abdomen agudo generalidades
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Abdomen agudo - Generalidades
Martín GraciaUniversidad Nacional de ColombiaCirugía General
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Abdomen Agudo
•Definición▫Síndrome Doloroso
Evolución Corta Aparición reciente y brusca o patología
crónica agudizada▫Requiere
Evaluación y manejo rápidos Observación estrecha cuadro no
concluyente
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Abdomen Agudo
•Definición▫Síntoma Cardinal
Dolor agudo + signos y síntomas de causa
▫No es sinónimo de TT Qx
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Abdomen Agudo
•Clasificación▫ Traumático y no
traumático
▫ Falso Neumonía basal, infarto
de cara diafragmática
▫ Verdadero No intervencionista p. ej.
Pielonefritis Colitis Hepatitis
Intervencionista p. ej. Inflamatorio
▫Apendicitis▫Obstrucción
intestinal Hemorrágico
▫Embarazo Ectópico roto
Isquémico▫Isquemia intestinal
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Abdomen Agudo
•Signos y síntomas▫Las Vísceras abdominales son insensibles▫Víscera Solida – Terminaciones nerviosas –
Capsula Causa del Dolor
Distensión de paredes del intestino Tracción sobre el peritoneo Distención de víscera hueca Contracciones musculares
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Abdomen Agudo• Signos y síntomas
▫ Iniciación Subito
Cólico renal o biliar Gradual
Inflamación▫ Localización
Parietal o somático Referido, irradiado o
propagado (conexión nerviosa)
Visceral
▫ Tipo Muy Agudo, severo
Aneurisma roto aorta Intenso
Pancreatitis Aguda Sordo
Apendicitis Intermitente
obstrucción intestinal
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Abdomen Agudo
•Signos y síntomas▫Otros
Anorexia Nauseas Vómito Fiebre y escalofríos Diarrea Estreñimiento
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Abdomen Agudo
•Signos y síntomas
▫Anorexia, nausea y vomito Enf. Tracto Digestivo sup.
▫Nausea y Vomito preceden al dolor probabilidad de necesidad de cirugía
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Abdomen Agudo• Signos y síntomas
▫Fiebre Alta + Signos Peritoneales + mujer EPI - Enf. Pelvica inflamatoria
▫Fiebre Alta + Signos peritoneales + ictericia e hipotensión Colangitis Supurativa Urgencia Qx
▫*la ictericia se pd ver en sepsis
▫Diarrea intensa Colitis de cualquier tipo
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Abdomen Agudo• Localización Anatómica
del dolor▫ Hipocondrio derecho
Colecistitis Hepatitis Absceso hepático Hepatomegalia
dolorosa(FC) Apendicitis retrocecal Empiema Herpes Zóster Pancreatitis Neumonía
▫ Epigastrio Úlcera duodenal Úlcera Gástrica Pancreatitis Aneurisma de aorta
abdominal suprarrenal Infarto Miocárdico Neumonía Absceso del lobulo izq.
Del higado CA Gástrico
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Abdomen Agudo• Localización Anatómica
del dolor▫ Hipocondrio Izquierdo
Esplenomegalia Infarto esplénico Ruptura esplénica Aneurisma Pancreatitis
▫ Flanco Izquierdo Pielonefritis Litiasis Urinaria Colitis
▫ Flanco derecho Pielo nefritis Litiasis urinaria Apendicitis retrocecal Colitis
▫ Mesogastrio Aneurisma de la aorta
abdominal Gastroenteritis Obstrucción Intestinal Isquemia Intestinal Apendicitis en inicio Colitis Causas metabólicas, toxicas y
bacterianas.
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Abdomen Agudo• Localización Anatómica del
dolor▫ Fosa iliaca derecha
Apendicitis Urolitiasis EPI Abcesos tuboovaricos con o
sin torsión Sindrome de Mittelsch merz
(ovulación dolorosa) Adenitis mesenterica Fiebre tifoidea
Perforación Intestinal en el íleon
Embarazo ectópico Infecciones Urinarias Diverticulitis de Meckel
Intusucepción (< de 2 años) Enteritis regional (Crohn) Ulcera peptica Perforada Peritonitis primaria Diverticulitis aguda Pancreatitis Absceso del psoas Hematoma de la pared
anterior (rectos abdominales)
Endometriosis Torsión testicular Epididimitis aguda Vesiculitis Seminal Aneurisma disecante o roto
de aorta
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Abdomen Agudo• Localización Anatómica
del dolor
▫ Hipogastrio Aneurisma aórtico
abdominal Diverticulitis Infecciones Urinaria Patología Ginecológica Apendicitis
▫ Fosa Iliaca Izquierda Diverticulitis del
sigmoides Urolitiasis Colitis Patologías Ginecológicas Absceso del psoas Hematoma de la pared
abdominal Aneurismas de la aorta
abdominal disecante
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Abdomen Agudo▫Otras Causas
Origen metabolico Exogenas
▫Saturnismo (intoxicación por plomo)
Endogenas▫Uremia▫Coma diabetico▫Porfiria (deficiencia en las enzimas que intervienen en la biosíntesis del grupo hemo)
▫Factores Dieteticos Neurógenas
▫Tabes dorsal▫Herpés Zoster▫Causalgia
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Abdomen Agudo
•Diagnostico
▫Historia Clinica Cuándo, cómo Antecedentes ¿Dolor en sitios extra abdominales? Mujeres – última menstruación No administrar analgésicos hasta establecer
Dx y TT
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Abdomen Agudo
•Diagnostico ▫Examen Fisico
Pd haber signos ocultos o ausentes en ancianos o inmunodeprimidos
Fase temprana perforación de víscera hueca Abdomen plano contraído
Obstrucción mecánica Distención y peristaltismo visible
Peritonitis Difusa Ausencia total de peristaltismo
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Abdomen Agudo
•Diagnostico ▫Examen Fisico
Obstrucción intestino delgado o pancreatitis aguda en fase inicial. Ruidos intestinales abdominales
▫Sincronía con dolor
Peristaltismo anormal sin sincronía con dolor Gastroenteritis Disentería Colitis ulcerativa
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Abdomen Agudo
•Diagnostico ▫Palpación Superficial
Anillos herniarios y genitales masculinos Antes de palpar ¿el dolor se reproduce con tos?
¿localización? Inflamatorio
¿Espasmo muscular abdominal? ¿falso o verdadero? ¿Localizado?
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Abdomen Agudo
•Diagnostico ▫Palpación Profunda
¿Masas abdominales? Hidrocolecisto Piocolecisto Plastron apendicular Aneurisma apendicular Quiste Ovarico
Signo de rebote (Blumberg)- palpación profunda + liberación repentina.
Irritación peritoneal
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Abdomen Agudo
•Diagnostico ▫Palpación
Dolor en angulos costovertebrales Pielonefritis Abcesos retroperitoneales Apendicitis retrocecal
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Abdomen Agudo
•Diagnostico
▫Ulcera péptica perforada Neumoperitoneo
Percusión – timpanismo Borramiento zona mate hepática
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Abdomen Agudo
•Diagnostico ▫Signos
Signo del psoas Flexión del muslo contra la presión del medico
Signo del obturador Flexión del muslo en ángulo recto con rotación
interna y externa▫EPI▫Diverticulitis▫Apendicitis
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Abdomen Agudo
•Diagnostico ▫Examen pélvico y rectal.
Tacto vaginal Masas y anexos dolorosos
Tacto rectal Masas Compresiones Características de materia fecal
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Abdomen Agudo
•Exámenes Paraclínicos▫Laboratorio
CH Anemia Leucocitosis Desviación a la izquierda (Predominio de las formas inmaduras de
los leucocitos; neutrofilos no segmentados)
VSG en especial en EPI Linfocitosis origen viral
▫Adenitis mesentérica p. ej.
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Abdomen Agudo
•Exámenes Paraclínicos▫Laboratorio
Glicemia Diabetes Mellitus Hipoglicemias
BUN y Creatinina ¿falla renal aguda por DHT?
P de O. v.g. hematuria litiasis urinaria
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Abdomen Agudo
•Exámenes Paraclínicos▫Laboratorio
Electrolitos Na y K en DHTs Signos de desequilibrio hidroeléctrico Diabeticos con indicación quirúrgica para
corrección rápida
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Abdomen Agudo
•Exámenes Paraclínicos▫Laboratorio
Amilasas Pancreatitis Colecistitis Úlcera péptica perforada Isquemia mesentérica Quistes torcidos de ovario Embarazo ectópico roto
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Abdomen Agudo
•Exámenes Paraclínicos▫Laboratorio
Función Hepática Tiempo de protrombina Tiempo parcial de tromboplastina Transaminasas Fosfatasa alcalina Deshidrogenasa láctica
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Abdomen Agudo
•Exámenes Paraclínicos▫Laboratorio
Descartar infarto de cara diafragmatica en Pcts con antecedentes.
ECG Fracción MB creatin fosfoquinasa Troponina
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Abdomen Agudo
•Exámenes Paraclínicos▫Imagenología
Rx de abdomen simple
AP Decúbito lateral izq
▫pctes q’ no pd levantarse▫ Dejar así 5 a 10 minutos en sospecha de neumo peritoneo
Neumoperitoneo – Mejor Rx de torax
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Abdomen Agudo•Exámenes Paraclínicos
▫Imagenología Rx de abdomen simple
Sombras▫Psoas
▫Borramiento - hematomas o abscesos retroperitoneales▫Riñón
▫Lesión o patología renal▫Bazo
▫Esplenomegalia, ruptura esplenica (signo de la rueda dentada)
▫Higado▫Hepatomegalia
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Abdomen Agudo
•Exámenes Paraclínicos▫Imagenología
Rx de abdomen simple
Distribución gaseosa▫Niveles hidroaereos
▫Obstrucción▫Dilataciones (ciego, colon o sigmoides)
▫Vólvulos, megacolon tóxico
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Abdomen Agudo
•Exámenes Paraclínicos▫Imagenología
Rx de abdomen simple
Aire en vía biliar o vesicula▫Fistula bilioentérica▫Pileflebitis▫Colecistitis enfisematosa
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Abdomen Agudo
•Exámenes Paraclínicos▫Imagenología
Rx de abdomen simple
Calcificaciones y opacidades
▫Cálculos biliares▫Cálculos renales o ureterales▫Calcificaciones pancreaticas
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Abdomen Agudo• Exámenes Paraclínicos
▫ Ecografía Dx
Abscesos hepáticos Metástasis hepáticas Esplenomegalia Colecciones
intraabdominales▫Abscesos o
hematomas Liquido libre en
cavidad Quistes ovaricos Embarazo ectópico
Colecistitis Hidrocolecisto Dilatación de la vía biliar Colelitiasis Coledocolitiasis Dilataciones, infecciones
o abcesos del riñon Aneurisma aortico
*No es confiable en pancreatitis por ileo (distención abdominal)
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Abdomen Agudo• Exámenes Paraclínicos
▫ TAC Niños
tumor de wilms Neuroblastoma Quistes mesentéricos Ruptura esplénica
traumática Apendicitis
Adultos Pancretitis (Baltazar) Trauma esplenico Perforaciones intestinales Colelitiasis Colecistitis Enfermedad de Crohn EPI
Quiste de Ovario Peritonitis Abcesos Aneurismas Obstrucciones Masas retroperitoneales Hemorragias y
hematomas Diafragma
Hernias sin o con obstrucción
Politraumatizado hemodinámicamente estable
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Abdomen Agudo• Exámenes Paraclínicos
▫ Transito intestinal En no urgencia Sospecha de obstrucción
Compresiones extrinsecas
Lesiones intraluminales▫ Colon por enema
Colitis ulcerativa Vólvulos del sigmoide y el
ciego Terapéutico en niños con
intususcepción ▫No realizar ante
inminencia de perforación
▫ Colangiografía endoscopica retrograda Ictericia obstructiva
▫ Colangiografía transparietohepatica
▫ Arteriografía Aneurisma aortico
abdominal no roto Isquemia intestinal
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Abdomen Agudo• Exámenes Paraclínicos
▫Endoscopia De vías digestivas altas
Pcte con dolor abdominal epigástrico Obstrucción alta Sintomatología alta
Rectosigmoidoscopia y colonoscopia ( no en fase aguda) Dolor abd. intermitente Constipación Perdida de peso TT
▫Fases iníciales vólvulo sigmoideo▫Descompresión de Colon dilatado
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Abdomen AgudoCASO CLÍNICO • MC
▫ Varón de 50 años que acude al hospital por dolor abdominal y nauseas.• EA
▫ Seis horas antes, tras la ingesta, había presentado de forma progresiva e insidiosa dolor epigástrico muy intenso no irradiado acompañado de nauseas, vómitos de contenido alimentario y sudoración profusa.
• Antecedentes▫ Sin antecedentes patológicos de interés, únicamente refería haber sufrido
un accidente de tráfico tres meses y medio antes en el que se había producido una fractura de tobillo.
• Examen físico▫ El paciente aparentaba gravedad, con coloración cetrina, sudoración y
pálidez, con disminución de la excursión respiratoria y abdomen inmovilizado, defendido en adbomen superior con disminución de ruidos hidroaéreos.
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Abdomen AgudoCASO CLÍNICO
• Laboratorios▫ Se realiza hemograma (leucocitosis con desviación
izquierda), bioquímica básica (urea, creatinina, sodio potasio, glucosa, CK y amilasa) coagulación y EKG, todo ello normal.
• Rx▫ Una ecografía abdominal no evidenciaba líquido libre, y fue
informada como normal.▫ Rx abdominal – sin hallazgos evidentes.▫ Radiografía de tórax con equipo portátil, en sedestación, se
apreciaba pinzamiento del seno costofrénico izquierdo, fracturas costales inferiores antiguas
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Abdomen AgudoCASO CLÍNICO
¿Análisis, conducta y Diagnostico?
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Abdomen Agudo
TAC torácica.
C. Del Arco, T. Isasia, F. La Hulla, M. Fernández-Escribano, J. Culebras, D. TerrizaServicio De Urgencias Y Radiodiagnóstico. Hospital Universitario De La Princesa. Madrid
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Abdomen AgudoCASO CLÍNICO
• En la TC centrada en hemiabdomen superior se puso de manifiesto la existencia de herniación gástrica a través de rotura diafragmática con volvulación en cavidad torácica. El paciente fue intervenido por vía abdominal restaurándose la posición e integridad de las vísceras y del diafragma. Fue dado de alta 10 días después.
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Gracias