tronco, glúteos y parte superior de muslos; y

desgarros de tejidos blandos con o sin colecciones

lesiones por arrastre e impacto con el piso o con

otros elementos fijos, tales como abrasiones y

contusiones, precise su extensión y si hay o no

avulsión de tejidos blandos.

abrasiones apergaminadas extensas o abrasiones con patrón que reproduce el

labrado de la llanta, avulsión de tejidos blandos, desprendimiento de

extremidades, severo trauma craneofacial, fracturas costales y estallidos de vísceras abdominales.

Describa signos de mayor severidad del trauma,

generalmente causados a velocidad mayor de 65 km/h:

fracturas de columna vertebral, ruptura de la aorta torácica, avulsión de la piel y tejidos blandos de la región

inguinal y desmembramiento.

Cuando el peatón es un niño, busque el impacto primario por encima del centro de

gravedad (en choques frontales), o por debajo del

centro de gravedad (cuando hay frenado).

Describa las lesiones que usualmente son severas y

afectan en orden de frecuencia la cabeza, el

tórax, el abdomen, el cuello.Describa lesiones no complicadas de las

extremidades.

CONDUCTOR Y PASAJEROS

Lesiones frecuentes en impactos frontales:

Fracturas de la rodilla y del fémur distal y

acetabulares; trauma craneofacial contra el vidrio panorámico y heridas extensas y

profundas de tejidos blandos, fracturas de la base del cráneo y TCE

cerrado

Lesiones con el vidrio panorámico: abrasiones

lineales o heridas superficiales en forma

de pata de pollo en cara � �y manos (en el lado

izquierdo del conductor y el derecho del

pasajero).

Lesiones causadas con los elementos salientes como perillas, manijas o palancas: contusiones y abrasiones en tórax y

extremidades, con o sin patrón

Lesiones asociadas con el uso del cinturón de

seguridad:1. Abrasiones y

contusiones en el tórax, parte lateral izquierda del cuello y en la parte inferior

del abdomen fractura transversa del esternón,

fracturas costales bilaterales con laceración o contusión de pulmones,

contusión y ruptura cardiaca ,contusiones y

laceraciones de hígado y bazo

2. Luxación de la articulación occipito-atloidea o fracturas cervicales con lesión de medula espinal, o avulsión completa del tallo cerebral (latigazo).� �

3. Fracturas costales y de clavícula, contusiones pulmonares, contusión vesical e incluso lesiones fatales tales como desgarros del mesenterio y laceraciones del intestino (lesiones ocasionadas a pesar del cinturón de seguridad a velocidades altas, superiores a 60 km/h).

Jóvenes, puede no haber lesiones externas ni fracturas pero sí lesiones viscerales. Considerar como mecanismo de muerte en el conductor y el pasajero del asiento delantero, el conmotio cordis en casos de trauma torácico sin lesión evidente del corazón ni otras causas de muerte.

Establecer qué persona iba conduciendo: la necropsia puede contribuir a responder correlacionando el patrón de lesiones de las víctimas fatales y no fatales con los estudios técnicos del accidente y del vehículo.

OTRAS CONDICIONES PARTICULARES RELACIONADAS CON EL ACCIDENTE.

En incendio son aspectos críticos de la experticia forense:

1. la identificación de la víctima

2. buscar signos que contribuyan a descartar muerte ocurrida con antelación al fuego

3. examinar vía aérea en busca de hollín y la presencia de lesiones por otro elemento causal (escena simulada)

4. Documentar, en incendio o explosión del vehículo, el grado de las quemaduras o calcinación

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

a. Toxicología: En peatones y conductores preservar muestras de sangre periférica y humor vítreo para alcoholemia, orina para estupefacientes, frotis nasal para cocaína.

En pacientes con historia de aplicación de líquidos parenterales preservar humor vítreo o hematomas intracraneanos para determinación de alcohol.

b. Biología: Hemoclasificación. Preserve cabellos de referencia para realizar cotejos con muestras sospechosas si se requiere (vehículos fantasmas).� �

c. Histología: Preserve cortes en formol de órganos con signos de enfermedad, corazón y encéfalo. Considere la necesidad de preservar tejido en congelación, cerebro, pulmón y riñón para eventuales coloraciones para grasa (embolismo graso o de medula ósea).

d. Radiología: No se toma de rutina pero habría que considerar la opción en casos particulares