โรคไวรสอโบลา (วายราย) มหาโหดจากกาฬทวป

ศาสตราจารยเกยรตคณ นายแพทยประเสรฐ ทองเจรญท�ปรกษาคณะแพทยศาสตร ศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล

ท�ปรกษากรมควบคมโรคท�ปรกษากรมการแพทย

ประธานมลนธสงเรมการศกษาไขหวดใหญประธานมลนธสงเรมการศกษาไขหวดใหญ

วนท� ๔ กนยายน ๒๕๕๗ ณ โรงแรมเชยงใหมออคด จงหวดเชยงใหม

วนท% ๒๖ สงหาคม พ.ศ. ๒๕๑๙ (๔๘ ปกอน)

• เหตอบตข2นเม%อวนท% ๒๖ สงหาคม พ.ศ. ๒๕๑๙ ท%ตาบลเลกๆ บนฝ%งขวาของแมน2าอโบลา สาขาของแมน2าคองโก ทางเหนอของประเทศซาอร หางของแมน2าอโบลา สาขาของแมน2าคองโก ทางเหนอของประเทศซาอร หางจาก แมน2า อโบลา ลงไปทางใต ประมาณ ๙๖ กโลเมตร ช%อตาบลยมบก

• นายมาบาโล โลเกลา Mabalo Lokela ครใหญโรงเรยนชนบทในตาบลน2นปวยเปนไขหนาวส%น จงไปขอรบการตรวจท%โรงพยาบาลมชชนนารในทองถ%น ไดรบการวนจฉยวาเปนไขมาลาเรยชนดกลบเปนซ2า มชชนนารในทองถ%น ไดรบการวนจฉยวาเปนไขมาลาเรยชนดกลบเปนซ2า (relapsing malaria) แพทยจงส%งจายยารกษามาลาเรย

วนท% ๕ ถง ๘ กนยายน พ.ศ.๒๕๑๙

• วนท% ๕ กนยายน ๒๕๑๙ มาบาโล ไดยารกษามาลาเรย มอาการหนกมากข2น อาการทรดถงข2นวกฤต มการตกเลอดอยางมากจากทางทกทวาร และข2น อาการทรดถงข2นวกฤต มการตกเลอดอยางมากจากทางทกทวาร และลาโลกไปวนท% ๘ กนยายน ๒๕๑๙

• ภายในสปดาหท%มาบาโลอยท%โรงพยาบาลน2น มผปวยท%มโรคคลายๆ กนในโรงพยาบาลน2นอกหลายรายดวยกน ทกรายท%ปวยตางกมประวตวา ไดรบการฉดยาท%โรงพยาบาลโดยไมไดมการเปล%ยนอปกรณท%ใชฉด (รวมไดรบการฉดยาท%โรงพยาบาลโดยไมไดมการเปล%ยนอปกรณท%ใชฉด (รวมเขม) หรอไดมการไปสมผสใกลชดกบมาบาโลท2งน2น

คณครมาบาโล ครใหญ ใหประวตวา ระหวางวนท% ๑๒ ถง ๒๒ สงหาคม ๒๕๑๙

ไดนากลมของนกทศนาจรจากยมบก ไปเดนปา ข2นไปทางเหนอ ไปตามแมน2าอโบลาข2น

ไปจนถงชายแดนประเทศสหรฐแอฟรกากลาง

• The Ebola River in northern Democratic Republic of the Congo is the headstream of the Mongala River, a tributary of the Congo River.of the Congo River.

• แมน2าอโบลาเปนตนน2าของแมน2ามองกาลา เปนแมน2าสาขาของแมน2าคองโก อยทางเหนอของประเทศประเทศ

• คณครมาบาโล ครใหญ ใหประวตวา ระหวางวนท% ๑๒ – ๒๒ สงหาคม ๒๕๑๙ ไดนากลมของนกทศนาจรจากยมบก ไปลองไพร ข2นไปทางเหนอ ไปทศนาจรจากยมบก ไปลองไพร ข2นไปทางเหนอ ไปตามแมน2าอโบลาข2นไปจนถงชายแดนประเทศสาธารณรฐแอฟรกากลาง (Central African Republic)Republic)

อโบลาอยทางเหนอของประเทศเปนตนน2าของแมน2ามองกาลา

และเปนสาขาของแมน2าคองโก

• ประมาณ ๕ สปดาหภายหลงการระบาดคร2งแรกท%ยมบกประเทศซาอรนายแพทยซโรไดศกษาลกษณะทางเวชกรรมของผปวย ๑๔ ราย

• ผปวยจะมอาการไขสงเฉยบพลนหนาวส%นปวดศรษะปวดกลามเน2อเบ%ออาหารคล%นไสปวดทองเจบคอหนาตาไรความรสกมอาการเบ%ออาหารคล%นไสปวดทองเจบคอหนาตาไรความรสกมอาการออนเพลยอยางมากในบางรายประมาณวนท% ๕ ของระยะเฉยบพลนของโรคจะมผ%นข2นตามตวและมเลอดออกดวยมเลอดออกท%เย%อบตา มแผลตามรมฝปากและในชองปากมเลอดออกจากแผลดงกลาว และ ออกจากเหงอก อาเจยนเปนเลอดและถายอจจาระดา เลอดกาเดาไหล มเลอดออกจากรห ปสสาวะเปนเลอดและบางรายมอาการตกเลอดออกจากเหงอก อาเจยนเปนเลอดและถายอจจาระดา เลอดกาเดาไหล มเลอดออกจากรห ปสสาวะเปนเลอดและบางรายมอาการตกเลอดทางชองคลอดดวย

• ในรายท%มเลอดออกมกจะถงแกกรรมภายใน ๓ สปดาห

โรงพยาบาลชมชนยมบก

• เปนโรงพยาบาลมชชนนารขนาดเลก มแพทยประจา ๑๗ นาย เสยชวตจากเหตการณคร2งน2ไป ๑๑ นาย เหลอแพทยนาย เสยชวตจากเหตการณคร2งน2ไป ๑๑ นาย เหลอแพทยอยเพยง ๖ นาย จงตองปดการใหบรการ

• พยาบาลชาวเบลเยยม ๒ รายกตดโรค เสยชวต และยงมพยาบาลชาวพ2นเมอง คณพยาบาลช%อ Mayinga N'Seka กพยาบาลชาวพ2นเมอง คณพยาบาลช%อ Mayinga N'Seka กเสยชวตอกดวย

การเตรยมพธฝงศพกเปนปจจยเส%ยงท%สาคญ

• ตามประเพณพ นเมองทองถ�น กอนนาศพไปฝง มารดาของคณครมาบาโล แมยาย นองสาว และเพ�อนสตรอกหลายคนตองคณครมาบาโล แมยาย นองสาว และเพ�อนสตรอกหลายคนตองมาชวยกนแตงศพ อาบน าขดสฉววรรณกอนนาไปฝง

• อกมก�วนตอมา บคคลกลมน กลมปวยโดยมอาการหนก และเสยชวตตามไปศกษาตอกบครใหญมาบาโลไปอกหลายคน

• ประกอบกบท�โรงพยาบาล ยงมการใชเขมฉดยาซ าแลวซ าเลา จง• ประกอบกบท�โรงพยาบาล ยงมการใชเขมฉดยาซ าแลวซ าเลา จงชวยเสรมในการแพรกระจายโรคไปไดเรวและกวางขวางออกไปย�งข น

• ในท%สดเม%อการระบาดส2นสดลงในปน2น มผปวยอบตข2นในการระบาดคร2งรกของโลกน2รวม ๓๑๘ ราย และเสยชวต ๒๘๐ ราย (อตราปวย/ตาย= ๘๘%)(อตราปวย/ตาย= ๘๘%)

• และยงมรายงานการระบาดของโรคอบตข2นอกในประเทศเพ%อนบานคอประเทศซดานอก มผปวยรวมท2งส2น ๒๘๔ ราย เสยชวต ๑๕๑ ราย (๕๓.๑๖%)

เพาะเช2อไดไวรสชนดใหม “อโบลา”• ในเดอนตลาคมสามารถแยกเช2อไวรสท%มรปรางคลายไวรสมาร

บวรก แตมความแตกตางกนอยางชดเจนโดยปฏกรยาน2าเหลองบวรก แตมความแตกตางกนอยางชดเจนโดยปฏกรยาน2าเหลองไวรสน2ไดรบการขนานนามวาไวรสอโบลา (Ebola virus)ตามช%อแมน2าท%อยในถ%นท%โรคระบาดและแยกเช2อไวรสไดการแยกเช2อไวรสแยกไดจากเลอดของผปวย๘รายจาก๑๐รายโดยเพาะในเซลลเวโรไวรสน2จงเรยกวาไวรสอโบลาสายพนธซาอรหรอEbola-ZZ

• จากการท%แยกไวรสไดตางสายพนธกนการระบาดในประเทศซดานและในประเทศซาอรจงมใชการแพรของโรคจากประเทศแรกเขาไปยงประเทศหลง

Family: Filoviridae

1. Genus Ebola: 5 species• Bundibugyo ebolavirus (BDBV) • Bundibugyo ebolavirus (BDBV)

• Zaire ebolavirus (EBOV)

• Reston ebolavirus (RESTV)

• Sudan ebolavirus (SUDV)

• Taï Forest ebolavirus (TAFV).

2. Marburg

3. Cuevavirus

Ebola virus (EBOV) & Ebola virus disease (EVD)

• Ebola virus (EBOV) • genus Ebolavirus, • genus Ebolavirus, • species

– Bundibugyo ebolavirus, – Reston ebolavirus, – Sudan ebolavirus,

– Taï Forest ebolavirus, และ– Zaire ebolavirus

• โรคท%เกดข2นจากการตดเช2อ EBOV infection เรยกวา Ebola virus disease (EVD), เม%อกอนน2เรยกช%อวา Ebola hemorrhagic fever (EHF).

• โรคท%เกดข2นจากการตดเช2อ EBOV infection เรยกวา Ebola virus disease (EVD), เม%อกอนน2เรยกช%อวา Ebola hemorrhagic fever (EHF).

• ภาษาไทยเรยกวาโรคไวรสอโบลา (EVD) ไมใชคาวาไขเลอดออกอกตอไป

• การระบาดของโรคลดความรนแรงลงเม%อมการหยดการฉดยา (กระบอกฉดยาและเขมขาดแคลนจงมการนาไปใชรวมกนหลายคนหลายคร2ง) และยงมมาตรการแยกกกกนรวมกนหลายคนหลายคร2ง) และยงมมาตรการแยกกกกนผปวยมใหออกนอกหมบานการใชอปกรณปองกนการตดเช2ออยางมดชดและถกตองของเจาหนาท%โรงพยาบาลการกาจดวตถท%ปนเป2 อนเช2อท%ถกวธทาใหสามารถปองกนการตดเช2อและการแพรเช2อตอไปอกไดการตดตอสวนใหญจะตดเช2อและการแพรเช2อตอไปอกไดการตดตอสวนใหญจะตดตอจากเลอดการตดจากละอองฝอยของน2ามกน2าลายอาจเกดข2นไดแตมโอกาสนอย

แหลงรงเกบเช3อในธรรมชาต

• ไมสามารถแยกไวรสไดจาก• ตวเรอด (Cimexhemipterus F.)• ตวเรอด (Cimexhemipterus F.)• ยงควเลกซและยงแมนโซเนย• ซร%มของสตวตางๆท%อยในบรเวณใกลเคยงเชน หม วว

คางคาว หน กระรอก ลงคางคาว หน กระรอก ลง• ไมพบวามแอนตบอดตอไวรสอโบลา (ไมตดเช2อ) แต

อยางใดจงหาแหลงรงเกบเช3อในธรรมชาตไมได

อโบลาซาอร และ อโบลาซดาน• การระบาดคร2งแรกในประเทศซดานมผปวย๒๘๔คนโดยมอตรา

ปวย/ตายเทากบรอยละ๕๓เช2อท%กอโรคเปนไวรสเรยกช%อจาเพาะมากข2นวาอโบลา ซดานปวย ตายเทากบรอยละ๕๓

• เช2อท%กอโรคเปนไวรสเรยกช%อจาเพาะมากข2นวาอโบลา-ซดานหรอสายพนธซดานอก

• ไมก%เดอนตอมาโรคกอบตข2นท%เมองยมบกประเทศซาอรเช2อกอโรคเรยกช%อวาอโบลา-ซาอรหรอสายพนธซาอร

• มผปวยในการระบาดคร2งแรก ๓๑๘ คน อตราปวย/ตายสงกวา• มผปวยในการระบาดคร2งแรก ๓๑๘ คน อตราปวย/ตายสงกวาการระบาดในซดานคอสงถงรอยละ๘๘ แมวาจะมการศกษาคนควาอยางมากกยงพสจนแหลงรงโรคท%แนชดไมได

อโบลาโคทดววร

• การระบาดของโรคไขเลอดออกอโบลารายงานจากประเทศไอวอรโคสทในปพ.ศ. ๒๕๓๗โดยมสตรนกชาตประเทศไอวอรโคสทในปพ.ศ. ๒๕๓๗โดยมสตรนกชาตพนธวทยาทาการผาตรวจซากลงชมแพนซท%ลมตายไมทราบสาเหตท%ในปาช%อปาตาย (Tai Forest) ในประเทศไอวอรโคสทเธอจงตดเช2อโดยบงเอญและปวยสายประเทศไอวอรโคสทเธอจงตดเช2อโดยบงเอญและปวยสายพนธน2จงใหช%อวาอโบลาโคทดววร (ช%อประเทศไอวอรโคสทท%เปนภาษาฝร%งเศส)

ไวรส “อโบลา เรสตน”

• ในป พ.ศ. ๒๕๓๒มการระบาดของไวรสอโบลาในฝงลงแสมท%กกกนไวท%สถานกกกนโรคเมองเรสตน เวอรจเนย สหรฐอเมรกากกกนไวท%สถานกกกนโรคเมองเรสตน เวอรจเนย สหรฐอเมรกาเปนลงท%สงไปจากฟารมเฟอรไลทมะนลาเปนลงท%เพาะขยายพนธไวขาย และพ.ศ. ๒๕๓๓ ท%เทกซส กเกดเหตเชนกน

• ลงจะถกกกกนไวกอนสงตอไปยงท%ตางๆเพ%อใหแนใจวาไมนาโรคจากปามาแพรในเมอง

• ในระหวางกกกนท%เรสตน ลงไดลมเจบและมอตราตายสง• ในระหวางกกกนท%เรสตน ลงไดลมเจบและมอตราตายสง

• การสอบสวนชนสตรพบวาเปนไวรสอโบลา

อโบลาเรสตน

• หากลงตดเช2อ โรคท%เกดแกลงจะมความรนแรงมาก อตราตายสงตายสง

• แมวาจะกอใหเกดการตดเช2อในมนษยไดเหมอนกน(พสจนไดจากการตรวจเลอดผสมผสใกลชดเชนผเล2ยงและสตวแพทยผดแลสขภาพลง) แตกลบไมกอโรคท%มและสตวแพทยผดแลสขภาพลง) แตกลบไมกอโรคท%มอาการปวยดงเชนสายพนธซาอรและสายพนธซดานจงใหช%อวา สายพนธเรสตน ปจจบนคอ “สปชยส เรสตน”

Filo = thread เสนดาย

Electron micrograph showing string-like Ebola virus

particles shedding from an infected cell.

ไวรสอโบลา (ฟโลไวรส)

ไวรสกาลงแตกหนอเสนๆออกจากไวรสกาลงแตกหนอเสนๆออกจากเซลลท%ตดเช2อ

การแพรตดตอ• การสมผสใกลชด กบเลอด ส%งคดหล%ง อวยวะ สารน2าตางๆ

จากรางกาย หรอสมผสกบสตวท%ตดเช2อในแอฟรกาจากรางกาย หรอสมผสกบสตวท%ตดเช2อในแอฟรกา

• มรายงานการตดเช2อจากการสมผสกบสตวไดแก

• ลงใหญ ชมแพนซ กอลลา

• คางคาวกนผลไม • คางคาวกนผลไม

• สตวประเภทเกงกวาง และ เมน ท%เจบหรอตายอยในปา

คางคาวกนผลไมเปนแหลงรงโรคในธรรมชาต

• ในแอฟรกา คางคาวกนผลไม หลายสปชยสในจนส Hypsignathus monstrosus, Epomops franqueti และHypsignathus monstrosus, Epomops franqueti และMyonycteris torquata เปนแหลงรงโรคในธรรมชาต โดยเฉพาะอยางย%งสปชยสในจนส

Hypsignathus monstrosus, Epomops franqueti และHypsignathus monstrosus, Epomops franqueti และMyonycteris torquata กไดมคนเช%อวานาจะเปนแหลงรงโรคได

คางคาวภายในถ2า

การระบาดในสตวปา การระบาดในสตวเมองและคน

ลกษณะทางเวชกรรม

• EVD เปนโรคท%เกดข2นโดยเฉยบพลน หลงระยะฟกตว ๒ – ๒๑ วน กจะมไขปบปบ ออนเพลยอยางมาก ปวดตามกลามเน2อ ปวดวน กจะมไขปบปบ ออนเพลยอยางมาก ปวดตามกลามเน2อ ปวดศรษะ และเจบคอมาก

• ตอมากจะมอาการตามมาคอ อาเจยน ทองเดน มผ%นตามตวสมรรถภาพ ไตและตบเส%อมสมรรถภาพลง และ

• ในบางรายจะมการตกเลอดท2งภายในและภายนอก (เลอดกาเดา • ในบางรายจะมการตกเลอดท2งภายในและภายนอก (เลอดกาเดา อาเจยน ถาย เลอดออกจากเหงอก ออกจากผ%นผวหนง)

ในน2าอสจกมเช2ออโบลา จงตดตอไดทางเพศสมพนธ

• ขณะท%ปวยในเลอดและในส%งคดหล%งจะมไวรสอยมาก มรายงานวา ในน2าอสจจะเพาะแยกเช2อไดนานถง ๖๑ วนบางขณะท%ปวยในเลอดและในส%งคดหล%งจะมไวรสอยมาก มรายงานวา ในน2าอสจจะเพาะแยกเช2อไดนานถง ๖๑ วนบางรายไดนานถง ๘๐ วน

• การตรวจทางหองปฏบตการ พบวาเมดเลอดขาวและเกรดเลอดมปรมาณต%ามาก และมเอนซยมตบเพ%มสงข2นเลอดมปรมาณต%ามาก และมเอนซยมตบเพ%มสงข2น

๕ ตค. ถง ๒๗ พย. ๔๓ การวเคราะหผปวยยนยน ๖๒ รายเม%อมการระบาดในยกนดา พ.ศ. ๒๕๔๓

• ระยะฟกตว ๒ - ๒๑ วน• ทองเดน ๖๖% • ทองเดน ๖๖% • ออนเพลยหมดเร%ยวแรง ๖๔% • เบ%ออาหาร ๖๑% • ปวดศรษะ ๖๓% • คล%นไสและอาเจยน ๖๐% • คล%นไสและอาเจยน ๖๐% • ปวดทอง ๕๕% และ• เจบหนาอก ๔๘%

การวนจฉยแยกโรค

• ตอนเร%มมอาการ จะมอาการคลายโรคอ%นๆไดหลายโรค (ไขหวดใหญ) ตองอาศยขอมลทางระบาดวทยาและลกษณะทางเวชใหญ) ตองอาศยขอมลทางระบาดวทยาและลกษณะทางเวชกรรม โรคท%จะตองวนจฉยแยกจากกนใหไดมดงน2

• มาลาเรย ไขทยฟอยด อหวาต เลพโตสไปโรสส กาฬโรค โรครเคตสโอสส รแลพซ%ง ฟเวอร เย%อหมสมองอกเสบ ตบอกเสบ และโรคไขเลอดออกอ%นๆจากไวรส (มารบวรก, อกเสบ และโรคไขเลอดออกอ%นๆจากไวรส (มารบวรก, ไครเมยน คองโก)

การชนสตรทางหองปฏบตการ• การชนสตรยนยนทางหองปฏบตการจะทาไดโดยวธการดงตอไปน2

• ตรวจหาแอนตเจนของไวรสอโบลา โดยวธ RT-PCR) assay

• เพาะเช2อบนเซลลเพาะเวโร (Vero cell)

• ตรวจเลอดโดยวธ enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)

และวธ serum neutralization test และวธ serum neutralization test

• การดาเนนการทกข2นตอน จะตองทาในหองปฏบตการท%มระบบชวนรภยระดบสง (Biosafety Level IV)

Biosafety Level IV-BSL IVตกระจกสาหรบปฏบตงานในหองชวนรภยระดบ๔

๒๕๑๙-๒๕๓๙• พ.ศ. สถานท% จานวนปวย/ตาย %• ๒๕๑๙ ซาอร ๓๑๘/๒๘๐ ๘๘• ๒๕๑๙ ซดาน ๒๘๔/๑๕๑ ๕๓• ๒๕๑๙ ซดาน ๒๘๔/๑๕๑ ๕๓• ๒๕๒๐ ซาอร (คองโก) ๑/๑ ๑๐๐• ๒๕๒๒ ซดาน ๓๔/๒๒ ๖๕• ๒๕๓๗ กาบอง ๕๒/๓๑ ๖๐• ๒๕๓๗ ไอวอร โคสท ๑/๐• ๒๕๓๘ ซาอร ๓๑๕/๒๕๔ ๘๑• ๒๕๓๘ ซาอร ๓๑๕/๒๕๔ ๘๑• ๒๕๓๙ กาบอง ๓๑/๒๑ ๖๘• ๒๕๓๙ กาบอง ๖๐/๔๕ ๗๕• ๒๕๓๙ สหภาพแอฟรกา ๑/๑ ๑๐๐

๒๕๔๓-๒๕๕๔• ๒๕๔๓ ยกนดา ๔๒๕/๒๒๔ ๕๓• ๒๕๔๔/๔๕ กาบอง ๖๕/๕๓ ๘๒• ซาอร ๑๔๓/๑๒๘ ๙๐• ซาอร ๑๔๓/๑๒๘ ๙๐• ๒๕๔๖ ซาอร ๓๔/๒๙ ๘๓• ๒๕๔๗ ซดาน ๑๗/๗ ๔๑• ๒๕๔๘ ซาอร ๑๒/๑๐ ๘๓• ๒๕๕๐ คองโก ๒๖๔/๑๘๗ ๗๑• ๒๕๕๐ ยกนดา ๑๔๙/๓๗ ๒๕• ๒๕๕๐ ยกนดา ๑๔๙/๓๗ ๒๕• ๒๕๕๑ คองโก ๓๒/๑๔ ๔๔• ๒๕๕๔ ยกนดา ๑/๑ ๑๐๐

๒๕๕๕-๒๕๕๗• ๒๕๕๕ ยกนดา ๒๔/๑๗ ๗๑• ๒๕๕๕ ยกนดา ๗/๔ ๕๗• ๒๕๕๕ คองโก ๕๗/๒๙ ๕๑• ๒๕๕๕ คองโก ๕๗/๒๙ ๕๑• ๒๕๕๗ เร%มระบาดจากเดอน กมภาพนธ ๒๕๕๗ท%ประเทศ กน

ลามไปท%• ประเทศไลเบเรย และประเทศ เซยรา เลโอน...ไนจเรย และซเนกล. • องคการอนามยโลกรายงานวา • เม%อวนท% ๓๐ กรกฎาคม ๒๕๕๗ มผปวยโดยรวม ๑,๓๒๓ ราย ตาย ๗๒๙ ราย• เม%อวนท% ๓๐ กรกฎาคม ๒๕๕๗ มผปวยโดยรวม ๑,๓๒๓ ราย ตาย ๗๒๙ ราย• วนท% ๒๘ สงคม ๒๕๕๗ รายชนสตรยนยน ปวย ราย ตาย ราย• จานวนคาดคะเน กวา ๒๐,๐๐๐ ราย

วนท% ๒๓ มนาคม ๒๕๕๗

• องคการอนามยโลกไดรบรายงานจากประเทศกนวา มการระบาดของ ZEBOV ในประเทศน2น แลวลามตออกไปยงระบาดของ ZEBOV ในประเทศน2น แลวลามตออกไปยงประเทศใกลเคยงไดแก ไลเบรย เซยรรา ลโอน ไนจเรย

รายงานการระบาด ปพ.ศ. ๒๕๕๗

วนท� ๒๓ มนาคม ๒๕๕๗ องคการอนามยโลกไดรบแจงจากกระทรวงสาธารณสข ประเทศกนวามการระบาดของ

วนท� ๒๓ มนาคม ๒๕๕๗ องคการอนามยโลกไดรบแจงจากกระทรวงสาธารณสข ประเทศกนวามการระบาดของโรคไขเลอดออกอโบลาในเขตปาทางตะวนออกเฉยงใตของประเทศ จนถงวนท� ๒๕ มนาคมมรายงานผปวยแลว ๘๖ ราย ตาย ๖๐ ราย (อตราปวย/ตายเทากบ ๖๙.๗%) ๘๖ ราย ตาย ๖๐ ราย (อตราปวย/ตายเทากบ ๖๙.๗%)

• มเจาหนาท�ทางการแพทย-สาธารณสขปวยและตายดวย ๔ ราย

• ยงมรายงานผปวยท�เขาขายสงสยในประเทศท�มเขตแดนตดตอกนอกหลายรายท�กาลงอยในระหวางการสอบสวน ชนสตร คนควาอยอกหลายราย คอ คนควาอยอกหลายราย คอ

• ประเทศ ไลเบเรยและ เซยยรา เลโอน

• ไดสงเลอดตวอยางไปชนสตรโดยวธพซอารท�หอชนสตรโรคตดเช3อระหวางประเทศท� เมองลยอง ประเทศฝร�งเศส กยนยนไดชดเจนวาเปนโรคตดเช3อไวรสอโบลาสายพนธ ซาอรชดเจนวาเปนโรคตดเช3อไวรสอโบลาสายพนธ ซาอร

ECDC

• ศนยควบคมปองกนโรคสหภาพยโรปรายงานวา มโรค Ebola virus disease (EVD) ประปรายมาแลวในประเทศกนตงแตvirus disease (EVD) ประปรายมาแลวในประเทศกนตงแตDecember 2013

• ผปวยรายแรกรายงานจากเมอง Guéckédou ในบรเวณปาทบทางตะวนออกเฉยงใตของประเทศ ใกลชายแดนประเทศ ไลบเรยและเซยรรา ลโอน และเซยรรา ลโอน

• กระทรวงสาธารณสขไดประกาศเตอนใหประชาชนไดทราบเม�อวนท� ๑๐ มนาคม ๒๕๕๗ และรายงานองคการอนามยโลก ๒๓ มนาคม ๒๕๕๗

๒๓ มนาคม ๒๕๕๗

ปลายเดอนเมษายน ๒๕๕๗

• คนไทยเร%มไหวตว หลงจากขาวลงกานนยดพ2นท%ขาวซาลง หมดเร%องลงกานน คนไทยจง

• คนไทยเร%มไหวตว หลงจากขาวลงกานนยดพ2นท%ขาวซาลง หมดเร%องลงกานน คนไทยจงเร%มไหวตว

• ผมวางมอจากเร%องไขหวดใหญ เร%มใหความรความเขาในใจเร%องอโบลาความเขาในใจเร%องอโบลา

นสพ.ไทยรฐ เสาร ๑๐ พฤษภาคม๒๕๕๗

ช ใหตระหนก

ไมใหตระหนก ไมใหตระหนก

เตรยมความพรอม

เตรยมตวใหพรอม

ไทยรฐ ๑๐ พค. ๕๗

แมหวงต2งสงบ

จงเตรยมรบ

พงตระหนก ไมตระหนก

จงเตรยมรบ

ใหพรอมสรรพ

ไมตระหนก เตรยมตวพรอม

เชอกอโรค: เช อไวรสอโบลา (Ebola virus) อาการ: - ไขสงทนททนใด ออนเพลย ปวดศรษะ ปวดกลามเนอ ปวดศรษะและเจบคอ ตามดวย

อาการ อาเจยน ทองเสย และมผน - ระบบการทางานของตบและไตถกทาลาย - ในบางราย จะพบมเลอดออกทงภายในและภายนอกรางกาย (internal and - ในบางราย จะพบมเลอดออกทงภายในและภายนอกรางกาย (internal and

external bleeding) - ซงผลการตรวจทางหองปฏบตการจะพบเมดเลอดขาวและเกรดเลอดตา และม

เอนไซมในตบสงระยะฟกตว: 2-21 วน การตดตอ: - การสมผสโดยตรงกบเลอด สารคดหลง อวยวะ หรอของเหลวในรางกายทตดเชอ

ผานทางบาดแผลหรอเยอเมอก - สวนการสมผสทางออม ไดแก การสมผสกบสงของทปนเปอนกบสารคดหลงนนๆ - ยงพบการตดเชอจากการสมผสโดยตรงกบรางกายของผเสยชวต - พบวาเชอยงสามารถอยในนาอสจไดอกถง 7 สปดาห หลงจากทหายจากอาการปวย - สาหรบบคลากรทางดานสาธารณสข มกพบการตดเชอจากการสมผสโดยตรง

ระหวางการรกษาผปวย หรอผปวยสงสยโรคตดเชอไวรสอโบลา

ความเส�ยงของประเทศไทยความเส�ยงของประเทศไทย• ปจจบนประเทศไทยมความเส�ยงท�จะตดเช� ออโบลาในระดบต �ามาก โอกาสท�เช� ออโบลาจะ

แพรมาสในประเทศไทยอาจมได 2 วธ

1. หากมการนาเขาสตวท�อาจเปนแหลงรงโรค เชน สตวปา ลงชมแปนซ 1. หากมการนาเขาสตวท�อาจเปนแหลงรงโรค เชน สตวปา ลงชมแปนซ

2. โดยผเดนทางท�มการตดเช� อจากประเทศท�มการระบาด

• ขอมลจากสานกโรคตดตอท �วไป และบรษททาอากาศยานสวรรณภม พบวา ขอมลผ เดนทางจากประเทศไนจเรยมาประเทศไทย ประมาณ 300 คน/เดอน ไมมเท�ยวบนตรงจากไนจเรย ชาวไนจเรย สวนใหญ ไป transit ท� เคนยา กอนมาไทย ม สองสายการบน ท�ชาวไนจเรย นยมมาเมองไทย ไดแก เคนยา และเอธโอเปย แอรไลน (2 เท�ยว/วน)

• สวนประเทศ กน เซยรรา ลโอน ไลบเรย มผเดนทางเฉล�ยประมาณ สปดาหละ 30-50 คน

• ซ�งผเดนทางท�งหมดตองมาท�ดานควบคมโรคท�สนามบนสวรรณภม เพ�อแสดงเอกสารรบรองวคซนปองกนโรคไขเหลองกอน

คาแนะนาคาแนะนา• คนไทยท�ไมไดเดนทางไปประเทศท�มการระบาดกไมมความเส�ยงท�จะตดเช! ออโบลา

• คาแนะนาสาหรบผท�จะเดนทางจากประเทศไทยไปยงประเทศท�มการระบาดของโรคตดเช! อไวรสอโบลาโรคตดเช! อไวรสอโบลา

1. หลกเล�ยงการสมผสสตวปา ท�งท�ปวยหรอไมปวย

2. หลกเล�ยงการรบประทานสตวปาท�ปวยตายโดยไมทราบสาเหต โดยเฉพาะสตวจาพวกลง หรอคางคาว หรออาหารเมนพสดารท�ใชสตวปาหรอสตวแปลกๆ มาประกอบอาหาร

3. การหลกเล�ยงการสมผสกบสารคดหล �ง เชน เลอดจากผปวยสงสยโรคตดเช� อไวรสอโบลา หรอศพ หรอส�งของเคร�องใชของผปวยท�อาจปนเป� อนกบสารคดหล �งของผปวย หรอศพหรอศพ หรอส�งของเคร�องใชของผปวยท�อาจปนเป� อนกบสารคดหล �งของผปวย หรอศพ

4. หลกเล�ยงการสมผสโดยตรงกบผปวย หากมความจาเปนใหสวมอปกรณปองกนรางกาย และลางมอบอยๆ

5. หากมอาการเร�มปวย เชน มไขสง ออนเพลย ปวดศรษะ ปวดกลามเน� อ เจบคอ อาเจยน ทองเสย และมผ�นนนแดงตามตว ใหรบพบแพทยทนท

คาแนะนา คาแนะนา ((ตอตอ))

• คาแนะนาสาหรบเจาหนาท�ดานสาธารณสข

1.ดาเนนมาตรการเฝาระวงบรเวณดานชายแดน หรอจดผานแดนระหวางประเทศท�อาจมผเดนทางมาจากประเทศท�เกดการระบาด และมอาการประเทศท�อาจมผเดนทางมาจากประเทศท�เกดการระบาด และมอาการสงสยโรคตดเช� อไวรสอโบลา ไดแก มไขสง ออนเพลย ปวดศรษะ ปวดกลามเน� อ เจบคอ อาเจยน ทองเสย และมผ�นนนแดงตามตว

2.ประชาสมพนธใหความรเร�องการปองกนควบคมโรคแกประชาชนผเดนทางไปยงประเทศท�มการระบาดของโรคตดเช� อไวรสอโบลาเดนทางไปยงประเทศท�มการระบาดของโรคตดเช� อไวรสอโบลา

• คาแนะนาสาหรบเจาหนาท�ดานควบคมโรคในสตวปา

ดาเนนมาตรการเฝาระวงโรคในสตวปาท�นาเขามาจากประเทศท�มการระบาดของโรคอยางใกลชด

มาตรการกระทรวงสาธารณสขมาตรการกระทรวงสาธารณสข

1. ตดตามสถานการณความคบหนา จากองคการอนามยโลกและตางประเทศอยางใกลชด

2. กระทรวงสาธารณสขดาเนนมาตรการเฝาระวงผปวยท�มอาการไข ๓๘ องศาเซลเซยสข! นไป รวมกบมประวตเดนทางกลบมาจากประเทศท�พบผปวยในชวง ๒๑ เซลเซยสข! นไป รวมกบมประวตเดนทางกลบมาจากประเทศท�พบผปวยในชวง ๒๑ วนกอนเร�มปวย โดยใหแจงเจาหนาท�สาธารณสขเพ�อสอบสวนและเกบตวอยางสงตรวจทางหองปฏบตการทนท ซ�งขณะน! ยงไมพบผปวยเขาขายเฝาระวงโรคอโบลา

3. สสจ. ท �วประเทศ เฝาระวงผปวย โดยเฉพาะกลมนกทองเท�ยวตางชาต หรอคนไทยท�เดนทางมาจากพ! นท�ท�มการระบาดของโรค หากพบผปวยมอาการอยในขายสงสยใหรายงานทนทใหรายงานทนท

4. การตรวจทางหองปฏบตการใชการตรวจตวอยางเลอด หาระดบภมคมกนชนดเฉยบพลน (Ebola IgM) และการตรวจหาสารพนธกรรมของเช! อไวรสอโบลาดวยวธ PCR โดยกรมวทยาศาสตรการแพทยเปนเครอขายหลกรวมกบหนวยงานท �วประเทศเปนไปตามมาตรฐานสากล

มาตรการกระทรวงสาธารณสข มาตรการกระทรวงสาธารณสข ((ตอตอ))

5. การดแลรกษาและปองกนการตดเช! อในโรงพยาบาล

5.1 สถานพยาบาล โดยเฉพาะโรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลท �วไป 5.1 สถานพยาบาล โดยเฉพาะโรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลท �วไป สามารถทาหองแยกผปวยสาหรบการตดเช! อทางสารคดหล �งและการตดเช! อทางเดนหายใจอยในทกจงหวด การแยกผปวยสงสยได และใหปฏบตตามหลกการปองกนการตดเช! อในโรงพยาบาลเหมอนผปวยโรคตดตออนตรายสงเชนโรคซารส อยางเครงครดเหมอนผปวยโรคตดตออนตรายสงเชนโรคซารส อยางเครงครด

5.2 การรกษาผปวยตามแนวทางการวนจฉย ดแลรกษา และควบคมปองกนการตดเช! อท�กรมการแพทยกาหนด และใหคาปรกษาแกแพทย พยาบาลในการรกษาตลอด ๒๔ ช �วโมง

มาตรการกระทรวงสาธารณสขมาตรการกระทรวงสาธารณสข ((ตอตอ))6. ดานควบคมโรค สวรรณภม มการคดกรองโรคเบ! องตนโดยเจาหนาท�ดาน

ควบคมโรค สาหรบผเดนทางท�มาจากประเทศในทวปแอฟรกาท�มการระบาดของโรคอโบลา

7. การบรหารจดการ7.1 กรมควบคมโรคดาเนนการภายใตระบบปฏบตการตอบโตภาวะ

7. การบรหารจดการ7.1 กรมควบคมโรคดาเนนการภายใตระบบปฏบตการตอบโตภาวะ

ฉกเฉนทางสาธารณสข โดยเปดศนยปฏบตการตอบโตภาวะฉกเฉน กรมควบคมโรคเพ�อตดตามสถานการณอยางใกลชดและรายงาน ใหกระทรวงสาธารณสขทกวน

7.2 กระทรวงสาธารณสขดาเนนการภายใตระบบปฏบตการตอบโตภาวะฉกเฉนทางสาธารณสข โดยเปดศนยปฏบตการตอบโตภาวะฉกเฉน กระทรวงสาธารณสข บรณาการการทางานของทกหนวยงานและส �งการไปยงหนวยปฏบตท �วประเทศท �วประเทศ

8. ประชมผเช�ยวชาญเพ�อประเมนสถานการณและปรบมาตรการใหสอดคลองกบสถานการณท�เปล�ยนแปลงไป เปนระยะ

9. ส�อสารความเส�ยงใหกบผท�จะเดนทาง พรอมท!งเผยแพรขอมลสถานการณโรค และคาแนะนาท�เหมาะสมแกประชาชนผานชองทางตางๆ รวมท!งส�อมวลชนเวบไซต สายดวน 1422

ณ วนท% ๗ สงหาคม ๒๕๕๗• องคการอนามยโลกไดรบรายงานยนยนจาก ๔

ประเทศ(กน, ไลบเรย, เซยรราลโอน และไนจเรย) วา มประเทศ(กน, ไลบเรย, เซยรราลโอน และไนจเรย) วา มผปวยจานวนท2งหมด

• ปวย ๑,๗๑๑ ราย เสยชวต ๙๓๒ ราย

• อตราปวย/ตาย = ๕๔.๕%• อตราปวย/ตาย = ๕๔.๕%

ณ วนท% ๒๘ สงหาคม ๒๕๕๗

• องคการอนามยโลกไดรบรายงานยนยนจาก ๔ประเทศ( วา มผปวยองคการอนามยโลกไดรบรายงานยนยนจาก ๔ประเทศ(กน, ไลบเรย, เซยรราลโอน และไนจเรย) วา มผปวยจานวนท2งหมด

• ปวย ๓,๐๖๙ ราย เสยชวต ๑,๕๕๒ ราย • อตราปวย/ตาย = ๕๐.๕๗%• อตราปวย/ตาย = ๕๐.๕๗%

ไทยรฐ ๗ สค.๕๗

ประเทศไทยข2นตอนตอไป ๖ สงหาคม คณะอนกรรมการฯ ไดเสนอให

กระทรวงฯ

กาหนดใหมมาตรการทางกฏหมาย

ประกาศใหเปน

โรคตดตออนตราย

ผจดการรายวน

๗ สค.๕๗

การบรบาลรกษา• ปจจบนยงไมมการรกษาจาเพาะสาหรบโรคไวรสอโบลา มแตเพยงการรกษา

ประคบประคอง (supportive treatment) ไดแกทาหตถการแบบรกล าใหนอยท�สด รกษาสมดลยอเลกโตรไลตและสารน าเพ�อปองกนภาวะขาดน า ใหสารท�สด รกษาสมดลยอเลกโตรไลตและสารน าเพ�อปองกนภาวะขาดน า ใหสารตานการแขงตวของเลอดในระยะแรกเพ�อปองกนไมใหเกดล�มเลอดแขงตวในหลอดเลอดแบบแพรกระจาย (DIC) ใหสารชวยการแขงตวของเลอดในระยะทายเพ�อควบคมไมใหมเลอดออก รกษาระดบออกซเจน บรรเทาอาการปวด และใชยาตานเช อแบคทเรยหรอยาตานเช อราเพ�อรกษาการตดเช อซ าซอน ซ าซอน

• การใชสารตานไวรสไรบาวรน อาจไดผลในบางราย

• ทดลองรกษาดวย Monoclonal antibody ZMapp ) ราย รอด ๔ ตาย ๓ ราย

การปองกนและการรกษา• ยงไมมวคซนปองกน ยงอยในระหวางการพฒนาหลายโครงการ• การรกษาเฉพาะโรคกไมม การรกษาประคบประคองและรกษาตามอาการ• การรกษาเฉพาะโรคกไมม การรกษาประคบประคองและรกษาตามอาการ• มผทดลองใชยา ไรบาวรน ผลท�ไดยงไมแนชด • มการนาเอาโมโนโคลนล แอนตบอด (ZMAPP)ท�ผลตในใบยาสบแลว ๗

ราย • ในสหรฐอเมรกา ๒ ราย หายท ง ๒ ราย • ใน สเปนอก ๑ ราย เสยชวต• ใน สเปนอก ๑ ราย เสยชวต• ในองกฤษ ๑ ราย คาดวาดข น• ในไนจเรย ๔ ราย แพทย ๑ รายเสยชวตแลว บคลากรทางแพทยสตรอก ๓

ราย ยงรกษาอย

IMUNOTHERAPY -ZMAPP• ZMapp ไดรบการพฒนาข นโดย

• บรษท Mapp Biopharmaceutical + LeafBio, Inc. San Diego + • บรษท Mapp Biopharmaceutical + LeafBio, Inc. San Diego + Defyrus, Toronto, Canada. โดยวธ genetically engineered tobacco plants

• ZMapp ยงไมไดผานการทดสอบอยางเปนระบบมาตรฐานในมนษย (clinical trial phase III) มนษย (clinical trial phase III)

• แตกถกนาไปใชรกษาผปวย ๒ รายในสหรฐ และอก ๑ รายในสเปน

• การทดลองรกษาในลงปรากฎวาไดผลด

Nancy Writebol, with her husband David, Writebol works with SIM, a partner organization that has been

working with Samaritan’s Purse to combat Ebola.

แนนซกลบสหรฐ ๕ สค.๕๗

Kent Brantly,M.D.

แบรนทลยกลบถงสหรฐ ๒ สค. ๕๖

AUGUST 2, 2014 August 5, 2014

Kent Brantly, MD Nancy Writebol

วนท% ๒๑ สงหาคม ๒๕๕๗ ท%โรงพยาบาลวนท%แบรนทลยกลบบาน

Dr. Kent Brantly leaves Emory University Hospital on Thursday, August 21, after being declared

๑๐ สค.๕๗ จากกรงมอนโรเวย ไลบเรย ไปแมดรด สเปน

• Sunday 10 August 2014• ผปวยชาวยโรปรายแรก บาทหลวงชาวสเปน สาธคณ มเกล ปาจา• ผปวยชาวยโรปรายแรก บาทหลวงชาวสเปน สาธคณ มเกล ปาจา

เรส อาย ๗๕ ป ไปปฏบตศาสนกจท% ไลบเรย เปนผปวยชาวยโรปคนแรก เดนทางจากกรงมอนโรเวย เม%อวนท% ๗ สงหาคม เพ%อกลบสเปนแลวแพทยโรงพยาบาล Carlos III ในกรงแมดรดรบไวรกษาในหองแยก คาดวาคงจะไดรบการรกษาดวย ZMapp รกษาในหองแยก คาดวาคงจะไดรบการรกษาดวย ZMapp เชนกน ทางการใหความม%นใจวาประชาชนสเปน จะไมเส%ยงตอการตดโรค

๗ สงหา๕๗ สาธคณสเปน Miquel Pajarest อาย๗๕ ป ตดเช2อจากไลบเรยกลบแมดรด

เคร%องบนกองทพอากาศสเปน ลงจอดท%ฐานทพอากาศ Torrejon airbaseในแมดรด

๑๐ สงหาคม ๕๗ มอนโรเวย ไลเบเรย: ทหารอากาศสเปนกาลงนาสาธคณ Miquel Pajarest วย ๗๕ ป ข2นเคร%องบนทหาร Airbus 310 กลบฐานทพ Torrejon de Ardoz ชานกรงแมดรด (รอยเตอร)

ขณะลาเลยงข2นเคร%อง

Madrid:รถพยาบาลกาลงลาเลยงสาธคณสงโรงพยาบาล

สาธคณ มเกล ปาจาเรส รบการนาสงโรงพยาบาล Carlos III ในกรงแมดรด

mAB ZMAPP: January 2014

• Mapp Biopharmaceutical, Inc. + LeafBio San Diego,CA.San Diego,CA.

• Defyrus, Inc. Toronto, Canada.

• US Government

• Public Health Agency Canada (PHAC)

• Three humanized mABs.• Three humanized mABs.

• MB-003 (Mapp) + ZMAb (Defyrus/PHAC)

ความโกลาหลท%สนามบนแกตวค มหานครลอนดอน• สงหาคม ๒๕๕๗: สภาพสตรวย ๗๒ ปชาวแกมเบย ออกเดนทางมาจาก

กรงฟรทาวน ประเทศเซยรราลโอน ดวยสายการบน Gambian Bird พรอมผโดยสาร ๑๒๘ คน และลกเรออกจานวนหน�ง ระหวางทาง ลงจอดท�เมอง ผโดยสาร ๑๒๘ คน และลกเรออกจานวนหน�ง ระหวางทาง ลงจอดท�เมอง Bunjul ประเทศแกมเบยแลวบนตอ ไปลงจอดท�สนามบนแกตวค มหานครลอนดอน

• ขณะอยบนเคร�อง มไข อาเจยน เหง�อไหลพราก หมดสต ทางการทาอากาศยานไดนารถพยาบาลนาสงโรงพยาบาล แตเธอกไปส นใจท� โรงพยาบาล จงเกรงวาเธอจะเปนโรคไวรสอโบลา

• ตรงบรเวณท�ผโยสารเดนผานหลงเคร�องลงจอด ทางการตองก นหามเดนจงเกรงวาเธอจะเปนโรคไวรสอโบลา

• ตรงบรเวณท�ผโยสารเดนผานหลงเคร�องลงจอด ทางการตองก นหามเดนผานและเรงทาความสะอาดดวยน ายาฆาเช อ

• ผโดยสารพรอมลกเรอถกกกกนแยกตวไว เพ�อตดตามเฝาระวงสอบสวนโรค เหตการณน กอใหเกดความโกลาหลป�นปวนไปท งทาอากาศยาน

วนท% ๒๔ สงหาคม ๒๕๕๗

• กระทรวงสาธารณสของกฤษแถลงขาววาเจาหนาท%สาธารณสขชาวบรทช (William Pooley) ทอยในประเทศเซยรรา ลโอนรายชาวบรทช (William Pooley) ทอยในประเทศเซยรรา ลโอนรายหน%ง ไดรบการวนจฉยวาปวยเปนโรคไวรสอโบลากาลงจะไดรบการสงกลบประเทศเพ%อทาการรกษา ในขณะท%มการยงไมหนกมาก ทางการไดจดสงเคร%องบน ซ๑๗ ของกองทพอากาศองกฤษไปรบผปวยกลบมาทฐานทพอากาศองกฤษ RAF Northolt ไปรบผปวยกลบมาทฐานทพอากาศองกฤษ RAF Northolt หลงจากน2นกจะไดสงตอไปรบการรกษาในหองแยกพเศษท% Royal Free London NHS Foundation Trust

วนท% ๒๙ สงหาคม พ.ศ. ๒๕๕๗• Awa Coll-Seck, MD, PhD รฐมนตรสาธารณสขประเทศ

เซเนกล รายงานผปวยรายแรกของประเทศเซเนกล

• ผปวยเปนนกศกษามหาวทยาลยในกนท�โคนาครย มประวตวาสมผสโรคจากผปวยท�เปนญาตกน แลวหายตวไปจากการตดตามเฝาระวงได ๓ สปดาห

• เม�อวนท� ๒๖ สงหาคม ๒๕๕๗ ไปปรากฏตวไปขอรบการรกษาท�โรงพยาบาล Fann Hospital ในกรงดาการ ประเทศเซเนกล

• ผปวยไมมอาการตกเลอดและไมไดใหประวตการสมผสโรคในประเทศกน • ผปวยไมมอาการตกเลอดและไมไดใหประวตการสมผสโรคในประเทศกน

• ผปวยถกแยกกกกนตวและเกบตวอยางตรวจ ปรากฎวาไดผลบวก อาการในขณะรายงานผปวยอยในเกณฑท�นาพอใจ

ประเทศไทย• เดอนกรกฏาคมมขาวลอท%จนทบร

• ผโดยสารผานไปพมา• ผโดยสารผานไปพมา

• ๒๒ สงหาคม สตรไทยกลบจากการไปทางานในประเทศแอฟรกาตะวนตก ขอสมครใจเขารบการกกกนท%โรงพยาบาลบาราศนราดร

• วนท% ๒๕ สงหาคม ๒๕๕๗ ไดรบอนญาตจากแพทยใหกลบบานได เน%องจากผลการตรวจทางหองปฏบตการ ๒ คร2ง ใหผลลบได เน%องจากผลการตรวจทางหองปฏบตการ ๒ คร2ง ใหผลลบ

วนท% ๒๒ สงหาคม ๒๕๕๗ ผปวยเขาขายสงสยโรคตดเช2อไวรสอโบลา

• กรมควบคมโรค• ตามท�กระทรวงสาธารณสข ไดแถลงขาววา มผเดนทางชาวไทย ซ�งกลบมาจากประเทศท�ม

การระบาดของโรคตดเช อไวรสอโบลา มอาการผ�นข นและปวดศรษะ รสกกงวลจงไดตดตอ• ตามท�กระทรวงสาธารณสข ไดแถลงขาววา มผเดนทางชาวไทย ซ�งกลบมาจากประเทศท�ม

การระบาดของโรคตดเช อไวรสอโบลา มอาการผ�นข นและปวดศรษะ รสกกงวลจงไดตดตอกระทรวงสาธารณสข และกรมควบคมโรครบตวเขารบการดแลท�สถาบนบาราศนราดร ต งแตเม�อวนท� ๒๑ สงหาคม ๒๕๕๗ น น

• ความคบหนา ณ. วนท� ๒๒ สงหาคม ๒๕๕๗ ผลการสอบสวนโรค จากกรมควบคมโรค พบวา ผเดนทางดงกลาว เปนหญง ทางานอยท�ประเทศไลบเรย เม�อวนท� ๑๘ สงหาคม ๒๕๕๗ เดนทางข นเคร�องบน ท�สนามบนไลบเรย และมาเปล�ยนเคร�องท�ประเทศเคนยา ระหวางรอเคร�องบน มอาการปวดศรษะ จงรบประทานยาพาราเซตามอล กอนจะข น๒๕๕๗ เดนทางข นเคร�องบน ท�สนามบนไลบเรย และมาเปล�ยนเคร�องท�ประเทศเคนยา ระหวางรอเคร�องบน มอาการปวดศรษะ จงรบประทานยาพาราเซตามอล กอนจะข นเคร�องบน มาถงสนามบนสวรรณภมวนท� ๒๐ สงหาคม ๒๕๕๗ โดยไดรายงานตวท�ดานควบคมโรคตดตอระหวางประเทศ ตรวจพบวาไมมไข หลงจากน น ไปโรงพยาบาลเอกชนแหงหน�ง เน�องจากมอาการผ�นคนตามตว เขารบการรกษาท�แผนกผปวยนอก ตรวจพบวาไมมไข แพทยวนจฉยเบ องตนโรคลมพษ

• ผลการตรวจทางหองปฏบตการ คณะทางานจดทาแนวทางการชนสตรและวนจฉยโรคตดเช2อไวรสอโบลา โดย มศาสตราจารยเกยรตคณ นายแพทยประเสรฐ ทองเจรญ เปนประธาน และประกอบไปดวยผเช%ยวชาญทกดาน จากมหาวทยาลยและกระทรวงสาธารณสข ไดพจารณาผลการตรวจทางหองปฏบตการของหญงรายดงกลาว ซ%งสงผเช%ยวชาญทกดาน จากมหาวทยาลยและกระทรวงสาธารณสข ไดพจารณาผลการตรวจทางหองปฏบตการของหญงรายดงกลาว ซ%งสงตรวจท% ศนยความรวมมอองคการอนามยโลกไวรสสตวสคน จฬาลงกรณมหาวทยาลย มความเหนวา

• ผลตรวจท2งคดกรอง และยนยนในคร2งแรกเปนลบ และยนยนผลไดแนนอน ตองรอตรวจซ2าอกคร2งในอก ๔-๕ วนหลงจากมอาการ แนนอน ตองรอตรวจซ2าอกคร2งในอก ๔-๕ วนหลงจากมอาการ

• นอกจากน2 ผลการตรวจอ%นๆ ไมพบโรคไขเลอดออก และมาลาเรย

• สรปผลเปนลบ

• จากการสอบสวนโรค พบวาผท%อยระหวางการสอบสวน ไมมไข ไมถายเหลว มเพยงอาการผ%นคนท%เกดข2นต2งแตอยในประเทศไลบเรย ดวยความกงวลเร%องโรคตดเช2อไวรสอโบลา จงตดตอมาท%สายดวนกรมควบคมโรค หมายเลข ๑๔๒๒ กรมควบคมโรค ท%สายดวนกรมควบคมโรค หมายเลข ๑๔๒๒ กรมควบคมโรค โดยสถาบนบาราศนราดร จงไดรบตวเขามาดแลสงเกตอาการ ในระหวางน2 เพ%อความไมประมาท กรมควบคมโรคไดดาเนนมาตรการปองกนควบคมโรคอยางเตมท%ไวกอน โดย ใหบคลากรทางการแพทยผดแล ปฏบตตามแนวทางตามมาตรฐานสากล ทางการแพทยผดแล ปฏบตตามแนวทางตามมาตรฐานสากล และสงตวอยางตรวจทางหองปฏบตการ นอกจากน2ยงได ดาเนนการทาความสะอาดและทาลายเช2อในบรเวณท%ผอยระหวางสอบสวนเขาพก ทาการคนหาผสมผสใกลชด

การเตรยมความพรอมสาหรบประเทศไทย• ท�ประชมคณะทางานจดทาแนวทางการชนสตรและวนจฉย

โรคตดเช อไวรสอโบลา (อ.ประเสรฐ ทองเจรญ เปนปธ.) ๒๖ สงหาคม ๕๗หองอายรกจโกศล ๑๓.๓๐-๑๘.๐๐ น.หองอายรกจโกศล ๑๓.๓๐-๑๘.๐๐ น.

• เสนอข นตนใหกระทรวงสาธารณสขจดใหรพ. ๙ แหงเปนแมขายเตรยมพรอมสาหรบการตรวจ routine lab ของผปวยสงสยอโบลาอยางเรงดวนภายใน ๑-๖ เดอนไดแก สถาบนบาราศนราดร รพ.ราชวถ รพ.นพรตนฯ สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน รพ.นครพงค รพ.วชระภเกต รพ.หาดใหญ รพ.สมย และรพ.แมสอด โดยจดหองแยก Designated Receiving Area (DRA) ทาหนาท�รบตวอยาง และรพ.แมสอด โดยจดหองแยก Designated Receiving Area (DRA) ทาหนาท�รบตวอยาง

• เตรยมตวอยางกอนการวเคราะห วเคราะหตวอยาง เกบตวอยาง ทาลายตวอยาง และส�งปนเป อน จากน นเปาหมายให รพศ./รพท. จด DRA ไดทกแหงภายใน ๑ ป ท งน หากโรงพยาบาลใดมความพรอม สามารถดาเนนการไดทนท

• เสนอใหเจาหนาท%ผปฏบตงานสอบสวนโรค ตรวจชนสตร และรกษาพยาบาลในทกสงกด ท%เก%ยวของกบผปวยรายท%เขาขายโรคอโบลาและไดรบการแยกกกในหองแยกโรคท%รพ. ขายโรคอโบลาและไดรบการแยกกกในหองแยกโรคท%รพ. ไดรบคาตอบแทนเส%ยงภย ในอตราตามท%กระทรวงการคลงกาหนด

มอบกรมวทยาศาสตรการแพทย นาขอคดเหนจากคณะทางานไปปรบปรงคมอการตรวจวเคราะหและจดการส%งสงตรวจจากผปวยสงสยโรคอโบลา ดงน2ผปวยสงสยโรคอโบลา ดงน2

– เม%อเจาะเลอดผปวยสงสยอโบลา ใหสงตรวจชนสตรหา Ebola กอน เม%อทราบผลแลวคอยทา routine lab ท2งน2 ผลตรวจอโบลา ควรตองทราบผลไดเรว ภายใน ๒๔ ชม. และแพทยผรกษาใหการรกษาตามท%เหนสมควรทนทโดยไมตองรอผลหองปฏบตการ

– เม%อทราบผลชนสตร แลวใหแจงบคลากรการแพทยท%เก%ยวของ– เม%อทราบผลชนสตร แลวใหแจงบคลากรการแพทยท%เก%ยวของทราบดวย

• การเจาะเลอดผปวยรายแรกๆ ใหมการตรวจคขนาน โดยกรมวทยาศาสตรการแพทย และคณะแพทยศาสตรจฬาลงกรณมหาวทยาลย โดยกรมวทยาศาสตรการแพทยจฬาลงกรณมหาวทยาลย โดยกรมวทยาศาสตรการแพทยเปนผไปรบตวอยางท%พ2นท% และสานกระบาดวทยาซ%งไดรบการฝกอบรมในการรบตวอยางมาแลว ทาหนาท%นาสงตรวจท%จฬาฯอกชองทางหน%ง ดวยอปกรณและวธการเกบตวอยางท%กรมวทยาศาสตรแนะนาวธการเกบตวอยางท%กรมวทยาศาสตรแนะนา

การสรปผลการวนจฉยโรคของผปวยสงสยอโบลา ควรปฏบตดงน2

• หากพบเช3ออ�นกอนแลว ใหยงคงตรวจหาอโบลาดวย• หากพบอโบลาใหผลบวก ใหตรวจหาเช3ออ�นดวย ตามดลยพนจ

แพทยแพทย• ในรายท�อโบลาใหผลลบ ใหเจาะเลอดซ3าอก ๕ วนหลงมอาการ

ถาใหผลลบ จงจะใหกลบบานได• ใหจดกลมผปวยเปน ๔ กลมดงน2 คอ กลมผปวยเขาเกณฑ

สอบสวนโรค กลมผปวยสงสย กลมผปวยนาจะเปน และกลมผปวยยนยน โดยใชนยามตามท%สานกระบาดวทยากาหนดสอบสวนโรค กลมผปวยสงสย กลมผปวยนาจะเปน และกลมผปวยยนยน โดยใชนยามตามท%สานกระบาดวทยากาหนด

• การสรปผลการวนจฉยใหมคณะกรรมการใหความเหนรวมกน ประกอบไปดวยผเช%ยวชาญทางดานระบาดวทยา ดานหองปฏบตการ และดานการรกษาพยาบาล

• การพจารณากรอบแนวทางงบประมาณสาหรบโรคตดเช2ออโบลาและโรคตดตออบตใหมอ%นๆ ตามแผนยทธศาสตรชาต ในระยะส2นและระยะยาว ตองมการยทธศาสตรชาต ในระยะส2นและระยะยาว ตองมการพจารณาอยางรอบคอบรอบดาน เพราะวงเงนงบประมาณสง เหนควรใหเชญผเสนอคาขอมาช2แจงรายละเอยดดวย ดงน2น จงใหเล%อนไปพจารณาในการประชมคร2งหนา ประชมคร2งหนา

การประชมสมมนาเพ%อเตรยมความพรอม

• ๑. วนท� ๒๐ สงหาคม ๒๕๕๗ สานกงานควบคมปองกนโรคท� ๑๒ จงหวดสงขลา

• ๒. วนท� ๒๑ สงหาคม ๒๕๕๗ สานกวชาการกรมการแพทย และ• ๒. วนท� ๒๑ สงหาคม ๒๕๕๗ สานกวชาการกรมการแพทย และมลนธสงเสรมการศกษาไขหวดใหญ โรงแรมรามาการเดน กรงเทพมหานคร

• ๓. วนท� ๒๗-๒๘ สงหาคม ๒๕๕๗ สานกวชาการกรมการแพทย และมลนธสงเสรมการศกษาไขหวดใหญ โรงแรมเอวน ครซ และมลนธสงเสรมการศกษาไขหวดใหญ โรงแรมเอวน ครซ พทยา

• ๔. วนท� ๔-๕ กนยายน ๒๕๕๗ สานกวชาการกรมการแพทย และมลนธสงเสรมการศกษาไขหวดใหญ ท�จงหวดเชยงใหม

• ๕. วนท� ๑๐-๑๑ กนยายน ๒๕๕๗ สานกวชาการกรมการแพทย และมลนธสงเสรมการศกษาไขหวดใหญ ท�จงหวดภเกต และ................................

การเตรยมความพรอมดานตางๆ• กรมควบคมโรค สานกระบาดแนวทางเฝาระวงสบสวนโรควทยา เอกสาร สานกโรค

อบตใหม ขาวกรอง • กรมการแพทย สานกวชาการแพทย เตรยมเร�ององคความร จดการสมมนา• กรมการแพทย สานกวชาการแพทย เตรยมเร�ององคความร จดการสมมนา• กรมวทยาศาสตรการแพทย เตรยมเอกสาร แนวทางการชนสตร งบประมาณดานหอง

ชนสตร• มหาวยาลยทกแหงสนบสนนดานวชาการ การรกษา และการชนสตร• ส�อสารมวลชนทกๆสาขา เสนอขาวสารท�ถกตอง เช�อถอได ขจดขาวลอ ทนเหตการณ• มลนธสงเสรมการศกษาไขหวดใหญประพนธ พมพ แจกจาย “ระบาดบนลอโลก” • มลนธสงเสรมการศกษาไขหวดใหญประพนธ พมพ แจกจาย “ระบาดบนลอโลก”

เลมท� ๒๖ และ เลมท� ๒๗

• ทานพรอมแลวหรอยงท<จะประสานมอเดนเคยงขางไปกบเรา

• เพ<อความอยเยนเปนสขของประชาไทย

ขอมลลาสดจากองคการอนามยโลก วนท% ๒๘ สงหาคม พ.ศ. ๒๕๕๗

• จานวนผปวยสะสมท%ไดรบการชนสตรยนยนแลวท%เทากบ ๓,๐๖๙ ราย เสยชวตแลว ๑,๕๕๒ รายเสยชวตแลว ๑,๕๕๒ ราย

• เพ%มจากจานวนผปวยท%รายงานคร2งสดทาย (เม%อวนท% ๒๒ สงหาคม ๒๕๕๗) ๔๕๔ ราย ตายเพ%มข2น ๑๒๕ ราย

• จานวนท%ไดรบรายงานเช%อวาต%ากวาความเปนจรง ประมาณ ๖ เทาตว

• ควรจะมจานวนผปวยสะสมไมต%ากวา ๒๐,๐๐๐ ราย • ควรจะมจานวนผปวยสะสมไมต%ากวา ๒๐,๐๐๐ ราย

• อตราปวย/ตายรวมประมาณ ๕๒%

• อตราปวย/ตายในประเทศเซยรรา ลโอน ๔๒% ในประเทศกน ๖๖%

26 EBOLA I

27 EBOLA II

มลนธสงเสรมการศกษาไขหวดใหญ

รวมภาพค ๑๗มนาคม ๒๘ กมภาพนธ ๕๗

28 29 29

30

หนงสอ ๓๐ เลม เพ%อความพรอมในการเตรยมรบมอกบโรคภยท2งปวง

ขอพระบญญาบารมของพระบาทสมเดจพระเจาอยหวฯ

จงทรงปกปองคมครองจงทรงปกปองคมครองขาพระพทธเจาประชาชนชาวไทยทกหมเหลาไมวารวยหรอจน จงรอดพนจากภยพบต

จากอโบลา เทอญจากอโบลา เทอญ

ขอพระองคทรงพระเจรญ