แนวทางการปฎิบัติงานส าหรับ...
TRANSCRIPT
![Page 1: แนวทางการปฎิบัติงานส าหรับ ...em.kku.ac.th/myfile/1509530211.pdf · 2017-11-01 · หลายๆโรค, ผู้ป่วยchronic](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041608/5e35cf4a397c8d25661519be/html5/thumbnails/1.jpg)
แนวทางการปฎบตงานส าหรบแพทย
เพมพนทกษะทแผนกอบตเหตและฉกเฉน โครงการจดตงภาควชาเวชศาสตรฉกเฉน
คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน
![Page 2: แนวทางการปฎิบัติงานส าหรับ ...em.kku.ac.th/myfile/1509530211.pdf · 2017-11-01 · หลายๆโรค, ผู้ป่วยchronic](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041608/5e35cf4a397c8d25661519be/html5/thumbnails/2.jpg)
TEAM
AE manager
Emergency physician
Emergency medicine resident
GP : Pre clinic staff
Resident
intern
Nurse
Nurse aid
Communication
![Page 3: แนวทางการปฎิบัติงานส าหรับ ...em.kku.ac.th/myfile/1509530211.pdf · 2017-11-01 · หลายๆโรค, ผู้ป่วยchronic](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041608/5e35cf4a397c8d25661519be/html5/thumbnails/3.jpg)
3
เฉพาะเวลาทไมมแพทย EM
![Page 4: แนวทางการปฎิบัติงานส าหรับ ...em.kku.ac.th/myfile/1509530211.pdf · 2017-11-01 · หลายๆโรค, ผู้ป่วยchronic](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041608/5e35cf4a397c8d25661519be/html5/thumbnails/4.jpg)
OPD AE SHIFT
MORNING SHIFT (08.00-16.00) จ ำนวน intern EM 3 คน
แบงหนำทดแลผปวยทหองกชพ และหองตรวจ ตำมสำยทรบผดชอบ
กำรท ำงำนตำมสำย แตละสำยประกอบดวย อำจำรยประจ ำสำย แพทยใชทน/แพทยประจ ำบำนเวชศำสตรฉกเฉน และ intern ประจ ำสำย
สำย 1 ประจ ำหองกชพ (Resus)
สำย 2,3 ประจ ำดแลผปวยในหองตรวจ หองสงเกตอำกำร หองท ำแผล
EVENING SHIFT (16.00-24.00) จ ำนวน intern EM 2 คน
แบงหนำทดแลผปวยทหองกชพ (1 คน) และหองตรวจ (1 คน)
NIGHT SHIFT (24.00-08.00) จ ำนวน intern EM 2 คน
![Page 5: แนวทางการปฎิบัติงานส าหรับ ...em.kku.ac.th/myfile/1509530211.pdf · 2017-11-01 · หลายๆโรค, ผู้ป่วยchronic](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041608/5e35cf4a397c8d25661519be/html5/thumbnails/5.jpg)
5
เฉพาะเวลาทไมมแพทย EM
![Page 6: แนวทางการปฎิบัติงานส าหรับ ...em.kku.ac.th/myfile/1509530211.pdf · 2017-11-01 · หลายๆโรค, ผู้ป่วยchronic](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041608/5e35cf4a397c8d25661519be/html5/thumbnails/6.jpg)
6
เฉพาะเวลาทไมมแพทย EM
![Page 7: แนวทางการปฎิบัติงานส าหรับ ...em.kku.ac.th/myfile/1509530211.pdf · 2017-11-01 · หลายๆโรค, ผู้ป่วยchronic](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041608/5e35cf4a397c8d25661519be/html5/thumbnails/7.jpg)
ขอควรปฏบต ตรงเวลา เนองจากมการรบสงเวรทกเวร
ในเวรดก ไมอนญาตใหพกทหอพก ตองอยในบรเวณแผนกอบตเหตและฉกเฉน ในเวรดกใชหองนอนทหองพกตกเออส หากมผปวยรอตรวจเกน 3 คนในเวรดก พยาบาลจะตามแพทยคนท 2 มาตรวจชวย
หองพกใชหองพกหลงหองกชพ
ไมเลนมอถอ หรอคยโทรศพททไมใชเรองงานตอหนาผปวย ไมถายรปเลนบรเวณหอง
ฉกเฉนตอหนาผปวย
พดจาสภาพ กบคนไข และเพอนรวมงาน
หากมเหตกบผปวยและญาต ใหหาตวชวย อยาจดการคนเดยว เชน incharge nurse, AE Mx
![Page 8: แนวทางการปฎิบัติงานส าหรับ ...em.kku.ac.th/myfile/1509530211.pdf · 2017-11-01 · หลายๆโรค, ผู้ป่วยchronic](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041608/5e35cf4a397c8d25661519be/html5/thumbnails/8.jpg)
กฏ
การลาพกผอนตองแจงอาจารยลวงหนา หามลาพรอมกนตงแตสองคน วนจนทร วนองคารหามลา ลาได
พธ – ศกร การลาตองสงใบลาลวงหนา 2 เดอน หรอกอนจดเวร (ในชวงหกเดอนแรกของการท างานหามลา) (ปกตสามารถลาได 10 วนตอป) การลาตองท าหนงสอลาสงทภาคและตองรอการอนมต
การลากจ ในกรณไมมเวรใหขออนญาตและท าหนงสอลาสงทภาคและรอการอนมต หากมเวรใหท าการแลกเวรและแจงอาจารยผดแลทกครง
การลาปวยกระทนหน ใหแจง AE manager ในเวรนนๆละท าหนงสอลาสงทภาค
ไมหายออกจากบรเวณแผนกอบตเหตและฉกเฉน ขณะปฏบตงาน ท างานเตมเวลา 8 ชวโมง
ไมอนญาตใหท างานตอเวรทเปนเวรดกตอเชา
ใหเซนชอเขาปฏบตงานทหวหนาพยาบาลในเวรนนๆ เซนชอเขาและเซนชอออก
![Page 9: แนวทางการปฎิบัติงานส าหรับ ...em.kku.ac.th/myfile/1509530211.pdf · 2017-11-01 · หลายๆโรค, ผู้ป่วยchronic](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041608/5e35cf4a397c8d25661519be/html5/thumbnails/9.jpg)
แพทยชายและหญง
ควรใสชดทสภาพและรดกม เชน
เสอกาวนและกางเกงสสภาพ***เชน สด า สน าเงน สน าตาล ไมใสกางเกงยนส
รองเทาหมสนสสภาพ ทงนเพอความสะดวกในการปฏบตงานทงในและนอก
โรงพยาบาล
9
![Page 10: แนวทางการปฎิบัติงานส าหรับ ...em.kku.ac.th/myfile/1509530211.pdf · 2017-11-01 · หลายๆโรค, ผู้ป่วยchronic](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041608/5e35cf4a397c8d25661519be/html5/thumbnails/10.jpg)
EDUCATION
Intern case conference
วนองคาร 9.00-12.00
เขาเฉพาะทวางจากภารกจ
Intern topic
วนศกร 12.00 -13.00
เขาทกคน
![Page 11: แนวทางการปฎิบัติงานส าหรับ ...em.kku.ac.th/myfile/1509530211.pdf · 2017-11-01 · หลายๆโรค, ผู้ป่วยchronic](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041608/5e35cf4a397c8d25661519be/html5/thumbnails/11.jpg)
รปแบบ INTERN CASE CONFERENCE
• น าเสนอในรปแบบ powerpoint
• เปนเคสผปวยทท าการดแลรกษาเองทแผนกอบตเหตและฉกเฉนโรงพยาบาลศรนครนทร
• การน าเสนอประกอบดวย: CC, PI, PH, Provisional Dx, initial Mx at ER, Final Dx, Progress
note, Outcome, Knowledge
• น าเสนอเคส 1 คนตอ 1 block rotation
• เวลาในการน าเสนอไมเกน 15 นาทตอคน
• สง slide มาท [email protected]
![Page 12: แนวทางการปฎิบัติงานส าหรับ ...em.kku.ac.th/myfile/1509530211.pdf · 2017-11-01 · หลายๆโรค, ผู้ป่วยchronic](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041608/5e35cf4a397c8d25661519be/html5/thumbnails/12.jpg)
ACCIDENTAL AND EMERGENCY DEPARTMENT
![Page 13: แนวทางการปฎิบัติงานส าหรับ ...em.kku.ac.th/myfile/1509530211.pdf · 2017-11-01 · หลายๆโรค, ผู้ป่วยchronic](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041608/5e35cf4a397c8d25661519be/html5/thumbnails/13.jpg)
FLOW การใหบรการผปวย
1. เมอตองการใชบรการ ใหตดตอหนวยเวชระเบยนทหองกระจก ดานหนาแผนกอบตเหตและฉกเฉน
2. ยนบตรประชาชน หรอ บตรโรงพยาบาล ตอหนวยเวชระเบยน เพอท าบตรเขาตรวจ (ใบสเขยว)
3. น ามายนใหพยาบาลจดคดแยก เพอท าการวดสณญาณชพ และคดแยกผปวยตามความเรงดวน
4. นงรอตรวจ
5. เขารบบรการทหองตรวจ หากเปนผปวยฉกเฉนวกฤตเขาหองกชพทนท
6. แพทยหยบชารต เรยกตรวจตามความเรงดวน
7. หากตรวจเสรจ ผปวยสามารถกลบบานได ใหผปวยตดตอทหนาเคาเตอรพยาบาล, หากตองเจาะเลอด ใหแจงผปวยวารอผลเลอด 1.5 – 2 ชวโมง และผปวยจะถกยายไปจดสงเกตอาการ, หากฉดยาดอาการ ใหตดตามดอาการผปวยซ าประมาณ 1ชวโมงทจดสงเกตอาการ
8. ในกรณฉกเฉนสามารถปรกษาแพทย EM และอาจารยไดตลอดเวลา
9. สามารถปรกษาแพทยเฉพาะทางไดตามตารางเวร
![Page 14: แนวทางการปฎิบัติงานส าหรับ ...em.kku.ac.th/myfile/1509530211.pdf · 2017-11-01 · หลายๆโรค, ผู้ป่วยchronic](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041608/5e35cf4a397c8d25661519be/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: แนวทางการปฎิบัติงานส าหรับ ...em.kku.ac.th/myfile/1509530211.pdf · 2017-11-01 · หลายๆโรค, ผู้ป่วยchronic](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041608/5e35cf4a397c8d25661519be/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: แนวทางการปฎิบัติงานส าหรับ ...em.kku.ac.th/myfile/1509530211.pdf · 2017-11-01 · หลายๆโรค, ผู้ป่วยchronic](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041608/5e35cf4a397c8d25661519be/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: แนวทางการปฎิบัติงานส าหรับ ...em.kku.ac.th/myfile/1509530211.pdf · 2017-11-01 · หลายๆโรค, ผู้ป่วยchronic](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041608/5e35cf4a397c8d25661519be/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: แนวทางการปฎิบัติงานส าหรับ ...em.kku.ac.th/myfile/1509530211.pdf · 2017-11-01 · หลายๆโรค, ผู้ป่วยchronic](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041608/5e35cf4a397c8d25661519be/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: แนวทางการปฎิบัติงานส าหรับ ...em.kku.ac.th/myfile/1509530211.pdf · 2017-11-01 · หลายๆโรค, ผู้ป่วยchronic](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041608/5e35cf4a397c8d25661519be/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: แนวทางการปฎิบัติงานส าหรับ ...em.kku.ac.th/myfile/1509530211.pdf · 2017-11-01 · หลายๆโรค, ผู้ป่วยchronic](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041608/5e35cf4a397c8d25661519be/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: แนวทางการปฎิบัติงานส าหรับ ...em.kku.ac.th/myfile/1509530211.pdf · 2017-11-01 · หลายๆโรค, ผู้ป่วยchronic](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041608/5e35cf4a397c8d25661519be/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: แนวทางการปฎิบัติงานส าหรับ ...em.kku.ac.th/myfile/1509530211.pdf · 2017-11-01 · หลายๆโรค, ผู้ป่วยchronic](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041608/5e35cf4a397c8d25661519be/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: แนวทางการปฎิบัติงานส าหรับ ...em.kku.ac.th/myfile/1509530211.pdf · 2017-11-01 · หลายๆโรค, ผู้ป่วยchronic](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041608/5e35cf4a397c8d25661519be/html5/thumbnails/23.jpg)
Srinagarind Emergency Severity Index (SESI)
ประเภทผปวยในหองฉกเฉน
![Page 24: แนวทางการปฎิบัติงานส าหรับ ...em.kku.ac.th/myfile/1509530211.pdf · 2017-11-01 · หลายๆโรค, ผู้ป่วยchronic](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041608/5e35cf4a397c8d25661519be/html5/thumbnails/24.jpg)
การคดแยกระดบความฉกเฉน โรงพยาบาลศรนครนทร Srinagarind Emergency Severity Index (SESI)
สญลกษณ ชอเรยก ล าดบการตรวจ
สแดง (Red)
ผปวยฉกเฉนวกฤต (คกคามชวต) (Resuscitation or Emergency)
ตรวจทนท (SESI 1และ SESI 2) Immediately
สเหลอง (Yellow)
ผปวยฉกเฉนเรงดวน (Urgency)
ตรวจหลงผปวยสแดง (SESI 3) After Red patient
สเขยว (Green)
ผปวยฉกเฉนไมรนแรง (Less Urgency)
ตรวจหลงผปวยสเหลอง (SESI 4) After Yellow patient
สขาว (White)
ผปวยทวไป (Non Urgency)
ตรวจหลงผปวยสเขยว (SESI 5) After Green patient
สด า (Black)
รบบรการสาธารณสขอนๆ (Other service)
ตรวจหลงผปวยสเขยว After Green patient
![Page 25: แนวทางการปฎิบัติงานส าหรับ ...em.kku.ac.th/myfile/1509530211.pdf · 2017-11-01 · หลายๆโรค, ผู้ป่วยchronic](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041608/5e35cf4a397c8d25661519be/html5/thumbnails/25.jpg)
IT SYSTEM IN ER
HO
location >> opdAE
ER patient list
arrive ทกครง
provisional DX
order >> stat order
![Page 26: แนวทางการปฎิบัติงานส าหรับ ...em.kku.ac.th/myfile/1509530211.pdf · 2017-11-01 · หลายๆโรค, ผู้ป่วยchronic](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041608/5e35cf4a397c8d25661519be/html5/thumbnails/26.jpg)
OPD CARD AUDIT
ความครบถวนของขอมล ทงนควรประกอบดวย วนท เดอน พ.ศ. เวลาทผปวยเขารบการรกษาและเวลาทแพทยเขาตรวจผปวย Vital signs ประวตการเจบปวย : CC, PI, PH, FH, ROS ขอมลการตรวจรางกาย Diagnosis Investigationทสง พรอมผล
Management / consultation พรอมลงเวลา Progression พรอมลงเวลา กรณทมการเปลยนแปลงของผปวยหรอเปลยนแปลงการรกษา เซนชอ พรอมเลขประกอบวชาชพอยางชดเจน
![Page 27: แนวทางการปฎิบัติงานส าหรับ ...em.kku.ac.th/myfile/1509530211.pdf · 2017-11-01 · หลายๆโรค, ผู้ป่วยchronic](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041608/5e35cf4a397c8d25661519be/html5/thumbnails/27.jpg)
EKG
CXR
film ทสงท ER
bedside ultrasound (ใชได แตตองดแลเชดprobeและปดเครองทกครง ปดกอนถอดสายปลกไฟ)
ตองเขยนผลอานลงในเวชระเบยนทกครง
หากไมแนใจใหปรกษา แพทย EM esp. EKG
![Page 28: แนวทางการปฎิบัติงานส าหรับ ...em.kku.ac.th/myfile/1509530211.pdf · 2017-11-01 · หลายๆโรค, ผู้ป่วยchronic](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041608/5e35cf4a397c8d25661519be/html5/thumbnails/28.jpg)
28
![Page 29: แนวทางการปฎิบัติงานส าหรับ ...em.kku.ac.th/myfile/1509530211.pdf · 2017-11-01 · หลายๆโรค, ผู้ป่วยchronic](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041608/5e35cf4a397c8d25661519be/html5/thumbnails/29.jpg)
Case ทมภาวะฉกเฉนสามารถปรกษา พชท.EM ไดทนท
Case med สามารถปรกษาพชท.med ทอยประจ าหองฉกเฉน(ม 2 ทาน)
Case Surgery, OB-Gyn, Ped, Ortho, Psychitry, Eye, ENT โทรศพทตามรายชอแพทยทอยเวรรบปรกษา
เมอตองไปตรวจผปวยรายใหม ใหตดตามดแลผปวยรายเดมเปนระยะๆจนกวาแพทย
เฉพาะทางจะมารบชวงตรวจผปวยตอ
ถาไมแนใจวาจะปรกษาใคร ใหแจงพชท.EM หรอปรกษาAE Manager ในเวรนนๆ
29
![Page 30: แนวทางการปฎิบัติงานส าหรับ ...em.kku.ac.th/myfile/1509530211.pdf · 2017-11-01 · หลายๆโรค, ผู้ป่วยchronic](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041608/5e35cf4a397c8d25661519be/html5/thumbnails/30.jpg)
CASEท INTERN สามารถปรกษาพชท.EM และADMIT ทWARD OBSERVE(AE4)ภายใตการดแลของ AE
MANAGER
Case admit observe ไมเกน 72 ชวโมง เชน Acute febrile illness ทสงสย DHF, Systemic infection acute pyelonephritis, UTI ; Simple acute gastroenteritis, dyspepsia รบประทานสารพษ/ทานยาเกนขนาด
Electrolyte imbalanceททราบสาเหต เชนจาก diuretics Anaphylaxis
![Page 31: แนวทางการปฎิบัติงานส าหรับ ...em.kku.ac.th/myfile/1509530211.pdf · 2017-11-01 · หลายๆโรค, ผู้ป่วยchronic](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041608/5e35cf4a397c8d25661519be/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: แนวทางการปฎิบัติงานส าหรับ ...em.kku.ac.th/myfile/1509530211.pdf · 2017-11-01 · หลายๆโรค, ผู้ป่วยchronic](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041608/5e35cf4a397c8d25661519be/html5/thumbnails/32.jpg)
CASEทควรปรกษาแพทยเฉพาะทางสาขาอนๆ
Case ทนาจะนอนโรงพยาบาลนานกวา 72 ชวโมง เชน severe disease,ตองการdefinite treatment จากแพทยสาขาตางๆ, ผปวยทมโรคประจ าตวหลายๆโรค, ผปวยchronic illness, end stage disease, Cancer
Case ทอาจจะตองใช respirator เชน COPD, asthma, pneumonia
Case ทvital signs มแนวโนมไมstable เชน Septic shock, hemorrhagic shock, severe hypovolumic shock
Case ทตองการหองแยก เชน TB, measle, chicken pox, etc. (ยกเวน influenza, EM service admit Burn unitได)
Case head trauma ตามguideline HI fast track
![Page 33: แนวทางการปฎิบัติงานส าหรับ ...em.kku.ac.th/myfile/1509530211.pdf · 2017-11-01 · หลายๆโรค, ผู้ป่วยchronic](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041608/5e35cf4a397c8d25661519be/html5/thumbnails/33.jpg)
การDISCHARGE และการนดตดตามอาการ
ในเคส HT crisis in ER >> ถาสทธทเรา ใหนดเจอ HT crisis clinic
กอน discharge คนไขทกครง มใบแนะน าอาการใหคนไข
ยา HM ไมควรจายเกนคอรสการรกษาเชน 5-10 วน
ยาเดมคนไขจายไดไมเกน 2 สปดาห ถง 1 เดอน แนะน าใหไปรบตามทรบการรกษาเดม
นดตดตามอาการท OPD GP เปนหลก ยกเวนเดก ใหนดไป opd Ped
![Page 34: แนวทางการปฎิบัติงานส าหรับ ...em.kku.ac.th/myfile/1509530211.pdf · 2017-11-01 · หลายๆโรค, ผู้ป่วยchronic](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041608/5e35cf4a397c8d25661519be/html5/thumbnails/34.jpg)
การจายยา
NSAID ระวง kidney injury (creatinine), PU, gastritis , IHD, PHT
carfergot ระวง drug interaction >> limb ischemia
warfarin ระวง drug interaction >> coagulopathy
aldactone, K-sparing >> ระวง K
ยาจตเวช ยานอนหลบ ไมควรจายยาปรมาณมาก ควรจายประมาณ 7-10 เมด
![Page 35: แนวทางการปฎิบัติงานส าหรับ ...em.kku.ac.th/myfile/1509530211.pdf · 2017-11-01 · หลายๆโรค, ผู้ป่วยchronic](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041608/5e35cf4a397c8d25661519be/html5/thumbnails/35.jpg)
35
![Page 36: แนวทางการปฎิบัติงานส าหรับ ...em.kku.ac.th/myfile/1509530211.pdf · 2017-11-01 · หลายๆโรค, ผู้ป่วยchronic](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041608/5e35cf4a397c8d25661519be/html5/thumbnails/36.jpg)
REVISIT PATIENT
ในกลมทกลบมาดวยอาการเดมซ าใน 72 ชม ตองตรวจดวยความระมดระวงและรอบคอบ
ใหแพทย EM รวมประเมนดวยเสมอ
![Page 37: แนวทางการปฎิบัติงานส าหรับ ...em.kku.ac.th/myfile/1509530211.pdf · 2017-11-01 · หลายๆโรค, ผู้ป่วยchronic](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041608/5e35cf4a397c8d25661519be/html5/thumbnails/37.jpg)
NEURO
Adult > 15 yr. : consult Med , <15 yr. : consult Ped
stroke fast track (onset 6 hr.) >> activate stroke fast track
acute stroke (3 day) >>CT emergency >> consult med
TIA (recovery within24hr.) >> CT urgency >> consult med
TIA (onset 6 hr.) >> activate stroke fast track
Dizziness/ vertigo >> record cerebellar sign ทกครง esp. discharge
![Page 38: แนวทางการปฎิบัติงานส าหรับ ...em.kku.ac.th/myfile/1509530211.pdf · 2017-11-01 · หลายๆโรค, ผู้ป่วยchronic](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041608/5e35cf4a397c8d25661519be/html5/thumbnails/38.jpg)
CVS
chest pain >> EKG ทกราย >> อานEKG ถาไมแนใจ ตองให resident ER/ staff ดดวยทกครง
ระวง คนสงอาย DM มกมาดวย atypical chest pain/ atypical presentation >>
syncope, epigastric pain, HT crisis, dizziness
investigation >> serial TNT 0, 1 hr.
![Page 39: แนวทางการปฎิบัติงานส าหรับ ...em.kku.ac.th/myfile/1509530211.pdf · 2017-11-01 · หลายๆโรค, ผู้ป่วยchronic](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041608/5e35cf4a397c8d25661519be/html5/thumbnails/39.jpg)
GREAT VESSEL
aortic dissect / AAA >> ระวงในคนอายมาก ปวดทอง ปวดหลง syncope
> 5 cm with symptom ; abdominal pain , BP>140/90 ; เขาหองกชพ
saccular type consult Sx ทกเคส
![Page 40: แนวทางการปฎิบัติงานส าหรับ ...em.kku.ac.th/myfile/1509530211.pdf · 2017-11-01 · หลายๆโรค, ผู้ป่วยchronic](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041608/5e35cf4a397c8d25661519be/html5/thumbnails/40.jpg)
SEPSIS
sepsis >> ATB in 1 hr., IV 30 ml/kg if hypotension
sepsis opd card
Hx hospitalization >> culture เดม
![Page 41: แนวทางการปฎิบัติงานส าหรับ ...em.kku.ac.th/myfile/1509530211.pdf · 2017-11-01 · หลายๆโรค, ผู้ป่วยchronic](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041608/5e35cf4a397c8d25661519be/html5/thumbnails/41.jpg)
FLU การตรวจ Influenza rapid test ใชในกรณทมอาการสงสยไขหวดใหญไดแก มไขสง ปวดตามตว ไอ น ามก เจบคอ
รวมกบเปนผปวยกลมเสยง ไดแก
1.ผทอาย 65 ปข นไป หรอ เดกทอายต ากวา 2 ป
2.ผปวยโรคเร อรง เชน โรคปอด โรคหวใจ โรคไต เบาหวาน ภมคมกนบกพรอง ธาลสซเมย
3.หญงตงครรภ
4.ในผปวยทคาดวาตองนอนโรงพยาบาล
ในกรณผปวยมความเสยงดงกลาว พจารณาการรกษาโดยการใหยา oseltamivir และออกใบรบรองแพทยใหหยดงาน หรอหยดเรยน 3-5 วน จนกวาจะไมมไข
ในกรณ host ปกตหากสงสยอาการไขหวดใหญใหรกษาแบบ supportive หรอพจารณาการใหยา oseltamivir ใหใบรบรองแพทย หยดงาน หยดเรยน และนดตดตามการรกษา
![Page 42: แนวทางการปฎิบัติงานส าหรับ ...em.kku.ac.th/myfile/1509530211.pdf · 2017-11-01 · หลายๆโรค, ผู้ป่วยchronic](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041608/5e35cf4a397c8d25661519be/html5/thumbnails/42.jpg)
ANAPHYLAXIS
first line drug = epinephrine, not CPM
anaphylaxis opd card
consult EM admit observe
![Page 43: แนวทางการปฎิบัติงานส าหรับ ...em.kku.ac.th/myfile/1509530211.pdf · 2017-11-01 · หลายๆโรค, ผู้ป่วยchronic](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041608/5e35cf4a397c8d25661519be/html5/thumbnails/43.jpg)
HYPERGLYCEMIA
DTX > 250 ระวง DKA
Euglycemic DKA ระวงในคน partial Tx, starvation, Pregnancy
การ DX DKA >> ใหด anion gap เสมอ
bedside investigation >> ABG, serum ketone
Tx. >> IV hydration, กอนให insulin drip ระวง K
![Page 44: แนวทางการปฎิบัติงานส าหรับ ...em.kku.ac.th/myfile/1509530211.pdf · 2017-11-01 · หลายๆโรค, ผู้ป่วยchronic](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041608/5e35cf4a397c8d25661519be/html5/thumbnails/44.jpg)
TRAUMA
สลบ เมา จ าเหตการณไมได ซม >> consult Sx
อบตเหตจราจร ทมคกรณ หรอเคสถกท ารายรางกาย >> consult นตเวชทกราย >> ไมออกใบรบรองแพทยเอง
FAST >> dynamic ตองลงเวลำท ำทกครง และตองม staff / resident ER ดดวยและเซนชอทบทกครง
![Page 45: แนวทางการปฎิบัติงานส าหรับ ...em.kku.ac.th/myfile/1509530211.pdf · 2017-11-01 · หลายๆโรค, ผู้ป่วยchronic](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041608/5e35cf4a397c8d25661519be/html5/thumbnails/45.jpg)
ABDOMINAL PAIN
อยาลม PR
บนทก sign หนาทองอยางระวง ลงเวลาดวย
appendicitis มาไดหลายรปแบบ ใหระวง อยาประมาท
ผหญงวยเจรญพนธ พจารณา UPT
ถาอาการไมดข นใหปรกษา แพทย EM หรอ ปรกษา Sx ไมควร discharge ผปวยเอง
![Page 46: แนวทางการปฎิบัติงานส าหรับ ...em.kku.ac.th/myfile/1509530211.pdf · 2017-11-01 · หลายๆโรค, ผู้ป่วยchronic](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041608/5e35cf4a397c8d25661519be/html5/thumbnails/46.jpg)
CHCA
ในกรณฉกเฉน >> sepsis , hemodynamic unstable; SBP<90,>180 RR>30 PR<60,>120, severe pain > 5 ดแลเบองตนไมดข น ใหรกษาและ consult
ถาไมดวนหากอบในเวลาราชการใหสง opd Sx หากนอกเวลาใหนด opd Sx ใหเรวทสดและไมเกน 3 วน
Lab ถามผลตรวจมาแลวไมเกน 1 อาทตย ไมตองเจาะซ า >> cbc, bun, cr, LFT,
hepatitis profile, AFP, CEA, CA19-9
X ray (CT, CXR) หากมผลไมเกด 1 เดอน ไมตองท าซ าให scan ผลลง PAC
การสงตรวจนด x ray ไมตองรอผล ใหสงไปฟงท opd Sx ไดเลย
![Page 47: แนวทางการปฎิบัติงานส าหรับ ...em.kku.ac.th/myfile/1509530211.pdf · 2017-11-01 · หลายๆโรค, ผู้ป่วยchronic](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041608/5e35cf4a397c8d25661519be/html5/thumbnails/47.jpg)
PED
< 18 yr = Pediatric patient
ไขสง >> เชดตวลดไข
ประเมน dehydration >> last void, cold skin, capillary refill, conscious
การ consult ไมตองรอผลเลอด หากมอาการไมด หรอประเมนแลวคดวาตองนอน รพ. ให notify แพทยเวรเดกไดเลย
18.00 – 22.00 มแพทยเวรเดกทAE ในกรณเคสทคดวาตองเจาะเลอด นาจะไดนอนรพ. เดกอาการไมด สามารถ consult ไดทนท ไมตองรอผลเลอด ให notify แพทยเวรเดกไดเลย
การนดตดตามอาการใหนดไปท OPD Ped
![Page 48: แนวทางการปฎิบัติงานส าหรับ ...em.kku.ac.th/myfile/1509530211.pdf · 2017-11-01 · หลายๆโรค, ผู้ป่วยchronic](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041608/5e35cf4a397c8d25661519be/html5/thumbnails/48.jpg)
OB
ระวง ผหญง วยเจรญพนธ มาดวยปวดทอง หรอมเลอดออกทางชองคลอด >> ectopic Px
dysmenorrhea ตองแยกจาก Px, ectopic Px
ผหญงตงครรถมาดวยไข ตอง R/O UTI , influenza เพราะตองใหยารกษา
ผหญงตงครรถมาดวย ปวดศรษะ/ความดนโลหตสง/บวม/ตาพรามว/ปวดทอง >> R/O
preeclampsia
![Page 49: แนวทางการปฎิบัติงานส าหรับ ...em.kku.ac.th/myfile/1509530211.pdf · 2017-11-01 · หลายๆโรค, ผู้ป่วยchronic](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041608/5e35cf4a397c8d25661519be/html5/thumbnails/49.jpg)
PSYCHIATRIC
ประเมน suicidal risk ทกครงในผปวยทมอาการซมเศรา ผปวยไดรบสารพษ
ระวงตวเองจาก ผปวย aggressive patient
ใชหองตรวจ ทมประตเขาออกสองทาง เชน หองเบอร 3
หากประเมนแลวไมสามารถdeal กบผปวยไดใหแจงแพทย EM และ consult จตเวช
หากจะ discharge ผปวยตองแนใจวา ไมมโอกาสเกดเหตท ารายตนเอง ท ารายผอน และนดเขา opd จตเวช
![Page 50: แนวทางการปฎิบัติงานส าหรับ ...em.kku.ac.th/myfile/1509530211.pdf · 2017-11-01 · หลายๆโรค, ผู้ป่วยchronic](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041608/5e35cf4a397c8d25661519be/html5/thumbnails/50.jpg)
เคสเจบปวยหรออบตเหตจากการท างาน
ใหเขยนใน opd card วาเปนการเจบปวยทเกดจากการท างาน
แจงพยาบาล incharge เพอบนทกรายงานตอไป
![Page 51: แนวทางการปฎิบัติงานส าหรับ ...em.kku.ac.th/myfile/1509530211.pdf · 2017-11-01 · หลายๆโรค, ผู้ป่วยchronic](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041608/5e35cf4a397c8d25661519be/html5/thumbnails/51.jpg)
การออกใบรบรองแพทย
ถามผปวยทกครง วาใชใบรบรองแพทยหรอไม
ไมแนะน าใหออกใบรบรองแพทยยอนหลง
การเขยนใบรบรองแพทย ควรเขยนตามความจรง
ในกรณใชเพอลาสอบ เขยนใหหยดเมอ
ตรวจพบสณญาณชพหรอตรวจรางกายผดปกต
เปนผปวยนอนโรงพยาบาล
ในกรณไมพบสงผดปกตใดๆ แนะน า ใหเขยนวามาตรวจรงวนท เวลา หรอปรกษาอาจารยแพทย
![Page 52: แนวทางการปฎิบัติงานส าหรับ ...em.kku.ac.th/myfile/1509530211.pdf · 2017-11-01 · หลายๆโรค, ผู้ป่วยchronic](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041608/5e35cf4a397c8d25661519be/html5/thumbnails/52.jpg)
การประเมนการท างาน
- สามารถเขาไปท าแบบประเมนได
https://docs.google.com/forms/d/1w4Wy48fkUv0NfmVRycNij_clGWqxZjHJ6DQbtZd8jmE/viewform?c=0&w=1
![Page 53: แนวทางการปฎิบัติงานส าหรับ ...em.kku.ac.th/myfile/1509530211.pdf · 2017-11-01 · หลายๆโรค, ผู้ป่วยchronic](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041608/5e35cf4a397c8d25661519be/html5/thumbnails/53.jpg)
WISH YOU HAVE A HAPPY TIME IN AE