ABDOMEN Y DIAFRAGMA

Dr. Eduardo Romero Rodríguez

Servicio de Emergencias CSNF

Abdomen Es un contenedor flexible y dinámico que aloja

la mayor parte de los órganos del aparato digestivo y parte del aparato urogenital

Está situada entre el diafragma y el estrecho superior de la pelvis.

Es separada de la cavidad torácica por el músculo diafragma.

PARED ABDOMINAL ANTERIOR

MIOLOGÍA

Pared Abdominal Anterior Se extiende desde el borde costal y el apófisis

xifoides en la parte superior, Hasta las crestas ilíacas, pubis y sínfisis

púbica en la parte inferior.

Forma una capa de tejidos continua y flexible, sobre las caras anterior y lateral del abdomen.

Forma los límites del canal inguinal y del ombligo.

Función de los músculos abdominales Función de soporte de las vísceras abdominales.

Micción.

Defecación.

Durante el parto, la contracción de los músculos abdominales expulsa el niño.

Músculos espiratorios.

MÚSCULOS DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN Existen 5 músculos en la pared anterolateral

del abdomen, tres son planos y dos son verticales:

Planos: Músculo Oblicuo externo Músculo Oblicuo interno Músculo Transverso del abdomen

Verticales: Músculo Recto del abdomen Músculo Piramidal

MÚSCULOS DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN

Los 3 músculos planos terminan en la cara anterior en una aponeurosis laminar y fuerte.

Las aponeurosis de estos músculos se entrelazan en la línea alba con las contralaterales para formar una vaina tendinosa, la vaina de los rectos.

Dentro de esa vaina se hallan los músculos verticales del abdomen.

MÚSCULO OBLICUO EXTERNO Origen:

Superficie externa y bordes inferiores de las últimas 8 costillas

Inserción: Línea alba, tubérculo del pubis y mitad anterior de la

cresta ilíaca. Mediante la aponeurosis del músculo oblicuo externo, que

ayuda a formar la capa anterior de la vaina del músculo recto del abdomen y a la línea alba.

Función: Mantiene el de la cavidad intraabdominal. Flexión lateral del tronco.

MÚSCULO OBLICUO EXTERNO Irrigación:

Ramas de las Arterias Intercostales Anteriores Arterias Epigástrica Superior Arteria Epigástrica Inferior Arterias Circunflejas Superficiales y Profundas Arterias Lumbares

Inervación: Ramas terminales de los últimos 5 nervios

intercostales y el subcostal.

MÚSCULO OBLICUO INTERNO Origen:

2/3 laterales del ligamento inguinal, 2/3 anteriores de la cresta ilíaca, Fascia toracolumbar,

Inserción: Borde inferior de las 3 – 4 últimas costillas, Línea alba, Línea pectínea.

Función: Matiene la presión intraabdominal y flexión del tronco.

MÚSCULO OBLICUO INTERNO Irrigación:

Ramas de las Arterias Intercostales Anteriores Arterias Epigástrica Superior Arteria Epigástrica Inferior Arterias Circunflejas Superficiales y Profundas Arterias Lumbares

Inervación: Ramas terminales de los últimos 5 nervios

intercostales y el subcostal. Nervio Iliohipogástrico e Ilioinguinal Primer Nervio Lumbar, rama ventral.

MÚSCULO TRANSVERSO ABDOMINAL Origen:

1/3 lateral del ligamento inguinal y fascia iliaca. 2/3 anteriores del labio interno de la cresta ilíaca, Fascia toracolumbar, Últimos 6 cartílagos costales.

Inserción: Línea alba, Línea pectínea.

Función: Mantener la presión y tono de la cavidad abdominal.

MÚSCULO TRANSVERSO ABDOMIAL Irrigación:

Ramas de las Arterias Intercostales Anteriores Arterias Epigástrica Superior Arteria Epigástrica Inferior Arterias Circunflejas Superficiales y Profundas Arterias Lumbares

Inervación: Ramas terminales de los últimos 5 nervios

intercostales y el subcostal. Nervio Iliohipogástrico e Ilioinguinal Primer Nervio Lumbar, rama ventral.

MÚSCULO RECTO ABDOMINAL Origen:

Cresta del pubis, Tubérculo del pubis y línea pectínea.

Inserción: 5-7 cartílagos costales. Apófisis xifoides

Función: Flexión del tronco, Mantener el tono de la pared abdominal.

MÚSCULO RECTO ABDOMINAL Irrigación:

Ramas de las Arterias Intercostales Anteriores Arterias Epigástrica Superior Arteria Epigástrica Inferior Arterias Circunflejas Superficiales y Profundas Arterias Lumbares

Inervación: Ramas terminales de los últimos 5 nervios

intercostales y el subcostal.

VAINA DE LOS RECTOS ABDOMINALES Cada músculo está envuelto en una vaina

fibrosa. La lámina anterior de la vaina se extiende

sobre toda la superficie del músculo y se une al periostio de las inserciones óseas.

La lámina posterior de la vaina se extiende sobre los 2/3 superiores del músculo.

En el 1/3 inferior, la lámina posterior termina a mitad de camino entre el ombligo y el pubis en la línea arqueada.

El músculo entra en contacto con la fascia transversal y el tejido conectivo extraperitoneal.

MÚSCULO PIRAMIDAL Origen:

Pubis y la sínfisis del pubis.

Inserción: Línea alba

Función: Ayuda a tensar la línea alba en forma despresiable

MÚSCULO PIRAMIDAL Irrigación:

Arteria Epigástrica Inferior Arteria Circunfleja Ilíaca Profunda

Inervación: Nervio subcostal.

PARED ABDOMINAL POSTERIOR

MIOLOGÍA

PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN Se compone de las siguientes estructuras

enumeradas de la capa profunda a la superficial:

Vértebras lumbares con sus discos intervertebrales

Los músculos posteriores de la pared abdominal: psoas, cuadrado lumbar, ilíaco, transverso del abdomen y oblicuos.

Plexo lumbar compuesto por ramos ventrales de los nervios espinales lumbares

PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN La fascia incluida la fascia toracolumbar

El diafragma que constituye la parte superior de la pared posterior del abdomen

La grasa, los nervios, los vasos sanguíneos y los ganglios linfáticos.

MÚSCULO CUADRADO LUMBAR Origen:

Ligamento iliolumbar y la cresta ilíaca.

Inserción: Borde inferior de la 12 costilla. Apófisis transversas de las 4 vertebras lumbares

superiores

Función: Fija la última costilla y actúa como un músculo de

la inspiración al estabilizar la inserción más baja del diafragma.

Extiende la columna lumbar.

MÚSCULO CUADRADO LUMBAR Irrigación:

Arterias Lumbares Arteria Iliolumbar Arteria Subcostal

Inervación: Ramas ventrales del 12vo nervio torácico Nervios Espinales Lumbares

NERVIO PSOAS MAYOR Origen:

Superficie anterior y borde inferior de las apófisis transversas de las vértebras lumbares,

Cuerpos y discos intervertebrales.

Inserción: Trocánter Menor del Fémur

Función: Flexión del muslo

MÚSCULO PSOAS MENOR Origen:

Cuerpos de T12 y L1

Inserción: Línea pectínea y la eminencia iliopectínea.

MÚSCULO ILIACO Origen:

2/3 superiores de la concavidad de la fosa ilíaca, El labio interno de la cresta ilíaca, Ligamentos sacroilíacos y iliolumbares, Superficie superior de la parte lateral del sacro.

Inserción: Tendón del Músculo Psoas Mayor.

FASCIAS DE LA PARED POSTERIOR La pared posterior del abdomen está revestida por

una capa continua de fascia endoabdominal, situada entre el peritoneo parietal y los músculos.

Esta fascia se continua con la fascia transversa, que reviste al músculo transverso del abdomen.

Por lo general se le nombra según la estructura que reviste.

FASCIA TORACOLUMBAR Lámina fascial extensa que se divide en las

capas anterior, medias y posterior que envuelven los músculos profundos del dorso.

Es fina y transparente en las zonas donde cubre las partes torácicas de los músculos profundos, pero gruesa en la región lumbar.

La parte lumbar de esta fascia se extiende entre la 12 costilla y la cresta ilíaca, se inserta lateralmente en los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen.

FASCIA DEL PSOAS

Músculo Psoas Mayor

La fascia se inserta medialmente en las vértebras lumbares y en el reborde del estrecho superior de la pelvis.

Muestra un engrosamiento superior para dar el ligamento arqueado medial.

Lateralmente se une a la fascia del músculo cuadrado lumbar y a la toracolumbar

Estrecho superior de la pelvis

Ligamento arqueado medial

FASCIA DEL CUADRADO LUMBAR

Músculo Cuadrado Lumbar

Se continua lateralmente con la capa anterior de la fascia toracolumbar.

Se inserta en las caras anteriores de las apófisis transversas de las vértebras lumbares, la cresta ilíaca y la 12 costilla, y se continua con la fascia transversa.

Se engrosa hacia superior formando los ligamentos arqueados laterales.

Ligamento arqueado lateral

MÚSCULO DIAFRAGMA

DIAFRAGMA Estructura músculo tendinosa que separa la

cavidad torácica de la abdominal.

Es músculo principal de la respiración, desciende durante la inspiración.

El pericardio ocupa su parte central y se une por medio del ligamento pericardicofrénico y los deprime ligeramente.

La altura de las cúpula diafragmática varía según: fase respiratoria, postura y el tamaño o grado de distensión de las vísceras abdominales

Músculo plano, ancho y delgado que forma un tabique entre el tórax y el abdomen.

Tiene forma de cúpula con convexidad superior, torácica.

Se inserta en la circunferencia inferior del tórax y está escotado atrás por la saliente de la columna vertebral toracolumbar.

Es el músculo principal de la inspiración.

Cuenta con un tendón central que lo une con la porción anterior del tórax.

El orificio de la vena cava inferior perfora este tendón.

Cuenta con tres partes: Esternal: que se inserta en la apófisis xifoides. Costal: se inserta en los seis cartílagos

costales y en las costillas adyacentes Lumbar: se origina en las tres primeras

vértebras lumbares

Cuenta con los pilares diafragmáticos que son haces musculotendinosos que nacen de la cara anterior de los cuerpos de las tres primeras vértebras lumbares.

Son dos el derecho y el izquierdo

El diafragma se inserta a cada lado en los ligamentos arqueados medial y lateral que son engrosamiento de los músculos Psoas Mayor y Cuadrado Lumbar

DIAFRAGMA Irrigación:

Arterias Intercostales 7 -11 Arteria Subcostal Arterias Frénicas Superiores Arterias Frénicas Inferiores Arterias Pericardiofrénicas Arterias Musculofrénicas

DIAFRAGMA Inervación:

Nervio Frénico C3 – C4 – C5 Nervios Espinales Torácicos 6 – 12

CANAL INGUINAL

Canal Inguinal Es un hiato natural en los tejidos de la pared

anterior del abdomen.

Se forma por las diferentes capas de la pared en la ingle.

Está más desarrollado en los hombre.

Es un túnel oblicuo con una abertura superficial y una profunda.

Contiene el cordón espermático / ligamento redondo del útero y el nervio ilioinguinal.

Anillo Inguinal Superficial Es un hiato en la aponeurosis del oblicuo externo,

justo por encima y lateral a la cresta del pubis. No se extiende lateralmente más allá del tercio

medio del ligamento inguinal. Límites:

Base: a lo largo de la cresta del pubis, Los lados: los pilares de la abertura de la aponeurosis Lateral: es el más fuerte, reforzado por fibras del

ligamento inguinal. Las fibras de la aponeurosis del oblicuo externo

que cubren el anillo, se extienden sobre el cordón espermático y forman la fascia espermática externa.

Anillo Inguinal Profundo Está situado en la fascia transversal, a mitad

de camino entre la espina ilíaca anterosuperior y la sínfisis del pubis, a 1.25cm sobre el ligamento inguinal.

Se ubica por debajo del borde inferior del músculo transverso del abdomen y lateral a los vasos epigástricos inferiores.

Ligamento Inguinal De Poupart. Está formado por la aponeurosis del oblicuo

externo. Se extiende desde la espina ilíaca anterosuperior

hasta el tubérculo del pubis.

Fibras Superiores: Ligamento Inguinal Reflejo: fibras de la aponeurosis del

oblicuo externo contralateral. Fibras Profundas:

Ligamento Lacunar de Gimbernat: fibras de la fascia lata, se unen al tubérculo del pubis.

Ligamento Pectíneo de Cooper: línea pectínea.

Tendón Conjunto Está formado por las fibras inferiores del

oblicuo interno y la parte inferior de la aponeurosis del transverso.

Está unido a la cresta del pubis y la línea pectínea.

Desciende por detrás del anillo inguinal superficial y actúa reforzando la porción medial de la pared posterior del canal inguinal.

Las fibras superiores se unen a la pared anterior de la vaina de los rectos

Límites Se ubica sobre y paralelo al ligamento

inguinal, entre los anillos inguinales profundo y superficial.

Mide entre 3 – 5cm de largo. Límites:Pared Tercio lateral Tercio central Tercio medial

Posterior Fascia transversal Fascia transversal Fascia TransversalTendón Conjunto

Anterior Piel , Fascia Superficial, Aponeurosis del Mm. Oblicuo ExternoFibras del Oblicuo Interno.

Piel , Fascia Superficial, Aponeurosis del Mm. Oblicuo Externo

Piel , Fascia Superficial, Aponeurosis del Mm. Oblicuo Externo

Techo Fascia transversal Tendón Conjunto Pilar medial de la aponeurosis del Mm oblicuo externo

Piso Tracto iliopúbico Ligamento inguinal Ligamento lacunar

Visión interna

Pliegue umbilical medio Ligamento umbilical medio

Pliegue umbilical medial Ligamento umbilical medial

Pliegue umbilical lateral Vasos epigástricos inferiores

Ligamento falciforme Ligamento redondo Venas paraumbilicales

Visión interna

Fosa supravesical

Fosa inguinal medialTriángulo inguinal de Hesselbach Hernia inguinal directa

Fosa inguinal lateralHernia inguinal indirecta

Cordón Espermático Formado por las estructures que pasan el canal

inguinal desde las cavidades abdominopélvicas y los testículos, y las tres fascias que cubren estas estructuras.

Las estructuras dentro del cordón espermático son: el conducto deferente, la arteria del conducto deferente (arteria vesical inferior), la arteria testicular, el plexo pampiniforme venoso, la arteria y vena cremastérica, la rama genital del nervio genitofemoral (músculo

cremaster), las fibras nerviosas aferentes simpáticas y viscerales, los vasos linfáticos, y el remanante del proceso vaginal.

Hernias Inguinales El canal inguinal está diseñado para que las

debilidades en la pared abdominal anterior, causadas por los anillos inguinales, sean toleradas.

Es un sitio potencial de herniación.

Una hernia inguinal involucra la protrusión de una víscera a través de los tejidos de la región inguinal en la pared abdominal.

Hernias Inguinales Indirectas Se producen lateralmente a los vasos

epigástricos inferiores.

Se pueden deber a persistencia congénita anormal del proceso vaginal.

Adquiridas: son el resultado de la debilidad progresiva de las paredes lateral y posterior del canal inguinal.

Tienen que pasar por anillo profundo.

Hernia Inguinal Directa Se presenta medial a los vasos epigástricos

inferiores. Son siempre adquiridas.

Debilidad del triángulo inguinal, en la pared posteromedial del canal, q se puede extender hasta la pared anterior a nivel del anillo superficial.

La hernia debe protruir a través de la fascia transversal entre el tendón conjunto y los vasos epigástricos inferiores y entrar al canal inguinal.

Está cubierta por la fascia espermática externa.

IRRIGACIÓN DE LA CAVIDAD Y PARED ABDOMINAL

Aorta Abdominal T12 hasta L4 Ramas:

Anteriores Tronco Celíaco Arteria Mesentérica

Superior Arteria Mesentérica

Inferior Laterales

Arterias Suprarrenales Medias

Arterias Renales Arterias Gonadales

Dorsales Arterias Frénicas

Inferiores Arterias Lumbares

Arterias Dorsales

Posterior Arteria Sacra Media

Aorta Abdominal

Ramas:

a. celiacaa. mesentérica Superiora. mesentérica inferiora. suprarrenales

mediasa. renales

a. gonadalesa. frénicas inferioresa. lumbaresa. sacra mediaa. iliaca común

Arteria CeliacaRamas

Arteria gástrica izquierda:Arteria gástrica dorsal Arteria cardioesofágica.

Arteria hepática común:Arteria gastroduodenal

Arteria retroduodenalArteria gastroepiploica derechaArteria pancreáticoduodenal superior

Arteria gástrica derechaArteria hepática común

Arteria hepática derecha arteria cística Arteria hepática izquierda Arteria hepática media)

Arteria esplénica Arteria pancreática caudal, magna y dorsalArteria gastroepiploica izquierdaArterias gástricas cortas

Arteria Mesentérica Superior

RamasArteria pancreáticoduodenal

inferiorArterias yeyunalesArterias ilialesArteria ileocólica

arteria ileal arteria apendiculararteria cecal

Arteria cólica derechaArteria cólica media

Arteria Mesentérica Inferior

Ramas

arteria cólica izquierda

arterias sigmoideasarteria rectal

superior

Arteria Suprarrenales

Arteria suprarrenal superiorArteria frénica inferior

Arteria suprarrenal mediaArteria aorta

Arteria suprarrenal inferiorArteria renal

Arterias Lumbares

Ramas

Arterias posterioresArterias espiralesArterias musculares

Arteria Ilíaca Común

Se divide:a. ilíaca externa a. ilíaca interna.

RamasHacia peritoneoHacia psoas mayorHacia ureteros

IrrigaciónArteria torácica interna

Arteria músculo-frénicaArteria epigástrica superior

Arteria aortaArterias intercostales posterioresArteria subcostal

Arteria ilíaca externaArteria epigástrica inferiorArteria circunfleja ilíaca profunda

Arteria femoralArteria circunfleja ilíaca superficialArteria epigástrica superficial

DRENAJE DEL ABDOMEN

Drenaje venoso

Medial: Vena torácica interna Vena subclaviaLateral: Vena torácica lateral Vena axilarInferior: Vena epigástrica superficial Vena femoral

Vena epigástrica inferior Vena ilíaca externa

Venas cutáneas umbilicales Vena paraumbilicales Vena porta

Vena toracoepigástrica: Vena epigástrica superficial Vena torácica lateral

INERVACIÓN

Plexo Lumbar Se ubica entre la porción posterior del psoas

mayor y anterior a las apófisis transversas de las vertebras lumbares.

Formado por los ramos ventrales de los 3 primeros nervios lumbares y L4 y T12.

Ramas Ventrales Dorsales

Plexo Lumbar Ramas: T12 – L4: ramos musculares L1:

Nervio Iliohipogástrico Nervio Ilioinguinal

L1, L2: Nervio Genitofemoral L2, L3: Cutáneo Femoral Lateral L2 – L4:

Ramas Dorsales: Nervio Femoral Ramas Ventrales: Nervio Obturador

Plexo lumbar

ANATOMÍA DE SUPERFICIE

Pared abdominal

Pared abdominal: División topográfica: 4 regiones

Plano medio

Plano transumbilical

División topográfica9 regiones

Línea medioclavicular

Plano subcostal

Plano interespinoso

Regiones de la Pared Abdominal Anterior

Hipocondrio Derecho

Fosa Iliáca Izquierda

Fosa Iliáca Derecha

Flanco Derecho

Flanco Izquierdo

Hipocondrio Izquierdo

Epigastrio

Hipogastrio

Mesogastrio

Hipocondrio Derecho Lóbulo derecho, cuadrado y caudado del hígado.Vesícula biliar.Ángulo hepático del colon.

Epigastrio Lóbulo izquierdo del hígado.Estómago (menos fondo).Ligamento hepatogástricoMitad superior del páncreas.

Hipocondrio Izquierdo Fondo del estómago.Bazo.Ángulo esplénico del colon.

Flanco DerechoUréter derecho.Riñón derecho.Pelvis renal.Glándula suprarrenal derecha.Colon ascendente.

Mesogastrio Páncreas (cuerpo).Intestino delgado (duodeno, yeyuno, ileon)Colon transverso.

Flanco Izquierdo Colon descendente.Riñón izquierdo.Uréter izquierdoPelvis renalGlándula suprarenal

Fosa ilíaca DerechaUréter DerechoCiegoApéndice veriformeVálvula ileo-cecalCanal inguinalOvario DerechoTrompa de Falopio derecha

HipogastrioVejigaÚteroParte del colon sigmoidesRecto

Fosa ilíaca IzquierdaUréter IzquierdoParte colon sigmoides(principal)Ovario IzquierdoTrompa de Falopio IzquierdaCanal inguinal

MUCHAS GRACIAS!!