abordagem do doente em medicina física e de reabilitação princípios gerais da especialidade...
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Abordagem do Doente em Medicina Física e de Reabilitação
Princípios Gerais da Especialidade
Pedro Soares Branco
Unidade de Ensino de Medicina Física e de Reabilitação
Faculdade de Ciências Médicas de Lisboa
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Medicina Física...
Utilização, com objectivos terapêuticos, de
diversas modalidades não farmacológicas
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... e de Reabilitação
Desenvolvimento do potencial físico, psicológico,
social, vocacional, avocacional e educacional do
indivíduo, tendo em conta as suas deficiências e
limitações ambientais
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DeficiênciaDeficiência
IncapacidadeIncapacidade
DesvantagemDesvantagem
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ICIDH (WHO): International Classification of impairment, disability and handicap (1980)
Deficiência:
Perda ou anomalia funcional ou estrutural de
natureza psicológica, fisiológica ou anatómica
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WHO: International Classification of impairment, disability and handicap (1980)
Incapacidade:
Efeito da deficiência na capacidade do indivíduo
para desempenhar actividades da vida diária
Desvantagem:
Impedimento ou limitação no desempenho do
papel normal do indivíduo (dependente da idade,
sexo e factores sócio-culturais)
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ICIDH-2 (WHO): International Classification of Impairment, Disability and Handicap (2001)
Nova perspectiva dos estados funcionais associados às
condições de saúde do indivíduo, referindo actividade em vez
de incapacidade e participação, em vez de desvantagem
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Reabilitação
Os objectivos da reabilitação devem ser realistas e
determinados pela equipa de prestadores de cuidados
em colaboração com o próprio indivíduo
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Reabilitação
A reabilitação deve incluir prevenção, diagnóstico
precoce, internamento, ambulatório e programas
extra-hospitalares
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Equipa de Reabilitação
Equipa de saúde: grupo de profissionais de saúde
de diferentes disciplinas que partilham valores e
objectivos comuns
A reabilitação enquanto processo interdisciplinar
proporciona melhores resultados do que a
abordagem individual ou “fragmentada”
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Equipa de Reabilitação
T.O
T.F.
Enf.Reab.
Fisiot.
Assist.social
Psicólogo Téc.orto-prot.
Médico
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Características ideais da equipa de reabilitação
•Atmosfera informal
•Discussão entre todos os elementos
•Consenso na maioria das decisões
•Compreensão e aceitação dos objectivos definidos
•Planeamento adequado das acções a empreender
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Médico
•Responsável pela direcção e coordenação da
equipa
•Fisiatra (especialista em Medicina Física e de
Reabilitação) ou especialista noutra área com
formação complementar em reabilitação
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Fisioterapeuta (fisioterapia)
•A Fisioterapia centra-se na análise e avaliação do movimento
e da postura, baseadas na estrutura e função do corpo (...) com
base, essencialmente, no movimento, nas terapias manipulativas e
em meios físicos e naturais, com a finalidade de promoção da
saúde e prevenção da doença, da deficiência, de incapacidade e
da inadaptação e de tratar, habilitar ou reabilitar indivíduos com
disfunções de natureza física, mental, de desenvolvimento ou
outras, incluindo a dor, com o objectivo de os ajudar a atingir a
máxima funcionalidade e qualidade de vida
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Fisioterapeuta
Recuperação funcional (flexibilidade, força muscular, equilíbrio e marcha)
Técnicas: cinesiterapia, massoterapia, agentes físicos
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Terapeuta ocupacional (terapia ocupacional)
•A Terapia Ocupacional tem por objectivo a integração da
actividade terapêutica com o quotidiano do doente, utilizando
actividades motoras, lúdicas e laborais com o objectivo de
tornar o paciente o mais independente possível, dentro do seu
grau de incapacidade, para suas tarefas de vida diária,
associativa ou laboral
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Terapeuta ocupacional (terapia ocupacional)
Recuperação Funcional membros superiores
Actividades laborais ou lúdicas
Treino de actividades da vida diária (AVD’s)
Estudo e confecção de ajudas técnicas
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Terapeuta da fala (terapia da fala)
Recuperação das alterações da linguagem e deglutição
Reeducação vocal
Treino de formas alternativas de comunicação
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Enfermeiro de reabilitação
Cuidados de enfermagem
Modificações ambientais e treino de AVD’s
Reeducação de esfíncteres
Ensino de familiares/outros prestadores de cuidados
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Técnico orto-protésico
Escolha, confecção e avaliação de próteses e ortóteses
Conselhos de utilização e manutenção
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Psicólogo
Avaliação da personalidade e da reacção a situações de stress
Estratégias de aceitação e adaptação
Assistente Social
Análise da situação Sócio-económica
Pesquisa de apoios possíveis
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Estratégias de tratamento em doenças crónicas
Quando o processo patológico é
irreversível, a reabilitação não visa
o processo patológico em si, mas
antes a minimização da incapa-
cidade e da desvantagem
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Estratégias de tratamento em doenças crónicas
• Prevenir ou corrigir deficiências adicionais
• Minimizar o impacto funcional da doença
• “Rentabilizar” sistemas não afectados pela doença
• Implementar aparelhagem adequada
• Actuar sobre o meio ambiente
• Promover a educação do doente
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Aspectos éticos da reabilitação
• Apesar da ampla discussão sobre os aspectos éticos da
actividade médica, esta tem incidido pouco sobre a
reabilitação, em parte por ser uma área recente e em parte
por abordar sobretudo situações crónicas, sem risco de vida
iminente
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Aspectos éticos da reabilitação
• Beneficência (fazer bem ao doente)
• Autonomia (direitos do indivíduo; consentimento
informado)
• Justiça (quem tem direito aos cuidados? Que cuidados?)
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Princípios de elaboração dum programa de reabilitação
• Equilíbrio entre cuidados médicos e de reabilitação
• Fundamentação do tratamento prescrito e selecção dos
beneficiários
• Critérios para interrupção do tratamento
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Responsabilidades médicas em reabilitação
• Qualidade de atendimento
• Investigação
• Prevenção e educação
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