ตระหนักลดเสี่ยง เลี่ยงได้ · yongchai nilanont, md...
TRANSCRIPT
ตระหนก ลดเสยง เลยงได
Yongchai Nilanont, MD
Siriraj Stroke Center, Siriraj Hospital, Mahidol University, Thailand
Dept. of Clinical Neurological Sciences, Schulich School of Medicine and Dentistry, Western University, Canada
Stroke
The 10 leading causes of death by country income group (2012)http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/index1.html
1 in 3 people
will suffer from
stroke or dementia
or both in their
lifetime.
โรคอมพฤกษ อมพาต ในประเทศไทย
มผปวย เพมขนปละ 150,000 คน หรอ 1 คนทก 3 นาท
โรคหลอดเลอดสมอง
ประชาชนทวไปมกเรยกวา โรคอมพฤกษ หรอ อมพาตโรคนแบงออกเปน 2 กลมใหญ คอ
1. โรคหลอดเลอดสมองตบ หรออดตน2. โรคหลอดเลอดสมองแตก
โรคหลอดเลอดสมองถอเปนภาวะเรงดวน !
อาการทบงวานาจะเปนโรคหลอดเลอดสมอง
1. ออนแรงครงซก
2. ชาครงซก
3. ปากเบยว
4. ลนแขงพดไมชด (dysarthria)
5. พดไมออก (aphasia)
6. เวยนศรษะ เดนเซ
7. มองเหนภาพซอน
8. ปวดศรษะมากทนท
9. มความผดปกตของระดบความรสกตว ซม
โรคหลอดเลอดสมองเมอเกดอาการของ
ควรท าอยางไร
เพราะรกษาเรวจะไดผลด
ตองรบไปพบแพทยทนท อยามวรอชา
Eur Neurol 2014;72:309–316.
J NeuroIntervent Surg 2013;5:i7–i12.
Core infarct/ ischemic penumbra
NNT for 1 excellent outcome
• IV tPA
= 5 if given within the first 90 min
= 9 if given within 91-180 min
> 14 if given within 181-270 min
2 Million neurons lost every minute delay!!!
x xx
เกดอาการ ถงโรงพยาบาล เปดหลอดเลอด
D-NT
3 hr: 40.19%
6 hrs: 59.14%4.5 hr: 51.58%
Onset
2015
2017
2016
%
Door to Needle time ( 2005 – 2018)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
181-270
91-180
61-90
31-60
0-30
Years
July 2015
0 30 60 90 120 150 180 210
2005
2007
2009
2011
2013
2015
2017OTD
Mi
Onset to Needle time 2005-2018 (median)
rtPACT Door
ActivateOnset
IV t-PA IA t-PA / Endovascular Rx
0 4.5 6 8 hrs
Stroke Unit Admission
Aspirin administration
Acute Ischemic Stroke Treatment
Optimal BP and blood sugar control, management of cerebral edema,
hemicraniectomy, Swallowing screen and DVT prophylaxis
Time is brain?โรคหลอดเลอดสมองถอเปนภาวะเรงดวน !
EMS - 1
3 hours
Thrombolytic Therapy
• ขอบงช (Inclusion criteria)
• มอาการของหลอดเลอดสมองตบ ภายใน 3 ชวโมง ในกรณทไมทราบเวลาทเรมอาการอยางชดเจน หรอมอาการภายหลงตนนอน ไมควรใหการรกษาดวยวธน
• อายมากกวา 18 ป
• ผล CT brain ไมพบวามเลอดออกในเนอสมองหรอชนใตเยอหมสมอง
• ไมพจารณาใหยาในกรณตอไปน• อาการทางระบบประสาทดขนอยางรวดเรว หรอมอาการไมรนแรง
• มอาการชกขณะเรมมอาการ
• ความดนโลหตในชวงกอนใหการรกษาสง (SBP185mmHg, DBP110mmHg)
โดยไมตอบสนองตอยาลดความดน
• มประวตเลอดออกในสมองมากอน
• มประวตเปนโรคหลอดเลอดสมอง หรอมบาดเจบทศรษะรนแรงภายใน 3 เดอน
• ไดรบยาตานการแขงตวของเลอดโดยมคา prothrombin time มากกวา 15 วนาท หรอมคา INR มากกวา 1.7
• ไดรบยา heparin ภายใน 48 ชวโมง และมคา partial-thromboplastin time ผดปกต
• มปรมาณเกลดเลอดนอยกวา 100, 000/mm3
• มประวตผาตดใหญภายใน 14 วน
• มเลอดออกในทางเดนอาหารหรอปสสาวะภายใน 21 วน
• มระดบน าตาลในเลอดต ากวา 50 mg/dlหรอสงกวา 400 mg/dl
• ขาพเจาไดรบทราบถงรายละเอยดของการรกษาภาวะสมองขาดเลอดเฉยบพลนโดยการใหยาละลายลมเลอดทางหลอดเลอดด าจากแพทยของคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาลดงตอไปน
1. การใหยาละลายลมเลอดในผปวยภาวะสมองขาดเลอดเฉยบพลนภายใน 3 ชวโมงจะท าใหผปวยมโอกาสทจะฟนตว จากความพการสงกวากลมทไมไดรบยาประมาณ 30 %
2. ขาพเจาเขาใจขอบงชและรายละเอยดของการรกษาดงกลาวขางตนรวมทงรบทราบถง ผลแทรกซอนของการใชยาน
คอ
2.1 ภาวะเลอดออกในสมองและเลอดออกในบรเวณตาง ๆ ของรางกายโดยจะมอตราเสยง ของขอแทรกซอนนประมาณ 7%
2.2 อตราการแพยาชนดรนแรง (Anaphylactic, Angioedema) ประมาณ 0.1%
ต าแหนงของหลอดเลอดสมองแตก
Lobar
Subcortical
Hemorrhage
(25%)
Putaminal
Hemorrhage
(35%)
Thalamic
Hemorrhage
(20%)
Cerebellar
Hemorrhage
(8%)
Pontine
Hemorrhage
(7%)
Mayer SA, Rincon F. Lancet Neurol. 2005;4:662-672; Qureshi AI,
et al. N Engl J Med. 2001;344:1450-1460.
การพจารณาการรบรกษาผปวยตามศกยภาพของสถานพยาบาล
1. สถานพยาบาลทไมมเตยงผปวยใน เชนสถานอนามยหรอคลนก
2. โรงพยาบาล
2.1 ศกยภาพในการใหยาสลายลมเลอด ทางหลอดเลอดด าภายใน 3 ชวโมง
2.2 การมเอกซเรยคอมพวเตอรสมองทสามารถสงตรวจไดสะดวกและรวดเรว
2.3 การมแพทยทางประสาทศลยศาสตร
2.4 ศกยภาพในการสงตรวจเพมเตมเพอหาสาเหตของโรค
2.5 ศกยภาพในการรกษาดวยเทคนคหรอความช านาญพเศษ
กลมเสยง
2004/8/12
2004/8/122004/8/12
2004/8/12