การประยกตใช UTI calendar เพอลดอบตการณ การตดเชอระบบทางเดนปสสาวะในผปวยคาสายสวน

หอผปวยหนกระบบทางเดนหายใจ โรงพยาบาลอตรดตถ ว

หอผปวยหนกระบบทางเดนหายใจ โรงพยาบาลอตรดตถ

วมนต วนยะนาพร

สรอร มช านะ

ลดดาวรรณ จรรยานะ

มณ กล าเจรญ

ความส าคญ

การตดเชอในทางเดนปสสาวะจากการคาสายสวน (CAUTI)

เปนภาวะแทรกซอนหนงในสามอนดบแรกในโรงพยาบาล

เปนสาเหตท าใหผปวยนอนนานขน คาใชจายเพม อาจท าให

เกดการตดเชอในกระแสโลหต และ อตราตายเพมขน

พบ CAUTI มากขน ป พ.ศ. 54-56 เทากบ 7.6,13.4 และ

8.73 ครง/ 1000 วนคาสายสวน (สถตหอผปวยหนกระบบ

ทางเดนหายใจ)

บคลากรมการปฏบตตามมาตรฐานการพยาบาลผปวยทคาสายสวนปสสาวะตามแนวทางปฏบตอยาง

ตอเนอง แตอบตการณการตดเชอระบบทางเดน

ปสสาวะในหอผปวยไมลดลง

ใชนวตกรรม UTI calendar ในการเฝาระวง ปรบ

กจกรรมเพอลดการเกด CAUTI

ความส าคญ

เพอเปรยบเทยบอบตการณการเกด CAUTI ในชวงกอน

และระหวางการปรบกจกรรมการพยาบาลรวมกบการใช

นวตกรรม UTI calendar ในการเฝาระวงตดตามผปวย

คาสายสวนปสสาวะ เพอลดอบตการณการเกด CAUTI

วตถประสงค

วธการศกษา (ตอ)

Interrupted time series ในการประยกตใชนวตกรรม

UTI calendar รวมกบการปรบกจกรรมการพยาบาล

ศกษาในผปวยทคาสายสวนปสสาวะ หอผปวยหนกระบบทางเดนหายใจ โรงพยาบาลอตรดตถ

เดอนมนาคม พ.ศ.2557 ถง เดอนเมษายน พ.ศ. 2558

จ านวน 129 ราย

วธการศกษา (ตอ)

เกบขอมลเปน 4 ระยะ

ระยะพนฐาน (ต.ค.55-ก.ย.56)

ระยะท 1 (ม.ค.-ก.ค.57)

ระยะท 2 (ส.ค.-ธ.ค.57)

ระยะท 3 (ม.ค.-เม.ย.58)

UTI calendar

กจกรรมการพยาบาลระยะท 1

14 Days Alert ลดการเกด UTI

กจกรรมการพยาบาลระยะท 2

กจกรรมการพยาบาลระยะท 3

•การเกด CAUTI ค านวณเปนอตราการตดเชอตอ 1,000 วนคาสาย

• เปรยบเทยบลกษณะพนฐานโดยใชสถต Exact probability test

• เปรยบเทยบอตราการเกด CAUTI โดยใช Poisson regression และ Weighted regression ตามจ านวนผปวยทไมเทากน

•การศกษาครงนไดผานการพจารณาจากคณะกรรมการจรยธรรมการวจยของโรงพยาบาลอตรดตถ

วธการศกษา (ตอ)

ผลการศกษา

อาย UTI calendar p-value

ระยะท 1 ระยะท 2

ระยะท 3

15-40 0(0)

1(1.7) 2(2.6) 0.437

41-60 5(12.2) 11(19.0) 6(18.2)

มากกวา 60 36(87.8) 46(79.3) 25(75.8)

Mean±SD 72.83±10.19 70.90±12.68

70.12±17.30

การวนจฉยโรค

ลกษณะ UTI calender p-value

ระยะท 1 ระยะท 2

ระยะท 3

Pneumonia 41(59.4) 13(43.) 24(72.7) 0.063

COPD 15(21.7) 10(33.3) 3(9.1) 0.065

Sepsis 4(5.8) 5(16.7) 10(30.3) 0.004

ARDS 2(2.9) 0(0) 0(0) 1.000

Asthma 1(1.5) 1(3.3) 2(6.1) 0.432

Heart 6(8.7) 3(10.0)

3(9.1)

1.000

GCS การใชยา และการขบถาย

UTI calender p-value

ระยะท 1 ระยะท 2

ระยะท 3

GCS mild 0(0) 1(7.7) 1(3.0) 0.078

moderate 36(87.8) 56(96.6) 28(84.9)

severe 5(12.2) 1(1.7) 4(12.1)

ใช steroid 36(52.2) 21(70.0) 11(33.3) 0.041

Diarrhea 14(20.3) 7(23.3) 5(15.2) 0.079

ความสามารถในการเคลอนไหวรางกาย

ลกษณะ

UTI calendar p-value

ระยะท 1 ระยะท 2

ระยะท 3

Mobility 1 4(9.8) 9(15.5) 6(18.2) 0.537

Mobility 2 21(51.2) 32(55.2) 18(54.6)

Mobility 3 16(39.0) 14(24.1) 8(24.2)

Mobility 4

0(0) 3(5.2) 1(3.0)

การเกด CAUTI Reference

ระยะท 1 ระยะท 2

ระยะท 3

P-value

Retained cath (ครง)

201 41 58 33 -

Catheter day (วน)

2,520 1,543 1,712 1,517

-

CAUTI (ครง) 22 9 8 7 -

Time to 1 st UTI (วน)

- 144 (58,145)

74 (58,83)

98 (90,163)

0.226

Rate ratio (95%CI)

1.0 0.67 (0.60-0.75)

0.53 (0.49-0.59)

0.53 (0.46-0.60)

<0.001

อบตการณ CAUTI (ครง/1000 วนคาสาย)

8.73

5.87

4.67 4.61

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

reference ระยะท 1 ระยะท 2 ระยะท 3

ขอยต และการน าไปใช

นวตกรรม UTI calendar รวมกบการปรบกจกรรมทาง

การพยาบาล ชวยใหอตราการเกด CAUTI ลดลง

จงควรขยายผลยงหอผปวยอนทมผปวยคาสายสวน

ปสสาวะ

ศ.ดร.นพ.ชยนตรธร ปทมานนท รศ.ชไมพร ทวชศร ทปรกษาโครงการวจย นายแพทยทรงวฒ ทรพยทวสน ผอ านวยการโรงพยาบาลอตรดตถ นางวมนต วนยะนาพร หวหนาฝายการพยาบาล

กตตกรรมประกาศ