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ABORDAJE DE LA DESNUTRICIÓN
RELACIONADA CON LA ENFERMEDAD
Carmen Megía
Dpto. Servicios Asistenciales del CGCOF
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Proyecto másnutridos 2011:“Concienciación sobre el problema de la DRE en todos los ámbitos sanitairios con el objetivo de desarrollar un Plan
Nacional de Actuación contra la Desnutrición”
• Entrevistas con los parlamentos autonómicos, Congreso y Senado
• Inicio de proyectos piloto de cribado en hospitales
• Colaboración en estudios epidemiológicos• Creación de cuadernos de abordaje
nutricional• Creación de la web de másnutridos.com
Alianza másnutridos 2015:• Abordaje multidisciplinar• Implant. del cribado en distintos niveles asistenciales• Implicar a todas las partes que pueden impulsar las
medidas en el SNS.
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PLAN ESTRATÉGICO INTEGRAL o PLAN DE ACCIÓN DE LUCHA CONTRA LA DESNUTRICIÓN
Formación
Evaluación
Tratamiento
Monitorización
Registro
Evaluación de resultados
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PLAN ESTRATÉGICO INTEGRAL o PLAN DE ACCIÓN DE LUCHA CONTRA LA DESNUTRICIÓN
El plan de acción plantea un objetivo operativo fundamental en los tres niveles asistenciales, en relación al desarrollo de:
Red de “Hospitales sin Desnutrición” (similar a la red de hospitales sin humo u hospitales sin dolor).
Red de centros socio-sanitarios sin Desnutrición.
Lema “Hacia la Desnutrición 0” en la Comunidad.
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Formación
• Programa de sesiones formativas con tres objetivos:
– Dar a conocer la importancia de la DRE.
– Dar a conocer métodos de cribado y de valoración nutricional para identificar pacientes en riesgo de desnutrición.
– Dar a conocer el algoritmo de decisión de abordaje de la DRE.
• Acciones formativas específicas on-line acceso a contenidos por parte de los profesionales sanitarios.
• Carteles informativos para consulta médica, de enfermería y en farmacias.
– Recordatorio de las acciones de cribado, valoración nutricional y distintos pasos de la terapia nutricional.
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Conocer la importancia de prevenir y tratar la DRE: mayor compromiso asistencial e institucional
Evaluación: Cribado nutricional
• Cribado del estado nutricional en centros de atención primaria y/o en farmacias a pacientes con criterios de sospecha clínica de desnutrición para atención en consulta ambulatoria o en domicilio:
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Pérdida de peso involuntaria.
Pérdida sustancial de músculos y grasa subcutánea
Falta de apetito persistente
Problemas con la ingesta, deglución, digestión o absorción de nutrientes
Aumento en la pérdida de nutrientes (vómitos y diarreas prolongados)
Prresencia de enfermedad intercurrente prolongada.
Evaluación: Cribado Nutricional
Según ESPEN, toda herramienta de cribado nutricional requiere una validación formal y basada en la evidencia. Debe incluir 3 elementos:
• Índice de Masa Corporal (IMC) actual
• Pérdida de peso reciente no voluntaria
• Conocimiento de la ingesta alimentaria
Selección de los métodos de cribado:
• Cuaderno nº 1 “Plan de eficiencia nutricional: Herramientas de cribado nutricional para Hospitales, Residencias y Comunidad” (másnutridos).
• Posibilidad de realizar autocribado.
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Evaluación: Cribado NutricionalESPEN propone como métodos de cribado:
• MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) para la comunidad.
• Mini Nutrition Assessment- Short Form (MNA- SF) para mayores de 65 años. La realización del MNA completo facilita una aproximación a una evaluación completa muy útil y ágil.
La American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) añade:
• Malnutrition Screening Tool (MST).
• Short Nutrition Assessment Questionnaire (SNAQ).
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Pacientes positivosCentros de AP: realización evaluación nutricional completa para establecer diagnóstico y definir el
plan de cuidados y el tratamiento.
Farmacias: remisión al centro de AP para la realización de la evaluación nutricional. Adjunto
informe.
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Cribado
Positivo Negativo
Valoración
nutricional
Positiva Negativa
Tratamiento
Reevaluar periódicamente
Evaluación: Valoración Nutricional
• Objetivo: caracterizar el estado nutricional de pacientes con sospecha o riesgo de desnutrición, para establecer un plan terapéutico.
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• historia clínica y dietética
• examen físico
• antropometría
• determinaciones analíticas
• valoración de interacciones entre medicamentos, nutrientes y enfermedad
diagnóstico nutricional de un
individuo.
• A todos los pacientes positivos en el test de cribado.
• Colaboración de los profesionales sanitarios implicados favoreciendo la mejor coordinación entre ellos según los grados de coordinación establecida en cada área.
Tratamiento
• Proceso complejo.
• Planificación clara y ordenada.
Plan de Cuidados y Tratamiento
Nutricional
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Plan de cuidados nutricionales individualizado
Calculo de Requerimientos Evaluación y Registro de Ingesta Funcionalidad del tubo digestivo Posibilidades de utilizar la vía oral
Vía oral posible Vía oral imposible
Derivar a Atención Especializada para plantear Soporte Nutricional Especializado
Atendiendo los protocolos de cada centro coordinados por los Equipos de Soporte Nutricional /Unidades de Nutrición Clínica /Comisiones de Nutrición/Responsable de Nutrición del centro
Optimizar dieta oral
Adecuación de la dieta oral Consejos Dietéticos Plantear objetivos concretos con tiempos concretos
¿Cubre requerimientos?
Sí NoReevaluar
individualizando c/15d
Suplementos orales nutricionales
¿Su cumplimiento y tolerancia son correctos? ¿Cubre requerimientos?
Monitorizar según protocolo del centro y Unidad de Nutrición de referencia
Reevaluar con objetivos concretos de forma individualizada
Sí No
Monitorización
Plan de Monitorización de la evolución del paciente
Corrección de aspectos relacionados con posible ineficacia terapéutica en cada caso
ErroresFalta de
cumplimientoTolerancia Seguridad…
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• Diagnóstico de desnutrición.
• Procedimientos iniciales y los de SNE utilizados.
• También en el informe de alta del paciente.
Documentación en la historia clínica del paciente:
• Ej: CIE 10. Centros de AP de Cataluña y codificación hospitalaria en todo el estado español excepto en Cataluña en el ámbito hospitalario.
• Documento SENPE-SEDOM sobre codificación de la Desnutrición Hospitalaria.
La codificación de la DRE (tipos y grados) y de los procedimientos de SNE: según acuerdos establecidos por cada CCAAen esta materia.
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Registro
El Plan Integral de Lucha contra la desnutrición:
• Analizado en términos de eficacia, efectividad y eficiencia en resultados en salud
• Criterios de la calidad.
El procedimiento de evaluación de resultados en salud deberá
ser sistematizado y considerar la calidad de las medidas
establecidas.
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Evaluación de resultados
Factores críticos de éxito
Potenciación de la realización del cribado nutricional por parte de las farmacias comunitarias.
Cooperación del farmacéutico comunitario con los líderes de nutrición de los centros de salud y la inclusión del mismo dentro de los protocolos.
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Muchas gracias