การพัฒนาคุณภาพ ให้อยู่ในชีวิต...

การพฒนาคณภาพ

ใหอยในชวตประจาวนและยงยน

นพ.อนวฒน ศภชตกล

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)

มหกรรมคณภาพถนนราชวถครงท 5

หองประชมศาสตราจารยประสพ รตนากร สถาบนประสาทวทยา

14 กรกฎาคม 2559

2

คณภาพบรการสาธารณสข

องคความร

คณธรรมและจรยธรรมวชาชพ

ตอบสนองความตองการ

และความคาดหวง

มนษย สงคม

วทยาศาสตร

เทคโนโลย อนๆ

ธรรมนญวาดวยระบบสขภาพแหงชาต พ.ศ.2552

3

งายทางานประจาใหงายขน

พฒนาคณภาพแบบเรยบงาย

ดตอตวเองและทมงาน

ดตอผรบผลงาน

ดตอองคกร

มน

ด

มนจากการไดทาสงแปลกใหม

มนจากการไมถกกดดน

มนจากสมพนธภาพระหวางการทางาน

มนเพราะเหนเปนความทาทาย

มสข ฝากาแพงสความมจตใจทงดงาม

Simplicity

Joyful

Effective

Spirituality

SimplicityInnovationHuman Factors

CQIEvidence-basedPatient SafetyClinical TracerTrigger Tools

คณภาพทถกทาง ทาไดในทกวน

4

หลกความเรยบงาย (Simplicity)

Innovation Human Factors Engineering

3rd HA National Forum “Simplicity in a Complex System”

เชอ วามหนทางทเรยบงายกวาเสมอ

เปา ชดเจนวาตองการอะไร

สงสย -> เขาใจแนวคดทลกซง

ทาทาย หาความเปนไปไดอนๆ

5

หลกความมน (Enjoy)

งาน

• อสระ

• ทาทาย

• สาเรจ

คน

• รวมคด

• รวมทา

• กาลงหนน

ความคด

• วาว!

• ศลปะ

• แวนทหลากหลาย

สงเหลานเราเลอกกาหนดไดเอง โดยไมตองรอใหผอนมาจดให

มนจากการไดทาสงแปลกใหม

มนจากการไมถกกดดน

มนจากสมพนธภาพระหวางการทางาน

มนเพราะเหนเปนความทาทาย

6

หลกทาใหด

ดตอผรบ

ผลงาน

ดตอตนเอง

และทมงานดตอองคกร

7

หลกมสข (Spirituality)

ฉลาดใชทาด

เทาทนธรรมชาต

จตใจทสงบ

ใสอา

รมณ

ขนใน

ภาว

ะทบ

บคน

ยตกา

รตดส

นธร

รมชา

ต“โพธจต” เปนธรรมชาตทอยเปนแกนกลาง

อยกลางใจ หมายถงสภาวะทเปนอสระ

ปลอดโปรง ผองใส ปลอดพนจากความเหน

แกตวหรอความยดตดในอตตา

8

Flow

ทางานทยากและทาทาย

ตองใชทกษะสง

เพลดเพลนจนลมวนลมคน

Purpose Process Performance

3P กบ 5 คาถาม ใชไดในทกระดบ

Learning

Improvement

Design -> Action

ใชไดในทกระดบกจกรรม:โครงการ: หนวยงาน:กลมผปวย:องคกร:

ประเดนคณภาพสาคญ มตคณภาพ

ตวชวด

1. ทาไมตองมเรา

2. เราทาอะไรบาง

3. ทาไปเพออะไร 4. ทาไดดหรอไม

5. จะทาใหดขนไดอยางไร

10

จาก 3P ส DALI

Design

Action

Learning

Improve

Purpose DALI(PDSA)

Quality Dimension-Accessibility-Appropriateness-Continuity-Effectiveness-Efficiency-People-centered-Population focus-Safety-Timeliness

1. ทาไมตองมเรา

2. เราทาอะไรบาง

3. ทาไปเพออะไร4. ทาไดดหรอไม

5. จะทาใหดขนไดอยางไร

Presenter

Presentation Notes

The most energetic approach is what HA learns from the national quality award’s systems approach (TQA/MBNQA). We call this as 3C-PDSA. The three Cs are C-context, C-core values and concepts, and C-criteria or standards. The context needs to be applied at all levels, organization, unit, clinical population, and also for each standard. The three Cs guides hospital teams on the way of thought. The PDSA is what we are familiar with: Plan-Do-Study-Act. A more generic term for PDSA may be Design-Action-Learning-Improvement. Much emphasis is put on the Study or learning. The PDSA guides hospital teams on action and evaluation.

11

I-6.1 การจดการกระบวนการ กบ DALI

กระบวนการสาคญไดรบการออกแบบ ควบคม ตดตามกากบ และปรบปรงเพอใหตอบสนองความตองการและสรางคณคาใหแกผปวย ผรบผลงาน และองคกร อยางมประสทธผล

Overall Req.

Multiple Req.

กาหนดกระบวนการสาคญ

การออกแบบ

ความคาดหวง/ขอกาหนดของกระบวนการ

ผลงานทดขนผลลพธสขภาพดขน

ตอบสนองการเปลยนแปลง

(7)

(3)

(4)

(1)

(2)

(5)

ผประกอบวชาชพผปวย, ผรบผลงานอนๆ

ผสงมอบ, คพนธมตร

ความปลอดภย, กฎหมายขอมลวชาการ, มาตรฐานวชาชพ

ผลลพธทดข น, ประสทธภาพประสทธผล ออกแบบกระบวนการ

นาไปปฏบต/ควบคมกากบบรหารความคาดหวง

และการมสวนรวม

ใช KPI ตดตามประเมน ปรบปรงกระบวนการ

แลกเปลยนเรยนรการปฏบต ควบคม ปรบปรง

ลดการตรวจสอบปองกนความผดพลาด (6)

Design Action Learning Improve

12

ตองปรบปรง

ดแลว

พอใช

ตองปรบปรง

พอใช

มาตรฐาน -> ประเมน -> พฒนา

13

เรองนมความรอะไร

ทเรายงไมไดนามาใช

คนททาไดดทสดอยทไหน

ปญหา กลมเปาหมาย ขนตอน

ทเปน priorities คออะไร

Design

Design

Action

Learning

Improve

DALI(PDSA)

14

Design

Action

Learning

Improve

DALI(PDSA)

TrainMonitor

Traceแนวทางทกาหนดไว

ทาไดจรงหรอไม

Action สาหรบผกากบดแลระบบ

มกลไกอะไรเพอรบรวาม

การปฏบตตามทกาหนดไวผปฏบตรจรงใน

สงทตองรหรอไม

มการใช visual management

เขามาชวยอยางไร

15

Don’t Mask Quality with Documentsอยาใหงานเอกสาร บดบงงานคณภาพ

อยาใหแบบฟอรม ปดกนความคด

Needs & Experienceof Patients

Evidence &Professional

StandardWaste

Safety

เอะเปนตวแทนผปวยทจะถามถงความตองการของพวกเขา

เอะเปนตวแทนของวชาชพทจะถาม

ถงการปฏบตตามความรททนสมย เอะเปนตวแทนของทกฝายทจะ

มองหาโอกาสของความไม

ปลอดภย และความไรประสทธภาพ

ในระบบ

ตอมเอะตนตว กบ NEWS ทกลมหายใจ

17

Design

Action

Learning

Improve

Purpose DALI(PDSA)

Mindfulness (เอะ)Communication-Daily Huddle (สมหว)-NVC (ภาษายราฟ)

Action สาหรบผปฏบตในชวตประจาวนNeeds & Experience

of Patients


StandardWaste

Safety

Presenter

Presentation Notes


18

Design

Action

Learning

Improve

Purpose DALI(PDSA)

Learning สาหรบผปฏบตในชวตประจาวน

Needs & Experienceof Patients


StandardWaste

Safety

วเคราะห ใครครวญ ประเมน

อะไรด ดเพราะอะไร

อะไรยงไมด ไมดเพราะอะไร

Presenter

Presentation Notes


19

Design

Action

Learning

Improve

Purpose DALI(PDSA)

Learning โดยใชเครองมอตางๆ

Go & See (Trace)KPIReviewPatient Experience

Presenter

Presentation Notes


20

• ทบทวนปญหาจากการทางาน (ขนท 1)

• หาคาถามพ นฐาน/3P (ขนท 2)

• ใชมาตรฐาน HA (ขนท 3)

ทบทวนตวเอง(โดยเจาของงาน)

• ตามรอย

• เยยมสารวจภายใน

• แลกเปลยนเรยนร

ทบทวนกนเอง(โดยตวเองหรอเพอนตางหนวย)

• เยยมสารวจจากภายอก

• ขอเสนอแนะเพอการพฒนาทบทวนจาก

ภายนอก

การทบทวนเพอจดประกายการพฒนา

21

ฉนเขาไปดฉนเขาไป

ศกษาฉนเขาไป

แกปญหา

สถานการณ

ผล

ผลกระทบ

• ไดแตขอมล• ภาพจรงบางสวน• วเคราะหมอคต• หางไกลความสนใจ

• เสยงตอการตดสนใจผดและไมนาสการปฏบต

• ความมนใจตา

• รบรขอเทจจรงโดยตรง

• เชอมโยงกบความเปนจรง

• แสดงใหเหนความสนใจ

• ปลกแรงจงใจใหผทอยหนางาน

เขารายงาน วามปญหา

• ผกพนกบผคน• ทางานเปนทม• เสวนาอยางม

ความหมาย• เปนการโคช• เปนแบบอยาง

• พฒนาศกยภาพผานการถาม 5 WHY เพอแกปญหา

• มนใจในบทบาทของผบรหาร

• ฉนเรยน• พวกเขาเรยน• เราปรบปรง• เราเฉลมฉลอง

• มนใจในผล RCA และการดาเนนการแกปญหา

• มนใจสงตอการสนบสนนของผบรหาร

• จตใจแหงการเรยนรอยางตอเนองถกถายทอดผานผบรหารระดบตางๆ ไปสผท อยหนางาน

• รายงานทกฉบบมขอเทจจรงทไดรบการตรวจสอบ

• การกระทาตางๆ ไดรบการทวนสอบโดยผทอยหนางาน

องคกรแหงการเรยนรอยางตอเนอง

เขาไปดใหเหนดวยตาตนเอง

กระบวนการ: การดแลผปวยโรค

เปาหมาย: เพอ.....

ขนตอน/flow:

Key Risk/Quality Issue

Trace Process ทาอยางไรรบมอกบ

ปญหาอยางไร

สงตอกนอยางไร

Trace Result

Trace Monitoring ตดตามกากบขนตอนทสาคญอยางไร

ประเมนผลลพธวาเปนไปตามเปาหมายของกระบวนการอยางไร

Trace Quality Process มการพฒนากระบวนการอยางไรบาง เชน ....

23

การทบทวนเวชระเบยน

ประเมนผปวย

Assessmentวางแผน

Planning

ดแลตามแผน

Implementation

ประเมนผล

Evaluation

รบเขา

Entry

จาหนาย

Discharge

การทบทวนขางเตยง

Care & RiskCommunicationContinuity & D/C plan Team workHRDEnvironment & Equipment

การทบทวนอนๆ

การทบทวนคารองเรยนของผปวยการทบทวนเหตการณสาคญ (เสยชวต ภาวะแทรกซอน)

การคนหาความเสยง

การทบทวนศกยภาพ (การสงตอ การตรวจรกษา)การตดเชอในโรงพยาบาลการใชยา

การใชทรพยากร

การใชขอมลวชาการ

HolisticEmpowermentLifestylePrevention

การทบทวนเพอคนหาโอกาสพฒนา

24

2. Potential Change

3. Listen to Voice of staff

5. Creative solutionHow to prevent it?How to make it better?How to detect it earlier?How to do it earlier?How to do it more appropriate?

1. Story & Timeline

4. Swiss Cheese

การเรยนรจากขอผดพลาด

25

Story & Timeline

• ER ปวดทอง Dx AGE

• ER revisit -> admit Dx AGE

• Shock

• Death

ID Trigger ขอมลสาคญกอนเกด AE Adverse Event # AE Level การแกไขเยยวยาหลง AE LOS

Death ถกลกบอลเตะกระแทกทอง Missed Dx & Rx as AGE 1 I 4ไมม

การประเมนและการวนจฉย, การเฝาระวงและประเมนซา, การตดสนใจสงตอ

26

เหตการณ

แกปญหาเฉพาะหนา

วเคราะหRoot causes

ปองกนปญหา

เมอเกดเหตการณ ควรเขาใจสาเหตทแทจรง (Root Causes)

• วเคราะหจากเหตการณจรง เขาไปดในสถานทจรง คยกบผคนทเกยวของ

• ถาม “ทาไม” เพอโยงไปสปจจยองคกร

• ถามวา “ถาจดการตรงสาเหตนแลว ปญหาจะลดลงหรอหมดไปหรอไม”

• ใชสถตวเคราะหเมอจาเปนขอมลขาวสาร การศกษา/ฝกอบรม

การสอสาร

สงแวดลอมในการทางานสงแวดลอมทางกายภาพความพรอมของเครองมอ

การออกแบบกระบวนการทางาน

การควบคมกระบวนการทางานการบรหารความเสยงการนาและวฒนธรรมองคกร

27

เรยนรอยางไรใหไดผล

• คารองเรยนของผปวยและญาต– อาจเปนจดเรม แตอยาทาเพยงเพอตอบขอรองเรยน

• AE– ตดสนใจวาม AE หรอไม

– เปลยน AE เปนภาพฝนททมตองการบรรลรวมกน

• เปดเวทใหแสดงความเหนทหลากหลาย– ใช logic, data, scientific evidence

– สรปสงทตกลงกนได

– หอยแขวนสงทไมแนนอน/ไมมขอสรป

• หาจดเปลยนท actionable

28

DALI & Patient Safety

Design

Action

Learning

Improve

Evidence: SIMPLE PSGRisk: potential serious AE

: past AE: process analysis

MonitorTraceAE Review- Reported AE- Trigger Tool

MindfulnessCommunication

Presenter

Presentation Notes


29

Trigger Tool มประโยชนสงทควรนามาเสรมคอ

การใชตอมเอะระหวางสงเวร/ระหวางวนมาเปนตวสงสญญาณเพอการทบทวนทนท

หรอเมอจาหนายผปวย(Concurrent Review)

30

Design

Action

Learning

Improve

Purpose DALI(PDSA)

Improve/Redesign

จะกาวออกนอกกรอบความคดเดมๆ ไดอยางไร

จะหาแนวคดใหมๆ ไดอยางไร

จะชวนผคนมาทาเรองใหมๆ ไดอยางไร

จะฝกหาแนวคดใหมๆ วนละเรองไดไหม

Presenter

Presentation Notes


32

แนวคดการออกแบบ

Creativity/Innovation

User Centered

Design

Visual Management

Human Factor

Engineering

33

• รบรอารมณรวมกบผใชผานการสงเกต มปฏสมพนธ และรวมรบประสบการณ

• คนหา insight เพอนามาส innovative solution

• มองสงตางๆ ดวยสายตาทสดใหม – empathy & human centered

34

Vision & strategyCore ValuesIdeal OrganizationsSystems ThinkingCommunicationCompact & engagementMeasurement for Improvement

บรการสขภาพของไทย

เปนบรการทมคณภาพ นาไววางใจ

ในทกมต ทกขนตอน ทกเวลา สาหรบทกคน

ดวยการพฒนาอยางไมออมมอ

เตมศกยภาพทมนษยสรางสรรคพงทาได

35

ภาพทขอเชญชวนมาฝนรวมกน

36

BHAG: Big, Hairy, & Audacious Goals

A Big Hairy Audacious Goal (BHAG) is a strategic business statement similar to a vision statement which is created to focus an organization on a single medium-long term organization-wide goal which is audacious, likely to be externally questionable, but not internally regarded as impossible.

https://en.wikipedia.org/wiki/Strategic_planning

https://en.wikipedia.org/wiki/Vision_statement

37

Vision as BHAG Example

• Facebook: To make the world more open and connected.

• Google: Organize the world's information and make it universally accessible and useful.

• JFK's Moon Challenge: This nation should commit itself to achieving the goal, before this decade is out, of landing a man on the moon and returning him safely to the earth.

• Microsoft: Empower every person and every organization on the planet to achieve more.

• SolarAid: To eradicate the kerosene lamp from Africa by 2020• Amazon.com: To be Earth's most customer-centric company.

A Big Hairy Audacious Goal (BHAG) is a strategic business statement similar to a vision statement which is created to focus an organization on a single medium-long term organization-wide goal which is audacious, likely to be externally questionable, but not internally regarded as impossible.

https://en.wikipedia.org/wiki/Facebook

https://en.wikipedia.org/wiki/Google

https://en.wikipedia.org/wiki/John_F._Kennedy

https://en.wikipedia.org/wiki/Microsoft

https://en.wikipedia.org/wiki/SolarAid

https://en.wikipedia.org/wiki/Amazon.com

https://en.wikipedia.org/wiki/Strategic_planning

https://en.wikipedia.org/wiki/Vision_statement

Resources Core Competency Strategy

Mission/Vision

Work System

Work Process

Strategic Challenges & Advantages

Strategic Line Of Sight: Plan

39

ตวอยาง Core Competency ขององคกร

Org Mission Core CompetencySt Davids(2014)

To provide exceptional care to every patient, every day with a spirit of warmth, friendliness and personal pride.

• Providing clinical expertise• Ensuring a culture of excellence• Collaborating with physicians• Strong operating discipline

Sutter Davis (2013)

To enhance the well-being of people in the communitieswe serve….compassion and excellence..

• The Sutter Davis Difference (A CULTURE OF CARING)

Henry Ford (2011)

To improve human life through excellence in the science and art of health care and healing.

• INNOVATION• CARE COORDINATION• COLLABORATION/PARTNERING

Advocate GoodSamarita

(2010)

Serve the health needs of individuals, families, and communities through a

h li ti h

• Building Loyal Relationships (withpatients & families)

40

หลกคดในบนไดขนท 1

ทางานประจาใหดรเปาหมาย

รวาจะทาใหดไดอยางไร

รวาทาไดดหรอไม

ทบทวนหลงทากจกรรม (AAR)

ทบทวนเมอมเหตการณ

ทบทวนขอมลทเปนประโยชน

คยกนภายในหนวยงาน

คยกนระหวางหนวยงาน

คยกนระหวางวชาชพมอะไรใหคยกน

ขยนทบทวน

41

หลกคดในบนไดขนท 2

เปาหมายชด พจารณาจากมตคณภาพตางๆ

ใหคณคาแกผปวยและครอบครว

วดการบรรลเปาหมาย

วดคณภาพในกระบวนการทางาน

ทาใหสมดลกบการประเมนโดยไมตองวด

วดผลได

ใหคณคา

อยายดตดไมตดรปแบบ

ใชแวนความงามจดการกบระบบทนาเบอ

จดกาเนดของนวตกรรมคอคนขราคาญ

42

Visionary LeadershipSystems PerspectiveAgility

Value on StaffIndividual CommitmentTeamworkEthic & Professional Standard

LearningEmpowerment

Core Values & Concepts

ทศทางนา ผรบผล

คนทางาน

การพฒนา

พาเรยนร

Patient / Customer FocusFocus on HealthCommunity ResponsibilityCreativity & Innovation

Management by FactCont. Process ImprovementFocus on Results Evidence-based Approach

43

The Just Culture

David Marx, Outcome Engineering President

Design Coach Discipline/Sanction

44

องคกรในฝนเพอความยงยน

Learning Organization

Living Organization

High Reliability

Organization

High Performance Organization

45

Compassion is Our THAI Strength

ดแลดวยนาใจอนโอบออมอาร

ดแลดวยความรกและหวใจ

46

Systematic is Our Opportunity

47

Systems Approach is Essential

48

System Archetype: Shifting the Burden

In a “Shifting the Burden” situation, aproblem symptom can be addressed by applying a symptomatic solution or a more fundamental solution. When a symptomatic solution is implemented, the problem symptom is reduced or disappears, which lessens the pressure for implementing a more fundamental solution. Over time, the symptom resurfaces, and another round ofsymptomatic solutions is implemented in a vicious, figure-8 reinforcing cycle. The symptomatic solutions often produce side effects that further divert attention away from more fundamental solutions

Explore the problem from differing perspectives in order to come to a more comprehensive understanding of what the fundamental solution may be

49

Mental Models

ขนบนไดของการอนมาน

การฝกปฏบตเพอเขาใจ mental model

ของกนและกน

50

Left-Hand Column Technique

ทาไมจงไมพด

ถาพดออกไปจะเกดอะไรขน

ทาไมจงคดแบบนน

ถาลองคดแบบอนจะเปนอยางไร

BMA Heath Center Accreditation

53

Step 1 Step 2 HAAdvanced

HA

District Health System

Accreditation

Disease Specific

Certification

Provincial Healthcare

Network Certification

Seamless

Excellence

Nurture

Spectrum ของกระบวนการ HA

ตอยอดสความเปนเลศ

ในระดบองคกรหรอเฉพาะโรค

บมเพาะ เตรยมความพรอม

ตามศกยภาพของสถานพยาบาล

ระบบทเชอมกน

อยางไรรอยตอ

SHACertification

54

From Process to PerformanceEvaluation

Process Evaluation(HA)

Performance Evaluation(A-HA)

Question How do we do our work? How well, how effective?

Starting Point Standard requirementHospital context

What are our key issues?What are our goals?How to measure our

achievement?Who will be the target groups?What method of evaluation?

Example How do senior leaders communicate with the staff?

What is the effectiveness of the communication?

63

ความกงวล

64

สญญาใจ

แงมมการพฒนา

(Improvement)

ภาระรบผดชอบ

(Accountability)

การวจย

(Research)

เปาหมาย ปรบปรงประสทธภาพ

ประสทธผลของการดแล

เปรยบเทยบ, ทางเลอก, ทาให

มนใจ, แรงจงใจเพอ

เปลยนแปลง

ความรใหม (efficacy)

วธการ

-test observability สามารถสงเกตการทดสอบได ไมมการทดสอบ ประเมนจาก

ผลงานในปจจบน

การทดสอบแบบ blinded หรอ

controlled

-bias ยอมรบอคตทเกดขนอยางคง

เสนคงวา

วดและปรบเพอลดอคต ออกแบบเพอขจดอคต

-sample size สมตวอยางขนาดเลก ตอเนอง

ใหได just enough data

ใชขอมลทเกยวของ 100% ท

สามารถหาได

ชดขอมลขนาดใหญ เพอรบ

สถานการณทอาจเปนไปได

(just in case)

-flexibility of hypothesis มสมมตฐานทยดหยน

เปลยนแปลงไปเมอเกดการ

เรยนรข น

ไมมสมมตฐาน มสมมตฐานทแนนอน

-testing strategy ทดสอบเปนลาดบไปตาม

ชวงเวลา

ไมมการทดสอบ ทดสอบขนาดใหญครงเดยว

หรอเปรยบเทยบระหวาง

ชวงเวลาสองชวง

-การตดสนวาเปนการ

เปลยนแปลงดขน

สถตวเคราะห (SPC) เนนทการไมเปลยนแปลง สถตเชงอนมาน (inferential

statistics)

-การรกษาความลบของขอมล ใชขอมลเฉพาะผทเกยวของกบ

การพฒนา

มขอมลเพอใหสาธารณะรบรและ

ทบทวน

มการรกษาความลบของตวบงช

ผเปน subject

Operational Definition Worksheet

ชอทมและผตดตอ

ชอกระบวนการทเลอก

ชอตววด

(ควรเปนชอทเฉพาะเจาะจงและวดได เชน เวลาท ใช ในการ ..., จานวนของ ..., รอยละของ ..., หรออตรา ...)

คานยามเชงปฏบต (operational definition)

ระบองคประกอบทเฉพาะเจาะจงของตววดน. ระบเศษและสวนถาตววดเปนรอยละหรอหรออตรา. ถาตววดเปนคาเฉลย ใหระบการคานวณสาหรบการไดมาซงคาเฉลย. ระบเครองมอหรออปกรณพเศษทจาเปนในการเกบขอมล. ถาเปนคะแนน (เชน คะแนนความพงพอใจของผปวย) ใหอธบายวธการไดมาซงคะแนน. ถาเปนตววดทสะทอนแนวคด เชน ความถกตอง ครบถวน ทนเวลา หรอขอผดพลาด ใหอธบายเกณฑทจะใช ในการตดสน "ความถกตอง".

แผนการเกบขอมล (data collection plan)

ใครเปนผรบผดชอบในการเกบขอมล?

จะเกบขอมลบอยเพยงใด? (เชน ทกชวโมง ทกวน ทกสปดาห หรอทกเดอน)

อะไรคอแหลงขอมล? (ระบใหเฉพาะเจาะจง)

อะไรทจะนารวมเขามา (inclusion) อะไรทจะไมนารวมเขามา (exclusion)

จะเกบขอมลอยางไร? (เกบดวยมอ เกบจากสมดบนทก เกบจากระบบอตโนมต)

การวดพนฐาน (baseline measurement)

อะไรคอตวเลขขอมลพนฐานทแทจรง?

ขอมลพนฐานนนเกบในชวงเวลาใด?

เปาหมายสาหรบตววดน (target or goal for this measure)

มเปาหมายสาหรบตววดนหรอไม?

ระบเปาหมายจากภายนอก (จานวนหรออตรา และแหลงขอมลทมาของเปาหมาย).

96

“Inner Power, Together We Can”

18th HA National Forum

(1)พลงแหงจตสานกรวม (The power of collective consciousness)(2)พลงแหงเจตจานงและความพยายาม (The power of intention & effort) (3)พลงแหงความเอออาทร (The power of compassion)(4)พลงแหงสต (The power of mindfulness)(5)พลงแหง�ญญาญาณ (The power of wisdom)