: مونوگراف موضوعبوسیله که دستوشی لیبر عواقب و واقعات میزان مطالعه

سال در گردیده 1392پارتوگراف تشخیص ماللی شفاخانه دراست

علیزی : ) ( پلوشه داکتر ترتیب و دفاع تهیه کاندیدایمونوگراف

والدی و نسایی تخصص برایراهنما : استاد

نسایی ) ( سرویس عمومی شف و ترینرمتخصص یوسف عزیزه دکتورماللی شفاخانه ووالدی

مشاور : استاد" اکــــسیر " همـــــا دکتور

ماللی سنترشفاخانه تریننگ شف ، ووالدی نسایی متخصص 

  : ماللی والدی نسایی شفاخانه تحقیق محلتحقیق : زمان 20/7/1392الی 20/1/1392مدت

2

3

کلی طرحدر متذکره قرار 5مونوگراف که گردیده تهیه و ترتیب فصل

: است شده بیان آتی : اول فصل

تحقیق اهمیت و متغیرات، ، تحقیق هدف تحقیق، سوال ، مقدمه

: دوم فصل

دستوشی لیبر عواقب و واقعات میزان مورد در قبلی تحقیقات بر مرورطبی لتراتور بر مرور

4

ادامه: سوم فصل

تحقیق بردیزاین مشتملنظر مورد جمعیت

گیری سمپل یا نمونهشمول معیارات

اخراج معیاراتدرتحقیق شده ابزاراستفاده

میباشد پروسیجر اجرا طریقه

.

5

ادامه: چهارم فصل

نتایج نمایش طرز و حاصل نتایج شامل. میباشد جداول و ها چارت توسط متذکره

: پنجم فصلو بحث ، گیری نتیجه مناقشته، شامل

و تحقیق های محدودیت و مشکالتمیباشد پیشنهادات

6

تحقیق عمومیاتاول فصلتحقیق عمومیات

:مقدمه میباشد اساسی اصل یک طب عرصه در تحقیق99% انکشاف به رو های کشور در مرگ این دستوشی لی3بر وعواق3ب وقوعات میزان باالی تحقی3ق

تشخیص مالل3ی شفاخان3ه در پارتوگراف ب3ه نظ3ر ک3هاند گردیده

7

تحقیق عمومیات: تحقیق سوال

در ماه شش ط3ی ک3ه دس3توشی لی3بر واقعات میزانچقدر گردیده تشخیص پارتوگراف توس3ط مالل3ی شفاخان3ه

بود؟ خواهد چه ب3ه نوزاد و مادران نزد دس3توشی لی3بر مدت کوتاه عواق3ب

بود؟ خواهد میزان

8

تحقیق عمومیات تحقیق هدف

پارتو توس3ط ک3ه دس3توشی لی3بر واقعات میزان دریاف3تشده . تشخیص ماللی خانه شفا در گراف

:مقاصد شفاخانه در دس3توشی لی3بر مدت کوتاه های پیام3د دریاف3ت

ماللی. به رو دیگ3ر های کشور از حاص3له نتای3ج ب3ا نتای3ج مقایس3ه

انکشاف.

9

تحقیق عمومیات : متغیرات

مادر سن) ( والدی تاریخچه مادر سابقه های حمل تعداد مادر قد و وزن نوزاد وزن توسین اکسی با لیبر پروسه تقویه موثریت ( ویا مهبلی شده کمک والدت سکشن، سزارین والدت طرز

) مهبلی نارمل والدت اختالل نوع به نظر ( protracted or arrested)دستوشی( لیبر صفحه به نظر (first stage or second stageدستوشی نوزاد سکور اپگر

10

تحقیق عمومیات تحقیق اهمیت

لیبر جنین3ی و مادری مدت کوتاه عواق3ب و واقعات میزاندستوشی

جهت پارتوگراف از درس3ت اس3تفاده موثری3ت دریاف3تاختالطات . این از جلوگیری و موقع به تشخیص

پارتوگراف از درست اس3تفاده مان3ع ک3ه موان3ع دریاف3تمیگردد

11

لیتراتور بخشدوم فصل

لیتراتور بخش

و واقعات میزان مورد در قبلی تحقیقات بر مروردستوشی لیبر عواقب

بزرگ های چالش از یک3ی دس3توشی لی3بر ب3ا مریضان مراقب3تمیباشد والدی نسایی داکتران برای

.از اضاف3ه مس3ول دس3توشی ابتدایی% 50لی3بر های س3زارینپار نولی های خان3م نزد معموال ک3ه اس3ت متحده ایاالت در

میگردد واقع

12

لیتراتور بخش افغانستان در از وقایه در پارتوگراف از معیاری اس3تفاده مطالع3ه

از زیژنتون ماللی شفاخان3ه در انس3دادی های والدت 1391-12-12الی 1391-6-12تاریخ

2.2%53.5% پار نولی ها خانم بین وزن نوزادان زیاد گرام 3.5الی 2.5فیصدی کیلو 3تقویه% 18.2نزد توس3ین اکس3ی ذریع3ه لی3بر پروس3ه ه3ا خان3م

گردیده یافته خاتمه سکشن سزارین ذریعه حمل مریضان تمام نزد

13

لیتراتور بخش جلوگیری قابل اس3باب از یک3ی مشک3ل های والدت

مادران میر و مرگ دارد جهان در را مادران مرگ میزان ترین بلند افریقا

cross sectional پوهنتونJimma کشورEthiopia ظرف ماه 5در لیبردستوشی وقوع % 12.2میزان رحم % 45.1رپچرsepsis 39.3% 45.8%. بودند شده تولد پایین اپگر با زنده ها جنین

14

لیتراتور بخش ساله 5تحقیق پوهنتون تدریسی شفاخان3ه والدی نس3ایی دیپارتمن3ت

( 2008نایجریا )527 گردیده ریکارد دستوشی لیبر واقعه دستوشی لیبر وقوع %4.7ومیزان59% پار نولی های خانم مریضان بود سکشن سزارین والدت اساسی % 85میتود نفاس3ی انتانات عمده رپچر PPH, 15%% 57اختالطات ،

والدی% 14رحم کانال های گی پاره بودند% 14و

15

لیتراتور بخشRole of partograph in preventing prolong

labor6ماههJinnah PGMC Karachi 2002

گرفت صورت باید مداخله مرحله کدام در که میسازد مشخص طوالنی والدت از حاصله جنین3ی و مادری اختالطات تشخی3ص در

. میباشد موثر زیاد بسیار چون اختالطات رسک طوالن3ی های والدت از جلوگیری و

PPH,sepsis. میکند کم را مادران مرگ و رحم رپچر ،

16

لیتراتور بخش والدی سال leady reading hospitalدیپارتمن3ت

2006 واقعات ساله 24-20اکثر1% مادران مرگ واقعه193 واقعهstill birth رحم % 10.9رپچر22.4% توسین اکسی با بود% 14.02اگمنتیشن موثر46% یافته خاتمه سکشن سزارین ذریعه ها حمل25% مهبلی شده کمک والدت

17

لیتراتور بخش در ساله ی33ک رتروس33پکتف Jahalawarتحقی33ق

Medical collage 2012سال 81.4% پار نولی نزد سکشن سزارین ها خانم بیشتر نزد5 هستراکتومی رحمی sub totalخانم رپچر سبب به را عملیات از بع3د اختالط معمولتری3ن می sepsisو تشکی3ل

%( 27داد)55.7% به .ICUنوزادان58.57% گردیده واقع اول صفحه در

18

لیتراتور بخشطبی لتراتور بر مرور

Labor:دوام و فریکونسی شدت، دارای ک3ه رحم3ی متکرر تقلص3ات

گردد رحم عنق پیشرونده افسمنت و توسع وسبب باشد .کافی

( اول لیبر(: first stageص3فحه تقلص3ات شروع ازرحم . عنق کامل توسع الی

Latent phaseActive phase

19

لیتراتور بخشAcceleration PhasePhase of Maximum SlopeDeceleration Phase

دوم مکمل(: second stage)مرحله شدن ازتام. میگردد ختم طفل والدت با و شروع رحم عنق

( سوم طفل(: third stageمرحله تولد تعقیب بهمیگردد ختم پالسنتا شدن خارج با و شروع

20

The first stage is divided into a relatively flat latent phase and a rapidly progressiveactive phase. In the active phase, there are three identifiable component parts: an acceleration phase, a linear phase of maximum slope,and a deceleration phase. (Redrawn from Friedman, 1978.)

21

22

لیتراتور بخش است شده گرفته یونانی کلمه دو از به dysدستوشی

و مشکل والدت tokosمعنی یعنی والدت معنی بهمشکل

است مغلق حالت یک میاید بوجود مختلف عوامل نتیجه در والدت پروسه طبیعی غیر و آهسته پیشرفت با

. میگردد مشخص

23

لیتراتور بخش دستوشی لیبر مختلف تعاریف

غیر والدت تا میگردد استفاده مختلف اصطلالحات امروزکند تعریف را موثر

cephalo pelvic disproportion failure to progress

24

لیتراتور بخشFriedman (1972) به را والدت های ابنارملت3ی

) ( ) ارست ) توق3ف و پروترکش3ن شدن طوالن3ی اختالالت. است نموده تقسیم پروسه

ACOG حیث practical classificationب33هشده پیشنهاد

25

لیتراتور بخشProtraction disorder: طوالنی و آهسته شکل به راس نزول و عنق توسع عنق توسع

از (1.2کمتر ( پار نولی ساعت فی سانتی از (1.5کمتر ( پار مولتی ساعت فی سانتی

راس نزول از (1کمتر پار ) نولی ساعت فی متر سانتی از تر (2کم پار ) مولتی ساعت فی سانتی

26

لیتراتور بخشArrest disorder: رحم عنق توسع ثانوی توقف

طی رحم عنق توسع .2عدم بیشتر یا و ساعت راس نزول توقف

واقع راس نزول هی3چ بیشت3ر ی3ا و س3اعت ی3ک جریان درنگردد.

27

لیتراتور بخش میاید بوجود عمده اختالل چار نتیجه در دستوشی

کننده خارج های نیرو اختالل رحم عن3ق توس3ع و افس3منت جه3ت اس3ت ممک3ن رحم3ی تقلص3ات

نباشد کافی دوم صفحه جریان در مادر ارادی عضالت کار بودن ناکاف3ی

والدت .

، جنین زیاد وزن ، جنی3ن متعلن3ه عض3و ی ه3ا ابنارملت3ی. جنین خراب موقعیت

28

لیتراتور بخش حوصله تضی3ق ک3ه مادر حوص3له عظام اختالل و ابنارملت3ی

. میشود نامیده

مقابل در را مانع3ه ک3ه مادر والدی طرق رخوه انس3اج اختاللمیکند ایجاد جنین راس نزول

29

لیتراتور بخش را اختالالت این ساده عباره سه ACOGبه نشان Pبه

دادPassagePasseangerPower

30

لیتراتور بخش دو را pelvisو passengerهر میخانیکی انسداد

بنام و میکنند یاد mechanical dystociaایجادمیگردند

میکند ک3م را رح3م تقلص3ی قدرت ک3ه دیگ3ر س3بب ه3ر(power )بنامfunctional dystocia . میگردد یاد

31

لیتراتور بخش

کننده 1. خارج های نیرو در ( power)تشوشBarcia وPoseiro سال میگردد 1960در آغاز زمانی لیبر 80 مانتوویدیو 120الی 25mmgh 50بهmmgh 3 5به. میابد افزایش عنق دادن توس3ع جه3ت الزم رحم3ی انقباضات فشار اق3ل ح3د

)15mmhgرحم (MVمیباشد

32

لیتراتور بخش( رحم قرن دو از تقلصی نارمل (pacemakerامواجLarks (1460) رحم قرن یک در که تنبهات که داشت اظهار

میگردد آغاز سرعت ثانیه 2cmبه در15 دیپولرایز دقیقه•fundal dominance

33

لیتراتور بخش مشاهدات این بر استناد با

عملکردهایپوتونیک اختالل ناهماهنگ عملکرد اختالل یا هیپرتونیک عملکرد اختالل

34

لیتراتور بخش گذاشته نباید لیبر آزمایش از قبل دستوشی تشخیص

شودAugmentation

رحمی تقلصات تنبه توسع و افسمنت نتواند طبیعی تقلصات که زمانی

کند ایجاد را رحم عنق پیشرونده از دقیقه 3کمتر ده در تقلص از 25mmhgکمتر دو هر ویا

35

لیتراتور بخش ارزیابی اگمنتیشن از قبل

PelvisCevixStationPositionFetal well-being

36

لیتراتور بخش استطباب مضاد

Placenta previa and vasa previaUmbilical cord presentationprior classical uterine incisionActive genital herpes infectionPelvic structural deformitiesInvasive cervical cancer

37

لیتراتور بخش والدت دوم صفحه second stage)اختالالت

of labor:) واقع رحم عنق مکمل توسع تعقیب به جنین راس نزول را آنها باید جنین که است اصلی حرکات از بسیاری شامل

دهد انجام به دوم مرحله پار نولی زنان صورت 2در در و ساعت

الی انلجزیا از ساعت 3استفاده به دوم مرحله پار مولتی زنان صورت 1برای در و ساعت

تا انلجزیا از ساعت 2استفاده

38

لیتراتور بخش اسبابuterine dysfunctionEpidural analgesia

بسازد آهسته را لیبر پروسه تواند می لیبر دوم و اول مرحله دو هر جنین راس نزول سرعت کاهش

39

لیتراتور بخشChorioamnionitis

لیبر پروسه در عمده رول پروسه شدن آهسته سبب باشد زیاد بسیار اگر اما Laura Goetzl و فالدلفیا تمپ3ل یونیورس3تی داکت3ر

همکارانش ( پاین مخفی( IL-6سویه فاز ترین آهسته( بلن3د فعال TNFو( IL-1س3ویه فاز ترین آهس3ته بودن3د الف3ا

داشتند را است رحمی طبیعی غیر فعالیت علل از انتان خود خاص طور خانم% 40به از

40

لیتراتور بخش لیبر جریات در مادر گرفتن وضعیت

دارد وجود های نظر اختالف مادر رفتن راه طرفدارانMiller (1983) جای به مادر که هنگامی است معتقد

ولی بیشتر تقلصات تعداد میخوابد پشت به پهلو به خوابیدن. میباشند کمتر شدت با

Gross(1986) وجود قطعی مدارک و شواحد گونه هیچ کهسبب مادر ایستادن یا و بودن سرپا که نشاندهد که ندارد

. میگردد پروسه بهبود

41

لیتراتور بخش.Bloom( همکارانش (1998و نیاز ونه نداشته زایمان مدت طول بر تاثیر هیچ بودن پا سر

بود داده کاهش را دردی بی به قایم های دروضعیت دوم صفحه در ولی

42

لیتراتور بخش لیبر شروع از قبل امنیوتیک جیب تمزق

8% میسازد اختالطی را ها حمل جیب تمزق با همراه که ترم های حمل از دسته آن در

میزان بودند شده لیبرتداوی تحریک با و بود امنیوتیک . بود زیاد سزارین

43

لیتراتور بخشمادر 2. حوصله در (:pelvis)تشوش

حوصله ورودی دهانه در حوصله متوسط قسمت حوصله خروجی دهانه. کنند تظاهر همی با شکل به میتواند هم یا

44

لیتراتور بخش حوصله ظرفیت گیری اندازه

اشعه با :XپلویمتریCT ScanningMRI

45

لیتراتور بخشجنین 3. ابعاد در ( : passenger)تشوش

برای مناسب توجیه یک ندرت به تنهایی به جنین سایزمیرود شمار به ناموفق والدت

3/2 به فورسپس با والدت بودن ناموفق از بعد که نوزادانیاز کمتر اند کرده پیدا نیاز .3700gسزارین داشتند وزن

46

لیتراتور بخش دیگری عوامل بنابرینocciput post brow presentation face presentationasynclitism

47

لیتراتور بخشOcciput post

10 لیبر 20الی شروع در ها جنین فیصد87 میکند 90الی تدور قدامی پت اکسی به واقعات فیصد بماندسبب باقی خلفی پت اکسی حالت به معند صورت به

میگردد دستوشی مهبلی معاینه رحم عنق اتساع میزان ارزیابی با میتوان را پیشرفت میزان

نمود تعین جنین راس نزول و

48

لیتراتور بخش خودی به خود حمل وضع قدامی پت اکسی به آن وتبدیل دست با چرخش است تطبیق قابل زمانی همه این

49

لیتراتور بخشOcciput transvers :

است موقتی گذری موقعیت یک میکند تدور خودی به خود شکل به معموال است خلفی موقعیت مانند آن انزار و تداوی ، منجمنت میکند را سکشن سزارین ایجاب

50

لیتراتور بخشBrow presentation :

پایدار نا اعتالن یک یعنی میگیرد را کامل بسط و کامل قبض بین موقعیت جنین

است پت واکسی وجه اعتال بین دست با معاینه نمیگردد توصیه توسین اکسی . گردد اجرا آزادانه سکشن سزارین

51

لیتراتور بخشFace presentation:

هیپراکستنشن زنخ متعلنه عضو تبدیل قدامی به والدت پروسه اواخر در حتی خلفی زنخ

میگردد. میگیرد صورت دست با معاینه با تشخیص به را زنخ که است ان اعتالن این در داخلی چرخش از هدف

. بیاورد عانه ارتفاق سزارین ایجاب و است ناممکن خلفی موقعیت از والدت

. میکند را سکشن

52

لیتراتور بخش:) مشکل ) والدت دستوشی ازحد بیش تشخیص

س3بب لی3بر پروس3ه در پیشرف3ت سکشن % 68عدم س3زارینناشده پالن های

نا تشخی3ص امریک3ا متحده ایاالت در واقع3ی ح3د از بی3شدرست

انلجزیا مریض خواهی داد از ترس توسین اکسی توسط آهسته سیر با لیبر ناکافی تنبه داکتر طلبی راحت

53

تحقیق روشسوم فصلتحقیق روش

یا تحقیق study designدیزاین شکل به , observationalتحقیق

quantitative ،descriptive نوع caseوازseries شکل به retrospectiveبوده

54

تحقیق روش: نظر مورد جمعیت متعلنه عض3و ، ترم ب3ه حم3ل ب3ا های خان3م تمام

و اند گردیده لی3بر فعال فاز شام3ل ک3ه یکگان3ه س3فالیک،. است گردیده تطبیق شان نزد پارتوگراف

55

تحقیق روش: گرفتن سمپل یا و نمونه شک3ل ب3ه گیری تمام universalنمون3ه یعنی

در پارتوگراف به نظ3ر دس3توشی لی3بر ک3ه مریضانشده ) تشخیص کرده تاس3س شان نزد مالل3ی شفاخان3ه . تمام( روی از ارقام گرفته قرار مطالع3ه موردگردیده آوری جمع مریضان دوس3یه مندرج3ه معلومات

درپروگرام متذکره تجزیه Excelومعلومات تح3ت. است قرارگرفته

56

تحقیقروش : شمولیت معیارات از اظاف3ه حمل3ی س3ن ب3ا خانمهای ،عضو 37تمام هفت3ه

یکگانه جنین سفالیک، متعلنه و اند گردیده لی3بر فعال فاز شام3ل ک3ه های خان3م تمام

گردیده تطبیق شان نزد گراف پارتو

57

تحقیق روش: اخراج معیارات از کمتر حمل که های داشتند 37خانم هفتهMalpresentation چند های حم3ل و جنین3ی های

گانکی وشامل نگردیده تطبی3ق شان نزد پارتوگراف ک3ه آنهای

اند نگردیده لیبر فعال فاز

58

تحقیق روش: تحقیق در شده استفاده ابزار کتاب مندرجه معلومات تمام کتاب IPDشام3ل ،

که مریضان تمام دوس33یه ، والدت راجس33تراطاقراجستریشن کتاب ، شده تطبی3ق شان نزد پارتوگراف

. میباشد نرسری وارد

59

تحقیق روش تشخیصیه معیارات

protracted dilatation از ها 1cm/hrکمتر پار نولی نزداز پار 1.5cm/hrوکمتر مولتی های خانم نزد

protracted descend از کمتر خانم 1cm/hrنزول نزداز وکمتر پار نولی پار 2cm/hrهای مولتی های خانم نزد

arrested dilatation ساعت دو در رحم عنق توسع عدمدرپی پی

arrested descend ساعت یک در راس نزول عدم والدت دوم صفحهmultipare ، grand multipare ، great grand

multipare

60

تحقیق روش : پروسیجر: اجراء طریقه مریضان بودم نموده ترتیب ک3ه س3والنامه توس3ط خوی3ش کارتحقیقات3ی شروع درابتدا

که شدم متوجه بعدا ول3ی قرارده3م، مطالع3ه تحت پروس3پیکتیف شکل ب3ه نظررا موردمریضان تمام تا نتوانس3ته مختلف3ه های دروارد وظیف3ه و شبان3ه نوکریوال3ی نظراجرایتحقیق اجرای مدت ی3ک درجریان و قرارده3م تحقی3ق تح3ت و شام3ل درآ3ن نظررا مورد

ی3ک ب3ه فوق شک3ل خویش Sample Sizeب3ه تحقی3ق شیوه بن3ا گردیدم مواج3ه کوچ3ککشور اکثر ودر آغازنمودم ریتروس3پکتیف شک3ل ب3ه را خوی3ش تحقی3ق و تغیرداده را

. است گرفته صورت رتروسپکتف شکل به مورد این در مطالعه جهان های کتاب بررس3ی طری3ق از ریکارد IPDتحقی3ق والدت، از قبل مراقب3ت اطاق ریکارد ،

شفاخانه ریکارد میدیک3ل دربخ3ش مریضان دوس3یه بعدی بررس3ی و والدت اطاقمتذکره ارقام مخصوص فورم تهی3ه از بع3د ک3ه گرفت3ه ص3ورت مالل3ی ووالدی نس3ایی

پروگرام در و درج .excelدرآن قرارگرفت وتحلیل تجزیه تحت مریضان های دوسیه نبودن تکمی3ل گردیدم مواج3ه ک3ه عمده مشک3ل تحقی3ق جریان در

دریافت بود مادران ق3د و وزن ک3ه ام متحول دو برای ارقام نتوانس3تم وحت3ی بودنمایم.

61

توسط نتایج نمایش طرز و حاصله نتایجها چارت و ها گراف

چهارم فصلها گراف توسط نتایج نمایش طرز و حاصله نتایج

ها چارت و

62

چارت و ها گراف توسط نتایج نمایش طرز و حاصله نتایجها

1

2

0

2000

4000

6000

8000

10000885000%

100%

20000.00% 2.30%

IPD مجم3وع شده ت3شخیص پ3ارت3وگرا3ف ت3وسط که دستوشی لیبر وا3قعات

IPDمجموع 8850 100%

دستوشی لیبر واقعات مجموعپارتوگراف به نظر

200 2.3%

ماللی شفاخانه در ساـل اول ماه شش در دستوشی لیبر وقوع فیصدی

63

ها گراف توسط نتایج نمایش طرز و حاصله نتایجها چارت و

17-25 26-400%

10%20%30%40%50%60%70%80%

75%25%

Series1

واقعات فیصدی واقعات تعداد سال به سنساله 17-25 150 75%ساله 26-40 50 25%

مختلف سنی گروپ در دستوشی لیبر وقوع فیصدی

64

ها گراف توسط نتایج نمایش طرز و حاصله نتایجها چارت و

پار نـولی پاـر ـمـولـتی پار ـمـولـتی گـرـانـد ـگـرـابد گـریـتپاـر ـمـولـتی

131

2040

9

66% 10% 20% 5%

Series1 Series2

قبلی های والدت تعداد واقعات تعداد واقعات فیصدیپار نولی مریض131 65.5%

پار مولتی مریض20 10%پار مولتی گراند مریض40 20%

پار مولتی گراند گریت مریض9 4.5%

والدی تاریخچه به نظر واقعات وفیصدی میزان

65

ها گراف توسط نتایج نمایش طرز و حاصله نتایجها چارت و

1

2

050

100150200

15900.00%

79.50%

4100.00%

20.50%

ل3ی3ب3ر صف3حه دو در دس3ت3و3ش3ی3 ل3ی3ب3ر وقو3ع فی3صد3ی3

لیبر ا3ول صف3خه لیبر دوم صف3حه

لیبر صفحات واقعات تعداد واقعات فیصدی

اول صفحه واقعه 159 79.5%

دوم صفحه واقعه 41 20.5%

لیبر صفحات به نظر آن فیصدی و دستوشی لیبر وقوع میزان

66

ها گراف توسط نتایج نمایش طرز و حاصله نتایجها چارت و

12

0

50

100

150

protracted disorder

arrested disorder2600.0

0% 16.35%

13300.00%

83.65%

لیبر فعال فاز اختالالت واقعات تعداد واقعات فیصدی

Protracted disorder واقعه 26 16.352%

Arrested disorder واقعه 133 83.648%

اختالالت وقوع گردیده ADو PDفیصدی دریافت پارتوگراف توسط کهاست

67

ها گراف توسط نتایج نمایش طرز و حاصله نتایجها چارت و

نداشتند 83نزد کاف3ی رحم3ی تقلص3ات ک3ه خان3مکه گرفت3ه ص3ورت توس3ین اکس3ی ب3ا % 41.5اگمنتیش3ن

. جمله از میدهد تشکی3ل را مریضان 83مجموع3ینزد لیبرموجود 53مری3ض پروس3ه در پیشرف3ت خان3م

که گردیده اجرا س3کشن س3زارین ایشان نزد و نبودهنزد% 36.4 یعن3ی میده3د تشکی3ل های% 36.4را خانم

تطبیق لی3بر پروس3ه تنب3ه جه3ت توس3ین اکس3ی ک3هخاتمه س3کشن س3زارین ذریع3ه شان حم3ل گردیدهشده کمک وی3ا نارم3ل مهبل3ی والدت ومتباق3ی یافت3ه

. اند داشته

68

ها گراف توسط نتایج نمایش طرز و حاصله نتایجها چارت و

12

0102030405060

بو3د3 م3و3ثر تو3س3ی3ن اکسی3

بو3د3 مو3ثر غ3ی3ر تو3س3ی3ن اکسی3

5300.00%

63.90%

3000.00%

36.40%

بود موثر توـسـین اکسی

Augmented واقعات تعداد واقعات فیصدی

موثر 53 63.9%

موثر غیر 30 36.4%

صورت اگمنتیشن که های خانم نزد در توسین اکسی موثریت فیصدیگرفته

69

ها گراف توسط نتایج نمایش طرز و حاصله نتایجها چارت و

ـسـزـاـریـن ـذریـعـه ـوالـدتـشـده ـکـمک ـوالـدت

ـمـهـبـلی ـطـبـیـعی ـمـهـبـلی ـوالـدت

020406080

100120140160 147

10 4374%5%

22%

سزارین ذریعه والدت واقعه147 73.5%

وکیوم با شده کمک والدت 10 5%

طبیعی والدت 43 21.5%

مجموعه واقعه200 100%

دستوشی لیبر به مصاب های خانم والدت طرز

70

ها گراف توسط نتایج نمایش طرز و حاصله نتایجها چارت و

39%

48%

10%

4%

2500gr-2999gr 78case3000gr-3500gr 96case

نوزادان وزنتولد وقت

واقعات تعداد فیصدی واقعات

2500gr-2999gr

واقعه 78 39%

3000gr-3500gr

واقعه 96 48%

3600gr-4000gr

واقعه 19 9.5%

>4000gr واقعه 7 3.5%

والدت حین نوزاد وزن

71

ها گراف توسط نتایج نمایش طرز و حاصله نتایجها چارت و

still b

irth

ا3ز3 رکمت

پ3گرا3

5ne

onata

ldead

ا3ز3 رب3االت3

پ3گرا3

5

050

100150200

Series1Series2

5

156

7 32

3% 78% 4% 16%

جنینی عواقب

72

ها گراف توسط نتایج نمایش طرز و حاصله نتایجها چارت و

رحـم

چررپ

atony

الدیو اناـل

ک گی رهپا

T ـشـق

ونـیتـمـنـی

یواوـر

ک

0

5

103 5

2 27

1.50% 2.50% 1.00% 1.00% 3.50%

اختالطات مادری

73

ومناقشه بحثپنجم فصل

ومناقشه بحث توسط که دستوشی لیبر وعواقب واقعات میزان

به رو های کشور بین گردیده تشخیص پارتوگرافاند مقایسه قابل انکشاف

74

ومناقشه بحث

افغانسـتان هـند پاکسـتان نایجریا ایـتوپـیا

0.00%

2.00%

4.00%

6.00%

8.00%

10.00%

12.00%

14.00%

2.30%

4.50%

1.11%

4.70%

12.20%

در دستوشی لیبر واقعات میزان به 5مقایسه رو کشورانکشاف

75

ومناقشه بحث

پ3ار ن3ولی پ3ار مولتی پ3ار مولتی %0.00گرا3ن3د

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

70.00%

80.00%

90.00%

66%

10%25%

81%

14%5%

40.80%31.46% 27.80%

سه بین پاریتی به نظر دستوشی لیبر واقعات میزان مقایسهانکشاف به رو کشور

76

ومناقشهبحث

پاکستان %77 ساله 25-29هند ساله 19-29 88.5%

افغانستان 17-25ساله 75%

مادر سن مقایسه

سوم دهه و دوم دهه اواخر

77

ومناقشه بحث

ـهـندافغانسـتان

0.00%

20.00%

40.00%

60.00%

80.00%

100.00%

120.00%

58.57% 79.51%

41.43% 20.50%

بـه نـظـر ـدـسـتـوـشی لـیـبـر ـوـاقـعاـت ـمـیـزـان ـمـقایسـهلـیـبـر صـفـحات

شفاخانه •Jahalawar

راجستان شه33رهند

78

ومناقشه بحث

مهبلی شد3ه3 کمک و3الد3ت3 طبیع3ی مهبلی و3الد3ت3 سزا3ر3ی3ن ذ3ر3ی3ع3ه %0و3الد3ت310%20%30%40%50%60%70%80%

25.00% 29.00%

46.00%

5.00%

21.50%

73.50%

به مصاب های خانم والدت طرز فیصدی مقایسهدستوشی لیبر

79

ومناقشه بحث

نوزاد وزن

3000gr-3500gr 48%2500gr-3999gr 85%

ایتوپیا

افغانستان

نارمل حدود در وزن

80

ومناقشه بحث

پ3اکس3تان3 هند %0.00ا3فغان3ستان3

5.00%

10.00%

15.00%

20.00%

25.00%

5.20%7.14%

1.50%2.50%

21.43%

2.50%1% 0% 0%

بین دستوشی لیبر اختالطات فیصدی مقایسهآسیا کشور سه

81

گیری نتیجه: گیری نتیجه صحی س3یستم و فرد ب3ه مربوط مختل3ف های فکتور

خراب عواقب و واقعات میزان ب3ا همبس3تگی شدیدا . سکشن س3زارین بلن3د میزان دارد دس3توشی لی3براز دقیق غی3ر اس3تفاده مریضان، ازدهام نتیج3ه ممک3نهم ی3ا و توس3ین اکس3ی ب3ا ناکاف3ی تنب3ه پارتوگراف،

. باشد پرسونل طلبی راحت

82

تحقیق های محدودیت و مشکالت

: تحقیق های محدودیت و مشکالت. مجهز تحقیقاتی مراکز موجودیت عدم تا میشود سبب که مریضان دوسیه نبودن تکمیل

. نگردد آوری جمع دقیق بصورت ارقام در والی نوکری جریان در کافی وقت موجودیت عدم

. تحقیق اجرا جهت شفاخانه باره در را ارقام بتوان که مرجع موجودیت عدم

. نمود حاصل گرفته صورت افغانستان در که تحقیقات. پارتوگراف غلط پری خانه

83

تحقیق دوام به پیشنهادات

: تحقیق دوام به پیشنهادات را تحقیقاتی مراکز تا میاید عمل به تقاضا ربط زی مراجع از

شفا در خصوص به دهد رشد و کند ایجاد ثالثی صحی مراکز در. زیژنتون ماللی خانه

چار تریننگ جریان در تحقیقاتی های پروگرام انداختن براهتحقیق . با ها ترینی بیشتر آشنایی نمودن حاصل جهت ساله

تحقیق اجرای جهت تریننگ پروگرام به دیگر سال یک افزودنها وارد در والی نوکری جریان در کاری زیاد بار وجود با زیرا

. داد انجام را دقیق و موثر تحقیق یک نمیتوان دیتابیس یک با ها شفاخانه ریکارد میدیکل تجهیزشعبات

تحقیقی درموارد را درست و جامع ارقام بتواند تا مشخص. نمایید ارایه مختلف

دوسیه درست نمودن تکمیل در طبی پرسونل ساختن متوجه. شفاخانه های ریکارد و ها

84

تحقیق دوام به پیشنهادات

. صحی خدمات به رسی دست جهت مردم آگاهی سطح بردن بلند توسط که گراف پارتو از استفاده در پرسونل دانش سطح بردن بلند

. نمود جلوگیری جنینی و مادری ازاختالطات میتوان ان طبی قیق و درست ترمینالوی از تا پرسونل دانش سطح بردن بلند

. کنند ارائه را دقیق تشخیص و کنند استفاده مقایسه و موضوع عین باالی تحقیق اجرا اصالهات همه این تعقیب به

. حاصله ارقام. پارتوگراف درست پری خانه از دقیق نظارت دستوشی لیبر وعواقب وقوعات میزان باالی رتروسپکتف تحقیق اجرا

نتایج با آن مقایسه و پارتوگراف بودن مروج از قبل های سال دراز استفاده موثریت دانستن جهت پارتوگراف استفاده از پس حاصله

پارتوگراف.

85

مأخذ Refrences: Leawood, Kan Practice profile I survey, May 1998. Facts about family

practice, table 32A.: American Academy of Family Physicians.available from

http://www.aafp.org/journals/afp.htm  Iffat Javed, Shereen Bhutta, Tabassum Shoaib JPMI[internet].2007;57: 40-

8.available from http://www.jpma.org.pk   Shimelis Fantu, Hailemariam Sengi, Fessahaye Alemseged. Incidence and

out come of labor dystocia.Ethopian journal of health science [internet] 2010 Nov; 20(3):145-151. Available from

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3275845/ TSU, VIVEND, Risk factors of cephalo pelvic disproportion in

Zimbabwe .INT EPI DEMIOL [internet]. 1992; 21(5): 512-517. Available from

http://www.jiscjournalarchives.ac.uk/browse/oup/intjepid_issues/21_1992.html

86

مأخذ Denise M Main MD, Elliottk Main MD, Dan H Morett PHD. The relation between

maternal age and uterine dysfunction: a continuous effect through reproduction life. AJOG [internet] 2000 June; 162(6):1312-1320. Available from

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002937800572895 

March Incerpi, MD. Operative Delivery.Current obs/gyn.the MCGraw- Hill; 2007. Edition 10th .chap30 p.461

  Garycunningham, MD, KennethJ.leveno, MD et, al. Abnormal labor. Williams

obstetric. 23rd Edition. New Yark.Mcraw-Hill 2010 

Sadaqat Jabeen, Shamim Majeed.Incidence of various factors contributing to dystocia and out come of pregnancies. JPGI[internet] 2012 jan;8(1):242-247 available from

http://jpmi.org.pk/index.php/jpmi/issue/archive

87

مأخذ 

WHO. Managing prolonged and obstructed labor midwifery education module.2nd ed. available in. http://www.who.int/bulletin/en/ 

Eyal Sheiner, Amalia Levy, Uri Feinstin. Risk factors and out comes of failure to progress during first stage of labor: a population based study. AOGS [internet].2002 march; 81(3):222-226. Available from

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1034/j.1600-0412.2002.810306.x/abstract  Anjum Ara. Out come of obstructed labor. JPMI [internet] .2004; 18(3):512-517.

Available from http://jpmi.org.pk/index.php/jpmi/article/view/924 Ritu Gupta, Sanjay kumar. Labor dystocia incidence and out come. Int J Biol Med

Res [internet]. 2012; 3(3):2185-2188. Available from http://www.ijmbr.com/index.php  Hirlal Konar MBBS,DGO,MO(CAL) Professor and Head of Obstetrics and Gynocology

Nitratan Sicar Medical College & Hospital .Kolkata,India, D.C.DUTTA Committee Openions & Policy Statements The American College of Obstetrics & Gynocology WOMEN`S HEALTH CARE

PHYSICIANS: Volume 1. A 2008 Compendium (P 472- 474)

88

مأخذ Joseph Hurt, MD, Ms Jessica L, Normal labor delivery.the Johns Hopkins

Manual of Obstetrics and Gynecology fourth Edition L. Phladelphia, Lippincott Williams & Wilkins. 2011

  .Sally Collins, Sabaratnam Arulkumeran, Kevin Hayes, Simon Jackson,

Lawrence Impey the diameters of fetal head. Oxford Hand book of Obstetric and Gynecology, Second Edition, .Great Clarendon Street, Oxford Ox2 6DP. Oxford University Press. 2008.

  Ronald S, Benth Y Karlar, Arthur F Haney, et al, editors. Danforth’s

obstetrics and gynecology. 10th ed. Washington: Lippincott Williams and Wilkins;2008