ทะเบียนผู้เข้าประชุมblqs.dmsc.moph.go.th/assets/f0715122rev00.docx ·...

แบบตรวจประเมนคณภาพหองปฏบตการรงสวนจฉยตามมาตรฐานหองปฏบตการรงสวนจฉย กระทรวงสาธารณสขวนทออกเอกสาร 6 ก.พ. 2562 สำานกมาตรฐานหองปฏบตการ กรมวทยาศาสตรการแพทย

F 07 15 122

แกไขครงท 00หนา 1 จาก 24

แบบตรวจประเมนคณภาพหองปฏบตการรงสวนจฉยตามมาตรฐานหองปฏบตการรงสวนจฉย กระทรวงสาธารณสข

ชอโรงพยาบาล/สถานพยาบาล.............................................................................................................................................ประเภทโรงพยาบาล A S M1 M2 F1 F2 F3 อนๆ.................วนทตรวจประเมน............................................................... ☐ การประเมนตนเอง ☐ การประเมนโดยคณะกรรมการ

ขอท

เกณฑการตรวจประเมน

ผลการตรวจประเมน

รายละเอยด/หลกฐานทพบ

ม ไมมคร

บถวน

บาง

สวน

1. องคกรและการบรหาร1 1.1 หองปฏบตการรงสวนจฉย มการ

บรหารจดการ โดยการจดหาทรพยากรทจำาเปน ใหเปนเปนไปตามขอกำาหนดของ

ผจดทำา ผรบรอง ผอนมตใช

(นายวรรณปรชญ เรองเดข)

(นางสาวอมรรตน ทศนกจ)

(นางสาวภทรวร สรอยสงวาลย)


F 07 15 122


ขอท




ม ไมมคร

บถวน

บาง

สวน

ระบบคณภาพหองปฏบตการ มการจดทำาหรอแสดงผงโครงการ และการบรหารภายในองคกร

2 1.2 ผบรหารรบผดชอบในการกำาหนดนโยบายคณภาพ โดยกำาหนดอำานาจหนาท และสนบสนนทรพยากร ใหเพยงพอตอการบรการ รวมทงมการกำาหนดหนาทความรบผดชอบของบคลากร และมนโยบายใหบคลากรไดรบการฝกอบรมและพฒนาอยางตอเนอง

3 1.3 หองปฏบตการรงสวนจฉย มนโยบาย และระเบยบปฏบต ในการปองกนขอมลทเปนความลบ และสทธของผปวย และดานความปลอดภยในหองปฏบตการ

4 1.4 มการศกษาขอมลและสถต นำามาเปนตวชวดในการปฏบตงาน และนำาไปสการพฒนาคณภาพอยางตอเนอง เชน มผลการศกษาระยะเวลาทำาการของการรอคอยกอนเขารบการตรวจวนจฉยทางรงส และ






F 07 15 122


ขอท




ม ไมมคร

บถวน

บาง

สวน

ระยะเวลาทำาการในการรบบรการทงหมด อตราการถายภาพรงสซำา การศกษาขอมลการมารบการตรวจทางรงสตามนด มการสำารวจความพงพอใจ และความคาดหวงของผรบบรการทงภายใน และภายนอก และนำาผลสำารวจความพงพอใจ มาวเคราะหเพอปรบปรงการใหบรการ

2. บคลากร5 2.1 มบคลากรเพยงพอตอการใหบรการ

ตามขอกำาหนดในงานบรการทางรงสวทยา

6 2.2 คณสมบตของบคลากรผใหบรการงานรงสวนจฉยเปนไปตามมาตรฐานวชาชพ

7 2.3 มบคลากรทางดานวชาชพรงส ปฏบตงานไดตลอดเวลาทใหบรการ (ตามบรบทหนวยงาน)

8 2.4 มการประเมนความสามารถบคลากรทมาปฏบตงานดานรงสอยางนอยปละ 1






F 07 15 122


ขอท




ม ไมมคร

บถวน

บาง

สวน

ครง3. เครองมอและอปกรณ

3.1 เครองมอทางรงสวทยาตองมสภาพพรอมใชงาน มจำานวนเพยงพอตามความจำาเปนในการใหบรการตามขอกำาหนดดงตารางและตองไดมาตรฐานคณภาพและความปลอดภย มรายงานผลการตรวจสอบคณภาพ โดยหนวยงานทไดรบการรบรองมาตรฐานระบบ ISO/IEC 17025 อยางนอยทก 1 ป

9 3.1.1 เครองเอกซเรยทวไป10 3.1.2 เครองเอกซเรยชนดเคลอนท11 3.1.3 เครองสองตรวจทางรงส12 3.1.4 เครองเอกซเรยฟน13 3.1.5 เครองเอกซเรยคอมพวเตอร 14 3.1.6 เครองเอกซเรยเตานม15 3.1.7 เครองวดความหนาแนนมวลกระดก16 3.1.8 เครองตรวจดวยสนามแมเหลกแรง

สง (MRI)ผจดทำา ผรบรอง ผอนมตใช





F 07 15 122


ขอท




ม ไมมคร

บถวน

บาง

สวน

17 3.1.9 เครองอลตราซาวด3.2 มอปกรณปองกนรงสสามารถปองกนรงสไดมสภาพดจำานวนเพยงพอตามบรบทของโรงพยาบาล

18 3.2.1 เสอยางผสมตะกว 1 ตว/หองเอกซเรย

19 3.2.2 Thyroid Shield 1 อน/หองเอกซเรย

20 3.2.3 Gonad Shield 1 อน/หองเอกซเรย

21 3.2.4 ถงมอยางผสมตะกว 22 3.2.5 แวนตากนรงส23 3.2.6 ฉากตะกว24 3.3 ระบบไฟฟาสำาหรบหองตรวจทางรงส

มแผงควบคมเฉพาะและแสดงคาความตางศกยไฟฟา(Volt meter)3.4 มอปกรณประกอบทใชถายภาพรงส ไดแก

25 3.4.1 เตยงเอกซเรยพรอมใชงานสะอาด






F 07 15 122


ขอท




ม ไมมคร

บถวน

บาง

สวน

26 3.4.2 Chest Bucky Stand พรอมใชงานสะอาด

27 3.4.3 คาสเซท/สกรนหรอแผนเพลท เพยงพอพรอมใชงานสะอาด

28 3.4.4 กรด/กรดคาสเซท พรอมใชงานสะอาด

29 3.4.5 อปกรณชวยในการถายภาพ เชน ทจบฟลมคาสเซต อปกรณถวงนำาหนกสะอาด ไมชำารด

30 3.5 มอปกรณในการเคลอนยายผปวยพรอมใชงานสะอาด

31 3.6 เสอผาสำาหรบผปวยใสตองสะอาดและเพยงพอไมใชซำา สภาพด มทจดเกบแยกกอนและหลงใชงาน

32 3.7 วสดและเวชภณฑสำาหรบผปวย เชน ยาระบาย สารเปรยบตาง (Contrast media) มคณภาพไมหมดอาย/ไมเสอมสภาพ/จดเกบอยางเหมาะสม /เพยงพอ

33 3.8 มระบบการเบกจายพสดมบนทกการ






F 07 15 122


ขอท




ม ไมมคร

บถวน

บาง

สวน

เบกจาย ดวยระบบพสด แบบหมดอายกอน-ออกกอน (First Expire date, First out)

4. การประกนคณภาพ34 4.1 บคลากรทางดานวชาชพรงสไดรบการ

อบรมเรองการประกนคณภาพงานรงสวนจฉย

35 4.2 มการวเคราะหคณภาพภาพถายรงส อตราการถายภาพรงสซำา และแผนการแกไข ปรบปรงทก 3 เดอนมอตราฟลมเสย และ/หรอ อตราการถายภาพรงสซำา ไมเกนรอยละ 34.3 การควบคมคณภาพเครองมอทางรงสวทยา

36 4.3.1 มแผนการควบคมคณภาพเครองมอครอบคลมทกรายการเครองมอ

37 4.3.2 มการควบคมคณภาพเครองมอ (Quality control testing)ครอบคลมทกรายการเครองมอ และทกรายการ






F 07 15 122


ขอท




ม ไมมคร

บถวน

บาง

สวน

ทดสอบทจำาเปนตามแผนทกำาหนด38 4.3.3 มแบบบนทกและรายงานผลการ

ควบคมคณภาพเครองมอ และดำาเนนการไดครบถวนตามแผนมแนวทางการแกไขหากพบวาผลการทดสอบอยนอกเกณฑทยอมรบได4.4 การควบคมคณภาพระบบสรางภาพรงส4.4.1 กรณการสรางภาพแบบฟลม

39 4.4.1.1 มการควบคมคณภาพกระบวนการลางฟลม (Film processing) ทกครงทมการเปลยนนำายาลางฟลม

40 4.4.1.2 มการสอสาร/แสดง สถานะคณภาพเครองลางฟลมในแตละวนใหผปฏบตงานทกคนไดรบทราบ

41 4.4.1.3 มการควบคมคณภาพหองลางฟลมอยางนอยปละ 1 ครงหองลางฟลม สะอาด แหง ไมมแสงรวและไมมกลนสาร






F 07 15 122


ขอท




ม ไมมคร

บถวน

บาง

สวน

เคมทอาจเปนอนตรายตอสขภาพ42 4.4.1.1 มการทดสอบคณภาพตสองด

ฟลมอยางนอยปละ 1 ครง4.4.2 กรณสรางภาพแบบดจตอลมขบวนการควบคมคณภาพขนพนฐานดงน

43 4.4.2.1 มการทดสอบคณภาพจอภาพ (Displayed monitor) อยางนอย 1 ครง/ป

44 4.4.2.2 มการทดสอบประสทธภาพการลบสญญาณ (Erasure plate) ทก 48 ชวโมง

45 4.4.2.3 มการประเมนระดบสญญาณรบกวนภายใน /สญญาณมด (Dark noise) 6 เดอน/ครง

46 4.5 มการตรวจสอบคณภาพอปกรณปองกนรงส อยางนอยปละ 1 ครง

5. การควบคมเอกสาร47 5.1 มบญชรายชอเครองมอ รวมทง

ประวตการตดตง ราคาเครอง บรษทผผลตผจดทำา ผรบรอง ผอนมตใช





F 07 15 122


ขอท




ม ไมมคร

บถวน

บาง

สวน

และขอมลทสำาคญอนๆ48 5.2 มคมอการใชงานประจำาเครองมอและ

อปกรณทสำาคญ49 5.3 มเอกสารบนทกประวตการบำารงรกษา

(Preventive maintenance) หรอซอมบำารง (Corrective maintenance) อยางตอเนองมการบนทกทกครงและเปนปจจบน

50 5.4 ภาพถายรงส/ไฟลภาพถายทางรงสของผปวยถกเกบในสถานททมการปองกนการเขาถงของผทไมไดรบอนญาต

6. สถานทและสงแวดลอมสถานท

6.1 หองตรวจทางรงส51 6.1.1 ผนงทกดานสามารถปองกนรงสได

ในระดบทปลอดภย และมการแสดงปรมาณรงส ในบรเวณทเหนไดอยางชดเจน เพอเตอนใหบคคลทวไปไดรบทราบ

52 6.1.2 ประตเขาออกหองตรวจทางรงสผจดทำา ผรบรอง ผอนมตใช





F 07 15 122


ขอท




ม ไมมคร

บถวน

บาง

สวน

ควรมขนาดกวางเพยงพอทจะใหผปวยพรอมอปกรณชวยเหลอ เชน รถนง เปล สามารถเปด-ปดและผานเขาออกไดสะดวก และสามารถกนรงสไดในระดบทปลอดภยและมการแสดงปรมาณรงส ในบรเวณทเหนไดอยางชดเจน

53 6.1.3 มการกำาหนดพนทควบคม (Controlled area) โดยมสงแสดงแนวเขตพนทควบคม และเครองหมายหามไมใหบคลากรทไมมหนาทปฏบตงานเกยวของ หรอบคคลภายนอกเขาไปในพนทควบคม เวนแตจะไดรบอนญาตและตองอยในความดแลของบคลากรในขอ 2.16.2 ผนงกนจดควบคมการฉายรงส (Control booth)

54 6.2.1 อยในตำาแหนงทเหมาะสมและสามารถปองกนรงสไดในระดบทปลอดภย

55 6.2.2 มชองมองผปวยทสามารถมองเหนผปวยไดชดเจน และสามารถกนรงสไดใน






F 07 15 122


ขอท




ม ไมมคร

บถวน

บาง

สวน

ระดบทปลอดภย6.3 ภายในหองตรวจทางรงส

56 6.3.1 มพนทเพยงพอสำาหรบผปวยทนงรถเขน และผปวยทนอนบนเตยง เขารบบรการ

57 6.3.2 ภายในหองตรวจทางรงสมความสวางเพยงพอ และภายใตบรเวณจดทผปวยรบการถายภาพเอกซเรยเมอทำาการกำาหนดขนาดลำารงสตองสามารถมองเหนขนาดลำารงสไดชดเจน

58 6.3.3 มพนทรอรบบรการเปนสดสวน มปายบอกชดเจน เชน สวนรอรบบรการสวนนดผปวย

59 6.3.4 มพนทลงทะเบยนเพอตดตอกบผรบบรการทสามารถมองเหนผรอรบบรการไดชดเจน เปนสดสวน

60 6.3.5 มหองเปลยนเสอผาทมประตลอคและปมสญญาณใหคนไขกดกรณฉกเฉน ม






F 07 15 122


ขอท




ม ไมมคร

บถวน

บาง

สวน

อากาศถายเทสะดวก

61 6.3.6 หากมบรการตรวจพเศษทางรงสวนจฉย ตองมหองสขาอยภายในหองตรวจสะอาด แหง และไมมกลนมปมสญญาณใหคนไขกดกรณฉกเฉน

62 6.3.7 เสนทางการเคลอนยายผปวย (ระหวางงานรงสวนจฉยกบหองฉกเฉน หรอตกผปวยนอก) สะดวก ไมมสงกดขวาง ปลอดภยมทางลาดทสามารถใหผปวยนงรถเขน และนอนเตยง มารบบรการไดอยางสะดวก

63 6.3.8 มพนทพกเจาหนาทแยกสวนจากหองตรวจทางรงส ทมระบบระบายอากาศทด

64 6.3.9 กรณทมใหบรการตรวจพเศษดวยสารเปรยบตางตองมพนทเตรยมสารเปรยบตาง

65 6.3.10 มพนททำาความสะอาดเครอง






F 07 15 122


ขอท




ม ไมมคร

บถวน

บาง

สวน

มอ/อปกรณ ตรวจพเศษทางรงสแยกสวนจากพนทอนๆ

66 6.3.11 มพนท/หองเกบเครองมอและอปกรณ และวสด เปนสดสวน เชน อปกรณทใชในการถายภาพรงส เครองมอและอปกรณ สำาหรบการควบคมคณภาพ วสดและอปกรณปองกนรงส เปนตน

67 6.3.12 มพนทเกบภาพถายรงสของผปวยเปนสดสวน มการปองกนการเขาถงของผทไมไดรบอนญาต

68 6.3.13 กรณทมหองลางฟลมหองลางฟลมตองแยกสวนจากหองถายภาพรงส และมระบบระบายอากาศทด

69 6.3.14 เกาอรอรบบรการ จำานวนเพยงพอ สะอาด

สงแวดลอม70 6.4 หองตรวจทางรงสพนทลงทะเบยน

พนทรอรบบรการ หองลางฟลม หองอานภาพถายรงส หองพกเจาหนาท มระบบ






F 07 15 122


ขอท




ม ไมมคร

บถวน

บาง

สวน

ระบายอากาศทด มแสงสวางเพยงพอในการปฏบตงาน ตามเกณฑขอกำาหนดทางอาชวอนามยและการปองกนการตดเชอ

7. ความปลอดภย7.1 ความปลอดภยของผใหบรการ

71 7.1.1 เจาหนาทผปฏบตงานดานรงสทกคน มเครองวดรงสประจำาบคคลและมการบนทกปรมาณรงสทไดรบอยางตอเนองและเปนปจจบน

72 7.1.2 มแนวทางปฏบตเพอลดอนตรายจากรงสใหกบเจาหนาทผปฏบตงานเมอไดรบรงสเกนกำาหนด

73 7.1.3 มการใหความรเรองการปองกนอนตรายจากรงสใหกบบคลากรอนๆทเกยวของ เชน พนกงานทำาความสะอาด เจาหนาทธรการ เวรเปลเปนตน

74 7.1.4 มการตดตงถงดบเพลงทเหมาะสม พรอมใชงานและมการตรวจสอบไมนอยกวาเดอนละ 1 ครงหรอตามระยะเวลาทผ






F 07 15 122


ขอท




ม ไมมคร

บถวน

บาง

สวน

ผลตกำาหนด ตดปายแสดงผลการตรวจสอบ

75 7.1.5 มปายทางหนไฟทเหนไดชดเจนแมในเวลากลางคนและเปนสากล

76 7.1.6 มการอบรมและการซอมแผน/หรอการเตรยมรบมอ ดานอคคภย/ ภยธรรมชาต หรออบตภย

77 7.1.7 มระบบไฟฟาสำารองเพอใหแสงสวางฉกเฉนเพยงพอสำาหรบการปฏบตงานถงจดทใหบรการ อยางนอย 1 จด

78 7.1.8 กรณใชนำายาลางฟลม ใหมแนวทางการกำาจดนำายาลางฟลมอยางถกตองกอนปลอยสสงแวดลอม

79 7.1.9 มแนวทางการคดแยกขยะตดเชอกอนสงไปกำาจด

80 7.1.10 มวสดและเวชภณฑดานความปลอดภยใหกบผปฏบตงาน เชน หนากากอนามย ถงมอ ผากนเป อน นำายาลางมอ นำายาทำาความสะอาด พรอมทจดเกบท






F 07 15 122


ขอท




ม ไมมคร

บถวน

บาง

สวน

สะอาดและเปนระเบยบ81 7.1.11 มการตดตงสายดนเพอปองกน

ไฟฟาดด ไฟฟารวของอปกรณ เครองมอสำาคญ 7.2 ความปลอดภยของผรบบรการ

82 7.2.1 มระบบการเฝาระวงดแลผปวยขณะรอรบบรการอยในพนท ขณะใหบรการถายภาพรงส และขณะเคลอนยายสงตอผปวย ผปวยภาวะวกฤตตองมพยาบาลตดตามดแล และมเจาหนาทศนยเปลรอรบผปวยกลบไดทนท

83 7.2.3 การเคลอนยายผปวยเจาหนาทงานรงสวนจฉยไดรบการฝกอบรมการดแลและเคลอนยายผปวย และสามารถปฏบตไดอยางถกตอง7.3 กรณทมการใชสารเปรยบตาง

84 7.3.1 มแนวทางการปฏบต/คมอการปฏบตงาน เกยวกบความปลอดภยจากการใชสารเปรยบตาง






F 07 15 122


ขอท




ม ไมมคร

บถวน

บาง

สวน

85 7.3.2 มหลกฐานการคดกรองผปวยทมความเสยงสง เชน ผปวยเบาหวาน ผปวยสงอายและอนๆ

86 7.3.3 มการวดสญญาณชพ (Vital sign) กอนการตรวจพเศษทางรงสทกครง

87 7.3.4 มแนวทางปฏบตกรณเกดเหตฉกเฉนขณะใหบรการรงสวนจฉย

88 7.3.5 มการประเมนคาปรมาณรงสทผปวยไดรบจากการถายภาพรงสวนจฉยและไมเกนคาอางอง

89 7.3.6 มกระบวนการปองกนการตดเชอและการแพรกระจายเชอครอบคลมตามมาตรฐานการปองกนการตดเชอ7.4 หนวยใหบรการตองมระบบปองกนอนตรายจากรงสและแนวทางการดแลผปวยทมารบบรการ ดงน

90 7.4.1 มการใชอปกรณจำากดลำารงส (Collimator) เฉพาะสวนทตองการตรวจ






F 07 15 122


ขอท




ม ไมมคร

บถวน

บาง

สวน

ทสามารถใชงานไดด และไดมาตรฐาน91 7.4.2 การปองกนรงสใหผรบบรการ ดวย

อปกรณปองกนรงสเชน Gonad shield, Thyroid shield หรอแผนตะกวกนรงส

92 7.4.3 มการปองกนรงสใหญาต หรอผตดตามในกรณทตองใหจบผปวย ดวยอปกรณ เชน เสอยางผสมตะกวเปนตน

93 7.4.4 มมาตรการในการชวยฟ นคนชพอยางมประสทธภาพ และมการซกซอมอยางนอยปละ 1 ครง

7.5 มการจดการความเสยงใหกบผรบบรการ (Risk Management) มหลกฐานการวเคราะหความเสยง และจดทำาแผนจดการความเสยงประจำาปของแผนก ดงน

94 7.5.1 ผปวยตงครรภ95 7.5.2 การใชสารเปรยบตาง96 7.5.3 การตดเชอ97 7.5.4 การไดรบปรมาณรงสเกนความ






F 07 15 122


ขอท




ม ไมมคร

บถวน

บาง

สวน

จำาเปน/คาปรมาณรงสอางอง98 7.6 มการสรปรายงานผลการจดการความ

เสยงอยางนอยปละครง8. กระบวนการใหบรการทางรงส99 8.1 มคมอการปฏบตงานทางรงสสำาหรบ

เจาหนาท100

8.2 มตารางเทคนคการใหปรมาณรงส (Technical chart) หรอโปรโตคอล (Protocol) ตดตงอยในพนท หรอหองควบคมเครองกำาเนดรงส หรอในโปรแกรมของเครอง เพอผปฏบตงานสามารถใชเปนแนวทางปฏบตงานได

101

8.3 การทวนสอบคำาสงเอกซเรยกบพยาธสภาพของผปวยทกครงกอนใหบรการ

102

8.4 การรบผปวย มการซกประวต ตรวจสอบความถกตองของผปวย และเตรยมความพรอมกอนใหบรการรวมถงการปองกนรงสใหผปวยและปฏบตตามแนวทางการเฝาระวงดแลผปวย






F 07 15 122


ขอท




ม ไมมคร

บถวน

บาง

สวน

103

8.5 มการทวนสอบผรบบรการในวยเจรญพนธ ถงโอกาสในการตงครรภ ทกครง

104

8.6 มระบบสอสารภายในแผนกและระหวางแผนกหรอระหวางหนวยงานทเกยวของกบการสงตอผปวยทมประสทธภาพ

105

8.7 กรณทมใหบรการตรวจพเศษทางรงส การนดผปวยมการอธบายและใหคำาแนะนำาทจำาเปนและมกระบวนการในการตดตามผปวยเพอรบการตรวจตามนด

106

8.8 ผรบบรการไดรบคำาแนะนำาในการเตรยมตวกอนเขารบการถายภาพทางรงส และหลงการตรวจ ไดแกคำาแนะนำาในเรองทมความสำาคญอยางยง หรอผรบบรการจดจำาไดยาก จดทำาเปนลายลกษณอกษรทเขาใจงาย เพอใหผรบบรการ และ/หรอ ญาตใชทบทวนได

107

8.9 การตรวจพเศษทางรงส ผรบบรการ






F 07 15 122


ขอท




ม ไมมคร

บถวน

บาง

สวน

ไดรบการทวนสอบความเขาใจขนตอนการตรวจพเศษตาง ๆ จนสามารถปฏบตไดถกตอง

108

8.10 การตรวจพเศษทางรงส ทมการใชสารเปรยบตาง กระทำาโดยแพทย

109

8.11 มระบบการสงตอขอมลผปวย เชน ภาพทางรงส ผลการวนจฉยของรงสแพทย ทงระหวางแผนกและระหวางหนวยงาน ทมประสทธภาพ

9. การรายงานผล110

9.1 มการควบคมคณภาพภาพถายทางรงสกอนสงมอบใหแพทย

111

9.2 ภาพถายทางรงสทไดจากการตรวจ มคณภาพ ชดเจน

112

9.3 ซองพรอมภาพถายทางรงส มรายละเอยดครบถวน ชดเจน ตองมชอโรงพยาบาล มขอมลผรบบรการและราย






F 07 15 122


ขอท




ม ไมมคร

บถวน

บาง

สวน

ละเอยดทจำาเปน แสดงวนเวลาททำาการตรวจ แสดงเครองหมายขางซายและขางขวาทเปนสากล

113

9.4 ขอมลผปวยทปรากฏบนซองภาพทางรงส มความสอดคลองกบขอมลทปรากฏบนภาพทางรงส และเอกสารอนๆ ทเกบรกษาไวในซอง

10. การตดตามและประเมนผล114

10.1 หองปฏบตการตองนำาขอมลการทบทวนระบบบรหารคณภาพการปฏบตแกไข การปองกนโอกาสเสยงการเกดซำา มาเปนขอมลสำาหรบกำาหนดแผนพฒนาปรบปรงอยางตอเนอง

ผตรวจประเมน1.

ลงชอ..................................................

2. ลงช

อ............................................ผจดทำา ผรบรอง ผอนมตใช





F 07 15 122


........ .............. (..........................................................)

(..........................................................)

ตำาแหนง………………………………………………..

ตำาแหนง…………………………………………………

3. ลงช

อ..........................................................

(..........................................................) ตำาแหนง…………………………………………………





ทะเบียนผู้เข้าประชุมblqs.dmsc.moph.go.th/assets/f0715122rev00.docx ·...

Documents