รายงานการประเมินตนเอง (sar 2018) sar2018 part i part...

รายงานการประเมนตนเอง (SAR 2018) โรงพยาบาลแหลมฉบง

ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ ฉบบท 4 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 1 SAR 2018 version 1.0

FM-ACD-046-00 PART I

รายงานการประเมนตนเอง โรงพยาบาลแหลมฉบง

Self-Assessment Report 2018

Laemchabang Hospital

SAR2018 PART I




I-1 การน า i. ผลลพธ [รายงานผลลพธตามมาตรฐาน IV-4 (2) (3) (4) (5) (6)] ประเดนส าคญทควรรายงาน : การสอสารและการสรางความผกพนกบก าลงคนและผรบผลงาน การก ากบดแลกจการ ความรบผดชอบดานการเงน การปฏบตตามกฎหมายและกฎระเบยบ การประพฤตปฏบตอยางมจรยธรรม ความเชอมนของผมสวนไดสวนเสย ความรบผดชอบตอสงคมและการสนบสนนชมชน

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561 ผานกระบวนการรบรองคณภาพ Accredit ธ ารงการรบรองคณภาพขน 2 อตราของความส าเรจใน KPI ตามแผนยทธศาสตร 80.00 45 47 50 65.38 69.23 อตราตาย 0.89 0.88 1.06 1.25 1.38 CMI (คาเฉลยระดบประเทศ โรงพยาบาล M2 = 0.8) ≥0.80 0.71 0.77 0.79 0.87 0.86 อตราความพงพอใจและความผกพนขององคกร 80.00 55.34 66.38 54.19 65.32 77.87 อตราความพงพอใจของผรบบรการผปวยนอก 80.00 78.13 62.39 55.11 75.27 75.92 อตราความพงพอใจของผรบบรการผปวยใน 80.00 79.87 53.05 65.39 78.74 79.75 จ านวนเรองรองเรยน มาตรา 41 0 0 0 0 1 0 จ านวนเรองรองเรยน ทตองไกลเกลย 0 N/A N/A N/A 2 1 คาประสทธภาพการบรหารการเงนการคลง <1 0 0 0 0 0 โรงพยาบาลผานเกณฑประเมน ITA ผานเกณฑ N/A N/A N/A 80.12 78.25 ผานเกณฑ Green and Clean Hospital ผานเกณฑพนฐาน N/A N/A ผานเกณฑระดบพนฐาน ii. บรบท โรงพยาบาลแหลมฉบง เปนโรงพยาบาลชมชน ระดบทตยภม (M2) เดมเปนโรงพยาบาลขนาด 10 เตยง ป 2530 ยกระดบเปนโรงพยาบาลขนาด 30 เตยง ป 2533 และ ป 2538 ยกระดบเปนโรงพยาบาลขนาด 90 เตยง (M2) จนถงปจจบน (ใหบรการจรง 165 เตยง) เนองจากโรงพยาบาลตงอยใจกลางชมชน เขตอตสาหกรรมแหลมฉบง รมถนนสขมวท ซงเปนเสนทางหลกของจงหวดในภาคตะวนออกเชอมตอเขาสนคมอตสาหกรรมแหลมฉบง ใกลโรงพยาบาลมโรงกลนน ามน จ านวน 2 แหง (โรงกลนไทยออยล โรงกลนเอสโซ) และเปนเขตพนทระเบยงเศรษฐกจภาคตะวนออก ท าใหมประชากรเพมขนอยางรวดเรว รวมทงมการเขามาของแรงงานตางดาวจ านวนมาก โรงพยาบาลแหลมฉบงใหบรการดานการรกษาพยาบาลโรคทวไป และการรกษาพยาบาลโดยแพทยเฉพาะทาง ดานอายรกรรม ศลยกรรมกระดก ศลยกรรมทวไป สตนรเวชกรรม และกมารเวชกรรม รวมทงคลนกพเศษ โดยแพทยเฉพาะทางจตอาสา ไดแก คลนกโรคไต ผวหนงและหวใจ นอกจากน ยงมการจดบรการ คลนกเบาหวาน และความดนโลหตสงในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลจ านวน 12 แหง และศนยบรการสาธารณสขเทศบาลอ าเภอศรราชา จ านวน 3 แหง โดยแพทยเวชศาสตรครอบครว และโรงพยาบาลรบผปวยทสงตอจากโรงพยาบาลเกาะสชง ดานการสงเสรมสขภาพและปองกนโรค มการจดบรการทนตกรรมทศนยสขภาพและการเรยนรเครอไทยออยล เพอชมชน และด าเนนการสงเสรมสขภาพครอบคลมทกกลมอายในเขตพนทรบผดชอบ เชน คดกรองสขภาพและปรบเปลยนพฤตกรรม สรางเครอขายผดแลผสงอายในชมชน เยยมบานผปวยกลมตดบานตดเตยง เปนตน การบรการดานการฟนฟสมรรถภาพ มระบบเครอขายการดแลผปวยโรคเรอรงและผพการตอเนองทบานในพนทอ าเภอศรราชา และพนทหม 4, 6, 7, 8 และ 9 ในเขตพนทของต าบลบางละมง โดยทมสหสาขาวชาชพ และดานการควบคมปองกนโรคมการท างานรวมกบ สาธารณสขอ าเภอ โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล ชมชนตาง ๆ ในพนทรบผดชอบ และองคการปกครองสวนทองถน ไดแก เทศบาลนครแหลมฉบง เทศบาลนครเจาพระยาสรศกด เทศบาลต าบลบางพระ องคการบรหารสวนต าบลบอวน หนองขาม เขาคนทรง บางพระ และหนวยงานภาคเอกชนในพนทอ าเภอศรราชา วสยทศน: โรงพยาบาลมาตรฐาน บรการประทบใจ ใสใจบคลากร พนธกจ: 1) ใหบรการดานสขภาพทงสงเสรม ปองกน รกษา และฟนฟ ตงแตระดบปฐมภมถงระดบทตยภม 2) เปนแหลงฝกงาน 3) ศกษาวจยคนควาหาความรและสงใหมในการปฏบตงาน คานยม: MOPHT (Mastery: ฝกฝนตนเองใหมศกยภาพอยเสมอ มความสามารถในการปฏบตงานในหนาทใหมประสทธภาพ มคณธรรม, Originality: หาวธการใหมทดกวาในการปฏบตงาน, People Centered Approach: ประชาชนเปนศนยกลาง ,




Humility: ความออนนอมถอมตน, Team: การท างานเปนทม) ระบบก ากบดแลองคกร: ผน าระดบสงและทมกรรมการบรหารโรงพยาบาลรบผดชอบในการก าหนดทศทาง นโยบาย ตดตามตวช วด ตดตามประเดนคณภาพและความปลอดภยในการดแลผปวยและบคลากร โดยมการทบทวนทมบรหาร ทมน า ระบบตาง ๆ เชอมโยงระบบงานภาพรวม ภายใตการด าเนนงานของคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาล มอบและกระจายอ านาจเพอลดขนตอนในการท างาน เปดชองทางเพอใหบคลากรทกระดบสามารถสอสารถงผน าระดบสงโดยตรง มการสงมอบการน าองคกรตามกลมงานและหนวยงาน ด าเนนงานตอเนอง เพอขบเคลอนประเดนส าคญตามแผนยทธศาสตร วสยทศน ก ากบตดตามการด าเนนงานประเดนส าคญไดแก แผนพฒนาองคกรตามแผนยทธศาสตร และ Service Plan แผนการเงนการคลง แผนการพฒนาบคลากร การพฒนาคณภาพและความเสยง การพฒนาสารสนเทศ และการบรหารการจดการในองคกร โดยตดตามผลการด าเนนงานตามแผนงานและตวชวดในการประชมคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาลทกเดอน iii. กระบวนการ I-1.1 ก. วสยทศน พนธกจ คานยม และจรยธรรม: (1) ผน าชน าองคกร: • การเปลยนแปลงทเปนผลจากวสยทศนขององคกร: โรงพยาบาลแหลมฉบง เปนโรงพยาบาลอยในเขตพนระเบยงเศรษฐกจภาคตะวนออก (Eastern Economic Corridor: EEC) และอยในเขตอตสาหกรรมท าใหมการยายถน เกดโรคจากการประกอบอาชพ รวมทงมผรบบรการชาวตางดาว และสงคมผสงอาย มผปวยดวยโรค NCD ผปวยอบตเหตจราจรเพมขนเพอเปนการเตรยมความพรอมรองรบการบรการสขภาพ ผน าระดบสงมการปรบวสยทศนของโรงพยาบาลเมอป 2559 ใหมงเนนความปลอดภยของผรบบรการและบคลากร มอบหมายใหทมน าระบบงานส าคญรบผดชอบและด าเนนการอยางตอเนอง เพอขบเคลอนประเดนส าคญตามนโยบาย วสยทศน และแผนยทธศาสตร เหนถงความส าคญในการพฒนาระบบบรการทมมาตรฐาน ท าใหคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาลและทมน าทบทวนความทาทาย จดแขง จดออนสการจดท าแผนยทธศาสตรของโรงพยาบาลและรวมกนก าหนดเปนจดเนน เพอเปนแนวทางการด าเนนงานใหกบคณะกรรมการตาง ๆ ทมครอมสายงาน กลมงาน หนวยงาน และบคลากรทกระดบ ก าหนดนโยบาย เปาประสงค จดล าดบการพฒนาระบบบรการขององคกรและอาศยความรวมมอของชมชนในการสนบสนนดานอาคารสถานทเพอรองรบจ านวนผรบบรการทเพมมากขน - โรงพยาบาลผานการรบรองคณภาพหองปฏบตการตามมาตรฐาน LA - ผน าใชระบบการจางเหมาระบบบรการจากหนวยงาน/บรษทภายนอก ไดแก งานโภชนาการ งานซกฟอก งานดแลเครองมอแพทย พนกงานเปล พนกงานท าความสะอาด พนกงานรกษาความปลอดภย มาสนบสนนในระบบการดแลผรบบรการและเจาหนาท เปนการใชทรพยากรบคคลทตรงกบลกษณะและความเชยวชาญในงาน ชวยลดภาระงาน และเพมประสทธภาพของระบบบรการ มการตดตามและประเมนระบบในสถานทท างานของงานซกฟอก พบวามการปฏบตถกตองตามมาตรฐานและมการตดตามสงเกตการปฏบตงานของบรษทเอกชน - พฒนาระบบการจดซอจดจางพสดและครภณฑ การท างานดานพสด การเงนและบญช โดยใชโปรแกรม Smart Office 1.0 โดยอางองโปรแกรมจาก โรงพยาบาลบานหมอ เพอควบคมก ากบ พบวาไมมปญหา/อปสรรคในการปฏบตงาน ความโปรงใสและเกดความคลองตวในการท างาน - สงเสรมและสนบสนนก าหนดนโยบายความเสยง น าโปรแกรมความเสยง RM2010 จากโรงพยาบาลจตเวชสระแกวราชนครนทร และเขารวมโครงการ 2P Safety Hospital เดอนกนยายน ป 2561 และน าระบบการายงาน NRLS (National Reporting and Learning System เลอกการรายงานแบบ HRMS เพอรบสงขอมล มาใชและพฒนาใหเหมาะสมกบบรบทของโรงพยาบาล สงผลปจจบนทมดแลผปวยและทมสนบสนนบรการ มการรายงานเหตการณไมพงประสงค อบตการณทมความรนแรง และท า RCA เพอใหเกดการพฒนาระบบการบรการ เกดความปลอดภยกบผรบบรการและบคลากร ปองกนการเกดเหตการณซ า - ใชระบบการสงตอเพอการดแลตอเนองผานโปรแกรม Smart COC เพอประสานการดแลผปวยตอเนองทบาน กบเครอขายชมชน ซงยงขาดขนตอนการประเมนประสทธภาพ จะจดท าเพมในป 2562 • ผน าเปนแบบอยางในการปฏบตตามคานยม: - ก าหนดคานยมรวมกน MOPHT โดยอางองคานยมของกระทรวงสาธารณสข (MOPH) เพมคณคาดานการท างานเปนทม ประชาชนเปนศนยกลาง และพฒนาศกยภาพของบคลากร พรอมทงสรางขวญก าลงใจเพอการท างานทมคณภาพผสมผสานกบคณธรรม - ผน าก าหนดนโยบายคณภาพและมงมนพฒนาคณภาพบรการทงองคกร โดยน ามาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพมาเปนแนวทางในการพฒนาคณภาพบรการอยางตอเนอง ผน าระดบสงเปนแกนน าในการตดตามผลการพฒนาประกาศนโยบายการขบเคลอนความปลอดภยของผปวยและบคลากรโรงพยาบาล โดยใชหลก 2P Safety เชอมกบระบบบรหารจดการความเสยงและ Patient Safety Goals




(2)(3) ผน าสงเสรมการปฏบตตามกฎหมายและหลกจรยธรรม: • ผน าก าหนดเปาประสงคทจะท าใหองคกรมความเคารพตอการปฏบตตามกฎหมายและจรยธรรม โดยสอดแทรกระเบยบขอบงคบทจ าเปนใหบคลากรทกระดบรบทราบ และมการสงเสรมใหมวนยในองคกร ตวอยางกจกรรม ไดแก - จดใหมการปฐมนเทศเจาหนาทใหมทกต าแหนง ทกคร งทมการรบเจาหนาทใหม พรอมคมอการปฐมนเทศ เพอใหตระหนกถง วสยทศน พนธกจ สรางคานยมรวม และแจงขอปฏบตกฎระเบยบตา ง ๆ ตลอดจนผน าระดบสงใหความส าคญกบการปฏบตตนเปนแบบอยางทด ดวยการมาท างานตรงเวลากลบตรงเวลา ประชมตามทนดหมาย ตรงเวลา การประกาศนโยบายขบขปลอดภย องคกรแพทยประกาศธรรมนญองคกรแพทย และน า P4P มาใชอยางเตมรปแบบ ท าใหสามารถประเมนภาระงาน ควบคมการปฏบตงานไดอยางเหมาะสมและเทาเทยม - ดานจรยธรรมในการบรหารงาน มการกอสรางตอเตมอาคารท าตามพระราชบญญตสงเสรมและรกษาคณภาพสงแวดลอมแหงชาต การบรหารพสด ครภณฑ ด าเนนตามพระราชบญญตการจดซอจดจางและการบร หารพสดภาครฐ ดานจรยธรรมการดแลผปวยและการเคารพสทธผปวย ตดประกาศสทธผปวย ตามรอยระบบงานตาง ๆ คนหาความเสยงดานสทธผปวย มคณะกรรมการเจราไกลเกลยเมอเกดกรณความเสยหายเกดขน ประกอบดวยแพทย เภสชกรและหวหนาพยาบาล ในป 2558 – ป2561 ไมพบขอรองเรยนดานจรยธรรม - ผน าสงสดสงเสรมสนบสนนใหบคลากรเรยนรประเดนดานกฎหมายและจรยธรรมวชาชพจากทงภายในและภายนอกองคกร เพอลดความเสยงจากการปฏบตงานของบคลากรทผดหลกกฎหมายและจรยธรรม - ผน าประกาศนโยบายขบขปลอดภยในโรงพยาบาล เพอสงเสรมใหบคลากรปฏบตตามกฎหมายจราจรอยางพรอมเพรยงกน ผลลพธ คอ บคลากรไมเกดอบตเหตและลดความเสยงในการท างาน - ดานการวจยและนวตกรรม ผน าสนบสนนและสงเสรมบคลากรใหสรางสรรคนวตกรรม และผลงานวจยดานสขภาพและน าเสนอในระดบจงหวดและระดบประเทศ เชน การพยาบาลผปวยทบานแบบองครวมในผปวยเบาหวานทควบคมไมได : กรณศกษา ป 2559 ไดรบรางวลชนะเลศของส านกงานสาธารณสขจงหวดชลบร , กระบวนการสนบสนนการจดการตนเอง ตอการชะลอไตเสอมในผปวยทมภาวะไตเรอรง โรงพยาบาลแหลมฉบง ป 2561 I-1.1 ข. การสอสาร (1) ผน าสอสารและสรางความผกพน: • กบก าลงคน (สอสารการตดสนใจทส าคญ / ความจ าเปนในการเปลยนแปลง, สรางแรงจงใจ): - ผน าสงสดไดก าหนดจดเนนขององคกรเปนประเดนยทธศาสตร ท าแผนปฏบตการและสอสารใหผร บผดชอบ ไปปฏบตโดยไมตองเขยนแผนปฏบตการ จดท าเปนโครงการทสนองตอบตอแผนปฏบตการขององคกร ผน าก าหนดตวชวด ทสะทอนผลสมฤทธดานความปลอดภยและความพงพอใจของผรบบรการ บคลากรมความสข โดยมอบหมายใหกลมงานประกนและยทธศาสตรเปนผถายทอด และตดตามใหมการน าเสนอตวชวดในทประชมกรรมการบรหารองคกร (กบร.) - ผน า/ ทมน าสอสารใหบคลากรทกระดบทราบนโยบายและจดเนนของโรงพยาบาลผานหวหนากลมงาน และหวหนางาน มอบหมายหนาทใหหนวยงานทรบผดชอบ ด าเนนการ ก ากบตดตามตวชวดทกเดอน น าเสนอผานทประชมคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาลและเปดโอกาสใหแลกเปลยนความคด และน าผลการตดสนใจไปสการปฏบต - ประชมทบทวนรายงานเหตการณส าคญรวมกนระหวางสหสาขาวชาชพทเกยวของกบการดแลผปวย คนหา RCA และประชมหนวยงานทกเดอน โดยก าหนดใหมวาระดานงานคณภาพ เพอใหบคลากรทกระดบตระหนกและเกดการเรยนร - จดตงคณะกรรมการตาง ๆ ใหครอบคลม ดานการบรการและการบรหารทรพยากร ดานการเงนแล ะรายได ของโรงพยาบาล และมอบอ านาจการตดสนใจแกปญหา - เจาหนาทมสวนรวมในการตดสนใจคดเลอกบคคล คดเลอกวสด อปกรณทางการแพทย อปกรณส านกงาน ทจะใชในการปฏบตงาน มคณะกรรมการจดหารายได แจงสถานะทางการเงนเพอใหบคลากรทกคนรบ ทราบ รวมกนหารายได และลดรายจายของโรงพยาบาล - ผน าสงเสรมบรรยากาศในองคกรใหเกดการเรยนร โดยใหบคลากรอบรมวชาการ R2R และเขารวมประชมวชาการประจ าปของส านกงานสาธารณสขจงหวดชลบร ก าหนดใหมการจดการประกวด CQI และนวตกรรม ทก 1 ป โดยไดรบความรวมมอและสงผลงานเขารวมประกวดระดบจงหวด และระดบเขตอยางตอเนอง ป 2559-2561 ม R2R จ านวน 3, 1 และ 1 เรอง ตามล าดบ และ CQI จ านวน 13, 2 และ 3 เรองตามล าดบ และนวตกรรม 10, 0 และ 1 เรองตามล าดบ ไดรบรางวลระดบจงหวด เชน การพยาบาลผปวยทบานแบบเปนองครวมในโรคเบาหวานทควบคมไมได ผลส าเรจทางคลนกเภสชกรรมปฐมภมโรงพยาบาลแหลมฉบง และไดรบรางวลระดบเขต เชน การประเมนผปวย Organize Plate for Priority Setting




- ผน าสงสดถายทอดวสยทศน พนธกจ คานยม ผานกจกรรรมเพอพฒนาบคลากรโดยจดอบรมเชงปฏบตการ เรอง พฒนาพฤตกรรมบรการสความเปนเลศ (ESB) และกจกรรมพฒนาองคกร (OD) เพอปรบปรงพฤตกรรมการบรการใหดขน สงเสรมจรยธรรมแกบคลากร จดใหมการท าบญตกบาตรทกวนพธ ใหบคลากรเขารวมกจกรรมทางศาสนา และพธการส าคญรวมกบชมชน เชน เขาพรรษา รดน าด าหวผสงอายและผบรหารในวนสงกรานต • กบผรบบรการ: - คณะกรรมการบรหารโรงพยาบาลใหอ านาจการตดสนใจในการบรหารงานกบหวหนากลมงาน และหวหนางาน ในการด าเนนงานของหนวยงาน โดยเนนกระบวนการดแลผปวย - ส ารวจความพงพอใจของผรบบรการปละ 1 ครง และเพมชองทางการแสดงความคดเหนหลายชองทาง เชน ตรบความคดเหน โทรศพท เวบไซตของโรงพยาบาล - ผลจากการประเมนความพงพอใจผปวยนอกและผปวยใน

2559 2560 2561 ผปวยนอก รอยละ 55.11 รอยละ 75.27 รอยละ 75.92 ผปวยใน รอยละ 65.39 รอยละ 78.74 รอยละ 79.75

I-1.1 ค. ผลการด าเนนงานขององคกร (1) ผน าสรางสงแวดลอมทท าใหองคกระประสบความส าเรจ: • การบรรลพนธกจ: - ผน าสงสดก าหนดเปาหมายชดเจนและมสวนรวมในการเปนคณะกรรมการสงแวดลอมและความปลอดภย ของโรงพยาบาล ประกาศนโยบายด าเนนกจกรรม 5 ส ซงจดท าโครงการและอบรมโดยอาจารยทปรกษาตงแตเดอนกนยายน ป 2561 ตรวจประเมนภายในโรงพยาบาลโดยคณะกรรมการ 5 ส และอาจารยทปรกษา อยระหวางการด าเนนการตอเนอง - ม Hospital Round โดยคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาลรวมกบทมบรหารความเสยง คณะกรรมการสงแวดลอมและความปลอดภย คณะกรรมการควบคมและปองกนการตดเชอในโรงพยาบาล ทกวนจนทร และ Hospital Round ทกวนศกรท 3 ของเดอน เพอรบทราบขอมลจากผปฏบตโดยตรง และตดตามความกาวหนา ปญหา อปสรรค ในการพฒนา รวมวเคราะหสภาพปญหาดานโครงสรางสงแวดลอมรวมกบทม บทเรยนทท าใหเกดการพฒนา ไดแก การปรบพนทสงแวดลอมโรงพกขยะ ปรบพนทบรเวณรอบบอบ าบด ปรบปรงเสนทางการจราจรในโรงพยาบาล เพมแสงสวางในพนทบรการผปวย ปรบปรงสถานทใหบรการของงานโภชนาการ รวมกบทมพฒนาระบบบรการดแลผปวยเพอลดความแออดในโรงพยาบาล โดยเพมคลนกนอกเวลาและรวมมอกบเทศบาลนครแหลมฉบงเพมระบบปฐมภมจาก 1 PCC เปน 3 PCC ตดตามงาน ในทประชมคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาลทกเดอน • การเปนองคกรทคลองตว: - ผน าระดบสงปรบโครงสรางบรหาร มอบและกระจายอ านาจเพอลดขนตอนการท างาน บรหารจดการ และพฒนาแบบบรณาการ เปดชองทางใหบคลากรทกระดบ สามารถสอสารถงผน าระดบสงไดโดยตรงหลายชองทาง เชน ตรบความคดเหน โทรศพทสายตรง การสอสารทเปนเอกสาร และการสอสารผานสอออนไลนและแอพพลเคชนแบบไรสาย พรอมทงแสดงออกถงการรบฟงขอเสนอแนะตาง ๆ ผานการตอบสนองดวยการชแจงในทประชม - ผน าให ความส าคญและมสวนรวมในกจกรรมกบทมงานเสมอ เพอให เกดความร สกเปนทมงานเดยวกน เกดบรรยากาศทดตอการท างาน สรางบรรยากาศการเรยนรโดยใหทมงานมโอกาสน าเสนอความกาวหนาผลการพฒนา ตลอดจนเสนอปญหาและอปสรรคใหผบรหารรวมทบทวนและแนะน าแนวทางในการแกปญหา และเปนการเสรมสรางก าลงใจใหแกบคลากร • การมวฒนธรรมความปลอดภย: - ใหความส าคญกบการบรหารความเสยง ทบทวนและก าหนดเขมมงดานความปลอดภยทงผรบบรการและผใหบรการ โรงพยาบาลเขารวมโครงการ 2P Safety ประกาศและมอบนโยบายใหกบทมคณภาพตาง ๆ สรางวฒนธรรมการรายงาน Incident Report โดยผน าสงสดก าหนดใหเจาหนาททกคนมหนาทรายงานความเสยง รวมทงใหหนวยงานทกระดบตองมการปรบปรง Risk Profile ทกป เพอกระตนใหเกดวฒนธรรมความปลอดภย มการสอสารและถายทอดสผปฏบตผานชองทางตาง ๆ ไดแก โปรแกรมความเสยง คมอบรหารความเสยง - มอบหมายนโยบายการบรหารความเสยงผานคณะกรรรมการจดการความเสยง ปลกฝงวฒนธรรมความปลอดภยในองคกร โดยก าหนดใหบคลากรคนหาความเสยง และรายงานความเสยงอยางนอยเดอนละ 1 เรอง/คน ใชเปนเครองมอพฒนา




คณภาพเมอเกดปญหา โดยไมถอวาเปนความผดของบคคล ไมมการต าหน หรอลงโทษ มการตดตามผลผานตวช วด การด าเนนงานทส าคญทกเดอนและตดตามผลการทบทวนขอรองเรยนทกชองทาง ทกขอรองเรยนไดรบการแกไข - ก าหนดทมงานทรบผดชอบบรหารความเสยงทเรงดวนส าคญหรอเหตการณไมพงประสงค โดยมทมเจรจาไกลเกลยมระบบรายงานทชดเจนผานระบบ IT RM Alert กรณความเสยงระดบ E ขนไป Sentinel event ก าหนดใหรายงานผอ านวย การผานสายบงคบบญชาภายใน 24 ชวโมง กรณนอกเวลาราชการก าหนดบทบาทใหผตรวจการดานการพยาบาลเปนผจดการเหตการณไมพงประสงคเบองตน และรายงานผานสายบงคบบญชาตามล าดบ ผลพบวาป 2560 มการใชมาตรา 41 จ านวน 1 เรอง คอ มารดา G1P0 GA 38 สปดาห เจบครรภคลอด มาโรงพยาบาลแหลมฉบงครงแรกตรวจรางกาย ปากมดลกไมเปดใหกลบบาน ครงท 2 ตรวจรางกายปากมดลกเปด 1 ซม. ใหนอนสงเกตอาการ 2 ชม. และใหกลบบาน หลงจากนนประมาณ 4 ชม. มารดาคลอดบตรทบาน ทารกเขยว ไมรอง ไมหายใจ แพทยชวยฟนคนชพ และทารกเสยชวตในเวลาตอมา ญาตจงยนค ารองขอรบเงนชวยเหลอเบองตนตามมาตรา 41 ไดรบเงนชวยเหลอจ านวน 32,000 บาท ผลญาตพงพอใจ ป 2561 ไมมการใชมาตรา 41 - ดานกายภาพมมาตรการปองกนเพอใหเกดความปลอดภยเชงรก โดยการตดตงกลองวงจรปดในจดทส าคญ ทวโรงพยาบาล และจดพนกงานรกษาความปลอดภยใหครอบคลมพนทเสยงทงในและนอกเวลาราชการเพอสา มารถ ใหการดแลใหปลอดภยอยางทวถง แตยงพบวามทรพยสนสญหายเนองจากโรงพยาบาลไมมรวรอบและมประตเขาออกหลายทาง - ป 2560 พบวายงมการรายงานอบตการณไมครอบคลมและบางหนวยงานยงไมรายงานความเสยง ป 2561 จงเขารวมโครงการ NRLS เพอใหบคลากรไดเรยนรการบรหารความเสยง - ก าหนดนโยบายสวมหมวกนรภย และคาดเขมขดนรภยใหเปนแบบอยางเมอขบขรถมาปฏบตงานทโรงพยาบาล มอบหมายใหหวหนางานเปนผก ากบดแล ไมพบบคลากรเกดอบตเหตจากการไมสวมหมวกนรภย และไมคาดเขมขดนรภย และไดรบการรบรองจาก บรษท กลางคมครองผประสบภยจากรถยนต จ ากด ใหเปนหนวยงานทมมาตรการองคกรดานความปลอดภยทางถนน ป 2561 - ดานอาชวอนามยมการตรวจสขภาพประจ าป ผลการตรวจ ในป 2558-2561 พบกลมเสยงรอยละ 61.02 67.13 57.35 และ 55.41 ตามล าดบ กลมปวยรอยละ 9.67, 8.91, 7.4 และ 7.16 ตามล าดบ ไดจดโครงการปรบพฤตกรรม เพอควบคมไมใหเปนกลมปวย - การถกคกคามทางสอออนไลน (Social Media) ใหการคมครองบคลากรดวยการตดประกาศงดการถายภาพขณะใหการรกษาพยาบาล และใหขอมลชแจงถงสทธผปวยและแนวทางการปฏบตตนเมอใชบรการโรงพยาบาล เนนการไกลเกลยมากกวาการตอบโต ผน าระดบสงมอบหมายใหผตรวจการดานการพยาบาลเยยมบคลากรระดบปฏบตการนอกเวลาราชการเวลา 16.00 - 24.00 น. ทกวน และวนหยดราชการตงแตเวลา 08.00 - 24.00 น. เพอเปนทปรกษาและสรางขวญก าลงใจ - ใหความส าคญกบความปลอดภยของรถพยาบาล ปฏบตตามขอบงคบของกระทรวงสาธารณสข ควบคมความเรวของรถพยาบาลตดเครองตดตามพกด (GPS) ทกคน และเขารวมกบชมรมผบรหารการพยาบาลโรงพยาบาลชมชนสมาคมพยาบาล แหงประเทศไทย เพอดแลบคคลากรเมอเกดอบตเหตจากการรบ-สงตอผปวย ยงไมพบอบตเหตรนแรงขณะสงตอผปวย • การเรยนร: - คณะกรรมการบรหารโรงพยาบาลสนบสนน ผลกดน และกระตนใหเกดกจกรรมการพฒนาคณภาพโรงพยาบาล โดยก าหนดใหทกหนวยงานใชหลก 3P และ PDSA ลงสการปฏบตงานในงานประจ าและคนหา RCA กรณเกดอบตการณ เนนใหหวหนากลมงาน หวหนาฝาย หวหนางาน ด าเนนกจกรรมหวหนาพาท า และหวหนาพาทบทวน จดท า Quality Round โดยทม กรรมการบรหารโรงพยาบาล ENV, IC, RM และ MRS เพอตดตามปญหาทเกดขน และใหการสนบสนน - เปดโอกาสใหน าเสนอปญหาและทบทวน แลกเปลยนความคดเหน มสวนรวมตดสนใจนโยบายส าคญตาง ๆ ของโรงพยาบาล สอสารและน าผลการตดสนใจไปสการปฏบต หรอการประชมสหสาขาวชาชพทเกยวของ ประชมทบทวนรายงานเหตการณส าคญ รวมกบการสอสารผานเครอขายออนไลน (กลมในแอพพลเคชน LINE) ซงการสอสารทไดผลด คอ การสอสารโดยหวหนางาน จงก าหนดใหมการประชมหนวยงานทกเดอน และสงรายงานการประชม เพอกระตนใหเกดการเรยนรและ การรบรของบคลากรทกระดบ • การพฒนาและสรางนวตกรรม: - สงเสรมใหมการถายทอดความร ใหบคลากรเขาอบรม R2R รวมกบส านกงานสาธารณสขจงหวดชลบร เพอพฒนางานประจ าสงานวจย จดประชมวชาการตาม สมรรถนะของทมดแลผปวย อบตการณ โรคตามฤดกาล เชน โรคไขเลอดออก โรคพษสนขบา การดแลผปวยใสทอชวยระบายทรวงอก และการดแลผปวยทไดรบการผาตด เปนตน - ใหบคลากรทมการจดท า R2R และ CQI เขารวมมหกรรมงานคณภาพรวมกบส านกงานสาธารณสขจงหวดชลบร เพอประกวดผลงาน กรณไดรบรางวลมการยกยองชมเชยใหเปนตวอยางของหนวยงานอน




• การสรางความผกพนกบผรบบรการ: - โรงพยาบาลมการสอสารดานขอมลความรดานสขภาพผาน Web site ของโรงพยาบาล รวมทงแจกเอกสารแผนพบเกยวกบการดแลสขภาพ การสงเสรม ปองกนสขภาพ ตลอดจนการใหค าปรกษาทางโทรศพท ใหความรขอมลดานสขภาพภายในโรงเรยน โรงงาน ชมชน โดยไดรบความความรวมมอจากเทศบาลนครแหลมฉบง ผน าชมชน และ อสม. - โรงพยาบาลสรางความสมพนธกบผรบบรการโดยการรบฟงความคดเหนผานตรบเรองรองเรยน เสยงสะทอน ของชมชนจากการเยยมบาน ผานโทรศพทสายตรง และผานเวบไซตของโรงพยาบาล น าเขาสวางระบบเขาสระบบบรหาร ความเสยงเพอปองกนการเกดซ า และน าขอมลมาวางแผนปรบปรงกระบวนการท างานเพอตอบสนองความตองการและ ความคาดหวงของผปวย ผรบบรการไดรบการตอบสนองและไมเกดการฟองรอง (2) ผน าก าหนดจดเนนทการปฏบต (Focus on Action): • จดเนนของโรงพยาบาลประกอบดวยกระบวนการการใหบรการ 4 มต คอสงเสรม ปองกน รกษา ฟนฟ เนนความปลอดภยทงผใหและผรบบรการ และในป 2562 โรงพยาบาลแหลมฉบงเนนการพฒนาคณภาพการใหการดแลผปวยโรคเรอรง โดยมงเนนโรคเบาหวานและโรคความดนโลหตสง ผอ านวยโรงพยาบาลการประกาศนโยบายในทประชมคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาล มอบผานหวหนากลมงาน หวหนางาน และประธานและเลขาทมพฒนาคณภาพ โดยทมคณภาพแยกตามระบบงานส าคญตาง ๆ ไดแก PCT อายรกรรม PCT ศลยกรรมและศลยกรรมกระดกและขอ PCT กมารเวชกรรม PCT สตกรรม งานปองกนการตดเชอในโรงพยาบาล การจดการ ความเสยง ระบบสารสนเทศและพฒนาทรพยากรบคคล ระบบการจดการดานยา การจดการสงแวดลอมและความปลอดภยและการท างานกบชมชน แตละทมมการประชม อยางตอเนอง โดยใชแนวคดการพฒนาคณภาพการท างานประจ า 3P และ PDSA ทบทวน 12 กจกรรม เขามาใชในการแกไขปญหา โดยมศนยคณภาพเปนผประสานงานท าใหการด าเนนงานมความยดหยนและคลองตวในการด าเนนกจกรรม I-1.2 ก. การก ากบดแลองคกร (1) ระบบก ากบดแลองคกร: • การปรบปรงระบบงานทเปนขอเสนอแนะจากระบบก ากบดแลองคกร: - คณะกรรมการบรหารโรงพยาบาลรบนโยบายการก ากบดแลกจการทดจากกระทรวงสาธารณสข ผตรวจราชการ เขต 6 ผวาราชการจงหวด และการนเทศ มการตรวจสอบภายในจากส านกงานสาธารณสขจงหวดชลบร สงผลในโรงพยาบาล มนโยบายยดหลกธรรมาภบาลและโปรงใส - ใหความส าคญกบกระบวนการจดหาทรพยากรทใชในองคกรตามระเบยบพสด เปดใหผใชเขามสวนรวมเปนคณะกรรมการในการคดเลอกผลตภณฑทมคณภาพอยางโปรงใส มการแขงขนดานราคาทยตธรรมตามระเบยบ มระบบบรการหลงการขายทด และมระบบการดแลเครองมอ วสดทางการแพทยจากบรษทภายนอกทไดรบมาตรฐาน และมการใชระบบ การจดซอจดจางพสดและครภณฑ โดยใชโปรแกรม Smart office 1.0 โดยอางองโปรแกรมจากโรงพยาบาลบานหมอเพอควบคมก ากบ - มการจดตงคณะกรรมการจดเกบรายได เพอเฝาระวง ตดตามผล การจดเกบรายได ประสทธภาพในการบรหารตนทน และตดตามดชนชวดทางการเงนอยางสม าเสมอ ป 2561 พบปญหาไมสามารถเรยกเกบคาใชจายของผมสทธเบกได จงพฒนาระบบเวชระเบยนทแตกตางจากสทธปกต ท าใหสามารถเรยกเกบคาใชจายของผมสทธเบกไดเพมขน - มคณะกรรมการควบคมภายใน เปนผควบคมก ากบใหหนวยงานมการวางแผนควบคมภายในใหเปนไปตามระเบยบส านกงานตรวจเงนแผนดน โดยเนนทกเรองทเกยวกบการเงน การบญช การคลง และมการรายงานผลตอส านกงานสาธารณสขจงหวดชลบร - ทมบรหารทบทวนนโยบายเรองการพฒนาคณภาพ พบวา บคลากรไมเขาใจกระบวนการพฒนาคณภาพ ใหเชอมโยงกบงานประจ า จงกระตนโดย Hospital Round ทกวนศกรท 3 ของเดอน เพอวเคราะหความเสยง ประเมนผลลพธระบบเวชระเบยนและน าขอมลทไดมาพฒนาศกยภาพของก าลงคน (2) การประเมนและปรบปรงผน าและระบบการน า: • การปรบปรงระบบการน าและ Managerial Competency ของผน าทเปนผลจากการทบทวน: - โรงพยาบาลมการทบทวน และก าหนดบทบาทหนาทของทมน า ระบบงานส าคญทกป โดยมการมอบหมายงานตามความรและความสามารถ มอบหมายใหมเจาภาพในแตละงานชดเจนขน - การคดเลอกผน าระดบตาง ๆใชหลกคณธรรมเปนขอพจารณาอนดบแรกและพฒนาบคลากรดานบรการโดยสงเขารบการอบรมหลกสตรผบรหารการสาธารณสขระดบกลาง ป 2559 จ านวน 1 คน และผบรหารการพยาบาล ป 2561 จ านวน 12 คน (3) ระบบก ากบดแลทางคลนก: - ระบบก ากบดแลทางคลนกโรงพยาบาลแหลมฉบงอยภายใตการก ากบการดแลของส านกงานสาธารณสขจงหวดชลบร กระทรวงสาธารณสข และการก ากบภายในองคกรโรงพยาบาลแหลมฉบงอยภายใตคณะกรรมการการก ากบดแลทางคลนกโดยมประธานองคกรแพทยเปนประธาน และมผอ านวยการโรงพยาบาลเปนทปรกษา ก าหนดแนวทางปฏบต ก ากบดแลทางคลนก




- ทมผบรหารเปนผรบผดชอบในการก าหนดทศทาง นโยบาย ตดตามประเดนคณภาพและความปลอดภยในการดแลผปวยทงองคกร ซงคณะกรรมการก ากบดแลทางคลนกประกอบดวยองคการแพทย กลมการพยาบาล สหสาขาวชาชพ - ทมดแลผปวยสรางและจดการความรของบคลากร จดท าแนวปฏบต CPG, CNPG เพอเปนมาตรฐานในการดแลผปวย มระบบทบทวนการดแลผปวย หรอการตรวจสอบทางคลนก เพอใหเกดคณภาพในการดแลผปวย - รายงานผลการดแลทางคลนกทงในดานความส าเรจและสงทตองพฒนา ผลลพธการรกษา ภาวะแทรกซอน และอบตการณส าคญในทประชมคณะกรรมการบรหารอยางนอยเดอนละ 1 ครง เพอตดตามประเดนคณภาพ ความปลอดภย และตอบสนองอยางเหมาะสม เชน อบตการณการจายยาผดระดบ H มการท า RCA รวมกนระหวางงานเภสชกรรมและ PCT อายรกรรม ผลจากการท า RCA มการปรบปรงระบบการบรหารยาโดยทมสหสาขาวชาชพ - ทมจดการความเสยงมการทบทวนการดแลผปวยรวมกนกบทม PCT เพอวเคราะหหา Adverse Event วเคราะหหาสาเหต (RCA) เพอน าไปสการวางมาตรการแกไข ปองกน กรณมขอรองเรยนมคณะกรรมการเจรจาไกลเกลยและจดการ ขอรองเรยนของโรงพยาบาล เขามาด าเนนการแกไข จากบทเรยนการรองเรยนผานสอเรองการจดการรกษาศพทไมเหมาะสม สาเหตเกดจากโรงพยาบาลยกเลกการดแลรกษาศพเองภายในโรงพยาบาล และใหเอกชนเขามาด าเนนการแทน ซงทางโรงพยาบาลไมทร าบอตราการเกบคาบรการ ท าใหญาตไมพงพอใจและรองเรยนสอในประเดนการเรยกเกบคาบรการสงเกนไปและระบในใบส าคญรบเงน “บรจาคจตอาสา” ซงสอความหมายถงงานชวยเหลอสงคม ไมควรมคาใชจาย โรงพยาบาลไดมการทบทวน และแกไขโดยยกเลกการด าเนนงานของเอกชน และบรการดแลรกษาศพเอง ไมพบขอรองเรยน I-1.2 ข. การปฏบตตามกฎหมายและพฤตกรรมทมจรยธรรม (1) การปฏบตตามกฎหมายและความหวงกงวลของสาธารณะ: • การปฏบตตามกฎหมายและกฎระเบยบ: - โรงพยาบาลแหลมฉบง มเปาหมายทจะท าใหองคกรมความเคารพตอการปฏบตตามกฎหมายและจรยธรรมทด โดยสอดแทรกระเบยบขอบงคบทจ าเปนใหบคลากรทกระดบทราบ มการสงเสรมใหมวนยในองคกรผานกจกรรมตาง ๆ กรณรบเจาหนาทเขาปฏบตงานใหม มการปฐมนเทศ ชแจง กฎระเบยบ ขอบงคบขององคกร - ก าหนดนโยบายใหทกหนวยงานใหบรการภายใตมาตรฐานของกระทรวงสาธารณสข สมาคม วชาชพ สาขาตาง ๆ มการก ากบตดตามภายในองคกรและไดรบการประเมนจากองคกรภายนอกอยางตอเนอง ไดแก การตรวจประเมนตามมาตรฐาน 8 วชาชพ ของทกโรงพยาบาลภายในจงหวดชลบร - ก าหนดใหผประกอบวชาชพมใบประกอบวชาชพทออกใหโดยหนวยงาน องคกร หรอสมาคมของวชาชพนน ๆ ซงเปนไปตามกฎหมายและหลกจรยธรรม • การตอบสนองตอการคาดการณความเสยง/ผลกระทบเชงลบ/ความหวงกงวลของสาธารณะ: - การปฏบตเรองการก าจดของเสย เชน น าเสย มการตรวจคณภาพน าเสยทกวน เพอปรบคาน าใหไดมาตรฐานกอนปลอยสสาธารณะ และสงตรวจวเคราะหคณภาพน า 11 Parameter ทก 3 เดอน ผลการตรวจการบ าบดน าเสย ป 2560 ผาน 11 Parameter ไมผาน 1 Parameter การตรวจสารพษในระบบบ าบด พบวา เกดจากการใชและทงสารเคมของบรษทท าความสะอาด ในป 2561 แกไขโดยเปลยนบรษทท าความสะอาดและควบคมการใชสารเคม - การจดการขยะ ผานเกณฑระดบพนฐาน Green and Clean Hospital และมการสมตดตามรถขยะตดเชอ ปละ 1 ครง จากการตดตามยงไมพบการขนสงออกนอกเสนทาง รวมทงมการตดตามกระบวนการท าลาย และเทศบาลนครแหลมฉบบมการแจงกลบกรณคดแยกขยะผดประเภท - การปฏบตตามสทธผปวย 10 ขอ โดยการใหความรสทธผปวยในการปฐมนเทศใหม และตดปายทกแผนกทใหบรการผปวย - จดท านโยบายจรยธรรมและแนวปฏบตในองคกรไดแก การสงตอ การยตการ ฟนคนชพ การสวมหมวกนรภยคาดเขมขดขณะขบรถ และการไมสบบหรในโรงพยาบาล - โรงพยาบาลมการจดท าแนวทางการใหค าปรกษากอนและหลงการตรวจหาการตดเชอ Anti-HIV และมระบบการปกปดและจ ากดสทธในการเขาดผลการชนสตร Lab Anti-HIV โดยรายงานผลในระบบ HOSxP วา “ปกปด” โดยใหสทธแพทย Counsellor และผดแลผปวยทเกยวของ - แพทยผสง Admit ใหขอมลการนอนโรงพยาบาล ขอมลการท าผาตด หรอท าหตถการทส าคญทกราย และลงชอ ในใบยนยอมการรกษา - การเขาถงเวชระเบยนสามารถยนค ารองขอส าเนาประวตการรกษาดวยตนเองพรอมแสดงบตรประชาชนทกลมงานประกนสขภาพยทธศาสตรและสารสนเทศทางการแพทย กรณผอนรบแทนตองมหนงสอมอบอ านาจ




- การเขาถงเวชระเบยนผปวยทตองรกษาความลบ เชน Case OSCC และ Case คด จดใหม ตเกบรกษาและ จ ากดสทธผเขาถงเวชระเบยน • การใชทรพยากรอยางคมคาและรกษาสงแวดลอม: - ก าหนดนโยบาย 5 ส. ในป 2561 เพอใหมการสะสางและจดเกบ หนวยงานมความเปนระเบยบเรยบรอย ลดการเบกของมากเกนความจ าเปน ชวยประหยดงบประมาณในการส ารองวสด และเวชภณฑทางการแพทย - นโยบายการใชทรพยากรอยางคมคา โดยมบรษททไดรบมาตรฐานมาดแลเครองมอ อปกรณทางการแพทย Round และจดท าบญชเครองมอทใชตามหนวยงานตาง ๆ รวมกบเจาหนาทของหนวยงานเพอเรยนรรวมกนในการดแลรกษาเครองมอใหพรอมใช - โครงการ Green & Clean Hospital นโยบายการคดแยกขยะโดยน าถงขยะทสามารถแยกขยะกอนทงตงไวตามหนวยงาน น าน าเสยทผานกระบวนการบ าบดแลวมาใชรดน าตนไม ไดรบรางวลโรงพยาบาลชมชนทมการจดบรการเวชกรรมสงแวดลอมระดบดเดน ป 2560 - นโยบายประหยดพลงงานทงไฟฟาและน ามนเชอเพลง ตดบอรดประชาสมพนธนโยบายอนรกษพลงงาน อตราการใชไฟฟาไวทกหนวยงานเพอใหบคลากรทกระดบทราบแนวโนมการใชพลงงาน คาใชจายของโรงพยาบาล เปนการสรางความตระหนกใหกบบคลากร รณรงคการเดนขนลงบนไดแทนการใชลฟต ก าหนดเวลาปด-เปดเครองปรบอากาศและเครองไฟฟาและจดท าตารางการบ ารงรกษาเครองปรบอากาศ (2) การก ากบดแลเรองจรยธรรม: • ด าเนนดานจรยธรรมในการดแลผปวย และการเคารพสทธผปวย ตดประกาศและปฏบตตามสทธผปวย มทมเจรจาไกลเกลยเมอเกดกรณความเสยหายเกดขน (3) ประเดนทางจรยธรรมทยากล าบากในการตดสนใจ: • ก าหนดนโยบายและแนวปฏบตตอผปวยในประเดนทอาจเสยงตอจรยธรรม เชน การผกยดผปวย การดแลผปวยทถกละเมดสทธทางเพศ การรายงานผล Lab Anti-HIV ตอคสมรส การดแลผปวยระยะสดทาย และการยตการรกษา เปนตน I-1.2 ค. ความรบผดชอบตอสงคม (1) ความรบผดชอบตอความผาสกของสงคม (ดานสงแวดลอม สงคม เศรษฐกจ): • ทมน าสนบสนนการจดกจกรรมทสงเสรมจรยธรรมท ดงาม สรางวฒนธรรมการไหวเคารพผทมอาวโส การตกบาตรทกวนพธ รวมพธส าคญทางศาสนา วนส าคญของชาต ของประเทศรวมกบชมชน Green & Clean Hospital จดโครงการ “ตลาดสเขยว (Green Market)” และการใชกระดาษถายเอกสารซ า (Reuse) iv. ผลการพฒนาทโดดเดนและภาคภมใจ • ผลการพฒนาศกยภาพการบรการ 1) โรงพยาบาลไดรบการรบรองคณภาพ HA “การบ าบดรกษายาเสพตดของสถานพยาบาล” ป 2559 2) ไดรบรางวลโรงพยาบาลชมชนทมการจดบรการเวชกรรมสงแวดลอมระดบดเดน ป 2560 3) ไดรบการประเมนผานเกณฑโรงพยาบาลมาตรฐานอนามยแมและเดก ป 2561 4) โรงพยาบาลผานการรบรองคณภาพหองปฏบตการตามมาตรฐาน LA ป 2561 หมดอาย ป 2564 • โรงพยาบาลสนบสนนใหบคลากรเรยนรจากงานประจ าสงานวจย R2R และสรางนวตกรรมใหม ๆ มผลงานสงประกวดระดบจงหวด ไดแก 1) ไดรบรางวลรองชนะเลศของส านกงานสาธารณสขจงหวดชลบร เรองการพฒนาแนวทางการประเมนความพรอมและตรวจสอบความถกตองของผปวยทรบการผาตดในโรงพยาบาลแหลมฉบง ป 2559 2) ไดรบรางวลรองชนะเลศของส านกงานสาธารณสขจงหวดชลบร เรองการพยาบาลผปวยทบานแบบเปนองครวมในโรคเบาหวานทควบคมไมได: กรณศกษา ป 2559 3) ไดรบรางวลชมเชยของส านกงานสาธารณสขจงหวดชลบร เรองผลการพฒนาเเนวปฏบตการเฝาระวง และดแลทารกทเกดภาวะตวเหลอง งานมารดาหลงคลอด โรงพยาบาลแหลมฉบง ป 2559 4) ไดรบรางวลชมเชยของส านกงานสาธารณสขจงหวดชลบรเรองผลส าเรจทางคลนกเภสชกรรมปฐมภมโรงพยาบาลแหลมฉบง ป 2559 5) ไดรบรางวลชนะเลศ ระดบเขตการประเมนผปวย Organize Plate for Priority Setting ป 2561 6) ไดรบรางวลชนะเลศการประชมวชาการระดบชาตและนานาชาต (ครงท 4) สาขาสงเสรมสขภาพและวทยาศาสตรสขภาพเรอง “ผลของกระบวนการสนบสนนการจดการตนเองตอการชะลอไตเสอมในผปวยเบาหวานทมภาวะไตวายเรอรงโรงพยาบาลแหลมฉบง” ป 2561




v. แผนการพฒนา มาตรฐาน Score DALI Gap ประเดนพฒนาใน 1-2 ป

1. การชน าองคกรโดยผน าระดบสง 3 L - ปฏบตตามแผนกลยทธและแผนพฒนาระบบบรการ Service Plan - เปดดอกาสใหเครอขายในชมชน ใหประชาชนมสวนรวมในการก าหนดแนวทางในการพฒนาโรงพยาบาลเพอตอบสนองความตองการของประชาชน - มอบหมายใหหวหนากลมงาน หวหนางาน กระตนใหบคลากรเกดความตระหนกในคานยม จนเกดผลการด าเนนงานทดและมคณภาพ - ส ารวจ Patient Experience รบฟงประสบการณผปวยเพอพฒนาระบบบรการ

2. การสอสาร สรางความผกพนโดยผน า

2.5 L - สรางบรรยากาศ สงเสรมการเรยนร & การพฒนาคณภาพอยางตอเนอง - ก าหนดใหมการประชมประจ าเดอน เดอนละ 1 ครง (ผบรหารพบผปฏบตงาน)

3. การสรางสงแวดลอมทเออตอการพฒนา 3 L -พฒนาสงแวดลอมเพอความปลอดภย 4. ระบบก ากบดแลกจการ การประเมนผน า/ระบบการน า

2.5 L -ก าหนดใหมการประเมนผลการด าเนนงานของผน า ระดบหวหนากลมงาน และหวหนางาน -เปดโอกาศใหมการประเมนการด าเนนงานของผน า ระดบหวหนากลมงาน และหวหนางานจากหนวยงานภายใน/นอก - พฒนาระบบตวชวดระดบบคคลมงเนนระดบทมน า

5. ระบบก ากบดแลทางคลนก 2.5 L - ทบทวนประเดนจรยธรรมททมความเสยงทางคลนก -พฒนาระบบการดแลผปวยทมความเสยงสงวกฤตโรคเรอรง โรคจากการประกอบอาชพ และอบตเหตจราจร - พฒนาระบบการประเมนประสทธภาพ โปรแกรม COC

6. การปฏบตตามกฎหมาย ความรบผดชอบตอสาธารณะ และการด าเนนงานอยางมจรยธรรม

3 L - น าประเดนทางจรยธรรมทยากล าบากในการตดสนใจมาเรยนรรวมกน และหาแนวทางปฏบต - ตดปายการปฏบตตามสทธผปวยใหครอบคลมทกแผนกบรการ - ยดผปวยเปนศนยกลาง ควบคมก ากบงานดานจรยธรรม

I-2 กลยทธ i. ผลลพธ [รายงานผลลพธตามมาตรฐาน IV-4(1)] ประเดนส าคญทควรรายงาน: การบรรลผลตามกลยทธและแผนปฏบตการ

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561 อตราของตวชวดสขภาพตามกลมวยทผานเกณฑ 80 40 45 50 70 80 อตราของตวชวดการปองกนควบคมโรคและ ภยสขภาพทผานเกณฑ

80 45 50 50 100 100

อตราของตวชวดการพฒนาระบบบรการสขภาพตาม Service Plan ผานเกณฑ

80 N/A 40 40 80 80

อตราความพงพอใจและความผกพนขององคกร 80 55.34 66.38 54.19 65.32 77.87 อตราของตวชวดระบบบรการทผานเกณฑมาตรฐาน 80 N/A N/A 50 50 75




ii. บรบท โรงพยาบาลแหลมฉบง เปนโรงพยาบาลชมชนระดบทตยภม (M2) ขนาด 90 เตยง ใหบรการประชาชนในเขตอ าเภอ ศรราชาและรอยตอ มบรการตงแตระดบปฐมภมจนถงทตยภมครอบคลมทกมต โดยมแพทยเฉพาะทางครอบคลม 5 สาขาหลก รวมทงเปนโรงพยาบาลแมขายรบ-สงตอผปวยจากโรงพยาบาลเกาะสชง มแผนการขอขนทะเบยนเปนโรงพยาบาลชมชนขนาด 150 เตยง ในป 2565 ปญหาและความตองการดานสขภาพทส าคญ: - ปญหาสขภาพทส าคญในพนท: DM/HT และอบตเหตจราจร - ปญหาสขภาพทเปนโอกาสพฒนา: Sick New Born - โรคทมขอจ ากดในการใหบรการ/ตองสงตอ: STEMI, Stroke และ Head Injury โอกาสเชงกลยทธ: - โรงพยาบาลตงอยในเขตชมชนนคมอตสาหกรรม และเปนเขตพนทระเบยงเศรษฐกจพเศษ (EEC) - ไดรบการสนบสนนงบประมาณจากภาคเอกชนในการสรางอาคารอบตเหตเพอการขยายบรการและเพมจ านวนเตยงในป 2565 ความทาทายเชงกลยทธ: - การขยายเพอพฒนาระบบบรการตงแตระดบปฐมภมจนถงทตยภม ครอบคลมทกมต ตามมาตรฐาน - การสรางความพงพอใจและความผาสกในการปฏบตงานของบคลากรภายใตระเบยบปฏบตของทางราชการกบสภาพสงคมชมชนเมอง - การพฒนาคณภาพและความปลอดภยในโรงพยาบาล การขบเคลอนนโยบายความปลอดภยของโรงพยาบาล 2P Safety (Patient & Personnel Safety) ขอไดเปรยบเชงกลยทธ: - บคลากรมความสามารถ และมแพทยเฉพาะทางครบทกสาขาหลก - มงบประมาณเพยงพอและสามารถหารายไดเพมได - มความเปนมตรกบชมชนและองคกรทองถน รวมทงหนวยงานเอกชนตาง ๆ จงไดรบการสนบสนนดานงบประมาณในการพฒนาอาคารสถานทของโรงพยาบาล และกจกรรมตาง ๆ สมรรถนะหลกขององคกร: - ใหบรการดานการสงเสรมสขภาพ ปองกน รกษา ฟนฟสขภาพแกประชาชน ครอบคลม 5 สาขาหลก ไดแก สตกรรม ศลยกรรม ศลยกรรมกระดกและขอ อายรกรรม และกมารเวชกรรม - ใหบรการดานการสงเสรมสขภาพ ปองกน รกษา ฟนฟสขภาพแกประชาชนดานทนตกรรมและทนตกรรมเฉพาะทาง ปจจยความส าเรจทส าคญ: - ผน าระดบสงและผบรหารมความมงมนในการพฒนาศกยภาพและคณภาพโรงพยาบาล - ทมน าสรางแรงจงใจใหบคลากรเพอพฒนาคณภาพงาน - ทมสนบสนนและบคลากรมการพฒนาคณภาพงานอยางตอเนอง เนนการท างานเปนทม iii. กระบวนการ I-2.1 ก. กระบวนการจดท ากลยทธ: (1) กระบวนการจดท ากลยทธ: • ในป 2559 ผน าส งสด คณะกรรมการบรหารโรงพยาบาล และหวหนางาน ไดรวมทบทวนวสยทศ น พนธกจ และแผนยทธศาสตรของโรงพยาบาล โดย SWOT Analysis จากการวเคราะหองคกร ทงปจจยภายใน ภายนอก โดยใชขอมล ทกระดบ เพอใหสอดคลองกบสภาพปญหาในพนท และยทธศาสตรของกระทรวงสาธารณสข จงไดมการปรบเปลยนวสยทศน พนธกจ และแผนยทธศาสตรใหม ประกอบดวยยทธศาสตร 4 ขอ พรอมก าหนดกลยทธ เปาหมาย กรอบเวลา และผรบผดชอบหลก หลงจากนนไดถายทอดยทธศาสตรและกลยทธสคณะกรรมการคณภาพ กลมงานและหนวยงาน โดยการถายทอดผานคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาล และการประชมทเกยวของ เพอใหคณะกรรมการคณภาพและหนวยงานไดจดท าตวชวดและแผนปฏบตการใหสอดคลองกบกลยทธขององคกรตอไป (2) การก าหนดโอกาสเชงกลยทธ การเลอกโอกาสพฒนา และการสงเสรมนวตกรรมในโอกาสทเลอกด าเนนการ: • จากการทบทวนปจจยภายในและปจจยภายนอก พบวาโรงพยาบาลแหลมฉบงตงอยในเขตนคมอตสาหกรรม และเปนเขตพนทระเบยงเศรษฐกจพเศษ (EEC) จงไดรบการสนบสนนงบประมาณทงจากภาครฐและภาคเอกชน โดยเฉพาะภาคเอกชน




ไดสรางอาคารอบ ต เหตฉกเฉนใหแกโรงพยาบาลพรอมบรจาคครภณฑการแพทย จงเปนโอกาสเชงกลยทธทส าคญ เพอการขยายบรการและเพมจ านวนเตยงในป 2565 ตามแผนพฒนาระบบบรการ Service Plan (3) การวเคราะหขอมลและปจจยส าคญทมผลตอการก าหนดกลยทธ: • จากการวเคราะหขอมลทกระดบและปจจยทส าคญ พบวา ปญหาสขภาพทส าคญ คอ กลมโรค NCD โดยเฉพาะโรคเบาหวานและความดนโลหตสง ซงเปนโรคพฤตกรรมสขภาพและเปนสาเหตหลกทจะน าไปสโรคระบบหลอดเลอดอน ๆ อกมากมาย ประกอบกบสภาพสงคมเปนสงคมผสงอายและวยแรงงานทเคลอนยายมาเพอการประกอบอาชพ ลกษณะครอบครวจงเปนครอบครวเดยว น าจงไดก าหนดกลยทธในการด าเนนงานจ านวน 5 ขอ และจดท าตวชวดเพอใชก ากบตดตามผลการด าเนนงาน (4) การก าหนดสมรรถนะหลกขององคกร: • ก าหนดสมรรถะหลกขององคกรจากพนธกจหลกของโรงพยาบาล คอ การใหบรการดานการสงเสรมสขภาพ ปองกน รกษา ฟนฟสขภาพแกประชาชน ครอบคลม 5 สาขาหลก ไดแก สตกรรม ศลยกรรม ศลยกรรมกระดกและขออายรกรรม และกมารเวชกรรม รวมทงดานทนตกรรมและทนตกรรมเฉพาะทาง (5) การตดสนใจเรองระบบงาน กระบวนการใดทท าเอง กระบวนการใดทจะใหผสงมอบหรอพนธมตรท า: • จากการวเคราะหขอมลดานบคลากรและความเสยง พบวา จ านวนบคลากรดานการสนบสนนบรการ เชน งานโภชนาการ พนกงานเปล พนกงานท าความสะอาด เปนตน ไมเพยงพอตอการใหบรการซงมขอจ ากดในการขยายอตราก าลงตามกรอบ เพอความปลอดภยของผรบบรการและลดความเสยง ทมน าจงใชวธการจางเหมาระบบบรการจากหนวยงาน / บรษทภายนอก ไดแก ระบบการดแลเครองมอแพทย งานโภชนาการ งานซกฟอก พนกงานเปล พนกงานรกษาความปลอดภย มาสนบสนน ในการดแลผรบบรการและเจาหนาท เปนการใชทรพยากรบคคลทตรงกบลกษณะความเชยวชาญในงาน ชวยลดภาระงาน และเพมประสทธภาพของระบบบรการ I-2.1 ข. วตถประสงคเชงกลยทธ (1)(2)(3) กลยทธในดานคณภาพ ความปลอดภย การสรางเสรมสขภาพ:

ความทาทาย วตถประสงค เปาหมายและกรอบเวลา ตวชวดทใชตดตาม การพฒนาระบบบรการตงแตระดบปฐมภมจนถงทตยภม ครอบคลมทกมต ตามมาตรฐาน

ประชาชนสขภาพด - HT ลดลงรอยละ 2.5 - DM ลดลงรอยละ 5

- อตราการเกดโรคเรอรงรายใหม (HT ลดลงรอยละ 2.5 DM ลดลงรอยละ 5)

- DM ≥40 - HT ≥50

- รอยละของผปวย โรคเบาหวานทควบคมระดบน าตาลไดด

- รอยละ 80 - รอยละของตวชวดการพฒนาระบบบรการสขภาพตาม Service Plan ผานเกณฑ

การสรางความพงพอใจและความผกพนตอองคกร

เจาหนาทมความสขและมความผกพนตอองคกร

- รอยละ 80

- รอยละความพงพอใจและความผกพนตอองคกร

- ไมเกนรอยละ 5 - รอยละการลาออกของบคลากร การพฒนาคณภาพและความปลอดภยในโรงพยาบาล

ผใหบรการ ผรบบรการ สงแวดลอมและชมชนใกลเคยงปลอดภย

- ผานเกณฑมาตรฐาน 2P Safety

- ผานเกณฑมาตรฐาน 2P Safety

- ผานการรบรองคณภาพบรการ HA

- ผานการรบรองคณภาพบรการ HA

I-2.2 ก. การจดท าแผนปฏบตการและถายทอดสการปฏบต (1) การจดท าแผนปฏบตการระยะสน และระยะยาว: • ในป 2559 ผน าสงสด คณะกรรมการบรหารโรงพยาบาลและหวหนางาน รวมทบทวนวสยทศน พนธกจ แผนยทธศาสตร และไดปรบเปลยนวสยทศน พนธกจ แผนยทธศาสตรจากเดม “โรงพยาบาลแมขายชนน าภาคตะวนออก” เปน “โรงพยาบาลมาตรฐาน บรการประทบใจ ใสใจบคลากร” เพอใหสอดคลองกบสภาพปญหาในพนท และยทธศาสตรกระทรวงสาธารณสข โดย SWOT Analysis • จากการวเคราะหปญหาพบวา การด าเนนการจดท าแผนปฏบตการในปทผานมาลาชา ดงนนการจดท าแผนปฏบตการประจ าป 2562 จงเรมด าเนนการในชวงกอนสนปงบประมาณ ตงแตกรกฎาคม – กนยายน ป 2561 เพอใหสามารถ




เรมด าเนนการไดทนในเดอนตลาคม ป 2561 (2) การถายทอดประเดนททาทาย/ยาก ไปสการปฏบต ทงในองคกร และรวมกบผสงมอบ/พนธมตร: • ชแจงนโยบายในวาระการประชมคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาล ซงประกอบดวยหวหนากล มงานเปนประจ าทกเดอน เพอใหหวหนากลมงานน าไปถายทอดใหกบหวหนางานน าสผปฏบต • ถายทอดแผนกลยทธ เขมมง ในวาระการประชมทมพฒนาคณภาพและคณะกรรมการตาง ๆ เพอใหทมคณภาพ และคณะกรรมการตาง ๆ น าไปจดท าตวชวด เพอตอบสนองตวชวดขององคกร • สงเสรมใหมการจดท าแผนปฏบตการประจ าปของแตละหนวยงานโดยใหสอดคลองกบนโยบายขององคกรและน าไปปฏบตในงานประจ า ท าใหมโครงการและตวชวดตดตามผลการด าเนนงาน ครอบคลมทกหนวยงาน (3) การจดสรรทรพยากรดานการเงนและอน ๆ เพอปฏบตตามกลยทธ: • จากการด าเนนงานทผานมาพบวา มการใชทรพยากรไมคมคา เชนมครภณฑสงคนคลงพสดในสภาพด แตหนวยงาน ไมตองการใช ครภณฑการแพทยทเสอมสภาพจาการขาดการบ ารงรกษา เปนตน จงมการปรบเปลยนกระบวนการ ดงน 1) มการจดตงคณะกรรมการพจารณาเครองมอแพทย และคณะกรรมการพจารณาครภณฑ พจารณาแผนค าขอ และอนมตการจดซอครภณฑจากหนวยงานตาง ๆ เพอใหเกดความเหมาะสม เปนธรรม และเกดประโยชนสงสดในการใชงบประมาณ 2) จางหนวยงานเอกชนทมความรความสามารถในการบ ารงรกษาครภณฑการแพทย เพอดแลครภณฑการแพทยในโรงพยาบาลทกชนดและวางแผนจดท าศนยเครองมอแพทยในอนาคต ผลจากการเปลยนแปลงดงกลาว ปจจบนโรงพยาบาลแหลมฉบงมทะเบยนครภณฑการแพทยครอบคลมทกหนวยงาน สามารถวางแผนการซอมบ ารงและจดซอไดตามสวนขาด และวางแผนจะจดท าศนยเครองมอแพทยในอนาคต เพอลด ความสญเสย/สนเปลองการใชทรพยากร (4) การจดท าแผนและจดการก าลงคนเพอปฏบตตามกลยทธ: • การจดท าแผนปฏบตการ หนวยงานจดท าแผนปฏบตการน าเสนอตอหวหนากลมงาน จากนนหวหนากลมงานรวบรวมน าเสนอตอคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาลเพอพจารณาอนมต โดยมเปาหมายการจดท าแผนการใชงบประมาณใหสมดล • การจดสรรบคลากรและการพฒนาบคลากร มการจดท าแผนสรรหาบคลากรตาม FTE และตามภาระงานรวมทงแผนพฒนาบคลากร โดยทมน าก าหนดเปาหมายและมอบใหคณะกรรมการ HR ด าเนนการตามระเบยบ ปจจบนอยระหวางการด าเนนการขอขยายกรอบอตราก าลงเปน รอยละ 100 • การสรางขวญและก าลงใจ มการสนบสนนการจดกจกรรมตาง ๆ เพอสรางขวญและก าลงใจและการท างานเปนทม โดยคณะกรรมการสวสดการและคณะกรรมการกฬา อาทเชน คาครองชพ ชดท างาน จดงานตามเทศกาลส าคญตาง ๆ เปนตน เพอใหบรรลวสยทศนใสใจบคลากร (5) การก าหนดตวชวดและใชในการตดตามความกาวหนา: • การตดตามความกาวหนาในการด าเนนงานของโรงพยาบาล งานแผนงานรวบรวมผลงานตามตวช วดน าเสนอตอ คณะกรรมการบรหารโรงพยาบาลและคณะกรรมการ คปสอ. ศรราชา รายไตรมาส จากนนมการทบทวนและวเคราะหผลการด าเนนงานหากยงไมบรรลตามวตถประสงค สามารถปรบเปลยนแผนปฏบตการและแผนการใชงบประมาณรอบ 6 เดอนได ซงในป 2561 เพอใหสอดคลองกบการพฒนาระบบบรการสขภาพตาม Service Plan และความจ าเปนเรงดวน ไดมการปรบแผนการจดซอครภณฑการแพทยจ านวน 21 รายการ จ านวนเงน 2,586,600 บาท (สองลานหาแสนแปดหมนหกพนหกรอยบาทถวน) I-2.2 ข. การปรบเปลยนแผนปฏบตการ การตอบสนองตอผลการด าเนนการทไมเปนไปตามทคาดการณ: • จากการวเคราะหปญหาพบวา ในป 2561 มการเปลยนแปลงระเบยบพสด จงท าใหการจดซอจดจางลาชาไมเปนไปตามแผนปฏบตการ จงมการปรบปรงแกไข ดงน - พฒนาศกยภาพบคลากรพสดใหความรความสามารถตามระเบยบพสด จ านวน 5 คน - สรรหาบคลากรดานพสด การเงนและบญช ตามสวนขาดโดยพจารณาจาก FTE และภาระงาน - น าโปรแกรมคอมพวเตอรจากโรงพยาบาลบานหมอ มาใชในการปรบระบบการท างานดานพสด การเงนและบญช - เรมจดท าแผนปฏบตการปงบประมาณ 2562 ตงแตเดอนกรกฎาคม ป 2561 เพอใหสามารถด าเนนการตามแผนไดทนเวลา และมการตดตามแผนทก 3 เดอน ผลจากการเปลยนแปลง สามารถด าเนนการจางเหมาแผนรายป ในปงบประมาณ 2562 ไดตงแตเดอนตลาคม ป 2561




iv. ผลการพฒนาทโดดเดนและภาคภมใจ • โรงพยาบาลผานเกณฑการประเมน ITA ระดบจงหวด ป 2561 1) ไดรบรางวลโรงพยาบาลชมชนทมการจดบรการเวชกรรมสงแวดลอมระดบดเดน ป 2560 2) โรงพยาบาลผานการรบรองคณภาพหองปฏบตการตามมาตรฐาน LA ป 2561 หมดอาย ป 2564 3) ไดรบการประเมนผานเกณฑโรงพยาบาลมาตรฐานอนามยแมและเดก ป 2561 4) ไดรบรางวลชนะเลศการประชมวชาการระดบชาตและนานาชาต (ครงท 4) สาขาสงเสรมสขภาพและวทยาศาสตรสขภาพเรอง “ผลของกระบวนการสนบสนนการจดการตนเองตอการชะลอไตเสอมในผปวยเบาหวานทมภาวะไตวายเรอรงโรงพยาบาลแหลมฉบง” ป 2561 v. แผนการพฒนา

มาตรฐาน Score DALI Gap ประเดนพฒนาใน 1-2 ป 1. กระบวนการจดท ากลยทธและ การวเคราะหขอมล

3 L - มการวเคราะหขอมลอยางครอบคลม รวมทง การเปลยนแปลงทจะเกดขนในอนาคต และใชขอมลเชงปรมาณทสามารถหาได - มการพจารณาและปรบปรงเพอลด Potential Blind Spot ในการจดท ากลยทธ

2. วตถประสงคเชงกลยทธทตอบสนองความทาทาย ครอบคลมคณภาพ ความปลอดภย การสรางเสรมสขภาพ

3 I - มการปรบคาเปาหมายใหทาทายตามผลลพธทเกดขน

3. การจดท าแผนปฏบตการ การถายทอดสการปฏบต และการจดสรรทรพยากร

3 L - มการประเมนความตระหนกในบทบาทและ การมสวนรวมตอการบรรลวตถประสงคเชงกลยทธ

4.การก าหนดตวชวดและใชในการตดตามความกาวหนา

3 L - มการตดตามตวชวดอยางสม าเสมอ และวเคราะหขอมลทเกยวของโดยทมผรบผดชอบ

I-3 ผปวย/ผรบผลงาน i. ผลลพธ [รายงานผลลพธตามมาตรฐาน IV-2] ประเดนส าคญทควรรายงาน: ความพงพอใจ ความไมพงพอใจ คณคา การคงอย การแนะน า การสรางความสมพนธ

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561 อตราความพงพอใจของผปวยนอก 80.00 78.13 62.39 55.11 75.27 75.29 อตราความพงพอใจของผปวยใน 80.00 79.87 53.05 65.39 78.74 79.75 จ านวนเรองรองเรยน ทตองไกลเกลย 0 N/A N/A N/A 2 1 ii. บรบท สวนการตลาดทส าคญ: จากจ านวนประชากรในเขตอ าเภอศรราชา จ านวน 270,449 คน สดสวนของผมารบบรการโรงพยาบาลแหลมฉบง กลมขาราชการรอยละ 3.10 (8,401 ราย) กลมพนกงานสวนทองถนและหนวยงานรฐอน ๆ รอยละ 0.91 (2,463 ราย) กลมประกนสขภาพ รอยละ 48.93 (132351 ราย) กลมประกนสงคม รอยละ 3.61 (9761 ราย) กลมผพการ 0.59 (1,6 08 ราย) กลมแรงงานตางดาว รอยละ 0.45 (1,234 ราย) กลมประชากรทรอยนยนสทธ 0.05 (158 ราย) กลมอน ๆ เชน ช าระเงนเอง ประกนสงคมโรงพยาบาลอน พรบ. นกทองเทยว รอยละ 72.75 (196,769 ราย) กลมผปวย/ผรบบรการทส าคญ (ระบความตองการส าคญของผรบบรการแตละกลมในวงเลบ): - กลมบคคลส าคญ (ตองการรกษาพยาบาลทมคณภาพ ปลอดภย เหมาะสม และไดมาตรฐานวชาชพ) - กลมบตรประกนสขภาพ (ขนตอนการใหบรการควรรวดเรว สะดวก ปลอดภย เทาเทยมกน พฤตกรรมบรการทด มหองน าเพยงพอ บคลากรมจ านวนเพยงพอในการใหบรการผปวย ขอมล ขนตอน ค าแนะน าผปวย การสอสารทชดเจน) - กลมขาราชการ รฐวสาหกจ และกลมประกนสงคม (ชองทางพเศษส าหรบการตรวจและการรบจายยา สทธใน การรกษาใหเทาเทยมกบสทธอน ไดรบยาทมคณภาพสง หองพเศษทเพยงพอ ทจอดรถทเพยงพอ ระบบนดหมายทชดเจน ความ




สะดวกในพนทบรการ) - กลมแรงงานตางชาต (ตองการความปลอดภยในการรกษาพยาบาลทเหมาะสมตามสภาพปญหา สามารถเขาถงไดอยางเสมอภาค และไดรบขอมลทจ าเปนครบ) - กลมชาวตางชาตและนกทองเทยว (ตองการการรกษาทมคณภาพ รวดเรว ปลอดภย ตามหลกวชาการ ตองการไดรบขอมล ตลอดจนมการสอสารขอมลทจ าเปนอยางชดเจน ครบถวน ในการดแลสขภาพดวยตนเองไดและคารกษาพยาบาลทเหมาะสม) ผรบผลงานอน ๆ (และความตองการส าคญ): - ญาตผปวย (มสวนรวมในการตดสนใจตอการรกษาพยาบาล ค าแนะน า ขอมลทถกตอง ครบถวน ทพกญาต หองน า ไมจ ากดเวลาเยยม พฤตกรรมบรการทด) - ชมชน (เจาหนาทมความใกลชดและมสมพนธภาพทดกบชมชน ใหเจาหนาทมสวนรวมในกจกรรมของชมชน / สงเสรม สนบสนนกจกรรมแลกเปลยนเรยนรในชมชน ชวยจดท าฐานขอมลชมชนใหเปนแหลงเรยนร มสวนรวมในการดแลสขภาพของคนในชมชน) - บรษทหางราน หนวยราชการ (จายเงนใหรวดเรว ลดขนตอน ในการจดซอจดจาง ออกใบรบรองแพทยทางคดใหรวดเรว) - แพทยเพมพนทกษะ นกศกษาพยาบาล นกศกษา เทคนคการแพทย นกศกษาเภสช (ฝกปฏบตงาน สวสดการบานพก) ผมสวนไดสวนเสย: - กระทรวงสาธารณสข (โรงพยาบาลด าเนนกจกรรมทตอบสนองตอนโยบายของกระทรวง) - ส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต(จดบรการทมคณภาพแกประชาชนในเขตรบผดชอบ ปฏบตตามระเบยบ ของหนวยบรการทขนทะเบยน โรงพยาบาลสงขอมลไดครบถวน ทนเวลา) - ส านกงานเขตสขภาพท 6 (ใหโรงพยาบาลด าเนนงานตามนโยบายส าคญของเขต และกระทรวง เชน นโยบายจดท า Service Plan นโยบายจดท าแผนสขภาพ และนโยบายจดท าแผนส ารอง แกไขปญหาในพนทไดทนทวงท) - ส านกงานสาธารณสขจงหวดชลบร (โรงพยาบาลตอบสนองตอนโยบายของส านกงานสาธารณสขจงหวดชลบรและกระทรวงสาธารณสข อยางรวดเรว ถกตอง มประสทธภาพ) - องคการบรหารทองถน (โรงพยาบาลใหขอมลดานสขภาพแกชมชนอยางเพยงพอ ใหความรวมมอประสานงาน ในการใหการดแลสขภาพของประชาชนในชมชนอยางมประสทธภาพ) - โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล มระบบการสอสารทด มประสทธภาพ ระบบการบรหารงานของโรงพยาบาล) iii. กระบวนการ I-3.1 ก. การรบฟงผปวย/ผรบผลงาน (1) การรบฟงเสยงจากผปวย/ผรบผลงานอนในปจจบน ดวยวธทเหมาะสมกบกลมตาง ๆ เพอใหไดขอมลทใชประโยชนได: • การรบฟงความตองการและความคาดหวง: โรงพยาบาลรบฟงความตองการและความคดเหนของผปวย / ผรบผลงานไดจากตรบฟงความคดเหนของผมารบบรการทตงอยทกหนวยงาน แบบส ารวจความพงพอใจของผมารบบรการ การสนทนากบผปวยและญาตโดยตรง รายงานของพยาบาลตรวจการ การรบฟงขอคดเหนจากผรบบรการผานเวบไซดของโรงพยาบาล รวมถงการตดตามประเดนทมการเผยแพรในสอสาธารณะและสอออนไลน • การรบฟงขอมลปอนกลบหลงเขารบบรการ: - ก าหนดใหมผเปดตรบขอเสนอแนะอยางสม าเสมอทกสปดาห หรอทกครงทพบวามขอเสนอแนะ - ตดตงตรบความคดเหนเพมเพอใหครอบคลมทกหนวยงานทใหงานบรการ - ก าหนดใหทกหนวยงานมการประเมนความพงพอใจของผรบบรการ (2) การรบฟงเสยงจากผปวย/ผรบผลงานอนในอนาคต: • ส ารวจ Patient Experience เพอรบทราบขอมลและน าไปปรบปรง เรมด าเนนการในป 2562 I-3.1 ข. การประเมนความพงพอใจและความผกพนของผปวย/ผรบผลงาน (1) วธการประเมนทเหมาะสมกบกลมตาง ๆ: • ประเมนความพงพอใจและความผกพนของผรบผลงานโดยใชแบบสอบถาม และแบบส ารวจ QR code เพอใหเหมาะสมกบยคดจตอลและงายตอการประเมน I-3.2 ก. การใชขอมลเพอก าหนดบรการและการอ านวยความสะดวก (1) การน าขอมลความตองการ/ความคาดหวงมาก าหนดคณลกษณะของบรการ: • ระดบความพงพอใจของผปวยนอกมแนวโนมดขน ป 2558 - 2561 รอยละ 78.13, 62.39, 55.11, 75.27 และ 75.29




ตามล าดบ จากการวเคราะหเพอหาสาเหตและก าหนดแนวทางแกไขเชงระบบ พบวาระยะเวลารอคอยนาน มขนตอนทซบซอน ตองการตรวจกบแพทยเฉพาะทาง และเนองจากเปนเขตอตสาหกรรม จงจดบรการมแพทยเฉาะทางมาชวยตรวจ ประกอบดวย แพทยเฉพาะทาง ดานหวใจ ไต และเปดตรวจนอกเวลาตงแต 16.00 - 20.00 น.และ 21.00 - 23.00 น. • เขารวมโครงการ Green & Clean Hospital เพอพฒนาอนามยสงแวดลอมใหมประสทธภาพ ปรบปรงหองน าใหสะอาดและเพยงพอตอการใชงาน ปรบภมทศนโดยรอบโรงพยาบาล การจดหาหนงสอธรรมมะ / วชาการดานสขภาพ ไวทแผนกผปวยนอก หองพเศษและหอผปวย จดรานอาหาร น าดมสะอาดใหเพยงพอตอความตองการ มรานอาหารและรานสะดวกซอไวคอยบรการ และมการจดเจาหนาทไวทแผนกผปวยนอกเพอประชาสมพนธ บรการและอ านวยความสะดวกแกผรบบรการ ผสงอายและผพการ • จดตงศนยรบเรองรองเรยน เพอใหมการตอบสนองตอความตองการของผรบบรการไดทนทวงท • ระดบความพงพอใจผปวยในอยในระดบด และมแนวโนมสงขน ป 2558 - 2561 รอยละ 79.87, 3.05, 65.39, 78.74 และ 79.75 ตามล าดบ (2) ชองทางการคนหาขอมล การเขารบบรการ และการรบการชวยเหลอ ทจดใหผปวย/ผรบผลงาน: • การรบขอรองเรยนจากตรบความคดเหนมทกจดบรการ • จดตงศนยรบเรองรองเรยน คอยชวยเหลอใหขอแนะน า และรบฟงขอคดเหน/หากมขอรองเรยนเบองตน สามารถแกไขไดเฉพาะหนาไดทนท หรอประสานทมไกลเกลยชวยตอไป • เพมชองทางใหผใชบรการไดเขามาแสดงความคดเหน รองเรยนและใหขอเสนอแนะผานทางเวบไซดของโรงพยาบาล • เพมเบอรตดตอโดยตรงไปยงหนวยงานทรบเรองรองเรยน รบขอเสนอแนะงานบรการ ตลอดจนพฤตกรรมบรการของเจาหนาทไดตลอดเวลา • เพมการรองเรยนโดยทางจดหมายหรอหนงสอราชการ (3) การก าหนดกลมผปวยทจะใหความส าคญ: • จ าแนกตามกลมโรคและความตองการ - กลมโรคทางอายรกรรม: Stroke, STEMI, Sepsis, NCD, COPD และ TB - กลมโรคทางศลยกรรม / ศลยกรรมกระดกและขอ: Multiple Trauma, Head Injury, TKA และ Fx. Hip - กลมโรคทางสต- นรเวชกรรม: PIH, PPH และ Teenage Pregnancy - กลมโรคทางกมารเวชกรรม: Preterm, LBW, DHF และ Pneumonia I-3.2 ข. ความสมพนธกบผปวย/ผรบผลงานอน (1) การสรางความสมพนธกบผปวย/ผรบผลงาน เพอตอบสนองความคาดหวงและเพมความผกพน: • โรงพยาบาลมการสอสารขอมลสขภาพผานทางเวบไซดของโรงพยาบาล เสยงตามสายโรงพยาบาล และแจกแผนพบเกยวกบการดแลสขภาพ การสงเสรม ปองกนโรค (2) การจดการค ารองเรยน ผลการวเคราะหลกษณะของค ารองเรยนและแนวโนม และการน าไปปรบปรง: • การจดขอรองเรยนและขอเสนอแนะ น าเขาสกรรมการบรหารความเสยงของโรงพยาบาล เพอประมวลผล แยกประเภทความเสยง และแจงผเกยวของ เพอด าเนนการแกไขเบองตน หรอด าเนนการโดยคณะกรรมการไกลเกลย กอนน าเรองรองเรยนใหผเกยวของทบทวนรวมกน เพอหาแนวทางแกไขปรบปรงเชงระบบ I-3.3 สทธผปวย ข(1) การสรางความตระหนกใหแกบคลากร: • ประกาศนโยบายสทธผปวย 10 ประการ พรอมแนวทางปฏบตใหทราบและถอเปนแนวปฏบตทวองคกร • การปฐมนเทศแกบคลากรใหมเนนเรอง ความส าคญของสทธผปวย และตดปายประกาศสทธผปวยขององคกรวชาชพและกระทรวงสาธารณสข ไวในจดทผปวยสามารถอานไดสะดวกทกหนวยงาน • ก าหนดใหเจาหนาทตดปายชอ-สกล และประเภทของผใหบรการทกคน • ก าหนดใหเจาหนาทหอผปวยใน ท าการปฐมนเทศผปวยและญาตทกราย และตองใหขอมลแกผปวยและญาตในระยะแรกรบ ระยะการรกษาในโรงพยาบาลอยางตอเนองจนถงจ าหนาย • ก าหนดใหบคลากรทางการแพทย พยาบาล แตงกายเหมาะสม ขณะปฏบตงานทงในและนอกเวลาราชการ • เจาหนาททกคน ทกระดบจะตองใหความชวยเหลอเมอมผปวยแจงความจ านงเพอขอรบขอมลขาวสาร • จดใหมการอบรมพฤตกรรมบรการ เพอพฒนาพฤตกรรมบรการทด ใหมความตระหนกในการบรการ เคารพในศกดศรความ




เปนมนษยของผใชบรการ ก(1) ข(2)-(6) การคมครองสทธผปวยทเปนประเดนส าคญของโรงพยาบาล: • มการรกษาความลบของผปวยตดเชอ HIV เชนการเขาถงผลการตรวจโดยผเกยวของตองมรหสเขาถง • มการปองกนการแพรกระจายเชอ โดยการแยกคลนกผปวยนอกวณโรค และผปวยทนอนหอผปวยในจะมการนอนหองแยกโรค ทมระบบควบคมความดนลบ • มการเคารพศกดศรความเปนมนษย ตลอดจนคานยม และความเชอของบคคล โดยการแจงขอมลทกครงใหผปวยทราบกอนท ากจกรรมใด ๆ ทเกยวกบผปวย • มการรกษาความลบของเวชระเบยน เชน ผปวย OSCC เปนตน ข(7) การคมครองสทธผปวยทเขารวมงานวจยทางคลนก: • มการขอจรยธรรมการวจยในมนษย ในกรณทมการวจยทเกยวของกบผปวย ไมใหละเมดสทธและมความปลอดภยกบผปวย / ผรบบรการ ค การคมครองสทธผปวยทมความตองการเฉพาะ: • ผปวยระยะสดทาย: เพอใหญาตและครอบครวไดอยใกลชดกนในวาระสดทายของชวต มการจดเตรยมพนทใหเปนสดสวนส าหรบผปวยระยะสดทาย อนญาตใหประกอบพธกรรมตามความเชอและความศรทธาได โดยไมละเมดสทธผปวย • ผปวยเดก: จดคลนกและชองทางดวนส าหรบผปวยเดก ผพการ ผสงอาย ในการเขารบบรการ และใหมญาตเฝาไดเมอตองเขารกษาทโรงพยาบาล จดหมอนกนเตยงส าหรบผปวยเดกและทารกแรกเกด เพอปองกนการบาดเจบจากการกระแทกหรอตกเตยง • ผสงอายและผพการ: มทางลาด จดจอดรถผพการ หองน าผพการและผสงอาย พรอมกรงขอความชวยเหลอส าหรบผปวยสงอายและผปวยทมความเสยงการพลดตกหกลม รวมทงมชองทางดวนส าหรบผคลอดและผพการ • ผปวยทตองแยกหรอผปวยผกยด: ผปวยทตองเขาหองแยกโรค หรอผปวยทตองมการผกยด ตองไดรบขอมล พรอมอธบายเหตผล ความจ าเปน และวธการดแลผปวยอยางเหมาะสม iv. ผลการพฒนาทโดดเดนและภาคภมใจ - ลดขนตอนการใหบรการจดคดกรองผปวยนอก และเพมจดคดกรองผปวยโรคระบบทางเดนหายใจ - ระบบการรกษาความลบของเวชระเบยนผปวย เชน ผปวย OSCC และผปวยคด เปนตน - ระบบ One Stop Service เชน ในคลนก DM/HT คลนก ARV เปนตน - ระบบขอรบค าปรกษาชองทางดวน สงตอขอมลใหโรงพยาบาลศนยชลบรผานแอพพลเคชน LINE - เพมชองทางรบความคดเหนผานเวบไซตโรงพยาบาลแหลมฉบง v. แผนการพฒนา

มาตรฐาน Score DALI Gap ประเดนพฒนาใน 1-2 ป 1. การรบฟง/เรยนรความตองการและความคาดหวงของผรบบรการแตละกลม

3.0 L - ส ารวจ Patient Experience รบฟงประสบการณผปวยเพอพฒนาระบบบรการ - เพมชองทางการรบฟงความตองการ ความคาดหวงของผมสวนไดสวนเสย และกลมผรบผลงาน เชน ทางสอออนไลน การส ารวจเชงรก เปนตน

2. การประเมนความพงพอใจและความผกพน

3.0 L เพมวธการประเมนความพงพอใจในแบบเชงรกและปรบปรงวธการสอสารขอมลปอนกลบใหมประสทธภาพมากขน

3. การใชขอมลเพอก าหนดบรการและการอ านวยความสะดวก

3.0 L พฒนาระบบ IM

4. การสรางความสมพนธและจดการค ารองเรยน

3.0 L พฒนาเชอมโยงภาครพ.สต.และประชาชน

5. การคมครองสทธผปวย 3.5 L - ก าหนดแนวทางในการคมครองสทธผปวย - จดระบบควโดยใชคอมพวเตอรเพอสรางความมนใจวา ไดรบบรการอยางเทาเทยมกน




I-4 การวด วเคราะห และจดการความร i. ผลลพธ ประเดนส าคญทควรรายงาน: Alignment & Integration, การใชประโยชนจากขอมล, คณภาพของขอมลและสารสนเทศ, ความมนคงปลอดภยและพรอมใชของระบบสารสนเทศ, การจดการความรและการเรยนรทด

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561 CMI 0.800 0.763 0.774 0.797 0.879 0.867 อตราความครบถวน ขอมล 43 แฟม 100.00 96.03 98.04 99.60 99.94 99.80 จ านวนครงการ Downtime Server 0 2 1 0 0 0 จ านวนครงทระบบ Internet ใชงานไมได 0 NA 2 1 1 2 ii. บรบท มงเนนใหมกระบวนการวเคราะหขอมลสารสนเทศเออตอ การพฒนาคณภาพดานตาง ๆ ใหครบถวน คอ ดานบรการ บรหาร รวมถงคณภาพดานการวเคราะหงานวชาการ งานวจยตาง ๆ เปนองคกรแหงการเรยนร มแผนการพฒนางานสารสนเทศ พฒนาระบบบรการสขภาพ เชอมโยงระบบขอมลทกระบบอยางมประสทธภาพ ตามแนวทางการด าเนนงาน Digital Transformation เพอกาวสการเปน Smart Hospital วตถประสงคเชงกลยทธ: เพอตอบสนองความตองการขอมลสารสนเทศของทกทมงาน และสามารถน าขอมลขาวสารไปใช ในการดแลผปวย การพฒนาคณภาพ การบรหารงาน และการศกษาวจย กลมผปวย/ผรบบรการทส าคญ: กลมผปวยโรคเบาหวานและโรคความดนโลหตสง แหลงขอมลเปรยบเทยบ: โรงพยาบาลชมชนระดบ M2 เทคโนโลยสารสนเทศทส าคญ: โรงพยาบาลแหลมฉบงใชโปรแกรมบรการผปวย คอ HOSxP Version 3 ตงแต ป 2553 จนถงปจจบน มหอง Server จ านวน 3 หอง แยกอาคาร มระบบ Back Up ส ารองขอมลปองกนขอมลสญหาย มระบบไฟฟาส ารองกรณไฟฟาดบ มเครอง Generator ของโรงพยาบาล Server และ คอมพวเตอรทกเครองม UPS มระบบอนเทอรเนต จ านวน 4 สาย ปองกนเครอขายอนเทอรเนตลม มระบบอนทราเนตเพอเชอมโยงฐานขอมลภายในโรงพยาบาล เชน โปรแกรม Back Office มระบบ PACS ระบบ LIS และโปรแกรมการจดการความเสยง iii. กระบวนการ I-4.1 ก. การวดผลการด าเนนการ (performance) ขององคกร (1) การเลอก รวบรวม เชอมโยงตวชวด, การม Alignment ทวทงองคกร, การใชประโยชนเพอตดตามการปฏบตงานประจ าวนและความกาวหนาตามกลยทธ (ยกตวอยางการตดสนใจทเปนผลจากการตดตามตวชวด): • โรงพยาบาลแหลมฉบง มการวดผลการด าเนนงานของโรงพยาบาล ตามตวช วดทไดมการก าหนดรวมกน และสอดคลอง กบยทธศาสตร กลมโรคทส าคญ และบรบทของ โรงพยาบาล โดยมการถายทอดตวชวดจากแผนกลยทธของโรงพยาบาลไปสระดบทมน า ระดบหนวยงาน และระดบบคคล ตามล าดบ เพอประเมนผลและตดตามความกาวหนาในการด าเนนงาน ตวอยางตวชวด ดชนผปวยใน CMI (Case Mix Index) ของโรงพยาบาล ซงเปนตวชวดทส าคญทใชตดตามประสทธภาพการจดบรการ พบวา ในป 2557 คา CMI 0.7628 ป 2558 คา CMI 0.774 และในป 2559 คา CMI 0.797 ตามล าดบ จากการทบทวนปญหาพบวา สาเหตมาจากการบนทกเวชระเบยน การลงวนจฉย และการ Admit โรคทไมจ าเปน จงไดมการปรบระบบการสรปและบนทกเวชระเบยน โดยองคกรแพทยและคณะกรรมการเวชระเบยน รวมทงจดท า CPG โรคทส าคญ โดยทม PCT เพอลด อตราการ Admit โรคทไมจ าเปน จากการทบทวนและปรบระบบดงกลาวท าใหคา CMI สงขน ดงน

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย ป 2557 ป 2558 ป 2559 ป 2560 ป 2561 CMI ≥ 0.8 0.7628 0.774 0.797 0.879 0.867

(2) การเลอกและใชขอมล performance ขององคกรทมการเปรยบเทยบกบองคกรภายนอก: • สมรรถนะหลกขององคกร พจารณาจากพนธกจหลกของโรงพยาบาล คอ การใหบรการดานการสงเสรมสขภาพ ปองกน รกษา ฟนฟสขภาพแกประชาชน ครอบคลม 5 สาขาหลก ไดแก สตกรรม ศลยกรรม ศลยกรรมกระดกและขอ อายรกรรมและกมารเวชกรรม รวมทงดานทนตกรรมและทนตกรรมเฉพาะทาง ดงนน ทมน าจงก าหนดคา CMI เปนตวชวดทส าคญทใชประเมนประสทธภาพการใหบรการของโรงพยาบาล โดยในระดบประเทศโรงพยาบาลระดบ M2 ตองมคา CMI




ไมนอยกวา 0.8 ซงผลจาการพฒนาระบบบรการและการแกไขปญหาตาง ๆ พบวาคา CMI ป 2561 เทากบ 0.867 (3) การใชขอมลเสยงของผปวยเพอสรางวฒนธรรมทมงเนนคนเปนศนยกลาง (ยกตวอยาง): • จากขอรองเรยนและการแสดงความคดเหนของผรบบรการเรองระยะเวลาการรอคอย และความแออดทแผนกผปวยนอก ซงจากการวเคราะหขอมลผรบบรการทแผนกผปวยนอกพบวา มผรบบรการ เฉลย 600 – 700 ราย/วน 5 อนดบโรคทส าคญ ไดแก โรคความดนโลหตสง โรคเบาหวาน Acute Nasopharyngitis HIV และ Dyspepsia ตามล าดบ จากการวเคราะหขอมลและทบทวนปญหาดงกลาวจงมการปรบปรงการใหบรการทแผนกผปวยนอกเพอตอบสนองความตองการของผรบบรการ ตงแตป 2559 – ป 2561 ดงน 1) ปรบปรงระบบการใหบรการและลดขนตอนการใหบรการทแผนกผปวยนอก โดยมจดคดกรองเพอคดแยก ผมารบบรการและเพมจดลงทะเบยนตามกลมผมารบบรการในกลมผปวยนดและในคลนกพเศษ 2) จดบรการในคลนกพเศษแบบแบงตามระดบความรนแรงของโรค เปนระดบปฐมภมและระดบทตยภมในคลนกโรคเบาหวาน คลนกโรคความดนโลหตสงและคลนก ANC 3) พฒนาระบบสงตอ และศกยภาพ รพ.สต. เครอขาย ในการดแลผปวยโรคเบาหวานและโรคความดนโลหตสง โดยทมสหสาขาวชาชพ เพอใหสามารถดแลผปวยในชมชนและลดการสงตอผปวยเขารบการรกษาในโรงพยาบาล จากการปรบปรงระบบดงกลาวท าใหผลการประเมนความพงพอใจของผรบบรการทแผนกผปวยนอกมแนวโนมสงขน โดยในป 2559 - 2561 คดเปนรอยละ 55.11 75.27 และ 75.92 ตามล าดบ นอกจากน โรงพยาบาลแหลมฉบงยงมแผนพฒนา โดยจะเปดใหบรการแผนกผปวยนอก ส าหรบประชาชนในเขตต าบลทงสขลาทหนวยปฐมภมของโรงพยาบาล (PCU) ในป 2563 (4) การปรบปรงระบบวดผลด าเนนการขององคกร: • การวดผลการด าเนนการขององคกร เดมใชรายงานจากระบบโปรแกรม HOSxP ในการตดตามตวชวด ครอบคลมทกทมและทกหนวยงานของโรงพยาบาล ปจจบนมการใชรายงานจากระบบโปรแกรม HOSxP รวมกบโปรแกรม HDC ซงเปนโปรแกรมส าหรบรวบรวมขอมลของกระทรวงสาธารณสขทงประเทศ ท าใหสามารถเปรยบเทยบผลการด าเนนงานตามตวช วด โรงพยาบาลระดบเดยวกนได I-4.1 ข. การวเคราะหและทบทวนผลการด าเนนการ (performance) ขององคกร (1) ประเดนส าคญทไดจากการวเคราะหขอมลผลการด าเนนการขององคกร (ความส าเรจ/ความกาวหนา) ในรอบปทผานมา: • คา CMI เปนตวชวดทใชประเมนประสทธภาพการใหบรการของโรงพยาบาล โดยในระดบประเทศ โรงพยาบาลระดบ M2 ตองมคา CMI ไมนอยกวา 0.8 ซงผลจาการพฒนาระบบบรการและการแกไขปญหาตาง ๆ พบวาคา CMI ป 2561 เทากบ 0.867 I-4.1 ค. การใชขอมลเพอปรบปรงผลการด าเนนการ (performance) ขององคกร (1) ล าดบความส าคญเพอการปรบปรงผลการด าเนนการขององคกรทเกดจากการทบทวน [เชอมโยงกบ II-1.1ก(7)]: • มาตรการจดเกบรายได • การด าเนนงานดานความปลอดภยทงผรบบรการและผใหบรการ 2 P Safety • พฒนาระบบบรการตาม Service Plan • พฒนาบรการปฐมภมใน รพ.สต.เครอขาย • สรางความพงพอใจและความผกพนตอองคกรของบคลากร • ระบบการบนทกขอมลทสะดวก ไมสรางภาระงานใหผรบผดชอบ • การตดตาม ประเมนผล และน าเสนอผลการด าเนนงานอยางสม าเสมอ I-4.2 ก. ขอมลและสารสนเทศ (1) การท าใหมนใจในคณภาพของขอมลและสารสนเทศ (Accuracy, Validity, Integrity, Reliability, Current): • ใชโปรแกรม HOSxP ระบบงาน Front Office • ใชระบบ LIS รายงานผล LAB • ใชระบบ PACS งาน X-ray • งาน Back Office ใชโปรแกรม Smart Office งานพสด ระบบจดซอจดจาง ระบบบรหารจดการคลง ทะเบยนครภณฑ ระบบเจาหน ลกหน มระบบ Datacenter เชอมโยงขอมลไวใหบคลากรเขาใชงานตาง ๆ ได เชน ระบบเงนเดอน คาตอบแทน หนงสอราชการ โปรแกรมความเสยง P4P ดาวนโหลดเอกสาร ทะเบยนบคลากร • ม Website โรงพยาบาล เพอประชาสมพนธขอมลโรงพยาบาลและเผยแพรขอมลความรดานสขภาพแกประชาชน




(2) การท าใหมนใจในความพรอมใชของขอมลและสารสนเทศ, ระบบทมใชงานในปจจบน, ระบบทก าลงพฒนาหรอมแผนจะพฒนา: • มระบบส ารองขอมล (Back up) ขอมลในเครองแมขาย (Server) เพอปองกนขอมลสญหาย • มระบบไฟฟาส ารอง ม UPS ส าหรบเครองคอมพวเตอรทกเครอง และ เชอมตอเครองแมขายทกเครอง • มเครองปนไฟส ารองกรณไฟฟาดบ I-4.2 ข. การจดการระบบสารสนเทศ (1)(2) การท าใหมนใจในความเชอถอไดของระบบสารสนเทศ ความมนคงปลอดภยของขอมล/สารสนเทศ: • มการตดตงโปรแกรม Antivirus ส าหรบ Server และ เครองคอมพวเตอรลกขาย • มการจ ากดสทธในการเขาถงขอมลในการใชโปรแกรม HOSxP ระบบงาน Front Office • มการก าหนดรหสบคคลในการเขาระบบอนเทอรเนตและระบบอนทราเนตของโรงพยาบาล (3) การสงขอมลผปวยทางสอสงคมออนไลน โดยยงคงรกษาความลบของผปวย: • การสงขอมลผปวยทางสอสงคมออนไลน ปจจบนโรงพยาบาลแหลมฉบงใชโปรแกรม Thai Refer ในการสงตอขอมล ดานการรกษาพยาบาลผปวยและโปรแกรม COC เพอการสงขอมลเยยมบาน ระหวางโรงพยาบาลและ รพ.สต. ซงทงสองโปรแกรมไดมการก าหนดรหสของผเขาถงขอมลทงในระดบโรงพยาบาลและระดบ รพ.สต. และยงไมพบรายงานความเสยงเรองการรกษาความลบของผปวย • การรายงานแพทยทางแอพพลเคชน LINE ดวยกลมปด และมการก าหนดรหสบคลากรในการเขาระบบอนเทอรเนต และระบบอนทราเนต ของโรงพยาบาล I-4.2 ค. ความรขององคกร (1) การสรางและจดการความร: • มเวทการเผยแพรความรจากการอบรมภายในและภายนอกหนวยงาน เชน จดประชมวชาการโดยองคกรแพทยและกลมการพยาบาล • จดท าระบบสารสนเทศเพอการน าเสนอผลงานคณภาพ เรองเลา CQI นวตกรรม งานวจย และความรท ไดจาก การปฏบตงาน จากการอบรม และแหลงคนควา ผานเวบไซตโรงพยาบาล (2) การระบ good practice และขยายผล: • ระบบคดกรองผปวยของงานอบตเหตฉกเฉนโรงพยาบาลแหลมฉบงแตเดมใชการ Triage เปน 3 ระดบคอ Emergency Urgency และ Non Urgency ตามกองการพยาบาล ซงพบปญหากรณผปวยฉกเฉนมอาการก ากงระหวาง Emergency กบ Urgency ไดรบการตรวจลาชา ผปวยรอนานจนกระทงอาการทรดหนกลงระหวางรอตรวจ เปนสาเหตใหผรบบรการไมพงพอใจและรองเรยนเจาหนาท ซงพบวาม Incident Report จ านวน 9 ครงในป 2560 จากขอมลดงกลาว งานอบตเหตฉกเฉน จงไดจดท านวตกรรม การประเมนผปวย Organize Plate for priority setting โดยพฒนาแนวทางคดกรองดวย SPIP One Plate ดวยการแขวนแผนปายสทายเตยง การใสแผนปายสก ากบหมายเลขทแผนกระดานสทใส OPD Card ของผปวย จดกลมผปวยตามระดบความรนแรง 5 ระดบ 5 ส คอแดง ชมพ เหลอง เขยว ขาว เพอระบตวผปวยและการคดกรองประเภทผปวย เปนการสอใหแพทยและบคลากรในหองฉกเฉนไดรบรวา ผปวยมความเรงดวนตองไดรบการรกษาล าดบตน ๆ เพอใหผปวยไดรบการรกษาทเหมาะสมและปลอดภย ซงนวตกรรมการประเมนผปวย Organize Plate for Priority Setting น ไดรบรางวลชนะเลศในการประกวดนวตกรรมระดบเขตป 2561 (3) การท าใหการเรยนรฝงลกในวถการปฏบตงานขององคกร: • การปลกฝงวฒนธรรมความปลอดภยในองคกร โดยก าหนดใหบคลากรคนหาความเสยง และรายงานความเสยง เพอเปนเครองมอพฒนาคณภาพเมอเกดปญหา สรางวฒนธรรมการรายงาน Incident Report โดยไมถอวาเปนความผดของบคคล ไมมการต าหน หรอลงโทษ กระตนการรายงานความเสยงโดยการใหรางวลรายปในระดบ โรงพยาบาล และรายเดอนในระดบหนวยงาน ผลจากการสรางวฒนธรรมการรายงาน Incident Report ดงกลาว พบวาในป 2561 มจ านวนหนวยงานทรายงานความเสยงเพมมากขน iv. ผลการพฒนาทโดดเดนและภาคภมใจ • โรงพยาบาลผานการรบรองคณภาพหองปฏบตการตามมาตรฐาน LA ป 2561 หมดอาย ป 2564 • ไดรบการประเมนผานเกณฑโรงพยาบาลมาตรฐานอนามยแมและเดก ป 2561 • ไดรบรางวลชนะเลศ ระดบเขตการประเมนผปวย Organize Plate for Priority Setting ป 2561




• ไดรบรางวลชนะเลศการประชมวชาการระดบชาตและนานาชาต (ครงท 4) สาขาสงเสรมสขภาพและวทยาศาสตรสขภาพเรอง “ผลของกระบวนการสนบสนนการจดการตนเองตอการชะลอไตเสอมในผปวยเบาหวานทมภาวะไตวายเรอรงโรงพยาบาลแหลมฉบง” ป 2561 v. แผนการพฒนา

มาตรฐาน Score DALI Gap ประเดนพฒนาใน 1-2 ป 1. การวดผลการด าเนนงาน 3 L - มการใชขอมลเชงเปรยบเทยบทเหมาะสมใน

สถานพยาบาลกลมเดยวกน - มการประเมนและปรบปรงระบบการวดผลการด าเนนการตามความเหมาะสม

2. การวเคราะหขอมล การทบทวนผลการด าเนนงาน และน าไปใชปรบปรง

3 L - มการประเมนความสามารถในการตอบสนองความตองการขององคกรและสงแวดลอมทเปลยนแปลงไป - มการถายทอดสการปฏบตทวทงองคกร

3. คณภาพของขอมลและสารสนเทศ 3 I - มการปรบปรงตามผลการประเมนขอมล และสารสนเทศอยในรปแบบทงายตอการใชงานและ ทนเหตการณ

4. การจดการระบบสารสนเทศ 3 L - มการประเมนและปรบปรงการจดการระบบสารสนเทศ 5. ความรขององคกร 3.5 I - มการใชความรเพอสรางนวตกรรมและวางแผนกลยทธ

- สรางการเรยนรฝงลกในการปฏบตงานขององคกร I-5 ก าลงคน i. ผลลพธ [รายงานผลลพธตามมาตรฐาน IV-3] ประเดนส าคญทควรรายงาน: ขดความสามารถ อตราก าลง การรกษาไว ทกษะทเหมาะสม บรรยากาศการท างาน สขอนามย ความปลอดภย สทธประโยชน บรการ ความพงพอใจ ความผกพน การพฒนาก าลงคนและผน า

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561 อตราความผกพนของบคลากร 70.00 55.34 66.38 60.18 65.32 71.45 อตราความผาสกของบคลากร (Happinometer) 70.00 NA NA NA NA 60.97 อตราการลาออกของบคลากร 5.00 16.73 9.85 11.61 12.35 8.05 อตราผานการประเมนสมรรถนะหลก (Core Competency) ของบคลากร

100.00 80.50 81.60 83.33 82.47 84.80

อตราบคลากรไดรบวคซนไขหวดใหญประจ าป 80.00 79.20 87.43 91.75 95.31 95 อตราสวนสภาวะสขภาพของบคลากร -กลมปกต -กลมเสยง -กลมปวย

100.00 23.33 64.82 11.85

100.00 17.82 72.51 9.67

100.00 12.53 78.56 8.91

100.00 24.75 67.85 7.40

100.00 23.57 69.27 7.16

จ านวนครงอบตการณบคลากรถกเขมทมต า / อบตเหตขณะท างาน

0 12 13 22 8 10

จ านวนบคลากรทตดเชอวณโรครายใหม 0 0 0 0 0 1 ii. บรบท ก าลงคนประเภทตางๆ ขององคกร : ป 2561 (ณ 30 ธนวาคม 2561) ประกอบดวย บคลากรรวมทงสน 468 คน แบงตามประเภทการจาง คอ ขาราชการ จ านวน 210 คน ลกจางประจ า จ านวน 15 คน พนกงานราชการ จ านวน 3 คน พนกงานกระทรวงสาธารณสข จ านวน 140 คน ลกจางชวคราว จ านวน 83 คน ลกจางเงนประกนสงคม จ านวน 4 คน ลกจางชวคราวสญญาจางในโรงพยาบาลแหลมฉบง จ านวน 13 คน สมรรถนะหลกขององคกร: ใหบรการดานการสงเสรมสขภาพ ปองกน รกษา ฟนฟสขภาพแกประชาชน ครอบคลม 5 สาขาหลก ไดแก สตกรรม ศลยกรรม ศลยกรรมกระดกและขอ อายรกรรม และกมารเวชกรรม รวมทงดานทนตกรรมและทนตกรรมเฉพาะทาง




ปจจยทมผลตอความผกพนของก าล งคน: ป 2559 บคลากรมความพงพอใจนอยในเรอง 1) การจดสวสดการในการท างานนอกเหนอจากการท างานในหนวยงาน 2) นโยบาย/มาตรการการสรางขวญก าลงใจ 3) การจดสงแวดลอมการท างานในหนวยงาน ตอบสนองโดยจดบานพกใหเจาหนาทตามความจ าเปนตอการขนปฏบตงาน สวสดการเยยมไขเมอเจบปวยและหองพเศษ สวสดการในโอกาสตาง ๆ เชน เปนเจาภาพงานศพญาตสายตรง สนบสนนยานพาหนะในการไปรวมงานตามโอกาส การใหทนการศกษาบตรลกจาง และชวยเหลอในโอกาสตาง ๆ จายคาตอบแทนตามภาระงาน (P4P) คาตอบแทนชวงเทศกาลเปน 2 เทา ยกยองชมเชยผทมผลงานเดน และเสยสละในองคกรโดยการเลอนขนเงนเดอนเปนพเศษ การจดสงแวดลอมในการท างานใหมความปลอดภย ตดหลอดไฟเพมในบรเวณทตรวจวดความเขมขนของแสงต ากวามาตรฐาน ตดกลองวงจรปด เพมระบบรกษาความปลอดภยบรเวณบานพกเจาหนาท และอาคารผปวยตาง ๆ มระบบคยการดแสกนกอนเขาแฟลตทพก ป 2560 ความผกพนเพมขนรอยละ 5.14 ป 2561 มการน า Happinometer มาใช คาเฉลยความสขของบคลากร รอยละ 60.97 สะทอนให เหนวาอยในระดบมความสข พบวาในมตสขภาพเงนด (Happy Money) มคาเฉลยนอยทสด รอยละ 52.70 ไดจดกจกรรมการใหความรเรองการเงน โดยไดรบความรวมมอจากธนาคารเขามาชวยวางแผนเรองการ Refinance ใหกบบคลากรทสนใจ มตการผอนคลาย (Happy Relax) รอยละ 54.27 มการจดสถานทออกก าลงกาย ไดแก หองฟตเนส สนามฟตบอลหญาเทยม สนามบาสเกตบอล จดกจกรรมทท ารวมกน เชน กจกรรมงานกฬาส งานเลยงปใหม กจกรรมท าบญตกบาตรวนขนปใหมและทกวนพธ สนบสนนการเขารวมกจกรรมวงในแตละเดอนตามโอกาส มตสงคมด (Happy society) รอยละ 58.40บคลากรมความรสกวาสงคมไทยปจจบนมความสขนอยลง ขอความชวยเหลอหรออาศยพงพากนไดนอยลง ป2562 ผล Happinometer อยระหวางการด าเนนการ ความเสยงดานสขภาพและความปลอดภยของก าลงคน : เนองจากโรงพยาบาลแหลมฉบงตงอยในเขตอตสาหกรรม และทาเรอแหลมฉบง เปนทางเขาออกทส าคญของประเทศและตลาดแรงงานขนาดใหญ มแรงงานตางชาตและสนคาผานเขาออกจ านวนมาก บคลากรของโรงพยาบาลจงมความเสยงดานสขภาพทเกดจากมลภาวะทงทางอากาศ ทางเสยง ภยจากสตวและแมลงขนาดเลกทตดมากบเรอสนคา โรคตดตอ และโรคอบ ตใหม ความเสยงดานสขภาพทางออมเรองความเครยดทเกดจากความแออดของประชากร ทงนการกลนทางวฒนธรรมและแบบแผนการด าเนนชวตท าใหบคลากรปรบเปลยนพฤตกรรม ไปสวถชวตคนเมอง โดยผลการตรวจสขภาพบคลากรโรงพยาบาลแหลมฉบง ในป 2561 พบวา กลมสภาวะสขภาพปกตมแนวโนมลดลง กลมสภาวะสขภาพเสยง และกลมสภาวะสขภาพปวยมแนวโนมเพมขน โดยกลมปวยโรคความดนโลหตสงเพมขน 18 คน โรคเบาหวานเพมขน 1 คน โรคเบาหวานและความดนโลหตสงเพมขน 3 คน ซงเกดจากพฤตกรรมการบรโภค และขาดการออกก าลงกาย โดยในป 2562 มแผนโครงการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพบคลากร และพฒนาปจจยของพฤตกรรมบรการ เพอลดภยคกคาม จากการปะทะหนางาน ซงเกดจากความแตกตางดานวฒนธรรม ภาษา และการปฏบต

ขอมลก าลงคนแยกตามสาขาวชาชพ ต าแหนง / วชาชพ จ านวน (คน)

แพทย 30 แพทยแผนไทย 2 พยาบาลวชาชพ/พยาบาลเทคนค / นวก. 140/1/4 ทนตแพทย 12 เจาพนกงานทนตสาธารณสข 7 เภสชกร / เจาพนกงานเภสชกรรม 14/11 นกกายภาพ / เจาพนกงานเวชกรรมฟนฟ 7/1 นกรงสการแพทย 3 นกเทคนคการแพทย / เจาพนกงานวทยาศาสตรการแพทย 8/3 นกโภชนาการ 1 นกวชาการสาธารณสข / เจาพนกงานสาธารณสข 17/1 เจาพนกงานสาธารณสข (เวชกจฉกเฉน) 6 เจาพนกงานเวชสถต 3 สายสนบสนนบรการ 123 สายสนบสนนดานอ านวยการ 74

รวม 468




iii. กระบวนการ I-5.1 ก. ขดความสามารถและความเพยงพอของก าลงคน (1) ผลการประเมนขดความสามารถและความเพยงพอของก าลงคน และการตอบสนอง: การวเคราะหอตราก าลงตามกรอบอตราก าลงกระทรวงสาธารณสข พบวา ขาดแคลนแพทยสาขา ศลยศาสตร เวชศาสตรฉกเฉน แพทยเฉพาะทางสาขาผวหนง ไต หวใจ และอายรกรรมโรคตดเชอ ดงนนเพอใหการด าเนนการของ องคประสบความส าเรจ ไดแกไขปญหาระยะสนโดยใหแพทยเพมพนทกษะหมนเวยนประจ าทงานอบตเหตฉกเฉนฯ เพอปฏบ ตงานเวชศาสตรฉกเฉน และแกไขปญหาระยะยาวโดยขอสนบสนนแพทยเฉพาะท างสาขาผวหนง ไต หวใจ และอายรกรรมโรคตดเชอ จากโรงพยาบาลมหาวทยาลยบรพา รวมปฏบตงานเดอนละ 2 – 3 ครง และจดหาทนใหแพทยของโรงพยาบาลศกษาตอในสาขาทจ าเปนและขาดแคลน เพอเพมศกยภาพในการใหบรการ ปจจบนมแพทยทอยระหวางศกษา ตอดวยทนของโรงพยาบาล จ านวน 7 คน ในสาขาศลยศาสตร จ านวน 1 คน สาขาศลยศาสตรออรโธป ดกส จ านวน 1 คน สาขาอายรศาสตร จ านวน 1 คน และแพทยประจ าบานสาขาเวชศาสตรฉกเฉน จ านวน 2 คน จะกลบมาปฏบตงานในป 2563 และ 2564

ต าแหนง/วชาชพ จ านวนทควรมตาม FTE จ านวนทมจรง

ป 2559 จ านวนทมจรง

ป 2560 จ านวนทมจรง

ป 2561 ขนสง ขนต า แพทยรวม - สาขาสตนรเวชกรรม - สาขาศลยกรรม - สาขาอายรกรรม - สาขากมารเวชกรรม - สาขาศลยกรรมกระดก - สาขาวสญญวทยา - สาขาเวชศาสตรปองกน - สาขาเวชศาสตรครอบครว

32 25 21

23

30 2 1 3 2 3 1 2 2

แพทยแผนไทย 3 3 3 3 2 พยาบาลวชาชพ/พยาบาลเทคนค/นกวชาการสาธารณสข 156 125 117/1/1 142/1/2 140/1/4 ทนตแพทย 15 13 9 9 12 เจาพนกงานทนตสาธารณสข 8 6 6 7 7 เภสชกร/เจาพนกงานเภสชกรรม 16/18 13/15 14/11 15/11 14/11 นกกายภาพ/เจาพนกงานเวชกรรมฟนฟ 7 6 5/1 6/1 7/1 นกรงสการแพทย 4 4 3 3 3 นกเทคนคการแพทย/เจาพนกงานวทยาศาสตรการแพทย

15 12 7/2 8/4 8/3

นกโภชนาการ 1 1 1 1 1 นกวชาการสาธารณสข/เจาพนกงานสาธารณสข 12 10 8/3 18/2 17/1 เจาพนกงานสาธารณสข (เวชกจฉกเฉน) 6 3 6 5 6 เจาพนกงานเวชสถต 4 4 2 3 3 สายสนบสนนบรการ 198 159 129 128 123 สายสนบสนนดานอ านวยการ 82 66 81 77 74

รวม 577 465 431 469 468 วเคราะหผลตผล (Productivity) ของพยาบาล พบอตราก าลงบคลากรพยาบาลไมเพยงพอจ านวน 7 หนวยงาน เนองจากมภาระงานมาก แกไขโดยใหพยาบาลจากหนวยงานทมภาระงานไมเกนอตราก าลงไปชวยหนวยงานทมภาระงานมาก และสรรหาบคลากรพยาบาลเพมเตม โดยการใหทนการศกษาของโรงพยาบาลแกนกศกษาพยาบาลหลกสตรพยาบาลศาสตรบณฑต จากวทยาลยพยาบาลบรมราชชนน มหาวทยาลยบรพา และมหาวทยาลยสยาม โดยมนกศกษาทนพยาบาลศาสตรบณฑต ในป 2561 จ านวน 9 ทน ป 2562 จ านวน 8 ทนป 2563 จ านวน 8 ทน ป 2564 จ านวน 12 ทน และ ป 2565 จ านวน 6 คน รวมทงสน 43 ทน ทนบคลากรพยาบาลทไดรบทนป 2561 ปฏบตงานอย 26 คน (ลาออก 1 คน) เหตผลการลาออกเนองจาก ไดงานใหมและเงนเดอนมากกวา กรณพนกงานผชวยเหลอคนไขซงมอตราการการลาออกจากงานสง เนองจากภาระงานมาก




แตไดคาตอบแทนนอย แกไขโดยแจงเงอนไขการท างาน ลกษณะงาน คาตอบแทนและสวสดการใหทราบกอนรบเขาท างาน และใชวธการยมอตราก าลงเชนเดยวกบพยาบาล ควบคกบการใชระบบ On the Job Training ภายใตการก ากบดแลของพยาบาลวชาชพ เพอใหบคลากรใหมสามารถเรมปฏบตงานไดทนทควบคกบการนเทศงาน และสนบสนนทนการศกษาแกพนกงานชวยเหลอคนไขใหเขารบการศกษาหลกสตรผชวยพยาบาล ตงแตป 2559 ถงปจจบน มผจบหลกสตรดงกลาวแลว จ านวน 15 คน ป 2561 คงปฏบตงานอย 8 คน เหตผลการลาออก คอ ไดงานใหมทต าแหนงตรงตามวฒ กลบภมล าเนา และประกอบอาชพใหม (2) การสรรหา วาจาง บรรจ และรกษาก าลงคน: • การสรรหาเปนกระบวนการจดการทรพยากร โดยการจางตามหลกเกณฑและวธการทส านกงานคณะกรรมการสาธารณสขก าหนด ใหไดตามระยะเวลา และเปนไปตามหลกเกณฑทก าหนด เพอใหไดบคลากรทมคณสมบตเหมาะสมกบต าแหนงงานทตองการ มความรความสามารถมา มระบบฐานขอมลดานทรพยากรบคคลทมความถกตอง ซงสามารถตรวจสอบความถกตองของขอมลกบกลมบรหารงานบคคลของส านกงานสาธารณสขจงหวดชลบรในระบบ HRQPS วเคราะหและจดท ากรอบอตราก าลงตาม FTE ทกระทรวงก าหนด • โรงพยาบาลพยายามรกษาก าลงคนและลดอตราการลาออก โดย 1) ปรบอตราคาจางของลกจางชวคราวใหเทากบอตราคาจางขนต าของพนกงานกระทรวงสาธารณสขเพอจงใจ และจายคาตอบแทนใหเปนไปตามประกาศคณะกรรมการการจายเงนคาตอบแทนใหกบเจาหนาท ท ปฏบตงานในสงกดส านกงานสาธารณสขจงหวดชลบร ซงก าหนดอตราพเศษใหมความเหมาะสมกบสภาวะแวดลอมของตลาดแรงงานในพนท 2) จดสวสดการและสทธประโยชนใหกบบคลากร ไดแก บานพก ทจอดรถ สวสดการพเศษ สวสดการเยยมไขบคลากรและญาตสายตรง เงนชวยเหลอในงานบ าเพญกศลญาตสายตรง มสนามหญาเทยม ฟตเนส หอพกบคลากร 3) จดกจกรรมทสงเสรมใหเกดความรกความผกพนของบคลากร เชน งานปใหม กฬาสสมพนธ กจกรรมพฒนาองคกร (OD) ท าบญตกบาตรขางเตยงทกวนพธ เปนตน 4) มการรวบรวม ตรวจสอบ และประเมนคณสมบตของผประกอบวชาชพในดานตาง ๆ อยางตอเนอง มระบบเตอน ใหผประกอบวชาชพตออายใบอนญาตประกอบวชาชพ 5) กรณผประกอบวชาชพมคณสมบตไมครบถวน ซงปจจบนมจ านวน 1 คน จะไดรบอนญาตใหปฏบตงานภายใต การก ากบดแลของบคลากรทมคณสมบตครบถวนและมประสบการณการท างานมาแลวอยางนอย 3 ป ป 2561 พบวาความผกพนของบคลากรรอยละ 71.45 (3) การวเคราะหการเปลยนแปลงความตองการและการเตรยมก าลงคนใหพรอมรบ: จากนโยบายขยายบรการของโรงพยาบาลเพอรองรบการขยายตวของเมองและเศรษฐกจ ท าใหโรงพยาบาลมภาระงานเพมมากขน ความตองการของผใชบรการมความหลากหลายรวมทงมความตองการทมากขน มโรคอบตใหมและการปรบปรงวธดแลรกษาผปวยใหทนสมย ตลอดจนเงอนไขดานกฎหมายและจรยธรรม จดหาทนการศกษาตอใหแพทยในสาขาทจ าเปนและขาดแคลน เพอเพมศกยภาพในการใหบรการ ตงแตป 2561 มแพทยรบทนแลว จ านวน 7 คน ประกอบดวย สาขาศลยศาสตร จ านวน 1 คน สาขาศลยศาสตรออรโธปดกส จ านวน 1 คน สาขาอายรศาสตร จ านวน 1 คน และแพทยประจ าบานสาขาเวชศาสตรฉกเฉน จ านวน 2 คน จะกลบมาปฏบตงานในป 2563 และ 2564 ในป 2559 - 2561 พบโรคทตองมการรบ-สงตอผปวย 3 อนดบแรก ไดแก GI Bleeding จ านวน 171 ราย Congestive Heart Failure จ านวน 103 ราย และ Acute Respiratory Failure จ านวน 76 ราย ท าใหภาระงานของพยาบาลงานอบตเหตฉกเฉนฯ และหอผปวยในเพมมากขน ในป 2561 จงมการจดตงศนยรบ-สงตอผปวยในเวรผลดเชาและเวรผลดบาย เพอลดภาระงาน และความเหนอยลาของพยาบาล • ป 2564 มแผนขยายบรการหนวยบ าบดทดแทนไต (ฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม) ไดด าเนนการพฒนาความรความสามารถของบคลากรพยาบาลใหมศกยภาพเพยงพอ โดยใหเขาอบรมหลกสตรสาขาการพยาบาลเวชปฏบตการบ าบดทดแทนไต (การฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม) แลวจ านวน 2 คน ป 2561-2562 ใหฝกประสบการณเพมพนทกษะทหนวยลางไต โรงพยาบาล บางละมงตามระยะฝก (4) การจดระบบการท างานและบรหารก าลงคนเพอใหงานขององคกรประสบความส าเรจ: บคลากรปฏบตงานภายใตค าอธบายงาน (Job Description) ตามทหนวยงานก าหนด และมอบหมายหนาทรบผดชอบใหบคลากร มการก าหนดทกษะความสามารถทตองการใหเหมาะสมกบงานทปฏบต จดระบบการท างาน มการปรบปรงขนตอนการท างานทไมจ าเปนหรอซ าซอนออก เชน ระบบ One Stop Service ในคลนก DM ARV ระบบทางเดนหายใจ ในกรณสงตอผปวยหรอปรกษา มชองทางดวนสงตอขอมลโรงพยาบาลศนยชลบรผานแอพพลเคชน LINE ในวนหยดราชการมแพทยเพมพนทกษะตรวจเยยมผปวยในทงโรงพยาบาล 1 คน ในกรณมผปวยฉกเฉนหรอผปวยวกฤต ท าใหตรวจเยยมไมทนเวลา จงปรบใหมแพทยเพมพนทกษะ 2 คน คนท1 ตรวจเยยมหอผปวยอายรกรรมชาย และหอผปวยอายรกรรมหญง คนท 2 ตรวจ




เยยมหอผปวยศลยกรรม หอผปวยเดก หองคลอด หอมารดาหลงคลอด ผลลพธแพทยพงพอใจ และผปวยไดรบการตรวจทนเวลา การบรหารก าลงคน มการก าหนดระบบใหมคนทดแทนเมอมการขาดอตราก าลงกะทนหน เชน ระบบของกลมการพยาบาล องคกรแพทย มการจดอตราก าลงส ารองไวลวงหนา งานรงสวทยามการจางนกรงสการแพทยจากโรงพยาบาลศนยชลบรและเทศบาลต าบลบานปลวกแดง จงหวดระยอง มารวมปฏบตงานเดอนละประมาณ 20 เวร ระบบงานเพอใหบคลากรท างานมความคลองตว เชน การสงตอแผนการรกษารวมกนระหวางสหสาขาวชาชพโดยใชโปรแกรม HOSxP I-5.1 ข. บรรยากาศการท างานของก าลงคน (2) นโยบาย บรการ สทธประโยชน: โรงพยาบาลมงเนน 3 ประเดน คอ 1) โครงสรางพนฐานทมความจ าเปนกอนทจะมการพฒนาดานอน ๆ ในพนททเปนไปได (Enabling Infrastructure) 2) การใหรางวลและการยอมรบ (Rewards and Recognition) 3) การสอสาร (Communication) • เสรมสรางสภาพแวดลอมและความปลอดภยในการท างาน เชน เพมกลองวงจรปดตามจดเสยง ระบบรกษาความปลอดภย ตดตงหลอดไฟเพมแสงสวางบรเวณบานพกเจาหนาทและบรเวณพนทใหบรการ มระบบคยการดสแกนกอนเขาทพก มการปรบภมทศนภายในโรงพยาบาลโดยการปรบปรงสวนหยอมดานหนาอาคารสรนธร ปลกตนไมรอบรวดานหนาโรงพยาบาล จดกจกรรม 5 ส จดระบบการจราจรภายในโรงพยาบาลและมนโยบายใหบคลากรทใชรถจกรยานยนตสวมหมวกนรภย 100% • จดสวสดการตาง ๆ ใหกบบคลากร เชน บานพกบคลากรทมความจ าเปนจากชวงเวลาทตองปฏบตงาน สวสดการเยยมไขเมอเจบปวยและหองพเศษ สวสดการในโอกาสตาง ๆ เชน เปนเจาภาพงานศพญาตสายตรง สนบสนนยานพาหนะไปรวมงานตามโอกาส การใหทนการศกษาบตรลกจาง และชวยเหลอในโอกาสตาง ๆ มหองและสถานทออกก าลงกาย รานคาสะดวกซอ ฟร WIFI บรเวณพนทใหบรการ สนบสนนการศกษาอบรมหลกสตรระยะสนและศกษาตอเนอง จายคาตอบแทนตามภาระงาน (P4P) คาตอบแทนการปฏบตงานตามเขตพนท (ฉ.11) คาตอบแทนชวงเทศกาลเพมพเศษ ยกยองชมเชยผทมผลงานเดนและเสยสละในองคกรโดยการเลอนขนเงนเดอนเปนพเศษ I-5.1 ค. สขภาพและความปลอดภยของก าลงคน (1) การปองกนและจดการกบความเสยงตอสขภาพ (สงแวดลอม ภาระงาน การหยบยก อนตรายจากการปฏบตงาน ความรนแรง) การปฏบตตามกฎหมาย และการใหภมคมกน: • โรงพยาบาลมมาตรการในการควบคมและปองกนความเสยงตอสขภาพของบคลากร โดยมคมอความปลอดภยในการท างาน มการจดหาอปกรณดานความปลอดภยในการท างานมการตรวจสงแวดลอม ป 2561 ตรวจวดความเขมขนของแสงสวาง ตอนกลางวน จ านวน 159 จด พบวาต ากวาเกณฑมาตรฐานควรตองด าเนนการแกไข จ านวน 30 จด บรเวณจดบรการผปวยนอก เตยงผปวยทตองท าหตถการ และโตะท างาน แกไขโดยตดหลอดไฟเพม ตรวจเชคสภาพการใชงาน และบ ารงรกษา เชน ท าความสะอาดหลอดไฟ เปลยนหลอดไฟเมอเสอมสภาพ เปนตน และตรวจวดระดบความดงของเสยง 2 จด พบวาอยในเกณฑมาตรฐาน เรอง ก าหนดมาตรฐานในการบรหารและจดการดานความปลอดภยอาชวอนามยและสภาพแวดลอมในการท างานเกยวกบความรอน แสงสวาง และเสยง • เพอปองกนความเสยงทอาจสงผลกระทบตอภาวะสขภาพของบคลากร ไดจดใหมรถสนามไฟฟาส าหรบขนสงวสดและอปกรณทางการแพทย ทงานคลงยา จ านวน 2 คน งานซกฟอก จ านวน 2 คน และงานจายกลาง จ านวน 1 คน รถยกสงของ (Folk Lift) ขนาดยก 2,500 กโลกรม จ านวน 1 คน ใชงานทคลงยาและงานซอมบ ารงและรถเขนขนาด 150 กโลกรม ประจ างานทนตกรรม งานเทคนคการแพทย และรงสการแพทย • ด าเนนการสรางเสรมภมคมกนโรคทจ าเปนใหกบบคลากรในโรงพยาบาล โดยอยในความดแลของงานปฐมภมและองครวม ในป 2561 ไดแก ไวรสตบอกเสบบด าเนนการในกลมบคลากรทผลตรวจไมพบภมคมกนครอบคลมรอยละ 83 และวคซนปองกนไขหวดใหญ ครอบคลมรอยละ 95 • โรงพยาบาลมการจดประชมเชงปฏบตการ “พฒนาพฤตกรรมบรการสความเปนเลศ (ESB)” เพอหลกเลยงความขดแยงทจะเกดกบผรบบรการ รวมทงมการใหบคลากรทตองใหบรการผรบบรการเขาอบรมหลกสตรการเจรจาไกลเกลย เพอบรณาการแกไขปญหาความขดแยงทงเชงปองกนและแกไขอยางเปนรปธรรม หลกเลยงความรนแรงทจะเกดขนหนางาน (2) การสรางเสรมสขภาพของก าลงคน: • โรงพยาบาลไดมนโยบายดานการสรางเสรมสขภาพของบคลากร สนบสนนใหมการออกก าลงกายภายในโรงพยาบาล โดยจดเตรยมหองออกก าลงกายภายในโรงพยาบาล สนบสนนคาลงทะเบยนในรายการวงประเภทตาง ๆ และวงสะสมระยะทางภายในโรงพยาบาล จดการแขงขนกฬาสมพนธ สงเสรมใหมการเลนกฬาประเภทตาง ๆ ตลอดจนมการตรวจสขภาพประจ าปพบกลมเสยง ไดแก กลมเสยงดชนมวล




กายเกน ไขมนสง เสยงตอเบาหวาน เสยงตอความดนโลหตสง เสยงตอเบาหวานและความดนโลหตสง ตงแตป 2559 – 2561 รอยละ 67.13, 57.35 และ 55.41 ตามล าดบ ไดจดใหเขาพบแพทย และประชมเชงปฏบตการ “สขภาพด สรางได” เพอปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพ และสงเสรมใหออกก าลงกาย และตดตามผลทก 3 เดอน และพบกลมปวย ไดแก โรคเบาหวาน โรคความดนโลหตสง และโรคเบาหวานและความดนโลหตสง เปนตน ตงแตป 2559 – 2560 รอยละ 8.91 7.40 และ 7.16 โดยสงพบแพทยเพอตรวจรกษา ใหค าแนะน ารายบคคล เพอปรบเปลยนพฤตกรรมและตดตามอยางตอเนอง ในป 2561 มแนวโนมลดลง (3) การประเมนสขภาพเมอแรกเขาและการตรวจเปนระยะ: • บคลากรใหมเมอแรกเขาจะไดรบการตรวจสขภาพกอนเขาประจ าการ ไดแก การตรวจทางหองปฏบตการทวไป (CBC UA) เอกซเรยปอด ตรวจหาสารเสพตด ตรวจรางกายโดยแพทย บคลากรทกคนมโครงการตรวจสขภาพประจ าป ไดแก การตรวจทางหองปฏบตการทวไป (CBC UA) เอกซเรยปอดตรวจสขภาพชองปากโดยกลมงานทนตกรรม อาย 35 ปขนไป ตรวจคดกรองระดบน าตาลในเลอด ระดบไขมนในเลอด คาการท างานของตบและไต คดกรองมะเรงปากมดลกในบคลากรผหญง ในบคลากรกลมเสยงไดรบการตรวจการไดยน ตรวจสายตา ตรวจสมรรถภาพทางปอด (4) การดแลก าลงคนทเจบปวยหรอบาดเจบจากการท างาน: • ก าหนดแนวทางในการปองกนและการดแลกรณบคลากรเกดอบตเหตของมคมต า/บาด สงคดหลงกระเดนเขาเยอบรางกาย โดย มการปฐมนเทศดาน IC ใหกบนกศกษาทเขาฝกปฏบตงานและบคลากรพยาบาลใหม มการจดหาอปกรณส าหรบชวยถอดเขม อปกรณส าหรบทงของมคมทไดมาตรฐาน มอปกรณปองกนตนเองอยางเพยงพอ ท าใหอบตการณการเกดอบตเหตของมคมต า/บาด/เยอบรางกายสมผสสงคดหลงลดลง จากรอยละ 12.15 ในป 2559 เปนรอยละ 4.42 และ 2.21 ในป 2560-2561 โดยเมอมเหตการณดงกลาวขณะปฏบตงาน ผประสบเหตจะด าเนนการตามแนวทางปฏบตทก าหนด โดยจะมการใหค าปรกษา เจาะเลอดผประสบเหตและผปวยเพอพจารณาความเสยง พบแพทยเพอพจารณาและตดสนใจในการรบยาตานไวรส รวมถงการลาพกงานตามความเหมาะสม ป 2561 บคลากรพยาบาลไดรบการวนจฉยวาเปนวณโรคปอดระยะแพรกระจายเชอ 1 ราย ไดเขาสกระบวนการรกษาและหยดพกรกษาทบานเปนเวลา 2 สปดาห พรอมกบมการตรวจเสมหะซ าเมอครบ 2 สปดาห เมอผลการตรวจ AFB ในเสมหะมคาเปนลบ จงใหบคลากรกลบมาปฏบตงานจรง โดยก าหนดใหปฏบตงานในสถานททลดความเสยงตอการตดเชอจนกวาจะสามารถปฏบตงานในทเดมได นอกจากนมแนวปฏบตในการประเมนโอกาสการแพรกระจายเชอ พรอมทงด าเนนการสอบสวนโรค คนหาผสมผสใกลชดในสถานทปฏบตงาน และผรวมหองหรอครอบครวโดยการตรวจเอกซเรยปอดเพอคดกรอง และด าเนนการตรวจเสมหะกรณพบวา ผสมผสมอาการไอ รวมถงมการเฝาระวงอาการทางปอดอยางตอเนองเปนเวลา 2 ป พรอมทงด าเนนการเรองคาชดเชยมาตรา 41 I-5.2 ก.ความผกพนและผลการปฏบตงานของก าลงคน (1) การสรางวฒนธรรมองคกรเพอใหบคลากรทมผลงานทด: • การสรางวฒนธรรมองคกรเพอใหบคลากรมผลงานทดโรงพยาบาลเปดโอกาสใหบคลากรแสดงศกยภาพและสรางผลงานภายใต Core Value “MOPHT” สนบสนนงบประมาณการน าเสนอผลงานทงภายในโรงพยาบาล จงหวด เขต และประเทศ สงผลงานประกวดป 2559-2561 R2R จ านวน 3, 1 และ 1 เรอง CQI จ านวน 13, 2 และ 3 เรอง และนวตกรรม 10, 0 และ 1 เรอง ตามล าดบ มการน าเสนอใหผบรหารโรงพยาบาลรบรและชนชมใหก าลงใจ พรอมขอเสนอแนะทมประโยชนในการพฒนาของแตละหนวยงาน ภาพรวมพบวาบคลากรสวนใหญมการสรางผลงาน CQI ใหคะแนนสนบสนนคางานเพมขนอยางชดเจน เปนผลจากการชนชมบคลากรทมความคดสรางสรรค และสรางผลงาน ผานบอรดประชาสมพนธ และผาน E-Mail เพอสรางแรงบนดาลใจใหกบบคลากรทกคน • วางระบบการรายงานอบตการณความเสยงโดยเนนใหหนวยงานรายงานความเสยงตนเอง (Self-Report)และในป 2562 เนนนโยบายความปลอดภย 2P Safety (2)(3) การประเมนและปรบปรงความผกพนของก าลงคน: • การสรางความผกพนและความพงพอในในการท างาน มการส ารวจความพงพอใจ ความสขและความผกพนของบคลากรปละครง โดยใชขอมลของการตรวจเยยมของผบรหาร ทมบรหารความเสยง และแบบส ารวจแรงจงใจ ประจ าปลาสด 2561 ใชแบบประเมน Happinometer โดยน าขอเสนอแนะเหลานนมาปรบปรงระบบงาน สรางความเปนเจาของ (Ownership) สรางองคกรแหงความสข (Happy Workplace) และปรบปรงปจจยทสงเสรมความผกพน (Engagement) ทไดรบการวเคราะหตาม AON Impact Analysis Model วาเปนปจจยหลกทส าคญ ซงหากไดรบการปรบปรงแลว จะมผลกระทบตอEngagement Score ทสงขน ดงนนจงตองพฒนาบทบาทของบงคบบญชาทกระดบในการบรหารงานของหนวยงานทรบผดชอบ และก าหนดหวขอในการปรบปรงงาน ดงน 1) ดานโครงสรางพนฐานทมความจ าเปน (Enabling Infrastructure) ใหหนวยงานทบทวนภารกจของหนวยงาน




หวหนางานส ารวจปรบปรงกระบวนการ (Process) ทบทวนขนตอนการท างานในปจจบน (Procedures Instruction) ใหมความชดเจน ปรบปรงการเขยน PM/WI เพอปรบปรงกระบวนการใหมมาตรฐานมากขน พบวา ความพงพอใจของบคลากรมแนวโนมดขน และส ารวจเครองมอและทรพยากรทจ าเปนและจดท าแผนงบประมาณ น าเสนอเพอใหผบรหารพจารณาความเพยงพอ เพอใหการสนบสนนเครองมอและทรพยากรทเพยงพอ โดยงานทรพยากรบคคลปรบกระบวนการท างานเพอใหบรการชวยเหลอและสนบสนนแกบคลากรททนเวลาและเหมาะสม 2) ดานการใหรางวลและการยอมรบ (Reward and Recognition) จดท าระบบ Career pathและระบบ Successor ใหมความชดเจน ออกแบบ Career Planning ในแตละต าแหนงงานใหเปนรปธรรมมากขน ปรบปรงระบบการประเมนผลการปฏบตงานโดยด าเนนการจดท าเกณฑการประเมนประจ าป และสอสารใหบคลากรรบทร าบ จดท าตวชวด หนาทความรบผดชอบหลก และสอสารใหกบบคลากรรบทราบและยอมรบรวมกน เปนแผนปฏบตการทเชอมโยงตงแตผน าจนถงผปฏบตงาน 3) การสอสาร (Communication)เพมชองทางการสอสาร / ประชาสมพนธ เพอใหบคลากรไดเขาถงขอมลไดอยางมประสทธภาพมากยงขน เชน 1) ประชมระดบองคกร (คณะกรรมการบรหารโรงพยาบาลแหลมฉบง)เปนการประชมเพอใหผบรหารสอสารขอมลไปยงระดบปฏบตการไดอยางมประสทธภาพโดยมหวหนากลม/ฝายเปนสอกลางในการสอสารนโยบายไดอยางทวถง 2)ประชมระดบหวหนาหนวยงาน/ทมน าคณภาพ เปนการประชมเพอสอสารขอมลระดบหวหนางาน/ทมน าคณภาพใหเกดประสทธภาพยงขน 3) ประชมภายในหนวยงาน เพอหาแนวทางแกไขปญหาท เกดจากการท างานรวมกนเปนประจ า 1-2 ครงตอเดอน ยกเวนในวาระเรงดวนจะมการประชมนอกระยะเวลาปกต ในการประชมแตละครงจะมการก าหนดวาระชดเจน รวมทงมการตดตามงานจากการประชมครงกอน (4) ระบบการจดการผลการปฏบตงาน: • โดยการใชแบบประเมนผลสมฤทธของงานและพฤตกรรมการปฏบตงาน ประเมนผลการท างานปละ 2 ครง และมการแจงผลการประเมนกลบ ผลการท างานทยงท าไดไมดหวหนางานน าไปสะทอนใหผปฏบตรบทราบ เปนการประเมนตามต าแหนงหนาทงานและพฤตกรรมการปฏบตงานโดยไมมการเชอมโยงกบเปาหมายของโรงพยาบาลอยางเปนรปธรรม ในป 2562 กลมการพยาบาลจะเพมเตมการใชแบบประเมนสมรรถนะของพยาบาลตามต าแหนงงาน เปนการประเมนโดยหวหนางานและมผลสะทอนผลการประเมนกนโดยตรงภายในกลมการพยาบาล I-5.2 ข. การพฒนาก าลงคนและผน า (1) Learning Need ทส าคญของก าลงคนกลมตาง ๆ และวธการพฒนา/เรยนรทจดให:

กลมก าลงคนและผน า Learning need ทส าคญ วธการพฒนา/เรยนร กลมผบรหารระดบสง - การพฒนางานเชงกลยทธ

- การบรหารแบบมงผลสมฤทธ - ภาวะผน า(Leadership)

- เรยนรดวยตนเอง - อบรมภายนอกหนวยงาน - การศกษาตอในระยะสน ระยะยาว

กลมผบรหารระดบกลาง/ระดบตน

- ภาวะผน า(Leadership) - ผน าทางการพยาบาล - การพฒนาคณภาพโรงพยาบาล - การอบรมผบรหารระดบตน

- เรยนรดวยตนเอง - อบรมภายนอกหนวยงาน - การศกษาตอในระยะสน ระยะยาว

กลมผปฏบต - การพฒนาความรและทกษะในการดแลผปวยกลมโรคทส าคญของโรงพยาบาล - การพฒนาความรและทกษะการใชเครองมอแพทย การปองกนการตดเชอ - ความรและทกษะในงานทรบผดชอบและตามสวนขาดของ Competency - พฤตกรรมบรการทด

- เรยนรดวยตนเอง - อบรมภายใน/ภายนอกหนวยงาน - On the Job Training / ใชระบบพเลยง - Case Conference / RCA ในโรงพยาบาล และเครอขายบรการสขภาพ - อบรมเฉพาะทาง




กลมก าลงคนและผน า Learning need ทส าคญ วธการพฒนา/เรยนร

บคลากรบรรจใหม - ทกษะและความรเฉพาะสาขาวชาชพ - ความรเกยวกบองคกร ระเบยบราชการ และคณธรรมจรยธรรม - พฤตกรรมบรการทด

- ปฐมนเทศ - อบรมภายใน/ภายนอกหนวยงาน - On the Job Training / ใชระบบพเลยง เรยนรดวยตนเอง

กลมผรบผดชอบดานการพฒนาคณภาพ

- การใชเครองมอคณภาพและระบบคณภาพ

- อบรม/ประชมภายนอก - จดอบรมวชาการภายในหนวยงาน - การประชมระหวางกลม/กรรมการ/หนวยงาน

(2) การประเมนผลการพฒนาและเรยนร: • ระบบการเรยนรทเปนทางการเนนการอบรมเปนหลกรวมกบการอบรมเชงปฏบตการ มทงการอบรมภายในและภายนอกโรงพยาบาล ผลการเรยนรเมอไปอบรมภายนอกโรงพยาบาล เพอสรปบทเรยน พบวา รอยละ 100 มการสรปบทเรยนได น ามาวางระบบหรอจดบรการหลงจากไดพฒนาหรอเรยนรแลว เชน - การคดกรองผปวยตามระบบ ESI triage (Emergency Severity Index) - การดแลผปวย Trauma ทงานอบตเหตฉกเฉนฯ (Multiple Trauma, Head Injury, Blunt Abdomen Injury) - การดแลผปวยทใชเครองชวยหายใจ - ระบบการจดบรการ การใหค าปรกษาผปวยไตเรอรง - ระบบการใหบรการ ใหค าปรกษาและตดตามดแลตอเนองในผปวยวณโรค - การใหบรการผปวยสงสยโรคระบบทางเดนหายใจ - ระบบการสงตอผปวย - การออกปฏบตการแพทยฉกเฉน • ระบบการเรยนรไมเปนทางการ เชน การเรยนรดวยตนเอง การเรยนรจากหวหนางานและระบบพเลยง การสอนหนางานในทกระดบบคลากรจากการประเมนสมรรถนะเฉพาะวชาชพของบคลากร จ าเปนตองพฒนาสมรรถนะเฉพาะบคคล จ านวน 25 คน ไดรบการอนมตแผนฝกอบรม จ านวน 14 คน บคลากรไดรบการพฒนาศกยภาพตามความจ าเปน ซงเปนไปตามแผนฝกอบรมทไดรบการอนมต จ านวน 14 คน คดเปนรอยละ 100และบคลากรมสมรรถนะตามทก าหนด ผปวยไดรบการดแลตามมาตรฐานเฉพาะโรค/ตามเปาหมายทก าหนด • การพฒนาพฤตกรรมบรการทดและการท างานเปนทม ไดจดอบรมเชงปฏบตการ ในป 2559 และ 2560 ตามล าดบพบวาไดผลกระตนบคลากรหลงการอบรมในระยะเวลาสนๆยงพบเรองรองเรยนเกยวกบพฤตกรรมบรการ แกไขโดยการนเทศหนางานอยางใกลชดรายบคคล (3) การจดการเรองความกาวหนาในอาชพการงานและแผนการสรางผน าเพอสบทอดการด าเนนงาน: • การวางแผนเตรยมพรอมการเขาสต าแหนง เชน ระดบหวหนางาน หวหนากลมงาน มการก าหนดคณสมบต ความรความสามารถ สมรรถนะ และสงอบรมหลกสตรผบรหารระดบตน ระดบกลางเพอพฒนาผน าเชน หลกสตรผบรหารทางการพยาบาล จ านวน 7 คน • สงเสรมสนบสนนใหบคลากรมความกาวหนาในต าแหนงหรอ เลอนระดบทสงขน เชน ปรบการจางลกจางชวคราวเปนพนกงานกระทรวงสาธารณสข ปรบลกจางรายวน (จางเหมาบรการ) เปนลกจางชวคราว สงเสรมสนบสนนบคลากรใหไดบรรจรบราชการเมอมโอกาส iv. ผลการพฒนาทโดดเดนและภาคภมใจ - ไดรบการจดสรรทนจากส านกงานสาธารณสข ใหแพทยไดศกษาตอในสาขาเฉพาะทางตาง ๆ เพอเพมศกยภาพในการใหบรการ และแกไขปญหาการขาดแคลนแพทย - โครงการ “สรรหาพยาบาลเชงรก” เพอเพมอตราก าลงใหมบคลากรพยาบาลวชาชพพอเพยงตอภาระงาน - โครงการ “สขภาพด สรางได” โดยกลมงานบรการปฐมภมฯ เพอปรบเปลยนพฤตกรรมทเสยงตอสขภาวะของบคลากร - โครงการ “วงท าไมล” เพอกระตนใหบคลากรออกก าลงกาย สนบสนนคาลงทะเบยนในรายการวงตาง ๆ แกบคลากร




v. แผนการพฒนา มาตรฐาน Score DALI Gap ประเดนพฒนาใน 1-2 ป

21. ขดความสามารถและความเพยงพอ 2.5 D, L - การประเมนผลการพฒนาบคลากรโดยใหหวหนางานเปนผตดตาม ประเมน สนบสนนและแกไขในสวนทขาด และรายงานผบรหาร เพอสงเสรมการเรยนรทเปนทางการและไมเปนทางการ

22. สขภาพและความปลอดภยของก าลงคน

2.5 L - สงเสรมการท างานใหปลอดภยภายใตสงแวดลอมทด เนนหลก 2P safety

23. การสรางเสรมสขภาพของก าลงคน 2.5 L - โครงการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพและการออกก าลงกายรวมกบสหสาขาวชาชพ

24. ความผกพนและระบบการจดการผลการปฏบตงาน

2.5 D - ใชแบบประเมนความเครยด รวมกบ Happinometerแบบประเมนความผกพนและความพงพอใจ วเคราะหผลการประเมนแตละกลม เพอหาปจจยส าคญ และวางแผนในการพฒนา - การประเมนระดบความส าเรจของงานหรอผลงานตามต าแหนงหนาทงานและพฤตกรรมการปฏบตงาน โดยเชอมโยงกบเปาหมายของโรงพยาบาล

25. การพฒนาก าลงคนและผน า 2.5 L - การประเมน ปรบปรงการพฒนา และเรยนรส าหรบบคลากรอ ยางเป นระบบตามสมรรถนะหลกของโรงพยาบาล และสอดคลอง กบ Service Plan - สงเสรมใหทมน าเขารบการอบรมหลกสตรผบรหาร เพอสรางผน า

I-6 การปฏบตการ i. ผลลพธ [รายงานผลลพธตามมาตรฐาน IV-5 ในสวนทมไดรายงานไวในหมวดอนๆ] ประเดนส าคญทควรรายงาน: ผลตภาพ รอบเวลา ประสทธผล ประสทธภาพของกระบวนการส าคญ, ประสทธผลของระบบความปลอดภยขององคกร, การเตรยมพรอมรบภยพบตและภาวะฉกเฉน, ผลดานหวงโซอปทาน

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2557 2558 2559 2560 2561 จ านวนแผนทตอบสนองตอภยพบตและภาวะฉกเฉน

13 แผน 5 5 5 8 11

จ านวนผลงานคณภาพทเกดจากการใชเครองมอคณภาพตาง ๆ

10 เรอง/ป 2 6 26 3 5

อตราของความส าเรจใน KPI ตามแผนยทธศาสตร

80.00 45.00 47.00 50.00 65.38 69.23

ii. บรบท ขอก าหนดของบรการสขภาพส าคญ: โรงพยาบาลแหลมฉบง ใหบรการแกประชาชนในเขตอ าเภอศรราชาและพนทรอยตอ รบผปวยทสงตอจากโรงพยาบาลเกาะสชง มแผนพฒนาศกยภาพบรการใหครอบคลมกบความตองการของผรบบรการ มแพทยไมครบทกสาขาแตไดรบความรวมมอจากแพทยของโรงพยาบาลคพนธมตรมาตรวจรกษาในคลนกพเศษ เชน คลนกโรคไต คลนกโรคหวใจ และคลนกโรคผวหนง โรงพยาบาลเปนแหลงฝกปฏบตงานใหกบบคลากรสาธารณสขหลายสาขา และใชบรการสนบสนนการดแลผปวยและเจาหนาทจากบรการของเอกชนและหนวยงานภายนอก iii. กระบวนการ I-6.1 ก. การออกแบบบรการและกระบวนการ (1) การระบขอก าหนดของบรการสขภาพทส าคญ: • ใหบรการดานการสงเสรมสขภาพ ปองกน รกษา ฟนฟสขภาพประชาชนครอบคลม 5 สาขาหลก ไดแก สตนรเวช ศลยกรม




ศลยกรรมกระดกและขอ อายรกรรม กมารเวชกรรม ทนตกรรมและทนตกรรมเฉพาะทาง (2) การระบกระบวนการท างานทส าคญ และขอก าหนดของกระบวนการ: • โรงพยาบาลแหลมฉบง มแผนพฒนาศกยภาพการบรการปฐมภมจนถงทตยภม พฒนาศกยภาพบคลากรทกระดบ และบรการทารกแรกเกด (NICU) การแพทยแผนไทย ทนตกรรมส าหรบเดก และการผาตดเปลยนขอเขาเทยม มแนวทางด าเนนงาน ดงน - พฒนาคณภาพบรการในกลมโรคส าคญไดแก กลมโรคเรอรงกลมโรคอบตการณใหม และกลมผปวยฉกเฉน (DM, HT, Stroke, STEMI, CKD, Palliative Care, Head injury, Trauma, ผทมอปกรณ การแพทยตดตว เดกพฒนาการชา เดกกลมเสยงพฒนาการชา เดกธาลสซเมย และหญงตงครรภ วยรน) โดยก าหนดแนวทางทชดเจนในแตละกลมโรค พฒนาระบบ Fast track เพอใหผปวยไดรบการดแลอยางรวดเรวและปลอดภย และลดอตราตายในกลมโรคส าคญ - พฒนาศกยภาพบคลากรในเรอง Functional และ Specific Competency ทรพยากร เครองมอ สถานท ใหสอดคลองกบ Core Competency ขององคกร และสงเสรมวฒนธรรมการเรยนรของบคลากร เจาหนาทไดรบการอบรมความร ทกษะตามสวนขาดอยางครบถวน และใหความรทเกยวของตามอบตการณทเกด เชน การดแลผปวยทใสทอระบายทรวงอก ปองกนไมใหเกดอบตการณซ า และมเครองมอเพยงพอและพรอมใช แตยงพบอบตการณความไมพรอมใช เชน ความไมพรอมใชของรถ Refer จงมการทบทวนและปรบปรงแกไข เปนตน - พฒนาคณภาพบรการในกลมโรคส าคญ รวมกบเครอขาย โดยรวมมอกบ ศนยโรคหลอดเลอดหวใจและศนยหลอดเลอดสมองโรงพยาบาลชลบร โรงพยาบาลพญาไท โรงพยาบาลสมตเวชศรราชา และโรงพยาบาลสมเดจพระนางเจาสรกต ศลยกรรมในเดกไดรบความรวมมอจากโรงพยาบาลพทธโสธร โรคมะเรงไดรบความรวมมอจากโรงพยาบาลชลบร และโรงพยาบาลมะเรงชลบร โรคไตไดรบความรวมมอจาก โรงพยาบาลมหาวทยาลยบรพา และจตเวชไดรบความรวมมอ จาก โรงพยาบาลชลบร และ Hemato ในผใหญและเดก ไดรบความรวมมอจาก โรงพยาบาลชลบร ซงการด าเนนงานทผานมาไดรบความรวมมอเปนอยางด และมการประชมรวมกนกบเครอขายหาแนวทางปรบปรงแกไขรวมกน - การประสานความรวมมอกบ สสอ. ในรปแบบ คปสอ. เพอเสรมสรางศกยภาพเครอขายสขภาพภาคประชาชน โดยวเคราะหจากปญหาในพนทในกลมผสงอายทนอนตดบานตดเตยง พฒนาการดแลตอเนองในชมชนและเครอขายดวยบรการ COC เชอมโยงการบรการ เชน COPD, Stroke และ Palliative ผลงาน การสงตอการตอบกลบ COC (3) การออกแบบบรการและกระบวนการท างานโดยใชแนวคดตาง ๆ : โรงพยาบาลแหลมฉบงออกแบบระบบ การจดการและการปรบปรงบรการ โดย - มการใช CPG, CNPG, Work Instruction ในการดแลผปวย - สงเสรมการท าผลงานวจย CQI และนวตกรรมตาง ๆ เชน การประเมนผปวย Organize Plate for Priority Setting และการพฒนาแนวทางการประเมนความพรอมและตรวจสอบความ ถกตองของผป วยท รบการผาตด ในโรงพยาบาลแหลมฉบงมาใชในการดแลผปวย - การจดการปญหาเพอลดความแออดของผรบบรการในโรงพยาบาล โดยใหบรการเชงรกเพอกระจายผปวยสชมชนจดระบบคลนกหมอครอบครว PCC (Primary Care Cluster) รวมกบเทศบาลนครแหลมฉบง จ านวน 3 แหง ไดแก ศนยบรการสาธารณสขนครแหลมฉบงท 1 (เครอสหพฒน) ศนยบรการสาธารณสขนครแหลมฉบงท 2 (ทงกราด) แล ะศนยบรการสาธารณสขนครแหลมฉบงท 3 (เขาน าซบ) โดยโรงพยาบาลรวมสนบสนนทมแพทย ทนตแพทย เภสชกรและพยาบาลหมนเวยน - จดบรการคลนกนอกเวลาราชการ 2 ชวงเวลา คอ 1) วนท าการ เวลา 16.00 - 20.00น. และ 21.00 - 23.00 น. และ 2) วนหยดราชการ เวลา 08.00-12.00 น. และ 16.00 – 20.00 น. เพอใหบรการแกผรบบรการทเพมขนจ านวนมาก - ออกแบบระบบการนดเปนชวงเวลางานผปวยนอกและงานทนตกรรมเพอลดระยะเวลาในการรอคอย - เสรมสรางแรงจงใจดวยกระบวนการบรการเพอใหผปวยเขาถงบรการใหค าปรกษาดานสขภาพ เชน การสงเสรมความรสขภาพ โภชนาการและฟนฟสภาพ - จดสงแวดลอมในการเยยวยาผรบบรการ ไดแก สวนหยอมหนาโรงพยาบาล บรเวณอาคารทใหบรการผปวย สวนสวยบรเวณหองน าผปวยนอก และเพมพนทสเขยวในโรงพยาบาล - จดสงแวดลอมเพอการสรางเสรมสขภาพของเจาหนาทและผรบบรการ เชน ทออกก าลงกายบรเวณหลงอาคารคลอด สนามฟตบอลหญาเทยม และฟตเนสส าหรบเจาหนาท - สงเสรมและสนบสนนก าหนดนโยบายความเสยง น าโปรแกรมความเสยง RM 2010 จากโรงพยาบาลจตเวชสระแกวราชนครนทร มาใชและพฒนาใหเหมาะสมกบบรบทของโรงพยาบาล ท าใหปจจบน ทมดแลผปวยและทมสนบสนนบรการ มการรายงานเหตการณไมพงประสงค อบตการณทมความรนแรง




- ใชขอมลจากอบตการณและความเสยงเพอพฒนาระบบการบรการ เกดความปลอดภยกบผรบบรการและบคลากร ปองกนการเกดเหตการณซ า - จดท าแผน/การเตรยมความพรอม/ซอมแผน ภยพบตและภาวะฉกเฉน - ใชระบบการสงตอเพอการดแลตอเนองผานโปรแกรม Smart COC เพอประสานการดแลผปวยตอเนองทบาน กบเครอขายชมชน ยงขาดขนตอนการประเมนประสทธภาพ มแผนจดท าเพมเตมในป 2562 - ใชระบบสนบสนนบรการดแลผปวยและเจาหนาทจากบรการเอกชนและหนวยงานภายนอก ไดแก งานโภชนาการ งานซกฟอก งานดแลเครองมอแพทย พนกงานเปล พนกงานท าความสะอาด พนกงานรกษาความปลอดภย ใชทรพยากรบคคลทตรงกบลกษณะ/ความเชยวชาญในงานชวยลดภาระงาน เพมความคลองตวและศกยภาพในการใหบรการ (4) การควบคมเอกสาร: • โรงพยาบาลมระบบการควบคมเอกสารโดย 1) เอกสารคณภาพมการควบคมเอกสารโดยศนยคณภาพ และอนมตโดยผอ านวยการโรงพยาบาล 2) เวชระเบยนผปวย ผปวย OSCC และผปวยคดมระบบควบคมเอกสารโดยเกบเปนความลบควบคมโดยเจาหนาทเวชระเบยน 3) เวชระเบยนผปวยกรณน าออกจากโรงพยาบาล ผปวยหรอญาตยนความจ านงขอเอกสารทงานประกนสขภาพ ยทธศาสตรและสารสนเทศทางการแพทย 4) ผลการตรวจ Anti-HIV และผล CD4 ก าหนดใหแพทย หวหนาหอผปวย หองผาตด หองคลอด สามารถดผลได และไมอนญาตใหพมพ กรณผปวยตองการผลเปนเอกสารตองยนแสดงความจ านงขอเอกสารทงานเทคนคการแพทยตามขนตอน I-6.1 ข. การจดการและปรบปรงกระบวนการ (1)(2)(3) การท าใหเปนไปตามขอก าหนดของกระบวนการ การใชตวชวด การปรบปรงกระบวนการ • บทเรยนจากการใช 3P หรอ PDSA ในโครงการพฒนาคณภาพและงานประจ า: จากนโยบายและความมงมน ผน าสงสดและคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาลเนนใหท างานประจ าอยางมคณภาพ หวหนาพาท าคณภาพ ตรวจเยยมหนางานโดยคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาล และนอกเวลาราชการมอบหมายใหพยาบาลผตรวจการ นเทศการท างานและพฒนาคณภาพ ท าใหบคลากรมความตนตวในการพฒนางานประจ าใหดขน เนนใหมการประเมนตนเอง วเคราะหปญหา และน าประเดนความเสยงมาก าหนดเปาหมายในการพฒนา ปรบปรงกระบวนการ ตดตามตวชวด เพอการพฒนาคณภาพทงทม • บทเรยนจากการใช 3P หรอ PDSA ในการบรหารหนวยงานเพอบรรลเปาหมาย และการตดตามก ากบงานประจ าวน: มการประชมเครอขายระบบการรบ-สงตอ ประชม MCH Board เพอรบทราบปญหาและขอก าหนดของโรงพยาบาลเครอขาย พรอมก าหนดแนวทางการประเมนและการดแลสงตอผปวยในสาขาตาง ๆ โดยมระบบ By Pass เพอลดขนตอนและระยะเวลาในกลมผปวย Head injury, STEMI พรอมจดตงศนย Refer เพอชวยในการประสานการสงตอใหรวดเรวและราบรน • บทเรยนจากการใช 3P หรอ PDSA กบประเดนเชงกลยทธ หรอการปรบเปลยนวธการจดบรการสขภาพทส าคญ: - กลมโรคเรอรง: มจ านวนมากขน จงปรบเปลยนกลยทธระบบบรการผปวยโรคเรอรง โดยเนนเชงรกเพมขน มการเสรมพลงปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพ (DPAC) สรางเครอขายชมชนมสวนรวม เกดนวตกรรม เนนใหบรการในชมชน เชน รพ.สต. PCC และการคดกรองเชงรก เพอสรางสขภาพมากกวาซอมแซมและผปวยเขาถงบรการไดงายและรวดเรวมากขน - กลมผปวยเสยงสง: กลมโรคส าคญมการพฒนาคณภาพบรการโดยใช CPG และ Warning Sign ในการดแลผปวยพฒนาระบบการสงตอแบบ Fast Track รวมกนทงเครอขายบรการสขภาพท 6 มรปแบบและวธการทชดเจน ใชแอพพลเคชน LINE ในการสงตอผปวย (เนนการรกษาความลบและระบตวผปวยถกตอง) - กลมผปวยตดเตยง / ผพการในชมชน: พฒนาการดแลตอเนองไปยงชมชน มระบบการใหยมเครองมอและอปกรณทางการแพทยเพอใชทบาน เนนเพมศกยภาพของผดแล อสม. รพ.สต. และเจาหนาททองถนใหมสวนรวมดแลผปวย - กลมผปวยระยะสดทาย: พฒนารปแบบการดแลแบบประคบประคอง การลดปวด และการตอบสนองความตองการทกมต โดยใหญาตมสวนรวมในการตดสนใจเลอกวธการรกษา และเลอกการเสยชวตอยางสมศกดศร กรณทผปวยและญาตตองการน าผปวยกลบบาน โรงพยาบาลมระบบสนบสนนเครองมอและอปกรณทางการแพทยเพอใชทบาน - การเชอมโยง นวตกรรม การแลกเลยนเรยนร: 1) จากอบตการณการบรหารยาผดจนผปวยอาการทรดลง ท าใหเกดการปรบระบบการบรหารยารวมกนระหวางแพทย เภสชกรรม พยาบาล และงานเทคโนโลยสารสนเทศ ลดโอกาสการเกดอบตการณซ าใหนอยทสด 2) จากอบตการณทารกแรกเกดอาการทรดลงระหวางเคลอนยาย มการพฒนาโดยจดท า CQI การพฒนา แนวปฏบตการสงตอทารกแรกเกดปวย ลดโอกาสการเกดอบตการณทารกแรกเกดอาการทรดลงระหวางน าสงซ าใหนอยทสด 3) จากอบตการณผปวยลมและเกดกระดกหก มการจดท า CQI การปองกนการพลดตกหกลมของผปวยขณะนอน




โรงพยาบาล พบวายงไมเกดอบตการณซ า 4) การเสรมพลงความรและทกษะการดแลตวเองในผปวยโรคปอดอดกนเรอรงในคลนกบรการโดยสหวชาชพ 5) จากอบตการณพบบคลากรตดเชอวณโรคปอด 1 ราย ท าใหเกดการพฒนาระบบบรการผปวยสงสยโรคระบบทางเดนหายใจ 6) จากอบตการณผปวยทรดลงระหวางดแล ท าใหเกด Organize Plate for Priority Setting (OPS) และการประเมนผปวยโดยใช SPIP One Plate - ผลการพฒนาทส าคญ กลมผปวยโรคส าคญไดรบการประเมน ไมเกดอาการทรดลงและไดรบการสงตอรวดเรวขน แตยงพบอบตการณ การสงตอไมเหมาะสม/ลาชา จงปรบการสงตอขอมลตามหลก SBAR เปนแนวทางการสอสารการใหขอมลในผปวยกลมโรคเสยงสง/กลมโรคส าคญ จดท าแบบ Check List Refer ส าหรบการสงตอผปวยไปรกษาตอทโรงพยาบาลศนยชลบรและโรงพยาบาลอน ป 2562 ไมพบอบตการณการสงตอไมเหมาะสม/ลาชา ระดบ G, H และ I กลมผปวยโรคส าคญไดรบการประเมนและคดกรอง พบอบตการณระดบ E ขนไป จ านวน 8 ราย พฒนาโดยใหความรบคลากร เกยวกบระบบ ESI Triage โดยแพทยสาขาอายรศาสตร ผลการพฒนาศกยภาพบรการ CMI ป 2561 มคาเฉลย 0.86 I-6.1 ค. การจดการหวงโซอปทาน • โรงพยาบาลแหลมฉบงมการจดหวงโซอปทาน เพอความมนใจในการใหบรการทมคณภาพ มคณะกรรมการใน เรองตาง ๆ โดยผบรหารสงสดมอบนโยบาย ดงน - การคดเลอก มเกณฑในการคดเลอก โดยก าหนดรายละเอยดคณสมบตใหชดเจน และตามระเบยบพสดจดซอจดจาง - การสงมอบตองมคณสมบตเปนไปตามเกณฑการจดซอจดจาง - การประเมนผลการด าเนนงานของผสงมอบ และใหขอมลปอนกลบเพอปรบปรง - ก าหนดใหมคณะกรรมการท าสญญาและขอตกลงรวมกบคสญญา และมการจดการกบผสงมอบทมผลการด าเนนงานไมตรงตามขอก าหนดทตกลงไว - มการตามรอยเสนทางการเดนทาง การจดการ การจดเกบ ทโรงงานก าจดขยะของเทศบาลแหลมฉบง และบรษททรบท าความสะอาดผาปละ 1 ครง ผลจากการตดตามงาน พบวา สมรรถนะของงานท าความสะอาดไมผานตามสญญาวาจาง ไดแจงบรษทใหด าเนนการแกไขปรบปรง ปจจบนยงไมพบปญหา สวนการจดบรการอาหารผปวยใน พบวา จดอาหารไมเปนไปตามทก าหนด มการทบทวนและปรบปรงรวมกน ไมพบปญหาเกดซ า การจดการขยะของเทศบาลนครแหลมฉบง บรษทรบซกผา และบรษทดแลอปกรณเครองมอทางการแพทย พบวาปฏบตไดตามสญญาทระบไว I-6.1 ง. การจดการนวตกรรม • โรงพยาบาลแหลมฉบงมนโยบายในการจดการสงแวดลอมเพอเออตอการดแลผปวย โดยท ากจกรรม 5 ส อยางตอเนอง มการสงเสรมใหแตละงานสรางนวตกรรมในหนวยงาน จดการประกวดนวตกรรมภายในโรงพยาบาลและสงผลงานเขารวมการประกวดของส านกงานสาธารณสขจงหวดชลบร รปแบบการท างานทพฒนาจากเดม เชน - พฒนาระบบการดแลผปวยตาม CPG ในกลมโรคส าคญและระบบ Fast Track ท ER - พฒนาการใช Early Warning Sing ในการประเมนและการเฝาระวงผปวยในกลมโรคส าคญ - ทม ER ไดพฒนาระบบการประเมนผปวย Organize Plate for Priority Setting - งานผปวยนอกพฒนาระบบลดขนตอนและระยะรอคอยของผปวยนอก - งานผปวยในพฒนาการปองกนการพลดตกหกลม - งานผปวยในพฒนาการบรหารยาโดยการพมพใบบนทกการใหยา จากเดมพยาบาลเปนผลอกยาลงใบบนทกการใหยา - งานวสญญพฒนาระบบการแนวทางการประเมนความพรอมและตรวจสอบความถกตองของผปวยทรบการผาตด - งานปฐมภมพฒนากระบวนการสนบสนนการจดการตนเองตอการชะลอไตเสอมในผปวยเบาหวานทมภาวะไตวายเรอรง I-6.1 จ. การจดการการเรยนการสอนทางคลนก • โรงพยาบาลแหลมฉบงเปนเครอขายของแหลงฝกปฏบตงานใหกบบคลากรสาธารณสข เพอพฒนามตการเรยนรคณภาพและความปลอดภยในการใหบรการ เพอใหการเรยนการสอนมการด าเนนงานเปนขนตอนและมโครงสรางบรหารทชดเจน การปฏบ ตการดแล/รกษา โดยนกศกษาและผเขารบการฝกเปนไปตามดานนโยบายดานคณภาพและความปลอดภย ของโรงพยาบาล ผน าสงสดมอบหมายใหมผรบผดชอบการจดการเรยนการสอนทางคลนก และมแนวทางปฏบต ดงน 1) มอบหมายใหหวหนางานแตละงานก าหนดและพจารณาคณสมบตของผฝกสอนตามวชาชพเฉพาะ เพอคดเลอกและตรวจสอบคณสมบตและจ านวนของนกศกษาทประสงคจะฝกปฏบตงาน




2) สถาบนการศกษาทประสงคจะรบการฝกปฏบตงานตองไดรบการเหนชอบและมการก ากบตดตามจาก คณะกรรมการบรหารโรงพยาบาลแหลมฉบง โดยหนวยงานทจะสงนกศกษาฝกงานตองท าหนงสอแสดงความจ านง ขอสงนกศกษาฝกงานและขอตกลงความรวมมอระหวางโรงพยาบาลแหลมฉบงกบสถาบนการศกษา โดยก าหนดการปฏบตทอนญาตใหนกศกษา/ผรบการฝกปฏบตไดภายใตการก ากบควบคมจากบคลากรทมความรความช านาญของโรงพยาบาล 3) คณะกรรมการบรหารโรงพยาบาลและหวหนางานมหนาทคดเลอกอาจารยผสอนทางคลนก/ครพเลยงทมคณสมบตเหมาะสมและจ านวนเพยงพอกบผฝกปฏบตงาน จดหาทรพยากรทเพยงพอ สถานท เทคโนโลยเพอสนบสนนการเรยนการสอนตามลกษณะผรบบรการทหลากหลาย 4) ทมดแลผปวยจดท าคมอการปฐมนเทศ คมอจดการเรยนการสอนแตละวชาชพ มแนวปฏบตในการฝกปฏบต แตละระดบ ภายใตการก ากบดแลจากผสอน เพอใหเกดความปลอดภยในการดแลผปวย และไ ดรบประสบการณทเหมาะสม กบการเรยนการสอน มระบบการรายงานความเสยง และอบตการณ แนวทางจดการและแกไขปญหาระหวางฝกงาน รวมทง แจงผลการฝกปฏบตงานทเปนลายลกษณอกษร 5) ก าหนดใหนกศกษาและผรบการฝกปฏบต ปฏบตตามนโยบายของโรงพยาบาลอยางเครงครด 6) เจาหนาททกคนของโรงพยาบาลสรางเจตคตทดเรองคณภาพและความปลอดภยแกนกศกษาและผรบการฝกปฏบตงาน เปนตนแบบทดของระบบคณภาพ สงเสรมใหผฝกปฏบตงานเขารวมกจกรรมตาง ๆ ของระบบคณภาพและความปลอดภย 7) หวหนางานแตละงานเปนผการตดตามประเมนผลการเรยนการสอนทางคลนก และมการประเมนผลรวมกบสถาบนการศกษานน ๆ โรงพยาบาลมนกศกษาฝกงานหลากหลายสาขาวชาชพจากสถาบนตาง ๆ ดงน - แพทยศาสตรบณฑต จากจฬาลงกรณมหาวทยาลย - สาธารณสขศาสตรบณฑต จากมหาวทยาลยมหดล วทยาเขตนครสวรรค - บรหารธรกจบณฑต พยาบาลศาสตรบณฑต วทยาศาสตรบณฑต และกายภาพบ าบด จากมหาวทยาลยบรพา - รฐประศาสนศาตรบณฑต สาขาการจดการรฐกจ มหาวทยาลยเทคโนโลยภาคตะวนออก - บรหารงานทวไป มหาวทยาลยธรกจบณฑต - กายภาพบ าบด มหาวทยาลยนเรศวร - กายภาพบ าบด มหาวทยาลยหวเฉยวเฉลมพระเกยรต - พยาบาลศาสตรบณฑต มหาวทยาลยสยาม - พยาบาลศาสตรบณฑต และประกาศนยบตรผชวยพยาบาลวทยาลยพยาบาลบรมราชชนน ชลบร - การฝกอบรมทนตแพทยประจ าวน สถาบนทนตกรรมกรมการแพทย ปจจบนโรงพยาบาลยงคงเปนแหลงฝกปฏบตงานใหกบบคลากรสาธารณสขและสายวชาชพสนบสนนบรการอยางตอเนอง และรวมมอกบสถาบนปรบปรงพฒนากลวธในการฝกปฏบตงานอยางตอเนอง I-6.2 ก. ประสทธภาพและประสทธผลของกระบวนการ (1) การควบคมตนทนโดยรวม การลดคาใชจายในการตรวจสอบและทดสอบ การปรบปรงประสทธภาพและประสทธผล: • PCT รวมประชมทบทวนการสงตรวจทางหองปฏบตการทจ าเปนในการวจยในกลมโรคส าคญและลมโรคทมความเสยงสง • คณะกรรมการพจารณาแผนการใชงบประมาณประจ าป เพอควบคมรายการเบกจายให เกด ประสทธภาพสงสด ตามนโยบายบรการ และสมดลกบรายไดของโรงพยาบาล • ทมเวชระเบยนมการทบทวนและปรบระบบการเบกจายตามคา DRG I-6.2 ข. การเตรยมพรอมดานความปลอดภยและภาวะฉกเฉน (ยกเวนอคคภย ซงจะตอบใน II-3) (1) การท าใหสภาพแวดลอมของการปฏบตการทปลอดภย การปองกนอบตเหต การตรวจสอบ การวเคราะห การฟนฟ: • โรงพยาบาลแหลมฉบงมนโยบายในการจดสงแวดลอมเพอเออตอการดแลผปวย โดยใหมการจดท า 5 ส อยางตอเนอง มระบบการรกษาความปลอดภย มการปรบพนทสงแวดลอมเพอการเยยวยา (2) การเตรยมพรอมตอภยพบตหรอภาวะฉกเฉน: ภยพบตและภาวะฉกเฉนทโรงพยาบาลมโอกาสเผชญ ไดแก อคคภย วาตภย อบตเหตหม อบตภยทางทะเล สารเคมรวไหล ไฟดบ น าประปาไมไหล การลกขโมยเดก การท าอตวนบาตกรรม การท ารายรางกาย บคลากรทางการแพทยถกท าราย ทผานมา โรงพยาบาลยงไมมแผนการการเตรยมพรอมตอภยพบตหรอภาวะฉกเฉนครบทกสถานการณ เชน โรงกลนน ามนระเบด วาตภย บคลากรทางการแพทยถกท าราย หรอมแผนรบมอแตไมมการซกซอมแผน เชน ไฟดบ น าประปาไมไหล การลกขโมยเดก การท าอตวนบาตกรรม อบตภยทางทะเล และยงไมเคยซกซอมแผนนอกเวลาราชการ ผน าสงสดจงมอบหมายใหหนวยงานทรบผดชอบด าเนนการจดท าแผนและซกซอมใหครอบคลมทกแผน ทงในและนอกเวลาราชการ




• บทเรยนทไดรบจากการฝกซอมครงลาสด และการปรบปรงทเกดขน: มการซอมแผนอคคภยวนท 22 พฤศจกายน ป 2561 บรเวณหอผปวยชน 2 อาคารอาวอดม พบประเดนทตองพฒนา คอ บคลากรควรผานการอบรมการดบเพลงเบองตนรอยละ 100 (ป 2561 มบคลากรเขารวมอบรมรอยละ 60) อปกรณแจงเตอนเหตฉกเฉนมปญหาอยระหวางการด าเนน การแกไข และซกซอมแผนอบตภยและภาวะฉกเฉนนอกเวลาราชการ • ความพรอมใชตอเนองของระบบสารสนเทศ: โรงพยาบาลมระบบบรการอนทราเนตและอนเทอรเนตบน Server แยกอาคารบรการ จ านวน 3 จด เพอบรณาการขอมลทงระบบบรการหนางานและสนบสนนบรการ น าโปรแกรมการจดการสารสนเทศทงทางการแพทยและ Back Office เขามาชวยในกระบวนการท างาน เชน ระบบ HOSxP ระบบ LIS ระบบ PACS ระบบ Smart Office เปนตน นอกจากนยงมการส ารองขอมล (Back Up) เพอปองกนการสญหายของขอมล สามารถตดตาม ประเมนผล และน าเสนอไดอยางมประสทธภาพ ตลอดจนมเวบไซตโรงพยาบาลเพอเผยแพรขอมลความรดานสขภาพกบประชาชน • v. ผลการพฒนาทโดดเดนและภาคภมใจ • ผลการพฒนาศกยภาพบรการ CMI ป 2561 มคาเฉลย 0.867 • การด าเนนงานโครงการ R2R และนวตกรรม ตงแตป 2558 – 2561 จ านวน 40 เรอง และมนวตกรรมท เปน KM แกโรงพยาบาลอน v. แผนการพฒนา

มาตรฐาน Score DALI Gap ประเดนพฒนาใน 1-2 ป 26. การออกแบบบรการและกระบวนการท างาน การจดการและปรบปรงกระบวนการท างาน ประสทธภาพและประสทธผล

2.5 D พฒนาระบบการออกแบบและปรบปรงกระบวนการท างาน การจดการ เพอเพมประสทธผลและประสทธภาพ

27. การจดการหวงโซอปทาน 3 D พฒนาระบบประเมนและปรบปรงการจดการหวงโซอปทานอยางมประสทธภาพ

28. การจดการนวตกรรม 3 L สงเสรม สนบสนนใหเกดนวตกรรมทกหนวยงาน และสรางบรรยากาศในการแลกเปลยนนวตกรรมหรอ CQI

29. การจดการดานการเรยนการสอนทางคลนก

3 D พฒนาระบบการประเมนผลในทกวชาชพ การเรยนร คณภาพ และความปลอดภย ทกโปรแกรมในทกมต

30. ความพรอมส าหรบภาวะฉกเฉนและภยพบตตาง ๆ

2.5 D พฒนาระบบการเตรยมแผนและการซอมแผน ความพรอมส าหรบภาวะฉกเฉนและภยพบตตาง ๆ

รายงานการประเมินตนเอง (sar 2018) sar2018 part i part...

Documents