abdomen akut & sindrom kompartemen.pptx
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 Abdomen AKut & SIndrom Kompartemen.pptx
1/30
Abdomen Akut
Dr.Mulyono
-
7/24/2019 Abdomen AKut & SIndrom Kompartemen.pptx
2/30
Akut abdomen
Nyeri perut hebat selama > 6 jam.
Penyebab tersering :
Anak : apendisitis akut Neonatus : abnormalitas
kongenital/sepsis
-
7/24/2019 Abdomen AKut & SIndrom Kompartemen.pptx
3/30
Penilaian Klinis
Anamnesis, PF,Penunjang
3 klasifkasi abdomen
akut: Patologi primer !"
#ekunder akibatpenyakit kritis lain
Mani$estasi penyakitsistemik
-
7/24/2019 Abdomen AKut & SIndrom Kompartemen.pptx
4/30
atalaksana A%al
#tabil & #tabilisasi : A'( Perlu laparoskopi/laparotomi &
Pera%atan post op di "() monitoring ketat TD,RR, Pulse oxymetri, EKG.
Akses vaskuler 2 jalur Ostruksi usus ! iskemi "
Pasang #GT
Amil sam$el %ara&, urin
'olus (airan iv
Pertimangkan antiiotik
-
7/24/2019 Abdomen AKut & SIndrom Kompartemen.pptx
5/30
-
7/24/2019 Abdomen AKut & SIndrom Kompartemen.pptx
6/30
-
7/24/2019 Abdomen AKut & SIndrom Kompartemen.pptx
7/30
Diagnosis abdomen akut
Ostruksi usus, invaginasi,apendisitis akut
Obstruksi usus *ambatan mekanis pasase usus se+ara
intrinsik ,intraluminal- atau akibatkompresi ekstrinsik.
ersering : adhesi.
atalaksana : dekompresimengistirahatkan usus
-
7/24/2019 Abdomen AKut & SIndrom Kompartemen.pptx
8/30
Intususepsi (Invaginasi Nyeri akut mendadak relati$ teratur
diantara dua serangan anak tenang.
)sia 0 tahun.anda dehidrasi.
1eses : red +urrant jelly.
)#! : doughnut sign.
-
7/24/2019 Abdomen AKut & SIndrom Kompartemen.pptx
9/30
Appendisits akut Nyeri paraumbilikal diikuti muntah
kemudian terlokalisir di kuadran kanan
ba%ah. Demam
Peritonitis 2eukosit > 30.444/mm5
! l k " di di
-
7/24/2019 Abdomen AKut & SIndrom Kompartemen.pptx
10/30
!atalaksana "edis diPI#$ Atasi dehidrasi ,intraena-
Pembedahan : ileus paralitik ileus obstrukti$
Persiapan operasi : D7 hitung jenis (7P " rasio prokalsitonin.
Antibiotik.
8peran :
tindakan di kamar bedah reseksi ususkomplikasi perdarahan elektrolit.
Masalah : sindrom usus pendek ileostomi/kolostomi
gangguan metabolik sepsis
-
7/24/2019 Abdomen AKut & SIndrom Kompartemen.pptx
11/30
%indrom $sus Pendek
7eseksi ileum/jejunum gangguan asorsi, elektrolit, (airan
Parenteral : risiko kolestasis sepsis
mortalitas Tatalaksana !
nutrisi a%ekuat, mikronutrien ADEK, s)it(&
ke enteral, atasi akteri tumu& lam$au%engan antiiotik.
-
7/24/2019 Abdomen AKut & SIndrom Kompartemen.pptx
12/30
Ileostomiolostomi
7isiko kehilangan +airan > 944ml/hari
7isiko in$eksi pada stoma.
-
7/24/2019 Abdomen AKut & SIndrom Kompartemen.pptx
13/30
Indonesia %e'at dan erke
www.mulyonodr.blogspot.com
erima )asi'
-
7/24/2019 Abdomen AKut & SIndrom Kompartemen.pptx
14/30
%indrom )ompartemen
Abdomen
-
7/24/2019 Abdomen AKut & SIndrom Kompartemen.pptx
15/30
Penda'uluan
Dis$ungsi organ terminal ,jantung paru !"##P- akibat penekanan sara$ pembuluhdarah otot dalam rongga abdomen.
Diagnosis berdasar kombinasi :
3. Kenaikan ekanan intraabdominal * +mm-g
2. Disungsi organ terminal/. Dekom$resi a%omen memeri eek $ositi
-
7/24/2019 Abdomen AKut & SIndrom Kompartemen.pptx
16/30
-
7/24/2019 Abdomen AKut & SIndrom Kompartemen.pptx
17/30
Istila'
!ekanan intraabdomen (!IA ekanan dalam rongga abdomen.
Meningkat saat inspirasi dipengaruhi posisikontraksi otot abdomen
!ekanan per*usi abdomen (!PA ekanan arteri ratarata dikurangai "A
ujuan akhir resusitasi target : min 64 mm*g
+ipertensi intraabdomen
Peningkatan "A *+2 mm-g yang meneta$0erulangteta$.
Sindrom Kompartemen Abdomen
Disungsi organ intraa%omen akiat $rogresivitas
$eningkatan T1A.
-
7/24/2019 Abdomen AKut & SIndrom Kompartemen.pptx
18/30
Patofsiologi
Peningkatan "A menggangu homeostasiskardioaskuler respirasi ginjal ##P
Dampak !IA pada )ardiovaskuler -espirasi 7eduksi komplians dinding dada tekanan pin+ak
inspirasi meningkat pelepasan mediator in;amasi
Peningkatan pulmonary dead spa+e
-
7/24/2019 Abdomen AKut & SIndrom Kompartemen.pptx
19/30
"ekanisme dis*ungsi renal akibat!IA : Penurunan +urah jantung mengakibatkan
peningkatan sekresi katekolaminAngiotensin "" aldosteron asokonstrikisrenal !17 turun terjadi anuria/oliguria.
Kompresi pembuluh darah dan parenkim
ginjal. Peningkatan tahanan askular ginjal.
7edistribusi aliran darah ginjal dari
korteks ke medula.
-
7/24/2019 Abdomen AKut & SIndrom Kompartemen.pptx
20/30
"ekanisme dis*ungsi !.I akibat!IA : Penurunan per$usi splanknik dan hepar
Aliran darah a.hepatika dan ena portamenurun pada "A 34 mm*g.
Penurunan aliran darah mesenterikuspada "A 04 mm*g
"skemia usus translokasi bakterisepsis.
-
7/24/2019 Abdomen AKut & SIndrom Kompartemen.pptx
21/30
"ekanisme sindromkompartemen abdomen akibatluka bakar :
=aringan parut dan edema dindingabdomen menyebabkan kompresiabdomen.
Peningkatan resistensi askular
mesenterikus dan pelepasan mediatorin;amasi.
Asites dan edema usus akibat resusitasi
+airan masi$.
-
7/24/2019 Abdomen AKut & SIndrom Kompartemen.pptx
22/30
/tiologi )lasifkasi
%)A primer : peningkatan "A akut dengan penyebab
dalam abdomen ,trauma/paska bedah-
%)A sekunder : peningkatan "A subakut/kronik bukan
oleh kerusakan intraabdominal akibatresusitasi +airan masi$ pada
syok/sepsis.
%)A tersier&rekuren : #KA berulang setelah resolusi
-
7/24/2019 Abdomen AKut & SIndrom Kompartemen.pptx
23/30
!anda .ejala %)A
3. Peningkatan lingkar perut
0. Perut membun+it tegang sakit
5. Melena diare muntah
. Mengi ronkhi 77 meningkat sianosis.
-
7/24/2019 Abdomen AKut & SIndrom Kompartemen.pptx
24/30
Diagnosis %)A
Pasien dicurigai %)A bila : Pasien dengan
-
7/24/2019 Abdomen AKut & SIndrom Kompartemen.pptx
25/30
Pemeriksaan Penunjang
2aboratorium Darah lengkap elektrolit 21 )r (r
albumin hitung jenis studi koagulasi(KM' troponin urinalisis kultur urin '!A
laktat
Pen+itraan )#! ( #+an ,round belly sign : distensi
abdomen dengan peningkatan diameterAP ena kaa kolaps penebalan dindingusus hernia inguinal-
Pengukuran "A
Pemantauan ?sik pengukuran tekananintraesika astrik uterus rektal.
-
7/24/2019 Abdomen AKut & SIndrom Kompartemen.pptx
26/30
!atalaksana
3. Pemantauan "A se+ara berkala0. 8ptimalisasi per$usi sistemik
5. #trategi non operati$
. 8perati$ ,bedah-
-
7/24/2019 Abdomen AKut & SIndrom Kompartemen.pptx
27/30
!erapi 0on Operati*
3. Posisi tubuherlentang eleasi kepala 04 derajat dan telungkupmeningkatkan "A.
0. Agen prokinetik drainase nasogastrikdekompresi kolon
5. 7esusitasi +airan
7esusitasi kristaloid hipertonik dan koloid padahipertensi intraabdomen menurunkan #KA sekunder.
. Diuretik dan (771urosemid 30 mg/kg/kali spironolakton 3.95.9mg/kgbb/hari
-
7/24/2019 Abdomen AKut & SIndrom Kompartemen.pptx
28/30
!erapi beda'
Dekompresi laparoskopirauma tumpul "A 0959 +m *08
Dekompresi kateter per kutan
"A akibat +airan bebas intraabdomenudara abses darah.
Dekompresi bedah #egera men+egah dis$ungsi organ
Dekompresi pen+egahan Membiarkan laparotomi terbuka seblum
terjadi #KA
-
7/24/2019 Abdomen AKut & SIndrom Kompartemen.pptx
29/30
)omplikasi
*ipotensi Di+egah dengan resusitasi +airan
penambahan manitol dan bi+nat.
Prognosis
Mortalitas @4344 bila tidaksegera diatasi.
2uka bakar : "A * / mm-g risiko
se$sis
-
7/24/2019 Abdomen AKut & SIndrom Kompartemen.pptx
30/30
Indonesia %e'at dan erke
www.mulyonodr.blogspot.com
erima )asi'