Abordaje de Pacientes con Padecimiento Severo y su Contexto

Psic. Patricia GascardDr. Helios Sanz

Red Psicoterapéutica - Septiembre 2007

Encuadre

•Identificación de formas de desempeño vincular

•Objetivos Terapéuticos

•Estrategias

•Confort del terapeuta

Liderazgo

Autoridad

Competencia Información

Responsabilidad

Falta Confesión

Culpabilidad Perdón

Cambios

De la culpa a la responsabilidad

No confesión Castigo

Identificación de desempeños contextuales.

Desempeño Rígido

Tiempo detenidoNo hay información

nueva

Memoria inutilizable

Conflicto bloqueado

Desempeño Desorganizado

Tiempo actuadoSobrecarga de

informaciónNo se guarda en la

memoriaConflicto improductivo

  Aumento entrópico

Intervenciones terapéuticas

Desempeños Rígidos Desempeños Desorganizados

Movilizar el tiempo Respetar los temores al cambioHacer foco en un proyecto (dar un futuro)

Flexibilidad durante la entrevista

Frenar el tiempo Provocar cambios limitados pero duraderos Precisar el contrato para salir de actuar por los acontecimientos Organizar la historicidad (devolver un pasado) Firmeza en el manejo de la entrevista.

Reacciones del Terapeuta ante cada tipo de Desempeño

Desempeños Rígidos Desempeños Desorganizados

Olvido del contenido de las sesiones

Dificultad en establecer una coherencia en la información registrada

Tendencia a alargar la sesión

Desorganización de la sesión

Sensación de confusión Sensación de desborde

Confort del Terapeuta

Terapeuta como herramienta de trabajo Llevarse todo a casa y descargarlo en

la familia Sentirse agresivo, deprimido, inquieto

desanimado queriendo evitar ver a la flia nuevamente (desgaste por empatía)

Culminar la entrevista con sensación de solvencia.

Confort del Terapeuta Utilizar lo que interfiere en la entrevista

Ocuparse del propio confort: aumento de la capacidad de autorregistro.

Respetar las competencias de la familia

Terapeuta implicado en el sistema:

“Ustedes son una familia…” por “me ha sorprendido, me ha conmovido”

Prescripciones reforzadoras de la alianza terapéutica

La pseudo explicación

Hipótesis anticipatorias.

Supervisión, covisión y Espacio Terapéutico Personal.

Planteo melodramático

SíntomasPsicológicos

SocialesCorporales

Búsqueda de

Soluciones

A C

B

D

Planteos dramáticos

CONTENCIÓN

.Validación

.Suplementación .Compl

ementación

.Activación de la Red Vincular

.Reprotagonización

.Externalización del problema

Validar implica :

Conversar

Explorar

Descubrir

Validar

Conversar…

… Intercambiar oralmente sentimientos, observaciones, opiniones o ideas…

Nos permite explorar el mundo del paciente para descubrir nuevas vías de acción.

Nos permite vincular la técnica con las percepciones del paciente sobre la relación terapéutica y su teoría de cambio.

Explorar …

Objetivos: Conseguir la participación del paciente Estimular experiencias positivas en la alianza Identificar su descripción del problema Investigar la teoría de cambio del paciente

Requiere Ver al paciente y a su contexto desde su competencia:

plantear la terapia como un trabajo en equipo Identificar sus recursos (evitando el diagnóstico

psicopatológico) Jerarquizar sus aportes (determinando el foco) Generar un ambiente de entendimiento Ser flexible y multidimensional Ser simpático, agradable y comprometido Registro escrito

Descubrir …

Objetivos: Identificar excepciones, soluciones,

acontecimientos extraordinarios en la narración del consultante.

Establecer una historia de lo intentado Nos informa con respecto a los objetivos

terapéuticos adecuados Cambiar la noción de resistencia modificando

el término manipulación por estrategia (CAF) Requiere

Estar orientado hacia el cambio (foco) Amplificar los recursos Redefinir el problema Desarrollar nuevas alternativas

Validar…

Objetivos Establecer una alianza terapéutica Estimular el potencial de cambio

Requiere Mensajes tu por mensajes yo Legitimar las preocupaciones y el

esfuerzo por mejorar del paciente Crear Una relación de Experto a

Experto Intervenciones de afirmación

Objetivos Terapéuticos

Retirada

Psicodiálisis

Psicopraxis

Psicosemántica

Psicoepistemología

Planteo Estratégico

Problema (P) Bienestar

Problema (p)

Angustia

Señal

Improductiva

Nueva angustia Traumática

Liderazgo terapéutico

Liderazgo

Experto

Carismático

Lúcido

Discreto

Sagaz

Solidario

Sensato

Responsable

Comprensivo

Consistente

Sereno

Entusiasta

Libre

Convincente

Autoridad

Autoridad

Negligente Permisivo Autoritario Autoritativo o holding responsable

Autoridad

Obediencia Respeto

Sumisión- poder

Reconocimiento a la ética, capacidad y valor intrínseco del terapeuta

•El terapeuta asume un rol de liderazgo democrático de la tarea pero el poder de cambio le pertenece al paciente.

•La autoridad sería una cualidad demostrada y reconocida, que favorece confianza y empatía.

Reflexionemos … El encuadre es una intervención terapéutica

dinámica y fundamental Trabajemos sobre los potenciales de nuestros

pacientes No olvidemos que el proceso terapéutico es trifocal En padecimientos severos, la ambienterapia debe

ser directa No temamos asumir la autoridad que se nos

requiere en el proceso Respetemos al otro y a nosotros mismos Autorregistremonos en nuestra tarea No culpabilicemos a nuestros consultantes Es fundamental la validación de nuestros pacientes Reconozcamos nuestros límites

El problema es la solución…

Aunque la soledad sea evidente…

Siempre hay alguien…

...alguien que sufriría ante la pérdida

Todos esperamos un cambio…

Siempre hay algo a que aferrarse…

Bibliografía

Ausloos,G Las capacidades de la familia Bergman, J. Pescando barracudas Duncan J Psicoterapia de casos imposibles Gear Liendo Solvencia Emocional Gear Liendo Comprender para transformar en

www.redpsicoterapeutica.com.ar

Linares, J Narrativa e identidad Marina, J La recuperación de la autoridad en

www.redpsicoterapeutica.com.ar

Pavlovsky,E Relaciones tóxicas en [http://www.pagina12.com.ar/diario/psicologia/9-85756-2007-06-04.html consultado 24/06/07]

Schützenberger, A. Ay mis ancestros