Abdome AgudoAbdome Agudo

Fernanda C. J. S. GonçalvesFernanda C. J. S. GonçalvesJuliana H. SilvaJuliana H. Silva

Lais Missae M. DominguesLais Missae M. Domingues

DefiniçãoDefinição

Distúrbio agudo, súbito e espontâneo, cuja Distúrbio agudo, súbito e espontâneo, cuja principal manifestação é a dor abdominal, principal manifestação é a dor abdominal, que, geralmente, exige tratamento que, geralmente, exige tratamento cirúrgico.cirúrgico.

EpidemiologiaEpidemiologia

A taxa de admissão em Urgências é de 18 A taxa de admissão em Urgências é de 18 a 42% e 63% dos pacientes têm mais de a 42% e 63% dos pacientes têm mais de 65 anos.65 anos.

AnamneseAnamneseDor abdominal: tipo(súbita, localizada, Dor abdominal: tipo(súbita, localizada,

cólica, variável), intensidade, tempo de cólica, variável), intensidade, tempo de história.história.

Vômitos: relação do vômito com o início Vômitos: relação do vômito com o início da dor, freqüência e volume.da dor, freqüência e volume.

Função intestinal: parada de eliminação Função intestinal: parada de eliminação de gases e fezes.de gases e fezes.

AnamneseAnamneseSintomas urinários: disúria, polaciúria, Sintomas urinários: disúria, polaciúria,

hematúria.hematúria.História ginecológica: avaliação do ciclo História ginecológica: avaliação do ciclo

menstrual, uso de DIU e cirurgias prévias.menstrual, uso de DIU e cirurgias prévias.FebreFebreSintomas associados: icterícia, colúria, Sintomas associados: icterícia, colúria,

acolia fecal, hematoquesia, hematêmese acolia fecal, hematoquesia, hematêmese e melena.e melena.

Exame FísicoExame Físico

1.1. GeralGeral2.2. Abdominal: Abdominal: 3.3. Inspeção: distensão, peristaltismo visível, Inspeção: distensão, peristaltismo visível,

cicatrizes, equimose periumbilical ou no flancocicatrizes, equimose periumbilical ou no flanco4.4. Ausculta: RHAAusculta: RHA5.5. Percussão: dolorosa e diferenciação de Percussão: dolorosa e diferenciação de

distensão de gás ou líquido.distensão de gás ou líquido.6.6. Palpação: Pesquisa dos sinais de Blumberg, Palpação: Pesquisa dos sinais de Blumberg,

Murphy, Lapinsky, Rowsing e alça de Wohll.Murphy, Lapinsky, Rowsing e alça de Wohll.

Exames ComplementaresExames Complementares LaboratoriaisLaboratoriais: : leucograma, dosagem de uréia, creatinina, leucograma, dosagem de uréia, creatinina,

eletrólitos e gasometria arterial, bilirrubina, eletrólitos e gasometria arterial, bilirrubina, transaminases, fosfatase alcalina, gama GT, transaminases, fosfatase alcalina, gama GT, amilase, coagulograma e contagem de amilase, coagulograma e contagem de plaquetas e exame de urina.plaquetas e exame de urina.

ImagemImagem: : Rx abdome, US, TC, arteriografia, cintilografia, Rx abdome, US, TC, arteriografia, cintilografia,

endoscopia, colonoscopia, paracentese endoscopia, colonoscopia, paracentese abdominal e laparoscopia.abdominal e laparoscopia.

ClassificaçãoClassificação

Abdome Agudo InflamatórioAbdome Agudo InflamatórioAbdome Agudo ObstrutivoAbdome Agudo ObstrutivoAdbome Agudo PerfurativoAdbome Agudo PerfurativoAbdome Agudo HemorrágicoAbdome Agudo HemorrágicoAbdome Agudo VascularAbdome Agudo Vascular

Subtipos de abdome agudoSubtipos de abdome agudoInflamatorioInflamatorio perfurativoperfurativo obstrutivoobstrutivo hemorragicohemorragico VascularVascular

Dor Dor abdominalabdominal

localizadalocalizada Subita e Subita e forteforte

cólicacólica Subita e Subita e fracafraca

VariavelVariavel

Tempo de Tempo de historiahistoria

12-36h12-36h < 12h< 12h 24-72h24-72h <6h<6h 6h a 7 dias6h a 7 dias

Parada de Parada de gases e gases e fezesfezes

++ ++++++ ++++++++ ++ ++++++

vômitosvômitos ++++ ++ ++++++++ ++ ++++

febrefebre ++++++ ++ ++ ++ ++

Abdome Agudo ObstrutivoAbdome Agudo Obstrutivo Alteração de estado geral, desidratação, Alteração de estado geral, desidratação,

taquisfigmia, geralmente sem febre, hipotensão taquisfigmia, geralmente sem febre, hipotensão arterial, complicações respiratórias agudas e arterial, complicações respiratórias agudas e parada de eliminação de fezes e gases. parada de eliminação de fezes e gases. Abdominal: dor em cólica,distensão, pode Abdominal: dor em cólica,distensão, pode aparecer peristaltismo visível, desconforto à aparecer peristaltismo visível, desconforto à palpação, RHA aumentados em número e com palpação, RHA aumentados em número e com alteração do timbre(metálico).alteração do timbre(metálico).

Rx: distensão de alças de delgado com níveis Rx: distensão de alças de delgado com níveis hidroaéreoshidroaéreos

Oclusão alta

Oclusão baixa

Abdome Agudo PerfurativoAbdome Agudo Perfurativo Comprometimento do estado geral, fácies Comprometimento do estado geral, fácies

toxêmica, taquisfigmia, desidratação, febre com toxêmica, taquisfigmia, desidratação, febre com sudorese fria, hipotensão arterial e dor sudorese fria, hipotensão arterial e dor abdominal “em facada”. Abdome: dor à abdominal “em facada”. Abdome: dor à palpação superficial e profunda de todo o palpação superficial e profunda de todo o abdome, resistência abdominal abdome, resistência abdominal involuntária(abdome “em tábua”), RHA involuntária(abdome “em tábua”), RHA diminuídos ou ausentes, percussão dolorosa em diminuídos ou ausentes, percussão dolorosa em td o abdome com desaparecimento da macicez td o abdome com desaparecimento da macicez hepática(Sinal de Jobert).hepática(Sinal de Jobert).

Rx: pneumoperitônioRx: pneumoperitônio

Abdome Agudo HemorrágicoAbdome Agudo Hemorrágico MEG, palidez cutâneo-mucosa intensa, puilso MEG, palidez cutâneo-mucosa intensa, puilso

fino e rápido, hipotensão arterial grave, fino e rápido, hipotensão arterial grave, sudorese fria, e rebaixamento do nível de sudorese fria, e rebaixamento do nível de consciência. Dor abdminal súbita. Abdome: dor consciência. Dor abdminal súbita. Abdome: dor difuda à palpação superficial e profunda de difuda à palpação superficial e profunda de fraca intensidade, descompressão brusca fraca intensidade, descompressão brusca dolorosa e difusa e RHA diminuídos.dolorosa e difusa e RHA diminuídos.

Paracentese abdominal e lavado peritoneal: Paracentese abdominal e lavado peritoneal: positivos quando recuperarem sangue positivos quando recuperarem sangue incoagulável na cavidade peritoneal. US: líquido incoagulável na cavidade peritoneal. US: líquido livre na cavidade.livre na cavidade.

Abdome Agudo VascularAbdome Agudo Vascular MEG, hipotensão arterial grave, pulso fino, rápido e MEG, hipotensão arterial grave, pulso fino, rápido e

arrítmico, alt. do ritmo respiratório, cianose de arrítmico, alt. do ritmo respiratório, cianose de extremidades, febre pode estar presente e extremidades extremidades, febre pode estar presente e extremidades frias, dor abdominal mal definida, vômitos de líquido frias, dor abdominal mal definida, vômitos de líquido escurode odor necrótico e presença de claudicação escurode odor necrótico e presença de claudicação abdominal. abdominal.

Abdome:Abdome: dor à palpação superficial e profunda, dor à palpação superficial e profunda, descompressão brusca dolorosa nem sempre presente, descompressão brusca dolorosa nem sempre presente, distensão abdominal, RHS ausentes ou diminuídos, distensão abdominal, RHS ausentes ou diminuídos, toque retal com saída de líquido necrótico, temperatura toque retal com saída de líquido necrótico, temperatura retal mais baixa que axilar retal mais baixa que axilar

Rx:Rx: pobreza de gases em alças intestinais. pobreza de gases em alças intestinais. Paracentese: líquido necrótico na cavidade(praticamente Paracentese: líquido necrótico na cavidade(praticamente patognomônico)patognomônico)

Abdome Agudo InflamatórioAbdome Agudo Inflamatório Alteração do estado geral, febre, vômitos, taquisfigmia, Alteração do estado geral, febre, vômitos, taquisfigmia,

desidratação, palidez cutâneo-mucosa. Abdome: Dor à desidratação, palidez cutâneo-mucosa. Abdome: Dor à palpação superficial e profunda, resistência abdominal a palpação superficial e profunda, resistência abdominal a palpação voluntária e involuntária, descompressão palpação voluntária e involuntária, descompressão brusca dolorosa, diminuição dos ruídos hidroaéreos, brusca dolorosa, diminuição dos ruídos hidroaéreos, palpação de plastrão, a percussão abdominal determina palpação de plastrão, a percussão abdominal determina a mesma reação que a descompressão brusca. a mesma reação que a descompressão brusca.

Quadro clínico geralmente é suficiente para definir o dx. Quadro clínico geralmente é suficiente para definir o dx. HemogramaHemograma: leucocitose com desvio à esquerda: leucocitose com desvio à esquerda RxRx: alças do intestino delgado distendidas(alças : alças do intestino delgado distendidas(alças

sentinelas ao processo peritonítico). sentinelas ao processo peritonítico). USUS: confirma dx : confirma dx etiológico.etiológico.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE DOR ABDOMINALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE DOR ABDOMINAL

ABDOME AGUDOABDOME AGUDOTRATO GASTRO-INTESTINAL

Apendicite Aguda

Obstrução Intestinal

Úlcera Perfurada

Hérnia Encarcerada

Perfuração Intestinal

Infarto Mesentérico

Diverticulite

Doença Inflamatória Intestinal

Sindrome Mallory-Weiss

Gastroenterite

Gastrite

Adenite Mesentérica

Infecção Parasitária

FÍGADO, VIA BILIAR, PÂNCREAS , BAÇO E TRATO URINÁRIO

Colecistite Aguda

Colangite

Abscesso Hepático

Ruptura Hepática

Cólica Biliar

Hepatite Aguda

Infarte Esplênico

Ruptura Esplênica

Pancreatite Aguda

CólicaRenal

Pielonefrite

Cistite

Infarto Renal

GINECOLOGIA, VASCULAR, PERITONEAL E RETROPERITONEAL

Gravidez Ectópica

Tumor Ovariano

Cisto Ovário roto

Salpingite

Endometriose

Dismenorréia

Aneurismas

Abscessos Intrabdominais

Peritonite Primária

Tubercolose Peritoneal

Hemorragia Retroperitoneal

ApendiciteApendicite

Acomete cerca de 20% da populaçãoAcomete cerca de 20% da populaçãoMais freqüente em jovensMais freqüente em jovens

Algoritmo diagnósticoAlgoritmo diagnósticoDor abdominal epigastica/periumbelical /FID

Febre, náuseas ,vômitos e anorexia

EF: doloroso na fid, descompressão brusca localizada

Suspeita de apendicite aguda

Evidencia clinica sugestiva Sit. Especial ou duvida Dx

Outros recursos diagnósticosTratamento cirurgico

ArtigoArtigo

““Incidência comparativa da apendicite Incidência comparativa da apendicite aguda em população miscigenada de aguda em população miscigenada de acordo com a cor da pele”acordo com a cor da pele”

Arq. Gastroenterol.Arq. Gastroenterol., Mar 2004, vol.41, , Mar 2004, vol.41, no.1, p.24-26. no.1, p.24-26.

Objetivos Objetivos : Avaliar aspectos epidemiológicos da apendicite aguda : Avaliar aspectos epidemiológicos da apendicite aguda relacionados a cor de pele , sexo e idade.relacionados a cor de pele , sexo e idade.

Materiais e métodosMateriais e métodos: : Foram estudados 500 pacientes operados de apendicite aguda e outros 500 doentes aleatórios tratados por diferentes doenças no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG. Avaliaram-se sexo, idade e cor da pele. Os resultados foram comparados por meio do teste qui-quadrado.

Resultados :Significativa prevalência de pacientes leucodérmicos (73,8%) foi verificada nessas séries.Não houve predominância por se xo. O número de homens leucodérmicos com apendicite aguda foi signif icativamente maior do que homens leucodérmicos do grupo-controle. A incidência de melanodérmicos com apendicite foi significativamente menor do que a de

pacientes negros do grupo-controle. A idade média da apendicite aguda foi de 23,2 anos para os pacientes leucodérmicos e de 32,3 anos para os melanodérmicos.

Conclusões – Foi nítida a relação entre apendicite aguda com a cor branca da pele.

Avaliação criticaAvaliação critica-O estudo tentou suprir a falta de dados na literatura -O estudo tentou suprir a falta de dados na literatura

nacional que correlacionem apendicite aguda e cor de nacional que correlacionem apendicite aguda e cor de pele.pele.

-Em paises com predominância de população branca -Em paises com predominância de população branca mostraram incidencia de apendicite em 17% na mostraram incidencia de apendicite em 17% na Dinamarca e 12% na InglaterraDinamarca e 12% na Inglaterra

-Em populações negras de paises da África essa doença é -Em populações negras de paises da África essa doença é muito rara, com incidências que variam de 0,3-1,0%muito rara, com incidências que variam de 0,3-1,0%

-No Brasil a origem mesclada de nossa população -No Brasil a origem mesclada de nossa população impossibilita considerações etnicas, porem é pertinente impossibilita considerações etnicas, porem é pertinente a classificação de acordo com a cor de pelea classificação de acordo com a cor de pele

Avaliação críticaAvaliação crítica-Um estudo epidemiológico prévio verificou que o -Um estudo epidemiológico prévio verificou que o

padrão populacional dos pacientes do HC, que é padrão populacional dos pacientes do HC, que é referencia para pessoas de todas as classes referencia para pessoas de todas as classes sociais, não é diferente do encontrado em todo sociais, não é diferente do encontrado em todo o estado de Minas Gerais .o estado de Minas Gerais .

-Estudo retrospectivo, baseado em análise de -Estudo retrospectivo, baseado em análise de prontuário, que nem sempre é acertivo quanto a prontuário, que nem sempre é acertivo quanto a cor de pele.cor de pele.

-O estudo não levou em consideração a dieta dos -O estudo não levou em consideração a dieta dos pacientes.pacientes.

Avaliação criticaAvaliação critica

Avaliação críticaAvaliação crítica

O estudo sugere que há relação entre O estudo sugere que há relação entre apendicite aguda e cor de pele branca , apendicite aguda e cor de pele branca , mas esses achados precisam de melhores mas esses achados precisam de melhores estudos, principalmente com vistas a estudos, principalmente com vistas a particularidades morfológicas do apêndice particularidades morfológicas do apêndice e relacionadas a cor da pele.e relacionadas a cor da pele.