ข้อมูลจากการประชุม pathumwan...value stream mapping vsm 1....
TRANSCRIPT
ขอมลจากการประชม Value Stream Mapping : รศ. นพ. กตต ลมอภชาต
Lean Concept : Application & Simulation In Healthcare 3 – 4 ตลาคม 2554
คณะกรรมการ LEAN โรงพยาบาลสงขลานครนทร
คณสภาณ นาควเชยร
Ref : Lean Hospital ; Mark Graban
แพทยหญง พชรจรา เจยรณชานนท
Value Stream Mapping
• Womack & Jones
Value Stream : สายธารคณคา
= ชดกจกรรมเจาะจงทงหมดทจ าเปนในการน า ผลตภณฑ หรอบรการหนงๆ ผานหนาทการ จดการทส าคญทง 3 สวนของธรกจใดๆกตาม ไดแก - งานการแกปญหา - งานการจดการขอมล - งานแปลงสภาพทางกายภาพ
Value Stream Mapping • Value Stream Mapping : VSM
= เครองมอทจะชวยใหผน าองคกรเหนภาพรวมขาม ขอบเขตของแผนก/หนวยงานยอย
- คลายแผนผงกระบวนการทใชในการจดการคณภาพ โดยรวม (Total Quality Management: TQM) และแนวทางของ Six Sigma
- บนทกขนตอนตางๆในกระบวนการ กจกรรมทเกดขน
+ เวลาทใชในแตละขนตอน
+ เวลารอคอยระหวางขนตอน
(เวลาทมากทสดในระบบจากมมมองของลกคา)
ความสญเปลา
Value Stream Mapping
• กระบวนการดงกลาวจะไดมาจาก
* การไดเดนลงไปด หรอตดตามกระบวนการจรงท เกดขน ไมใชการนงเขยนในหองประชม เพราะจะ เปนการ ท “เราคดวา” กระบวนการเปนอยางไร
* ตองเปนการเกบขอมลจรง สงเกตกระบวนการจรง
ไมใชของจรง
ใหแนใจวาไดผงสถานะปจจบนทสะทอนการท างานของสงตางๆ ในปจจบน
Value Stream Mapping VSM 1. เขยนขนตอนทงหมดตามล าดบ จากเรมตน จน เสรจสน
2. ในแตละขนตอนรวมกนวเคราะหวาขนตอนใดเปน waste, value
added หรอ necessary non value-added
3. วเคราะหสาเหตของ waste โดยใช 5 Why ผงกางปลา (Fish Bone
Diagram) , Root cause cause analysis
4. คนหาแนวทางหรอวธแกไขเพอลดหรอก าจด waste
5. สรางขนตอนขนมาใหม โดยลดความสญเปลา เพมคณคา
6. ด าเนนการตามวธใหม แลวเกบขอมล/ผลทเกดขน ท าการวเคราะห
7. กลบไปเรมขนตอนแรกใหม เพอพฒนาปรบปรงใหดยงขนไปอก
PDCA-Plane Do Check Act
ขนตอนท 1 การเขยนขนตอนปจจบน Current Value Stream
หรอ Current State Map หรอ As-Is State
แยกแยะ แตละข นตอน แลวเขยนตอเนองกน ใหครบถวน
จดเรมตน งานเสรจสงใหลกคา / ผรบบรการ
เหนความเปนจรงของการด าเนนงานในปจจบน ซงหลาย ๆ กรณจะ
เหนไดทนทวาไมเปนไปตามทควรจะเปน ท าไมถงท าแบบน ?
พบวาข นตอนใดทตองรอนาน หรอเปนคอขวด (Bottle neck)
ข นตอนใดทตองรบปรบปรง
ข นตอนใดทซ าซอน ยงยากโดยไมจ าเปน
ข นตอนใดทไมมประสทธภาพ
ประโยชนของการเขยนสภาพปจจบน
ขนตอนท 2 ระบ (จบเวลา วดระยะทาง) ทใชในแตละขนตอน รวมทงชวงทตองรอ อยาง
ครบถวน (ในชวงแรกอาจจะประมาณเวลาทใชกอน)
จดเรมตน
เวลา......................................................... นาท
ระยะทาง....................................................เมตร
รวมเวลาทตองใชทงหมด รวมเวลา หรอระยะทาง รวมทงการรอ Waiting
ในกรณทตองการลดระยะทาง ลดคาใชจาย ลดวสด ก วดหรอระบส งทลดตามตองการ
ขนตอนท 3 รวมกนพจารณาวา ขนตอนใดเปน waste หรอ non value
แตจ าเปนหรอขนตอนใดสรางคณคา Value
จดเรมตน งานเสรจสงใหลกคา
= value = waste = necessary non value
เปนความสญเปลา แกไขไดงายสด
แกไขไดยากกวา
แกไขไดยากทสด
ขนตอนท 4 ค านวณหาประสทธภาพของกระบวนการทงหมดในโครงการน รวม
เปน value ทงหมด หารดวย เวลาทงหมดของกระบวนการตงแต
เรมตนจนเสรจสน คอ value + waste + non value แตจ าเปน
ประสทธภาพ = Value / เวลาทงหมด (cycle time)
ขนตอนท 5 Future (Lean) State Map To-Be state
หลงวเคราะห หาสาเหต และลดหรอรวมขนตอน
เสนอแนวการด าเนนการแบบใหม
ด าเนนการ เกบขอมลจรง ตามวธการใหม เพอดผลลพธทเกดขนจรง
ค านวณประสทธภาพใหม
ตองเกบขอมลอยางละเอยดทก ๆ ขนตอนหรอไม เกบกราย หรอ กรอบ ?
ขอมลพนฐานกอนท าโครงการ (Pre lean , As is state)
ไมจ าเปนตองเกบอยางละเอยดหรอขอมลจ านวนมาก ไมควร
เสยเวลา
หลงท าโครงการ Lean ควรเกบขอมล ใหละเอยดและถกตอง
มากขน เพอการตดตามความกาวหนาและประสทธภาพของ
กระบวนการใหถกตอง โดยเฉพาะในการท าคร งตอ ๆ ไป
(Continuous improvement – Kaizen)
Value Stream Mapping End to End Patient Flow
Register OPD/ER Admit Discharge
1. OPD Ward
2. Ward OR Ward
3. OPD Lab Lab Report Doctor
Value Stream Mapping
1. Service Flow 2. Material Flow 3. Information Flow
การรายงานเปรยบเทยบ Pre-Post Lean
กจกรรม Pre-Lean Post-Lean ผลทได
ขนตอน 12 ขนตอน 7 ขนตอน 5 ขนตอน
(41.7%)
ระยะเวลา 72 นาท
(66 - 85 นาท)
52 นาท
(49 - 54 นาท)
20 นาท
(27.7%)
% ประสทธภาพ 61.1% 86.5% 25.4%
Future State หมายถง การก าหนดเปาหมาย รปแบบ หรอขนตอนการบรการทดทสดใน
อนาคตตามความฝน หรอในอดมคต เชน ประชาชนมาท าบตรประชาชนใชเวลาไมเกน 15 นาท
การรบรองบคคลและเรองราวตางๆใชเวลาไมเกน 30 นาท
การแจงเกด แจงตาย ใชเวลาไมเกน 15 นาท
ทาทายใหมงสเปาหมาย คนหาชองวาง (Gap analysis) เพอหาวธการปรบปรงใหดเรอย ๆ ตลอดเวลา จนไดผลตามตองการ
การขออนญาตปลกสราง รอถอนอาคาร ไมเกน 2 ชวโมง
การออกแบบ ประมาณราคาในการกอสรางของหนวยงานกทม. ไมเกน 30 วน
การประเมนผลงานทางวชาการใชเวลาในการด าเนนการ ไมเกน 2 เดอน
Future State หมายถง การก าหนดเปาหมาย รปแบบ หรอขนตอนการบรการทดทสดใน
อนาคตตามความฝน หรอในอดมคต เชน ผปวยเมอตรวจเสรจ รอรบยาไมเกน 5 นาท
ผปวยทมาตามก าหนดเวลานด จะไดพบแพทยทนท หรอไมเกน 15 นาท
ความผดพลาดตาง ๆ เชน อตราแผลกดทบ อตราการตดเชอหลงใสสายสวนตาง ๆ
อตราการใหยาผดหรอจายยาผดเปน 0
ทาทายใหมงสเปาหมาย คนหาชองวาง (Gap analysis) เพอหาวธการปรบปรงใหดเรอย ๆ ตลอดเวลา จนไดผลตามตองการ
งานพสด – คลงพสด จะไมมของขาดเลย จะรอเปลไมเกน 5 นาท ในกรณทขอดวน
Current Value Stream
Ideal Value Stream
•LEAN 1 •LEAN 2 •LEAN 3….
นอกจากลดเวลารอคอย ลด Waste หรอลด Cycle time หรอระยะทางการเดน
ลดพนทท างาน / เพมพนทใชสอย
ลดคาใชจาย
ลดอปกรณ ลดเครองมอ
ลดคนท างาน
ลดความผดพลาด เพมความปลอดภยของผปวย
ยงอาจหมายถง :
ผลทเกดจาก Lean P Q C D S M E E
P roductivity เพมประสทธผล ปรมาณงาน
Q uality เพมคณภาพ
C ost ลดคาใชจาย
D elivery สงมอบไดรวดเรว
S afety ปลอดภยมากขน ไมเพมความเสยง
M orale ขวญก าลงใจของบคลากรเพมข น
E nvironment สภาพแวดลอมในการท างานดข น
สะอาด เปนไปตามหลกการศาสตร
(Ergonomic) ลดการใชไฟฟา น า
ลดภาวะโลกรอน (Global Warming)
E thics มคณธรรม จรรยาบรรณเพมข น