abc de las calcificaciones · pdf filesecundario a depósitos de calcio en sangre...

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  • ABC DE LAS CALCIFICACIONES ABC DE LAS CALCIFICACIONES CARDIOVASCULARES: ETIOLOGA Y CARDIOVASCULARES: ETIOLOGA Y HALLAZGOS RADIOLGICOSHALLAZGOS RADIOLGICOS

    D. Varona Porres, C. Simn Oliv, J. Garca Bennet, M. Simonet Redondo, F. Terrel Molina, J. Andreu Soriano

  • OBJETIVOSOBJETIVOS

    Describir las diferentes causas de las calcificaciones Describir las diferentes causas de las calcificaciones cardiovasculares.cardiovasculares.Mostrar los hallazgos radiolMostrar los hallazgos radiolgicos de las calcificaciones gicos de las calcificaciones cardiovasculares en la radiografcardiovasculares en la radiografa de ta de trax y en el TC rax y en el TC multicorte (TCMC).multicorte (TCMC).Discutir la utilidad del TCMC en el diagnDiscutir la utilidad del TCMC en el diagnstico de las stico de las calcificaciones cardiovasculares.calcificaciones cardiovasculares.

  • CALCIFICACIONES CARDIOVASCULARESCALCIFICACIONES CARDIOVASCULARES

    CARDIACASCARDIACAS VASCULARESVASCULARES OTRASOTRAS

    PERICRDICASPERICRDICASMIOCRDICASMIOCRDICAS VALVULARESVALVULARES INTRACAVITARIASINTRACAVITARIAS

    VENTRCULO IZQUIERDOVENTRCULO IZQUIERDO

    MSCULO PAPILARMSCULO PAPILAR

    ENDOCRDICASENDOCRDICAS

    AURCULA IZQUIERDAAURCULA IZQUIERDA

    AURCULA DERECHAAURCULA DERECHA

  • CALCIFICACIONES MIOCCALCIFICACIONES MIOCRDICAS (1)RDICAS (1)

    CALCIFICACIONES DISTRFICAS CALCIFICACIONES METASTSICAS

    Calcio y fCalcio y fsforo ssforo srico normal.rico normal. CalcioCalcio ssricorico elevadoelevado..

    En En reas de necrosis miocreas de necrosis miocrdica, rdica, hemorragia o fibrosis.hemorragia o fibrosis.

    DepDepsitosito de de calciocalcio en en otrosotrostejidostejidos..

    Secundario a cardiopatSecundario a cardiopata isqua isqumica mica con infarto y cicatrizacicon infarto y cicatrizacin (ocurre en n (ocurre en el 8% de los infartos de mel 8% de los infartos de ms de 6 s de 6 aaos).os).

    TiposTipos::Insuficiencia renal crInsuficiencia renal crnica y traumatismos:nica y traumatismos:

    AcAcmulomulo de calcificaciones en tejidos elde calcificaciones en tejidos elsticos de arterias y del endocardio de la sticos de arterias y del endocardio de la auraurcula derecha.cula derecha.

    Aneurisma del ventrAneurisma del ventrculo izquierdo:culo izquierdo: Secundario a un infarto de miocardio.Secundario a un infarto de miocardio. IdiopIdiopticotico..

  • CALCIFICACIONES MIOCCALCIFICACIONES MIOCRDICAS (2)RDICAS (2)

    VentrVentrculo izquierdo:culo izquierdo:LocalizaciLocalizacin mn ms frecuente (sobre todo la pared anterior).s frecuente (sobre todo la pared anterior).Secundario a un infarto. La presencia de calcio puede subestimarSecundario a un infarto. La presencia de calcio puede subestimar el tamael tamao del infarto.o del infarto.CalcificaciCalcificacin lineal en periferia del infarto, en regin lineal en periferia del infarto, en regin del septo interventricular y n del septo interventricular y pex cardpex cardaco.aco.El calcio se distribuye alejEl calcio se distribuye alejndose de la randose de la raz z aorticaaortica y hacia el apex cardy hacia el apex cardaco.aco.

    Fig. 1. Localizacin ms frecuentede las calcificaciones miocrdicas(rojo).

    Fig. 2. TCMC (planos axial y coronal oblucuo). Calcificacionesdel ventrculo izquierdo prximas al septo interventricular y al pex cardaco (flechas) en relacin a infarto previo. Ntese tromboadyacente (*).

  • Fig. 3. Hombre de 59 aos con historia de infarto de miocrdico hace 12 aos. En Rx trax lateral, calcificacin lineal sobre silueta cardaca de localizacin anterior (flecha). TCMC sin contraste, calcificacin miocrdica en el pex del ventrculoizquierdo prxima al tabique interventricular.

  • CalcificaciCalcificacinn del del mmsculosculo papilarpapilar::RaroRaro..AsociadoAsociado a a enfermedadenfermedad coronariacoronaria, , cardiomiopatcardiomiopataa dilatadadilatada, , hipercalcemiahipercalcemia, , enfermedadenfermedad mitral e IRC.mitral e IRC.

    CALCIFICACIONES MIOCCALCIFICACIONES MIOCRDICAS (3)RDICAS (3)

    Fig. 4. Hombre de 73 a. con hemoptisis de repeticin y antecedente de 2 infartos previos. En TCMC (coronal y sagital) se aprecia una calcificacin en ventrculo izquierdo en relacin a calcificacin del msculo papilar.

  • CALCIFICACIONES ENDOCCALCIFICACIONES ENDOCRDICASRDICAS

    AURCULA IZQUIERDA

    AURCULA DERECHA

    ManifestaciManifestacin n infrecuente de infrecuente de estenosis mitral estenosis mitral reumreumtica.tica.

    Extremadamente Extremadamente rara.rara.

    Alta especificidad Alta especificidad para enfermedad para enfermedad reumreumtica tica cardcardacaaca..

    Asociada a Asociada a valvulitisvalvulitistricuspideatricuspideareumreumtica.tica.

    LocalizaciLocalizacin mn ms s frecuente: posterior y frecuente: posterior y superior.superior.

    Fig. 5. Mujer de 62 aos con prtesis valvular mitral. TCMC muestra pequeas calcificaciones en aurculas izquierda y derecha (flechas).

    Fig. 6. TCMC (proyeccin sagital oblicua) tambin muestra dilatacin y calcificaciones en ambas cavidades cardacas.

  • CALCIFICACIONES CARDIOVASCULARESCALCIFICACIONES CARDIOVASCULARES

    CARDIACASCARDIACAS VASCULARESVASCULARES OTRASOTRAS

    PERICRDICASPERICRDICASMIOCRDICASMIOCRDICAS VALVULARESVALVULARES INTRACAVITARIASINTRACAVITARIASENDOCRDICASENDOCRDICAS

    POSTQUIRRGICASPOSTQUIRRGICAS

    PERICARDITIS CONSTRICTIVAPERICARDITIS CONSTRICTIVA

    OTRAS CAUSASOTRAS CAUSAS

  • Causas: CirugCausas: Ciruga carda cardaca y radioterapia, lasaca y radioterapia, lasmms frecuentes en la actualidad. La tuberculosis s frecuentes en la actualidad. La tuberculosis y otras infecciones han disminuido su y otras infecciones han disminuido su frecuencia.frecuencia.

    CALCIFICACIONES PERICCALCIFICACIONES PERICRDICAS (1)RDICAS (1)

    Fig. 7. Localizacin de calcificacionespericrdicas en Rx trax.

    DX DIFERENCIAL LOCALIZACIN CARACTERSTICAS

    PERICRDICA Derecha e izquierda. Groseras y difusas.

    MIOCRDICA Izquierda. Fina y curvilnea.

  • CALCIFICACIONES PERICCALCIFICACIONES PERICRDICAS (2)RDICAS (2)PostquirPostquirrgicasrgicas::

    Secundario a depSecundario a depsitos de calcio en sangre residual dentro del espacio pericsitos de calcio en sangre residual dentro del espacio pericrdico.rdico.0,20,2--0,3 % incidencia de pericarditis constrictiva 0,3 % incidencia de pericarditis constrictiva postquirpostquirrgicargica..ApariciAparicin 2 semanas hasta 30 an 2 semanas hasta 30 aos despuos despus de la cirugs de la ciruga.a.Factores Factores predisponentespredisponentes: Cirug: Ciruga trauma traumtica, tica, hemopericardiohemopericardio, infecci, infeccin, inflamacin, inflamacin postn post--pericardiectomiapericardiectomia..Hematomas grandes y calcificados son raros, pero se han descritoHematomas grandes y calcificados son raros, pero se han descrito en la literatura.en la literatura.

    Fig. 8. Mujer de 72 aos. Pericardiectoma hace 16 aos debido a pericarditis constrictiva. La radiografa de trax muestra cardiomegalia y calcificaciones curvilneas gruesas sugestivas de origen pericrdico (flechas) con calcificaciones groseras proyectadas sobre el borde posterior cardaco en la proyeccin lateral (*).

  • Fig. 9. TCMC demuestra mltiples calcificaciones pericrdicas con una calcificacin redondeada (*), probablemente en relacin a hematoma postquirrgico pericrdico calcificado.

  • CALCIFICACIONES PERICCALCIFICACIONES PERICRDICAS (3)RDICAS (3)Pericarditis constrictiva:Pericarditis constrictiva:

    3030--70% de pacientes con pericarditis constrictiva tiene calcificaci70% de pacientes con pericarditis constrictiva tiene calcificaciones pericones pericrdicas.rdicas.Por clPor clnica, difnica, difcil de diferenciar pericarditis constrictiva de cil de diferenciar pericarditis constrictiva de miocardiopatmiocardiopataa restrictiva.restrictiva.Grosor Grosor 4 mm y hallazgos cl4 mm y hallazgos clnicos de insuficiencia cardnicos de insuficiencia cardaca, altamente sugestivos.aca, altamente sugestivos.Ni engrosamiento pericNi engrosamiento pericrdico ni calcificacirdico ni calcificacin son diagnn son diagnsticos de pericarditis constrictiva a sticos de pericarditis constrictiva a no ser que hayan sno ser que hayan sntomas de constriccintomas de constriccin o restriccin o restriccin fisioln fisiolgica.gica.

    Fig. 10. Hombre de 75 aos. Ciruga previa 16 aos antes con prtesis valvular doble artica y mitral. Disnea y edema en las extremidades inferiores. La radiografa de trax mostr cardiomegalia y pequeas calcificaciones pericrdicas de localizacin inferior (flechas).

  • CALCIFICACIONES PERICCALCIFICACIONES PERICRDICAS (4)RDICAS (4)

    Fig. 11. TCMC con mltiples calcificaciones pericrdicas(flechas).

  • CALCIFICACIONES PERICCALCIFICACIONES PERICRDICAS (5)RDICAS (5)

    Hallazgos TC y RM en pericarditis constrictiva:Hallazgos TC y RM en pericarditis constrictiva:DisminuciDisminucin del volumen del ventrn del volumen del ventrculo derecho, con morfologculo derecho, con morfologa tubular.a tubular.Septo ventricular con forma sigmoidea o de convexidad izquierda Septo ventricular con forma sigmoidea o de convexidad izquierda prominente.prominente.DilataciDilatacin venosa sistn venosa sistmica (vena cava inferior), mica (vena cava inferior), hepatomegaliahepatomegalia y ascitis.y ascitis.

    Fig. 12. Mismo paciente que Fig. 10 y 11. TCMC muestra estrecha configuracin del ventrculo derecho (imagen derecha) y hepatomegalia con dilatacin de la vena cava inferior y ascitis (imagen izquierda). Todos estos hallazgos radiolgicos se han descrito en la pericarditis constrictiva.

  • OtrasOtras causas de pericarditis:causas de pericarditis:InfecciInfeccin: Agentes virales n: Agentes virales (coxsakievirus, influenza A, (coxsakievirus, influenza A, influenza B), tuberc