Abordagem Holística da Diabetes ?· Síndrome de Rabson-Mendenhall ... S. Down, S. Klinefelter, S.Turner,…

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  • DIABETESMELLITUS ABORDAGEM HOLSTICAAna Margarida MonteiroInterna de Formao Especfica de Endocrinologia Servio de Endocrinologia | Hospital de Braga

    Orientadora de Formao: Dra. Marta AlvesDiretora de Servio: Dra. Olinda Marques

  • 1. Introduo

    2.Epidemiologia

    3. Diagnstico

    4. Avaliao e gesto da diabetes

    5. Tratamento

    6. Controlo do Risco de DCV

    7. Situaes especiais

    8. Concluso

    9. Bibliografia

    nd

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    Diabetes Mellitus - Abordagem Holstica

  • Grupo de doenas metablicas caracterizadas

    por hiperglicemia

    Defeitos na secreo e/ou

    ao da insulina

    DIABETES MELLITUS

    American Diabetes Association, Diagnosis And Classification Of Diabetes Mellitus, Diabetes Care Volume 37, Supplement 1, January 20141. I

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  • Hiperglicemia crnica

    Complicaes e disfunes

    de rgos alvo

    American Diabetes Association, Diagnosis And Classification Of Diabetes Mellitus, Diabetes Care, Volume 36, Supplement 1, January 20131. I

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  • Retinopatia diabtica

    Nefropatia diabtica

    Neuropatia perifrica

    Neuropatia autonmica

    Doena coronria

    Doena cerebrovascular

    Doena vascular perifrica

    lceras do p neuroptico e isqumico

    Infees

    COMPLICAES CRNICAS

    1. I

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  • I. DIABETES TIPO 1

    II. DIABETES TIPO 2

    III. OUTROS TIPOS ESPECFICOS

    IV. DIABETES GESTACIONAL

    American Diabetes Association, Diagnosis And Classification Of Diabetes Mellitus, Diabetes Care Volume 37, Supplement 1, January 20141. I

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  • I. DIABETES TIPO 1 (Destruio de clulas insulinopenia absoluta)

    Imuno-mediada (tipo 1a) [incio agudo ou tardio LADA (Latent Autoimmune Diabetes in Adults)]

    Idioptica (tipo 1b)

    II. DIABETES TIPO 2

    III. OUTROS TIPOS ESPECFICOS

    IV. DIABETES GESTACIONAL

    American Diabetes Association, Diagnosis And Classification Of Diabetes Mellitus, Diabetes Care Volume 37, Supplement 1, January 20141. I

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  • I. DIABETES TIPO 1

    II. DIABETES TIPO 2

    III. OUTROS TIPOS ESPECFICOS

    IV. DIABETES GESTACIONAL

    1. I

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    American Diabetes Association, Diagnosis And Classification Of Diabetes Mellitus, Diabetes Care Volume 37, Supplement 1, January 2014

    in Meah F., Juneja R., Insulin Tactics in Type 2 Diabetes, Med Clin N Am, 2014

  • I. DIABETES TIPO 1

    II. DIABETES TIPO 2

    III. OUTROS TIPOS ESPECFICOS

    IV. DIABETES GESTACIONAL

    American Diabetes Association, Diagnosis And Classification Of Diabetes Mellitus, Diabetes Care Volume 37, Supplement 1, January 20141. I

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  • Defeitos genticos na funo da clulas pancretica

    MODY 3 (Cromossoma 12, HNF-1 )MODY 1 (Cromossoma 20, HNF-4 )MODY 2 (Cromossoma 7, glucocinase)Formas muito raras de MODY (MODY 4, MODY 6, MODY 7)Diabetes neonatal transitria Diabetes neonatal permanente DNA mitocondrial

    Defeitos genticos na ao da insulinaInsulino resistncia tipo ALeprechaunismoSndrome de Rabson-MendenhallDiabetes lipoatrfica

    Doenas do pncreas excrinoPancreatite, Traumatismo /Pancreatectomia, Neoplasia, Fibrose cstica, Hemocromatose, Pancreopatia fibrocalculosa

    EndocrinopatiasAcromegalia, Sndrome de Cushing, Glucagonoma, Feocromocitoma, Hipertiroidismo, Somatostatinoma, Aldosteronoma

    Induzida por frmacosVacor, Pentamidina, cido nicotnico, GlucocorticidesHormonas tiroideias, Diazxido, Agonistas adrenrgicos, Tiazidas, Dilantina, Interfero

    InfeesRubola congnita, Citomegalovrus

    Formas no comuns de diabetes imunomediada

    Sndrome Stiff-man, Anticorpos anti-receptor de insulina

    Outros sndromes genticos associados a diabetes

    S. Down, S. Klinefelter, S.Turner, S.Wolfram, S.Prader-WilliAtaxia de Friedreich, Coreia de Huntington, S.Laurence-Moon-Biedl, Distrofia miotnica, Porfria

    American Diabetes Association, Diagnosis And Classification Of Diabetes Mellitus, Diabetes Care Volume 37, Supplement 1, January 20141. I

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  • I. DIABETES TIPO 1

    II. DIABETES TIPO 2

    III. OUTROS TIPOS ESPECFICOS

    IV. DIABETES GESTACIONAL (qualquer grau de anomalia do metabolismo da glicose documentado pela primeira vez no decurso da gravidez)

    American Diabetes Association, Diagnosis And Classification Of Diabetes Mellitus, Diabetes Care Volume 37, Supplement 1, January 20141. I

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  • in International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 6th edn, 2014 Update, Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2014 2. E

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  • in International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 6th edn, 2014 Update, Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2014 2. E

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  • in International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 6th edn. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2013 2. E

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  • in International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 6th edn. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2013 2. E

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  • in Sociedade Portuguesa de Diabetologia, Diabetes: Factos e Nmeros 2014 Relatrio Anual do Observatrio Nacional da Diabetes, 20142. E

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  • in Sociedade Portuguesa de Diabetologia, Diabetes: Factos e Nmeros 2014 Relatrio Anual do Observatrio Nacional da Diabetes, 20142. E

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  • in Sociedade Portuguesa de Diabetologia, Diabetes: Factos e Nmeros 2014 Relatrio Anual do Observatrio Nacional da Diabetes, 20142. E

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  • 2. E

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  • HbA1c 6.5% * ou

    Glicemia em jejum 126 mg/dL * ou

    Glicemia s 2h na PTGO 200 mg/dL * (75g de glicose em gua) ou

    200 mg/dL + hiperglicemia sintomtica

    CRITRIOS DE DIAGNSTICO

    * Na ausncia de hiperglicemia inequvoca, o teste deve ser repetido

    American Diabetes Association, Standards of Medical Care in Diabetes2015, Diabetes Care 2015;38(Suppl. 1), January 20153. D

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  • Glicemia em jejum: 110 a 125 mg/dL

    (Anomalia Glicemia em Jejum AGJ) ou

    Glicemia s 2h na PTGO entre 140 e 199 mg/dL (75g de glicose em gua) (Tolerncia diminuda glicose TDG) ou

    HbA1c: 5.7 a 6.4%

    Duarte R. et al, Recomendaes Nacionais da SPD para o Tratamento da Hiperglicemia na Diabetes Tipo 2, Revista Portuguesa de Diabetes. 2013; 8 (1): 4-29American Diabetes Association, Standards of Medical Care in Diabetes2015, Diabetes Care 2015;38(Suppl. 1), January 2015

    AUMENTO DO RISCO DE DIABETES PR-DIABETES

    3. D

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  • RECOMENDAES PARA TESTAR ADULTOS ASSINTOMTICOSIdade 45 anos sem outros fatores de risco

    CVD ou histria familiar de diabetes tipo 2

    Excesso de peso ou obesidade

    Sedentarismo

    Membro de um grupo racial ou tnico de risco : Asitico, Africano americanos, hispnicos, indgenas (nativos do Alasca e ndios americanos), ou Ilhas do Pacfico

    HDL-C 250 mg/dL

    IGT, IFG e/ou sndrome metablica

    SOP, acantose nigricans, esteatose heptica

    Hipertenso ou em tratamento para hipertenso)

    Histria de diabetes gestacional ou mes de recm-nascidos com mais 4 kg

    Terapia antipsictica para esquizofrenia e/ou doena bipolar grave

    Teraputica crnica com glucocorticides

    Distrbios do sono, na presena de intolerncia glicose (SAOS, privao crnica de sono e trabalhadores de horrios noturnos)

    Handelsman Y. et al, American Association Of Clinical Endocrinologists And American College Of Endocrinology Clinical Practice Guidelines For Developing A Diabetes Mellitus Comprehensive Care Plan 2015, Endocrine Practice Vol 21 (Suppl 1), April 20153. D

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  • RECOMENDAES PARA RASTREAR DM2 EM CRIANAS ASSINTOMTICAS

    Excesso de peso :

    IMC > Percentil 85 para idade e sexo; Peso > Percentil 85 ou Peso > 120% ao ideal para altura

    2 fatores de risco adicionais:

    Histria de DM2 em familiares de 1 ou 2 grau

    Raa/etnia de alto risco (Afro-americano, Latino-americanos, Americanos nativos, sio-americanos, Ilhas Pacfico)

    Sinais ou condies associadas a insulinorresistncia (acantose nigricans, HTA, dislipidemia, SOP, LIG)

    Me com histria de diabetes ou diabetes gestacional

    Idade de incio de rastreio: 10 anos ou no incio de puberdadeFrequncia: a cada 3 anos

    American Diabetes Association, Standards of Medical Care in Diabetes2015, Diabetes Care 2015;38(Suppl. 1), January 20153. D

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  • 4. A

    valia

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    inic

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    sto

    da

    dia

    bet

    es

    Classificao da diabetes

    Detetar complicaes da diabetes

    Reviso de tratamentos anteriores

    Ajudar na formulao de um plano de gesto

    Fornecer bases para a continuidade do tratamento

    American Diabetes Association, Standards of Medical Care in Diabetes2015, Diabetes Care 2015;38(Suppl. 1), January 2015

  • Equipa integrada e multidisciplinar especializada em diabetes (mdicos, enfermeiros, nutricionistas,)

    Educao em auto-gesto da diabetes

    PLANO DE GESTO DA DIABETES

    AVALIAO DE COMORBILIDADES

    Avaliao e resoluo de comorbilidades frequentes que possam complicar a gesto da diabetes