‘

แบบประมวลประวตและผลงานของผสมควรเขารบการสรรหาเพอดำารงตำาแหนงอธการบดมหาวทยาลยราชภฏเชยงราย

พ.ศ. 2559-------------------------------

คำาชแจง1. แบบประมวลประวตและผลงานของผทสมควรเขารบการสรรหาเพอ

ดำารงตำาแหนงอธการบด

แบงเปน 2 ตอน ดงน

ตอนท 1 ขอมลพนฐานสวนตว

ตอนท 2 ขอมลทบงชถงคณลกษณะและผลงานของผสมควร

ดำารงตำาแหนงอธการบด

ประกอบดวย 6 ดาน ดงน

(1) ดานคณธรรม/ บคลกภาพทวไป

(2) ดานความสามารถในการแกไขปญหาและพฒนา

มหาวทยาลย

(3) ดานศกยภาพ/ ประสบการณและผลงานดเดนในการ

บรหาร

(4) ดานวชาการ/ บารมทางวชาการ

(5) ดานการเปนทยอมรบของบคคลทงภายในและ

ภายนอกมหาวทยาลย

(6) ดานคณลกษณะอน ๆ

แบบประวตและ

ตดรปถายขนาด ๒ นว

2. วธใชแบบประมวลประวตและผลงาน ผสมควรเขารบการสรรหาเพอ

ดำารงตำาแหนงอธการบดมหาวทยาลยราชภฏเชยงราย ตองกรอกราย

ละเอยดเกยวกบคณลกษณะของตนเองลงในแบบประมวลประวตและผลงาน

ของผสมครหรอผไดรบการเสนอชอ เพอดำารงตำาแหนงอธการบด

มหาวทยาลยราชภฏเชยงราย ตามแบบทกำาหนด แลวนำาสงประธานคณะ

กรรมการสรรหาอธการบดเพอดำาเนนการตามขนตอนตอไป

แบบประมวลประวตและผลงานของผสมควรเขารบการสรรหาเพอดำารงตำาแหนงอธการบดมหาวทยาลยราชภฏเชยงราย

(ขอความใดเนอทไมพอใหเขยนเพมเตมได)-----------------------------

ตอนท 1 ขอมลพนฐานสวนตว

1. ชอ นามสกล – (ไทย) …………………………………………………………………………………………………………………

ชอ นามสกล – (องกฤษ) ………………………………………………………………………………………………….…………

สญชาต..........................บตรประจำา

ตว...............................................เลข

ท……………….……………………….ออกให ณ

......................................................................................

............................................................2. เกดวนท……..………….…เดอน…………………………………….………พ.ศ……….…….…….อาย……………..……….ป

สถานทเกด ตำาบล/ แขวง .................................... อำาเภอ/ เขต

................................จงหวด....................

3. ทอยปจจบน บานเลขท………….หมท…………….. ซอย

............................. ถนน ........................................ตำาบล/ แขวง ………………………………….อำาเภอ/ เขต

..................................จงหวด..................................รหสไปรษณย …………………………

โทรศพท.......................................โทรสาร.............................................

Email : …………………………………………………………...................................................................................

4. สถานท

ทำางาน………………………………………...……………………………………………………………………..…………..

ทอยททำางาน ............................……………...……………………………………………………………………..…………....

5. ชอภรรยา/ สาม ..........................……………...…………สญชาต อาชพ………………… ………………..………………

สถานททำางาน ............................……………...………………………………………………………………..…………........6. รบราชการ/ หนาทการงาน ครงแรก เมอวนท…………..……เดอน……..........................…พ.ศ. ....................

หนวย

งาน...................................................................................................................................................7. ตำาแหนงทางการบรหาร

……………………….……………………………………………………………..……………….……8. ตำาแหนงทางวชาการ

…………………………………………..…………………………………………………………….……..

-2-

ตอนท 2 ขอมลทบงชถงคณลกษณะและผลงานของผสมควรดำารงตำาแหนงอธการบด

1. ดานคณธรรม / บคลกภาพทวไป

1.1 ความเปนคนด / มชอเสยง / เกยรตคณ ไดรบการคดเลอกใหไดรบ

รางวล / เขม /โล เชน

1) ผบรหารดเดนในการบรหารองคกรอยางมธรรมาภบาล

พ.ศ. ….2)ครดเดนครสภา

พ.ศ. ….3)ขาราชการพลเรอนดเดน สำานกนายกรฐมนตร ประจำา

ป……………………………….. พ.ศ. ….4)ขาราชการตวอยาง กระทรวงศกษาธการ ประจำา

ป………………………………………… พ.ศ. ….5)อาจารยผสอนดเดน

พ.ศ. ….6) ศษยเกาดเดนมหาวทยาลย/ วทยาลยคร/สถาบนราชภฏ/

มหาวทยาลยราชภฏ พ.ศ. ….7) นกวจยแหงชาต สำานกงานคณะกรรมการวจยแหงชาต

พ.ศ. ….8) อน ๆ (ระบ)………………………………………………..

พ.ศ. ….

1.2 การมคณธรรม / จรยธรรม /ประพฤตตนเปนแบบอยางทดแกสงคม

เชน

1) บคลากรตวอยาง

ดาน.............................................................................. พ.ศ. ....

2)ประธาน

มลนธ………………………………………………………………….…..….….. พ.ศ. ....

3)นายกพทธสมาคม

จงหวด………………………………………………….….………... พ.ศ. ....

4)นายกยวพทธก

สมาคม……………………………………………………….………….. พ.ศ. ....

5)อาสาสมครคมประพฤต กระทรวง

ยตธรรม………………………………..……. พ.ศ. ....6)กรรมการประเมนและคดเลอกนกเรยน เพอรบรางวลพระราชทาน

เขตการศกษา พ… .ศ. ….7) อน ๆ

(ระบ)……………………………………………………………………………….….. พ.ศ. ....

ผลงานดเดน/ ภาคภมใจในขณะดำารง

ตำาแหนง……………………………………………………………………………………….

คอ………………………………………………………………........………….....………………………...............................…………………………………………………………………….…………………………….…………………………………………………….…………………………………………………………………….…………………………….…………………………………………………….…………………………………………………………………….…………………………….…………………………………………………….

ผลงานดเดน/ ภาคภมใจในขณะดำารง

ตำาแหนง……………………………………………………………………………………….

คอ……………………………………………………………….…………………………………...........................................…………………………………………………………………….…………………………….…………………………………………………….…………………………………………………………………….…………………………….…………………………………………………….…………………………………………………………………….…………………………….…………………………………………………….

-3-1.3 การมความเสยสละเพอสงคม/ สวนรวม เชน

1) ตงมลนธเพอชวยเหลอสงคม (ระบชอ

มลนธ)................................................... พ.ศ. ....2)มอบทนการศกษาแกนกเรยน/ นกศกษา/ โรงเรยน

ชอ…..………..….…………… พ.ศ. ....3)มอบหนงสอแกหองสมด เลม หองสมด……………

ของ……….….…………………… พ.ศ. ....

4)บรจาคดวงตาใหโรง

พยาบาล………….……………………………………………………… พ.ศ. ....

5)บรจาครางกายใหโรงพยาบาล

………….…………………………………………..……… พ.ศ. ....

6)บรจาคโลหต สภากาชาดไทย

จำานวน……………................………ครง

7) อน ๆ

(ระบ)………………………………………………………………………………………… พ.ศ. ....

ผลงานดเดน/ ภาคภมใจในขณะดำารง

ตำาแหนง……………………………………………………………………………………….

คอ……………………………………………………………….…………………………………...........................................……………………………………………………………….………………………………….…………………………………………………….……………………………………………………………….………………………………….…………………………………………………….ผลงานดเดน/ ภาคภมใจในขณะดำารง

ตำาแหนง……………………………………………………………………………………….

คอ……………………………………………………………….…………………………………...........................................……………………………………………………………….………………………………….…………………………………………………….……………………………………………………………….………………………………….…………………………………………………….

ฯลฯ

2. ดานความสามารถในการแกไขปญหาและพฒนามหาวทยาลยใหสอดคลองกบนโยบายการพฒนามหาวทยาลยราชภฏเชยงราย ระยะ ๔ ป (พ.ศ. ๒๕๖๐ - ๒๕๖๓) (สมภาษณ/ เสนอเอกสารเกยวกบแนวทาง

พฒนา)

2.1 วสยทศนในการพฒนามหาวทยาลย

…..……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

2.2 ความสามารถในการแกไขปญหา ...........................................................................................................……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

-4-

2.3 ความสามารถในการตดสนใจสงการ

………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

2.4 ความรอบรในการบรหารมหาวทยาลยราชภฏเชยงราย .........................................................................……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

2.5 นโยบายในการบรหารตามวตถประสงคและภารกจตาม

พ.ร.บ.มหาวทยาลยราชภฏ พ.ศ. 2547 ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

2.6 ภาวะผนำาและการ

บรหาร.........................................................................................................................……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

2.7 อน ๆ

(ระบ) ..........................................................................................................................................……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

-5-

3. ดานศกยภาพ/ ประสบการณ และผลงานดเดนในการบรหาร3.1 ประสบการณ และผลงานดเดนในการบรหารองคกรขนาดใหญ

/วทยาลยคร/ สถาบนราชภฏ/สถาบนอดมศกษา/ มหาวทยาลย ใน

ฐานะผบงคบบญชา/ ผบรหารระดบสง เชน

1) ผอำานวยการ/ กรรมการผจดการ/ ผจดการ

.......................................... พ.ศ. ….2)อธการบด

…………………………………………………………………………..……..… พ.ศ. ….

3)รองอธการบด/ ผชวยอธการบด

...……………………………………….…….…... พ.ศ. ….4)นายกสโมสรอาจารย/

ขาราชการ…………………………………………….………พ.ศ. ….

5)หวหนาคณะวชา/ คณบด

คณะ………………………………………………….……..พ.ศ. ….

6)หวหนา/ ผอำานวย

การ……………………………………………………….….….….... พ.ศ. ….

7)หวหนาศนย/ ผอ.ศนย…………………………..…………………………………….…. พ.ศ. ….

8) ผอำานวยการสำานกงานสห

วทยาลย…………………………………………….…....พ.ศ. ….

9) ผอำานวยการ

โรงเรยนสาธต………….………………………………………….…......พ.ศ. ….

10) อน ๆ

(ระบ)…………………………….………………………………………………..... พ.ศ. ….

ผลงานดเดน/ ภาคภมใจในขณะดำารง

ตำาแหนง……………………………………………………………………………………….

คอ……………………………………………………………….…………………………………...........................................……………………………………………………………….………………………………….…………………………………………………….

3.2 ศกยภาพและผลงานดเดน/ ความภาคภมใจทไดมสวนรวมกบภาครฐ

และภาคเอกชนในการบรหาร และจดการดานการศกษา ศาสนา

ศลปวฒนธรรม และพฒนาวชาชพครและวชาชพอน ๆ อนสงผล

ตอการพฒนาสงคม/ ทองถน/ ชมชน เชน

1)ประธาน

ชมรม…………………………………………………………………………….. พ.ศ. ….

2)ประธาน

ชมรม…………………………………………………………………………….. พ.ศ. ….

3)ประธาน……..……………………………………………………….…………………….. พ.ศ. ….

4) เลขานการ

…………………………………………………………………………... พ.ศ. ….

5) อน ๆ

(ระบ)…………………………………………………………………..…….……... พ.ศ. ….

ผลงานดเดน/ ภาคภมใจในขณะดำารง

ตำาแหนง……………………………………………………………………………………….

คอ……………………………………………………………….…………………………………...........................................……………………………………………………………….………………………………….…………………………………………………….

ผลงานดเดน/ ภาคภมใจในขณะดำารง

ตำาแหนง……………………………………………………………………………………….

คอ……………………………………………………………….…………………………………...........................................……………………………………………………………….………………………………….…………………………………………………….

-6-

3.3 ความอาวโสในการปฏบตงาน/ ปฏบตราชการ : เงนเดอน

ปจจบนไดรบเงนเดอน

……………………………………………… บาท

เงนประจำาตำาแหนงวชาการ

……………………………………………… บาท

ปจจบนไดรบเงนบำานาญเดอนละ

……………………………………………… บาท

เงนเพมพเศษ อนๆ

.....................................................บาท

รวม

……………………………………………… บาท

4. ดานวชาการ/ศกดศรทางวชาการ4.1 คณวฒ : ความร/ความเปนผคงแกเรยน (Scholar) สามารถเปน

ตวแบบของสงคมแหงการเรยนรได เชน

สถานศกษา ปทสำาเรจการศกษา

( พ . ศ .) วฒทไดรบและสาขาวชา

เอก......................................................

......................................................

......................................................

......................................................

......................................................

......................................................

......................................................

......................................................

......................................................

......................................................

......................................................

......................................................

......................................................

......................................................

......................................................

ฯลฯ

4.2 เขยนบทความลงวารสารวชาการ / วารสารของมหาวทยาลย / ประกอบการสมมนา เชน

ท ชอบทความทตพมพในวารสาร ชอวารสารทตพมพ พ.ศ.12345678910111213

-7-

4.3 จดทำาเอกสารประกอบการบรรยาย/ สมมนา/ ประชมวชาการ

1) เรอง………………………………………………………………………………….…….…………..……………..พ.ศ. ....หนวยงานท

เชญ………………………………………………………………………….……………..………………………………………..

2) เรอง…………………………………………………………………………….…………….………..……………..พ.ศ. ....หนวยงานท

เชญ………………………………………………………………………….……………..………………………………………..

3) เรอง…………………………………………………………………….………………….…………..……………..พ.ศ. ....หนวยงานท

เชญ………………………………………………………………………….……………..………………………………………..

ฯลฯ

4.4 ไดรบการแตงตงใหดำารงตำาแหนงทางวชาการ เชน1)

……………………………………………………………………………….………….. เมอ พ.ศ. ….

2) ……………………………………………………………………………….………….. เมอ พ.ศ. ….

3) ……………………………………………………………………………….………….. เมอ พ.ศ. ….

4) ……………………………………………………………………………….………….. เมอ พ.ศ. ….

5) ……………………………………………………………………………….………….. เมอ พ.ศ. ….

ฯลฯ

4.5 สรางผลงานประเภทตำารา /เอกสารประกอบการสอน /เอกสารคำา

สอน ทไดพมพเปนเลมโดยมชอผเขยนคนเดยว เชน

ท ตำารา / เอกสารประกอบการสอน / เอกสารคำา

สอน

จำานวนหนา พ.ศ.

12345678910ผลงานดเดน/ ภาคภมใจ

คอ…………………………………………………………………………………………………………………..

เพราะ………………………………………………………………………………………………………………….……………………..…………

-8-

4.6 ผลงานวจยทไดรบทนอดหนนและพมพเปนเลม โดยมชอผวจยคน

เดยว เชน

ท ชอผลงานวจย ไดรบทนอดหนนจาก1

2

3

4

5

6

ไดรบเชญ

จาก………………………………………………………..………………………………………เขาเสนอผลงานวจย

เรอง…………………………………………………….…………………………………………………………………………………….…………ณ

…………………………………………………………………………วน………

ท……………………………………………………………….ไดรบเชญ

จาก………………………………………………………..………………………………………เขาเสนอผลงานวจย

เรอง…………………………………………………….…………………………………………………………………………………….…………ณ

…………………………………………………………………………วน………

ท……………………………………………………………….

ฯลฯ

-9-

5. การเปนทยอมรบของบคคลทงภายในและภายนอกมหาวทยาลย

5.1 การเปนทยอมรบของคณาจารย/ ประชาคมภายในมหาวทยาลย ได

รบการเลอกใหดำารงตำาแหนง เชน

1) กรรมการสภามหาวทยาลย พ.ศ. ....2) กรรมการสภาวชาการ พ.ศ. ....3) กรรมการสภาคณาจารยและขาราชการ พ.ศ. ....4) นายกสโมสรอาจารย

พ.ศ. ....5) กรรมการอทธรณและรองทกขของมหาวทยาลย พ.ศ. ....6) ไดรบการแตงตงใหดำารงตำาแหนงบรหารในระดบตาง ๆ

พ.ศ. ....(ประธานโปรแกรม/ รองคณบด/ ผชวยอธการบด/ คณบด/ ผอำานวยการศนยหรอสำานก/ รองอธการบด)

7) อน ๆ (ระบ) พ.ศ. ....

ผลงานดเดน/ ภาคภมใจในขณะดำารง

ตำาแหนง…………………………….…………………………………………………………..

คอ……………………………………………………………….…………………………………...........................................……………………………………………………………….………………………………….………………………………………………………

5.2 การเปนทยอมรบของประชาคมระหวางมหาวทยาลย ไดรบการเลอก

ใหดำารงตำาแหนง เชน

1) กรรมการสภามหาวทยาลย

(ระบ)...................................................... พ.ศ. ....

2) กรรมการสภาวชาการมหาวทยาลย

(ระบ)......................................... พ.ศ. ....3) ประธาน/ กรรมการประจำาหลกสตร พ.ศ. ....4) กรรมการทปรกษาวทยานพนธ/ ตรวจวทยานพนธนกศกษา

พ.ศ. ....5) การไดรบเชญใหเปนอาจารยอาจารยพเศษ พ.ศ. ....6) การไดรบเชญใหเปนกรรมการชดตาง ๆ

(ระบ).................................... พ.ศ. ....7) อน ๆ (ระบ)

พ.ศ. ....ผลงานดเดน/ ภาคภมใจในขณะดำารง

ตำาแหนง……………………………………………………………………………………….

คอ……………………………………………………………….…………………………………...........................................……………………………………………………………….………………………………….…………………………………………………….

5.3 การเปนทยอมรบของสงคมภายนอกมหาวทยาลย ไดรบเลอกให

ดำารงตำาแหนง เชน

1) กรรมการอำานวยการครสภา

พ.ศ. …. 2) กรรมการขาราชการคร (ก.ค.)

พ.ศ. ….

3) ผทรงคณวฒ

กปจ.จงหวด……………………………..……………….พ.ศ. ….

4) นายกสโมสรไลออน

ส…………………………….………..……………...พ.ศ. ….

5) นายกสโมสร

โรตาร…………………………….……………..……....……พ.ศ. ….

6) นายกสมาคมศษยเกา ..…………………………………………….…….พ.ศ. ….

7) อนๆ

(ระบ)……………………………………………………….……..……. พ.ศ. ….

-10-

ผลงานดเดน/ ภาคภมใจในขณะดำารง

ตำาแหนง……………………………………………………………………………………….

คอ……………………………………………………………….…………………………………...........................................……………………………………………………………….………………………………….…………………………………………………….

ผลงานดเดน/ ภาคภมใจในขณะดำารง

ตำาแหนง……………………………………………………………………………………….

คอ……………………………………………………………….…………………………………...........................................…………………………………………………………………….…………………………….…………………………………………………….

5.4 การเปนทยอมรบในระดบนานาชาต……………………………………………………………………

.…………………………….…………………………………………………………………………

…………………………………….…………………………….…………………………………………………….

……………………………………………………………………….…………………………….

…………………………………………………….……………………………………………………………………….

…………………………….…………………………………………………….

……………………………………………………………………….…………………………….

…………………………………………………….……………………………………………………………………….

…………………………….…………………………………………………….

……………………………………………………………………….…………………………….

…………………………………………………….……………………………………………………………………….

…………………………….…………………………………………………….

……………………………………………………………………….…………………………….

…………………………………………………….……………………………………………………………………….

…………………………….…………………………………………………….

……………………………………………………………………….…………………………….

…………………………………………………….……………………………………………………………………….

…………………………….…………………………………………………….

……………………………………………………………………….…………………………….

…………………………………………………….……………………………………………………………………….

…………………………….…………………………………………………….

……………………………………………………………………….…………………………….

…………………………………………………….……………………………………………………………………….

…………………………….…………………………………………………….…ฯลฯ

5.5 อน ๆ

(ระบ) ............................................................................................................................................…………………………………………………………………….…………………………….…………………………………………………….……………………………………………………………………….…………………………….…………………………………………………….……………………………………………………………………….

…………………………….…………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………………………….............…………………………………………………………………………………………………………………………….............………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….............………………………………………

-11-

6. ดานคณลกษณะอน ๆ6.1 การมสวนรวมในการพฒนาสงคม/ ชมชน/ ประเทศ (ระบ) ............

.................................... พ.ศ. ....6.2 การมสวนรวมในวฒนธรรมองคการของวทยาลยคร/ สถาบน

ราชภฏ/ มหาวทยาลยราชภฏ พ.ศ. ....6.3 อายราชการ ทรบราชการในกรมการฝกหดคร/ สำานกงานสภา

สถาบนราชภฏ/ มหาวทยาลย จนถง

ปจจบน………………………..ป…………………………….เดอน…………………………….วน

6.4 ใฝหาความรเพอพฒนาตนเอง / งานในหนาท / งานสอนนกศกษา โดย

การเขาฝกอบรมตามหลกสตรตาง ๆ เชน

ท ชอหลกสตร มหาวทยาลย/หนวย

งานทจด

พ.ศ.

12

35678910

6.5 ไดรบเชญจากภาครฐและเอกชน ใหเปนวทยากร เชน

ท ชอหวขอทบรรยาย / ฝกอบรม หนวยงานทจดฝกอบรม1245678910

ผลงานดเดน/ ภาคภมใจ คอ

….……………………………………………………………….……………………………เพราะ

….………………………………………….……………………….………………………………………..……………………………

-12-

6.6 การมสวนรวมในสมาคมวชาชพ / วชาการ โดยการเปนสมาชกตลอด

ชพ เชน (โปรดระบ)

1) สมาชกครสภาตลอดชพ

เมอ พ.ศ. ….2) สมาชกตลอดชพสมาคมการศกษาแหงประเทศไทย

เมอ พ.ศ. ….3) สมาชกตลอดชพ

สมาคม…………….………………………………………. เมอ

พ.ศ. ….4) สมาชกตลอดชพ

สมาคม…………….………………………………………เมอ พ.ศ. ….5) สมาชกตลอดชพ

สมาคม…………….………………………………………เมอ พ.ศ. ….6) สมาชกตลอดชพ

สมาคม…………….………………………………………เมอ พ.ศ. ….7) สมาชกตลอดชพ

สมาคม…………….………………………………..…….. เมอ

พ.ศ. ….8) อน ๆ

(ระบ)……………………………………………………………………… เมอ พ.ศ. ...

ขาพเจาขอรบรองวาขอความทกรอกลงในแบบประมวลประวตและผล

งานฯ ถกตองตรงตามความเปนจรงทกประการ และสามารถนำาหลกฐานให

ตรวจสอบได

ลงชอ………………………….…………..………………………

(……………………………….…..……………………….)

ผสมควรเขารบการสรรหา

เพอดำารงตำาแหนงอธการบดมหาวทยาลย

ราชภฏเชยงราย

.