ดร. ฐตวนต หงษกตตยานนท

คณะพยาบาลศาสตร

บทบาทพยาบาลกบMassing Shooting

เนอหา

การปองกนและการหนภย การพยาบาล การรกษาอาการและ

เฝาระวงPTSD

กรอบแนวคดในการสอน

-ควบคมอารมณโกรธ

-ตวประกนปลอดภยสญเสยชวตและ

ทรพยสนนอยทสด- WIN WIN

suitiation

บทบาทพยาบาลกบMassing

Shooting

ระยะกอนเกดเหตขณะเกดเหต ..การปฐม

พยาบาล

หลงเกดเหต.......เฝาระยะPTSD

ความหมายและความส าคญของ

ความหมาย บทบาทพยาบาลในแตละระยะ เชน ระยะปองกนการเกดเหต การท าใหผกระท าการลดความตงใจในการท าMassing Shooting ระยะกระท ำกำร ตองปลอดภย

ต ารวจตองเปนผบญชาการ Commander อาจใชหลก หน-ซอน-สและระยะหลงเกดเหตการณเฝาระยะ PTSD ทงครอบครวผกระท าการและเหยอ

ความส าคญ สญเสยชวตและทรพยสนนอยทสด

สถานพยาบาลกบสทธการรกษา

การปฐมพยาบาลการปฐมพยาบาล หมายถง การชวยเหลอเบองตนแกผบาดเจบหรอผประสบภย ณ จดเกดเหต โดยอปกรณทมอยหรอเทาทสามารถหาได กอนน าสงแพทยหรอโรงพยาบาล

วตถประสงคของการปฐมพยาบาลเพอ1. ชวยชวต2 บรรเทาความเจบปวด ลดอนตราย หรอปองกนมใหเกดความพการ

3 สงเสรมใหกลบคนสสภาพเดมไดเรวขน

คณสมบตของนกปฐมพยาบาล

1 มความรและทกษะการปฐมพยาบาล

2 สามารถควบคมสต และมจตวทยาในการใหก าลงใจ

3 มความละเอยดรอบคอบในการสงเกตลกษณธอาการตาง ๆ

4 สามารถประยกตอปกรณทมอย

คณสมบตของนกปฐมพยาบาล

1 มความรและทกษะการปฐมพยาบาล

2 สามารถควบคมสต และมจตวทยาในการใหก าลงใจ3 มความละเอยดรอบคอบในการสงเกตลกษณะอาการตาง ๆ

4 สามารถประยกตอปกรณทมอย

บาดแผล(Wound)

หมายถง : การชอกช าและการฉกขาดของผวหนงเนอเยอของรางกาย ตามความรนแรงของสงทมากระแทกและต าแหนงทเกดบาดแผลนน ๆ

ชนดของบาดแผล1.แบงตามความสะอาดของบาดแผล

แผลสะอาด (clean wound)

แผลกงสะอาดกงปนเปอน (clean-contaminated wound)

แผลปนเปอน (contaminated wound)

แผลตดเชอหรอแผลสกปรก (infected wound/dirty wound)

ชนดของบาดแผล2.แบงตามลกษณะการท าลายของผวหนง

แผลปด (closed wound); แผลฟกช า (contusion/bruise) แผลกระทบกระเทอน (concussion) แผลแตก (rupture) แผลจากการผาตด (surgical incision)

แผลเปด (opened wound); แผลถลอก (abrasion wound) แผลฉกขาด (laceration wound) แผลตด (incision/ cut wound) แผลทะลทะลวง (penetration wound) แผลทมเน อเยอขาดหรอหลดออกจากรางกาย (avulsion wound) แผลถกระเบด (explosive wound)

ชนดของบาดแผล2.แบงตามลกษณะการท าลายของผวหนง

แผลปด (closed wound); แผลฟกช า (contusion/bruise) แผลกระทบกระเทอน (concussion) แผลแตก (rupture) แผลจากการผาตด (surgical incision)

ชนดของบาดแผลใน massiveแผลทะลทะลวง (penetration wound)

2.แบงตามลกษณะการท าลายของผวหนง

แผลเปด (opened wound); แผลถลอก (abrasion wound) แผลฉกขาด (laceration wound) แผลตด (incision/ cut wound) แผลทะลทะลวง (penetration wound) แผลทมเน อเยอขาดหรอหลดออกจากรางกาย (avulsion wound) แผลถกระเบด (explosive wound)

ตวอยางอปกรณทใชในการท าแผล

อปกรณท าความสะอาดแผล; ชดทาแผลปราศจากเช อ (sterile dressing set) , สารละลาย/ น ายา (solution)

๑. ประเภทกดประสาท

ฝน มอรฟน เฮโรอน ยานอนหลบ สรา

ยาระงบประสาท ยากลอมประสาท เครองดมมนเมา สารระเหย เชน ทนเนอร แลกเกอร น ามนเบนซน กาว เปนตน

มกพบวาผเสพตดม รางกายซบซด ผอมเหลอง ออนเพลย ฟงซาน อารมณ เปลยนแปลงงาย

สารเสพตดทมฤทธตอจตประสาทแบงเปน 4 ประเภทประเมนใหไดวาผกระท าการใชสารเสพตดหรอไม

๒. ประเภทกระตนประสาท ยำบำ ยำอ ไอซ ยำเค กระทอม โคเคน

มกพบวำผเสพตดจะมอำกำร หงดหงด กระวนกระวำย จตสบสนหวำดระแวง บำงครงมอำกำรคลมคลง หรอท ำในสงทคนปกต ไมกลำท ำ เชน ท ำรำยตนเอง หรอฆำผอน เปนตน

๓. ประเภทหลอนประสาท

แอลเอสด และ เหดขควาย เปนตน

ผเสพตดจะมอาการประสาทหลอน ฝนเฟองเหนแสงสวจตรพสดาร หแวว ไดยนเสยง ประหลาดหรอเหนภาพหลอนทนาเกลยดนากลว ควบคมตนเองไมได ในทสดมกปวยเปนโรคจต

. ประเภทออกฤทธผสมผสาน

กญชา

ทงกระตนกดและหลอนประสาทรวมกนไดแก ผเสพตดมกม อาการหวาดระแวง ความคดสบสนเหนภาพลวงตา หแวว ควบคมตนเองไมไดและปวยเปนโรคจตได

ลกษณะของสารเสพตด

Intoxication

Tolerance

Dependence

Loss of control

Brain reward circuit ( mesolimbic dopamine system )

ในระบบประสาทสวนกลางมสวนทท าหนาทรบรเกยวกบอารมณและความรสกเปนสข

ส าหรบนโคตนหลงผานเขาสสมองแลวจะเขาจบกบตวรบ คอ Nicotinic receptor ใน Brain reward circuit

เปนผลใหมการหลงสารสอประสาท ซงท าใหผเสพเกดความพงพอใจ

เทคนคในการสอสารเพอให ผกระท าการรสกวาตนเองมคณคา

1. Giving recognition การกลาวทกทาย การรจก จ าได เรยกชอเขาไดถกตอง “สวสดคะ…….”

2. Giving information การใหขอมลทเปนประโยชนตอผปวย “ดฉนชอ…..เปนจาก…….” “…….” “การพดคยจะท าใหคณมสมพนธภาพ ทดและปรบตวไดดขน”

3. Offering self การเสนอตวเองใหความชวยเหลอ ใหเขารบรวายงมคณคา

เทคนคในการสอสารเพอให ผกระท าการ รสกวาตนเองมคณคา

1. Giving recognition การกลาวทกทาย การรจก จ าได เรยกชอเขาไดถกตอง “สวสดคะ…….”

2. Giving information การใหขอมลทเปนประโยชนตอผปวย “ดฉนชอ…..เปน จาก…….” “…….” “การพดคยจะท าใหคณมสมพนธภาพ ทดและปรบตวไดดขน”

3. Offering self การเสนอตวเองใหความชวยเหลอ ผกระท าการใหเขารบรวายงมคณคา“เราจะนงเปนเพอนๆ” “ไปเดนเลนทสนามหญากนไหมคะ”

4. Accepting การยอมรบสงทเพอนคด พด หรอแสดงพฤตกรรมออกมาดวยทาททเตมใจ เขาใจ ไมโตแยง แตไมใชการเหนดวยวาเปนความจรงตามทเขาคด หรอพดทกประการ “สวสดคะ เรายอมรบทคณคด….”

5. Closed question ค าถามปดเพอรวบรวมขอมล “คณมพนองกคน” “คณมเพอนสนทกคน” “คณสนทกบใครมากทสด”

6. Summarizing การสรป เปดโอกาสใหเพอนเปนผสรป เรองทไดสนทนาในครงนน แลวชมเชย จะชวยใหเพอนรสกมคณคา

1. Sharing observation เปนการบอกสงทสงเกตเหนจาก การพดหรอการแสดงออกเพอกระตนใหเขาเลา เหตการณทเกดขนกบเขา ระบายความคดความรสกทเขามอยขณะนน “คณมสหนาเศราขณะทพดถงคณพอของคณ”

2. Using broad opening statement เปนการใชค าพดในประโยคปลายเปด เพอใหผปวยตอบกวาง ๆ “คณพอจะเลาใหดฉนฟงไดไหมวาเมอวานนมอะไรเกดขนบาง”

3. Acknowledge the patient’s feeling เปนการแสดงการรบรความรสกและยอมรบเขา

เทคนคทชวยกระตนใหพดระบายความรสก

4. Giving general lead เปนการกลาวน าเพอใหเพอนพดตอ

“แลวคณคดจะท าอะไรตอไป”

5. Using silence การใชความเงยบ ใชอยางถกจงหวะและม ความหมาย คอ การนงฟงโดยไมแสดงความคดเหนหรอโตตอบ + -

6. . Reflecting feeling การสะทอนความรสก

วยรน “กลบไปบานครงน จะท างานไดหรอเปลากไมร

พยาบาล “คณคงรสกกงวล ไมแนใจวาจะกลบไปท างานเดมไดหรอไม”

7. Open question ค าถามเปด “เพราะอะไร

เพอนชวยเพอน ถาไมไหว สงตอครอบครวและโรงพยาบาลพบจตแพทยเพอชวยเหลอ

แนวทางการชวยเหลอผทจะฆาตวตาย (ตอ)กรณพยายามฆาตวตายแตไมส าเรจ (Attempted suicide)

6) ใหเขาคดเกยวกบกบตนเองและโลกภายนอกในแงมมใหม เพอ บรรเทาความทกขใจทเกดขนกบเขา โดยใชหลกการ cognitive

Therapy และเพมทกษะแกปญหาโดยใชหลก Behavioral Methods

7) ถามแผนการในอนาคต เพอประเมนความเสยงทจะฆาตวตายซ า 8) ใหขอมลแกญาตเกยวกบการเฝาระวงการฆาตวตายซ าเมอผปวย กลบบาน 9) นดหมายตดตามผล / เยยมบาน

แนวทางการชวยเหลอผทฆาตวตาย (ตอ)กรณก าลงจะฆาตวตาย

1) หาทางยบย งการกระท า เจรจาเกลยกลอม / ตอรอง 2) แสดงทาทและค าพดวาเราเหนใจและอยากชวยเหลอเขา 3) ปฏบตตามขนตอนท 3-9 เหมอนกรณฆาตวตายแตไมส าเรจ กรณฆาตวตายเพราะอาการทางจต

-ใชยาตานโรคจต และใหความรวาการทานยาสม าเสมอจะชวย ลดความเสยงในการฆาตวตาย - ประเมนวามความขดแยงในใจหรอขดแยงกบคนอนหรอไม ถาม ท า counseling เพอปองกนปญหา

ความส าคญของประยกตใชกบสขภาพในมตของการดแล จดการ ปองกนและสรางเสรมสขภาพ

ความส าคญของประยกตใชกบสขภาพในมตของการดแล จดการ ปองกนและสรางเสรมสขภาพ

ความส าคญของประยกตใชกบสขภาพในมตของการดแล จดการ ปองกนและสรางเสรมสขภาพ และ หวเราะบาบด

โรคใหม

แบบประเมน 2Q 9 Qแบบคดกรองโรค มเศรา 2 ค า าม (2Q) เพอเปนเกณ คดกรองผดแล ค าชแจง ใหทาเครองหมาย ทตรงกบความเชอของทานใหมากทสด

คาถาม ม มม 1. ใน 2 สปดาหทผานมา รวมวนน ทานรส ก หดห เศรา หรอทอแทส นหวง หรอ ม

2. ใน 2 สปดาหทผานมา รวมวนน ทานรส ก เบอทาอะ รก มเพลดเพลนหรอ ม

โรค มเศรา 9 คาถาม (9Q)ตอรปแบบการสรางจตสาน กวถพทธ เพอคดกรองผดแล ค าชแจง ใหทาเครองหมาย ทตรงกบความเชอของทานใหมากทสด แบบคดกรองโรค มเศรา 9 คาถาม (9Q) ทผานมาสองอาทตยผดแลรส กอยาง ร

ค า าม มมเลย

เป นบางวน

เป นบางวน>7

เป นทกวน

1. ผดแล เบอ มสนใจอยากทาอะ ร 2. ผดแล มสบายใจ มเศรา ทอแท 3. หลบยากหรอหลบ ตน หรอหลบมาก ป 4. เหนอยงายหรอ มคอยมแรง 5. เบออาหารหรอกนมากเกน ป 6. รส ก มดกบตวเอง คดวาตวเองลมเหลวหรอครอบครวผดหวง

7. สมาธ มด เวลาทาอะ ร เชน ดโทรทศน ฟ งวทย หรอทางานทตองใชความต งใจ

8. พดชา ทาอะ รชาลงจนคนอนสงเกตเห น ดหรอกระสบกระสาย มสามารถอยนง ดเหมอนทเคยเป น

9. คดทารายตนเอง หรอคดวาถาตาย ปคงจะด

Any Questions

ดร.ฐตวนต หงษกตตยานนท http://teacher.ssru.ac.th/thitavan_ho

สรป Any Question