abcese cerebrale.ppt

8/10/2019 Abcese cerebrale.ppt

1/32

SUPURAIILE

CHIRURGICALEENDOCRANIENE (SCE)

USMF N.Testemianu

Catedra Neurochirurgie

d..m.,confereniar universitar

IgorGherman


2/32

DIFINIIA

Supuraie chirurgical endocranian

(SCE) este o colecie purulent

incapsulat sau neincapsulat nparenchimul cerebral, spaiile anatomice

endocraniene, esutul osos cranian ce se

manifest ca un proces expansiv pentruesutul nervos din vecintate.


3/32

Snt divizate n 4 grupuri:

I. Abcese cerebrale

II. Empiem epidural

III. Empiem subdural

IV. Osteomielit cranian


4/32

Frecvena

56.9%

5.9%

37.2%

AbceseEmpieme

Osteomielite


5/32

EMPIEME

Colecii purulente n spaiileanatomice intracraniene

(epidural, subdural)


6/32

ABCESE CEREBRALE

Colecii purulente incapsulatesau neincapsulate n

parenhimul cerebral


7/32

Distribuia pe sex

86,1%

13,9%

Femei

Barbati


8/32

Distribuia dup vrst a abceselor

3.8%

7.7%7.7%

15.4%

17.9%19.2%

28.2%

< 16 ani 17-20 ani 21-30 ani 31-40 ani 41-50 ani 51-60 ani >60 ani


9/32

CLASIFICAIA

A. dup etiopatogenia:

I. PRIMARE

II. SECUNDARE


10/32

I.PRIMARE

1. Abcesele posttraumatice

a. acute( pn la 14 zile)

b. subacute ( de la 14 zile pn la 30 zile)

c. cronice ( de la 30 zile )

d. tardive (ndeprtate mai mult de 1 an

dup TCC)


11/32

II. SECUNDARE

1. Abcese adiacentefocar infeciosprimar de vecintate, infecia se rspndete

prin continuitatepercontineum(propagare)

a. Otogene

b. Rinogene c. De geneza altor focare de vecintate

(oftalmogene, odontogene)


12/32

II. SECUNDARE

2. Abcese metastaticefocar infeciossituat la distan, insemnarea cerebral

posibil doar pe calea sangvin. a. Abcese de geneza pleuropulmonarb. Abcese cianogene ( vicii cardiace cu

untdreaptastnga)c. Abcesele cerebrale cu alt punct deplecare cunoscut la distan.


13/32

II. SECUNDARE

3. Abcese neidetificate (etiologia

nediagnosticat, n majoritateacazurilor adiacente sau metastatice

nedepistate)


14/32

CLASIFICAIA

B. bacteriologic:

1. Monomicrobian

2. Polimicrobian

3. Abcese cu patogen neidenti f icat

4. Abcese cu cultura steril


15/32

CLASIFICAIA

C. morfopatologic:

1. Solitare (izolate) 2. Multiple

3. Mul ti locular (pol ichistic)


16/32

Stadiile de formare

abceselor cerebrale: I Stadie encefalit presupurativ

II Stadie encefalita purulent

nelocalizat (abces necolectat)

III Stadieabces local izat (colectat)

IV Stadie

abces incapsulat

( perioada formrii 3-4 sptmni)


17/32

CLINICA

Tabloul clinic este caracter izat de

,,Triada Bergman

1. Sindromul infecios ( s-ne locale i generale)

2. Sindromul de H IC

3. Sindromul neurologic de focar

pot fi alturate i manifestrile clinice4. sindromului meningian (n I i II stadie)

5. dereglri psihice


18/32

Debutul clinic:

1. n major i tatea cazuri lor se ncep cu

HIC

2.La copii cu febr


19/32

Debutul n dependen de

localizare:A. Supratentoriale (n emisferile mari)

1. Epistatus geniralizat

2. Convulsi i l imitate tip Jaekson (motor,

sensorial)


20/32

Debutul n dependen de

localizare:B. Subtentoriale (n cerebel)

1. Dereglri statico coordonatoare

2. Cefalee cu dereglri piramidale lent

progresive

3. Cefalee cu dereglare insidioas acunotinei i dereglri piramidale

moderate


21/32

Examinri i diagnosticul

paraclinice:

1. EhoEG

2. Craniografia

3. Scintegrafia

4. AngiografiaExclus Rahicenteza lombar !!!


22/32


paraclinice:

1. CT (investigaie de elecie):

a) fr contrast n centru zona cu

densitatea sczut, nconjurat de zona cudensitatea mrit.

b) cu contrastse deceleaz (contrast)

capsula care-l bine acumuleaz. CT nepermite a controla n perioada p/operatorie

totalizarea nlturrii abcesului.


23/32

CT cerebral, abces intracerebral metatstatic

(pleuropulmonar) incapsulat parietal stnga


24/32

CT cerebral, abces multicameral frontal

stnga


25/32

CT cerebral, abces cerebelos adiacent

otogen stnga


26/32


paraclinice:

2. RMNne permite a depistaabcese situate la baza craniului, nuclee

subcorticale, n trunchi.

RMN b l b di t i


27/32

RMN cerebral, abces adiacent sinusogen

multicameral frontal stnga

RMN b l b t t ti


28/32

RMN cerebral, abces metastatic

pleuropulmonar frontotemporal stnga

RMN b l b di t t


29/32

RMN cerebral, abces adiacent otogen

temporal stnga


30/32

TRATAMENT:

I. Conservator

I. simptomatic iantibacter ial n

I stadieII stadie,

inIII stadie (cu apariia grupei

cefalosporinelor de generaia a IV)


31/32

TRATAMENT:

II. Chirurgical (operaie urgent)

n a III i a IV stadie (n dependen de sediulabcesului i starea pacientului)

deosibesc 3 metode: 1. nchis -prin puncie 2. Deschis

a. drenarea cavitii abcesului b. nlturarea total abcesului mpreun cu capcula

3. Combinarea lor n 2 etape


32/32

Postoperator

I .Lavaj nchis permanent a lojei SCE cu

soluie Dioxidin 0,5% 5-6 zile

I I . Antibioticoterapie 1. intravenoas,

2. intramuscular

3. endorahidian(la necesitate)(conform antibioticogramei supuraiei i agentului

microbian depistat colectat intraoperator)

abcese cerebrale.ppt

Documents