คู่มือการแจ้ง claim ประกันภัย และ...
TRANSCRIPT
1
คมอการแจง Claim ประกนภย
และ
การขอเบกเงนคาสนไหมทดแทน
จดท าโดย สวนงานประกนภย
ฝายบญช/การเงน สวนกลาง
2
สารบญ
หนา การประกนการเสยงภยทกชนด 1
- ความรบผดสวนแรก - ภยทไดรบยกเวนความรบผดสวนแรก 2 - ขนตอนการด าเนนการหลงเกดเหต - เอกสารประกอบการเคลม 3 - ขนตอนการเคลม 4
การประกนภยความรบผดตอบคคลภายนอกและผลตภณฑ 5 - ขนตอนการด าเนนการหลงเกดเหต ขนตอนการปฏบตกรณบาดเจบ หรอเสยชวต ของบคคลภายนอก ขนตอนการปฏบตกรณเกดความเสยหายตอทรพยสนของบคคลภายนอก 6
- ความรบผดชอบสวนแรก ( Deductible ) 7 - ขนตอนการเบกคาสนไหมทดแทน 10 กรณ “ลกคา” ส ารองเงนจายคารกษาพยาบาลแลวจงยนเอกสารเบกสนไหมทดแทน
กบบรษทประกนภย
กรณสาขาขอเบกเงน Petty Cash ส ารองเงนจายคารกษาพยาบาลใหผเสยหายกอนแลวจงยนเอกสารเบก Claim กบบรษทประกนภย
12
กรณ Brand ขอเบก Advance เปนเชคดวนส ารองเงนจายคารกษาพยาบาลใหผเสยหายกอนแลวจงยนเอกสารเบก Claim กบบรษทประกนภย
13
ขนตอนการจายคาสนไหมทดแทนใหลกคา/ผเสยหาย 14 - กรณลกคาเดนทางมาตดตอรบเงนคาเสยหายทสาขา - กรณลกคามความประสงคใหโอนเงนเขาบญชธนาคาร
เอกสารเรยกรองคาสนไหมทดแทน 15 หนงสอเรยกรองคาสนไหมทดแทน (ความรบผดตอบคคลภายนอก) 16 สญญาประนประนอมยอมความ 17
1
การประกนการเสยงภยทกชนด Industrial All Risk Insurance ( IAR )
การประกนการเสยงภยทกชนด คมครองความสญเสยหรอเสยหายตอทรพยสนภายในราน
(ภายในสถานทเอาประกนภย)
ตวอยางกรณทกรมธรรมใหความคมครอง มดงน
1. ไฟไหม ยกเวนความรบผดสวนแรก
2. ภยตอครองใชไฟฟา เชน ไฟฟาลดวงจร ไฟฟาชอต ยกเวนความรบผดสวนแรก
3. ฟาผา ภยลกเหบ ยกเวนความรบผดสวนแรก
4. ภยลมพาย ยกเวนความรบผดสวนแรก
5. ภยแผนดนไหว หรอ ภเขาไฟระเบด หรอ คลนใตน า หรอ สนาม ยกเวนความรบผดสวนแรก
6. การโจรกรรม ชงทรพย ปลนทรพย และการลกทรพย ทปรากฏรองรอยการงดแงะ ยกเวนความรบ
ผดสวนแรก
7. การโจรกรรม ชงทรพย ปลนทรพย และการลกทรพย ทไมปรากฏรองรอยการงดแงะ มความรบ
ผดสวนแรก 5,000.-บาทแรก
8. ภยเนองจากกระจกทตดตงตรงตรา (Fix Glass) แตกจากอบตเหต มความรบผดสวนแรก 5,000.-
บาทแรก
9. ระบบเครองพรมน าดบเพลงรวไหล (Sprinkler Leakage) มความรบผดสวนแรก 5,000.-บาทแรก
10. ภยเนองจากน า (น ารว) มความรบผดสวนแรก 5,000.-บาทแรก
11. ภยเนองจากน าทวม มความรบผดสวนแรก 10% ของความเสยหายหรอขนต า 30,000.- บาทแรกตอ
ครง
ความรบผดสวนแรก ขอ 7- 10 : 5,000.-บาทแรกตอความเสยหายแตละครงและทกครง
ขอ 11 : 10% ของความเสยหายหรอขนต า 30,000.- บาทแรกตอครง
2
ภยทไดรบยกเวนความรบผดสวนแรก ความสญเสยหรอเสยหายอนเนองมาจาก
1. ไฟไหม
2. ฟาผา
3. ภยระเบด
4. ภยจากควน
5. ภยอากาศยาน
6. ภยยวดยานพาหนะ
7. ภยลกเหบ การโจรกรรม
8. ชงทรพย ปลนทรพย และ ลกทรพยทปรากฏรองรอยการงดแงะ
9. ภยตอครองใชไฟฟา
10. ภยลมพาย และภยแผนดนไหว หรอภเขาไฟระเบด หรอคลนใตน า หรอสนาม
การด าเนนการหลงเกดเหต
1. กรณทรพยสนของ CRG ไดรบความเสยหาย - Industrial All Risks (IAR)
แจงผบงคบบญชา และสวนงานทเกยวของรบทราบ ส ารวจความเสยหายและตรวจสอบทรพยสนทไดรบความเสยหาย พรอมทงถายภาพไวเปน
หลกฐาน กรอกเอกสาร Claims Form ตามรายการทรพยสนทไดรบความเสยหาย พรอมแนบรปภาพ
ประกอบ จดหาหลกฐานตางๆ ทแสดงทมา ราคาของความเสยหาย ของทรพยสนดงกลาว เชน ทะเบยน
ทรพยสน ใบเสรจรบเงน จดหาหลกฐานแสดงการประเมนราคาความเสยหายจากแหลงตางๆ ทเกยวของในการจดหามา
เปลยน ซอมแซม หรอ อนๆ เชน ใบเสนอราคา ใบเสรจรบเงน เกบซากของทรพยสนทเสยหายไวเพอตรวจสอบ แจงความตอเจาหนาทต ารวจประจ าทองท พรอมทงถายส าเนาบนทกประจ าวน (กรณไฟไหม
ใหญ การโจรกรรม การเสยชวต )
3
2. เอกสารประกอบการเคลม
Claims Form ทกรอกรายละเอยดครบถวน
ภาพถายความเสยหายและจดทเกดเหต
รายงานการเกดเหต (Incident Report) ผจดการสาขาเปนผเขยนรายงานและ/หรอบนทกการเกดเหต
ของศนยการคา (ถาม)
ส าเนาใบเสนอราคา/ใบเสรจ คาซอมแซมทรพยสน
ใบเสรจคารกษาพยาบาลและใบรบรองแพทย ตวจรง
ส าเนาบนทกประจ าวนต ารวจ (กรณโจรกรรม / ไฟไหมใหญ / เสยชวต)
เอกสารอนๆ ทเกยวของแลวแตกรณ
4
ขนตอนการเคลม
Brand แจง Claim มาทสวนงาน
ประกนภย
สวนงานประกนภย เขา
ตรวจสอบกรณ
มลคาความเสยหาย >
30,000 บาทขนไป
Brand เปนผรวบรวมเอกสารน าสงใหสวนงานประกนภย ภายใน 7 วน นบจากวนทเกดเหต
เอกสารทน าสงมดงน
1. เอกสารแจงการเรยกรองคาสนไหมทดแทน
2. ภาพถายมมกวาง และจดทเกดเหตความเสยหายทเหนรองรอยชดเจน
3. หลกฐานตางๆทแสดงทมา ราคาของความเสยหายของทรพยสนดงกลาว
4. หลกฐานแสดงการประเมนราคาความเสยหายจากแหลงตางๆ ทเกยวของในการจดหามาเปลยน
ซอมแซม หรอ อนๆ
5. ส าเนาบนทกประจ าวนของเจาหนาทต ารวจ (ส าหรบกรณทตองมเจาหนาทต ารวจเกยวของ เชน
การโจรกรรม ชงทรพย เปนตน)
ตดตอขอ
เอกสารท
ฝายกอสราง
สวนงานประกนภย ตรวจสอบเอกสาร และน าสงโบรกเกอร
(CIS) เพอสง Claim ประกนภย
1
บรษทประกนภย พจารณา Claim จดสงหนงสอ
ตกลงแจงผลการพจารณา
สวนงานประกนภย
1. ตรวจสอบการพจารณา Claim
2. เสนอผบรหารพจารณาอนมตรบคาสนไหมทดแทน
3. สง หนงสอตกลง ฯ ใหโบรกเกอร(CIS)
รบเชคคาสนไหมทดแทน
แจงปด Claim
2
3
4
5
6
Brand ท า MEMO เสนอผบรหารอนมตจาย
คาเสยหาย โดยระบจ านวนเงนคาเสยหายท
ช าระใหผเสยหายและระบจ านวนเงนท
เรยกรองประกนภยและสวนทเปนความรบผด
สวนแรก
Brand น าสงหนงสอประนประนอม ฯ พรอมทงขอ
เอกสารประกอบการท าจายจากผเสยหายเพอจดสง
ใหฝายการเงนท าจาย
5
การประกนภยความรบผดตอบคคลภายนอกและผลตภณฑ
(Public and Product Liability Insurance)
การประกนภยความรบผดตอบคคลภายนอกและผลตภณฑ คมครอง “ความรบผดตามกฎหมาย”
ตอบคคลภายนอกซงเกดจาก 2 สาเหต ดงน
1. การบาดเจบ หรอเสยชวต ของบคคลภายนอก
2. ความสญเสย หรอเสยหายตอทรพยสน ของบคคลภายนอก
1. การบาดเจบ หรอเสยชวต ของบคคลภายนอก ทเกดจากความบกพรองของอาคารสถานทประกอบการ หรออาจเกดจากความประมาทเลนเลอในการปฏบตงานของพนกงาน ลกจางของบรษท เซนทรลเรสตอรองส กรป จ ากด
ตวอยาง เชน
ลกคาลนลมภายในราน สาเหตจากพนกงานถพน พนกงานท าอาหารหกใสลกคาท าใหไดรบบาดเจบ อาหารมสงแปลกปลอมปนเปอน ท าใหลกคาไดรบบาดเจบ ลกคาไดรบบาดเจบจากอปกรณภายในรานช ารด
ขนตอนการปฏบต
ผจดการรานหรอผจดการเขตตดตอและดแลลกคาโดยปฏบตดงน
1.1 ตดตอเจาหนาทศนยการคาประสานงานเรยกรถพยาบาลใหกบลกคา (กรณเรงดวนและฉกเฉน) 1.2 หากลกคาสะดวกไปโรงพยาบาลใกลบาน ใหแจงขอส าเนาบตรประชาชน ใบเสรจตนฉบบ
ใบรบรองแพทยตนฉบบ พรอมเอกสารใบนดตรวจซ า(ถาม) Brand รวบรวมและน าสงใหสวนงานประกนภย
1.3 Brand กรอกเอกสาร Claims Form เรยกรองคาสนไหมทดแทน พรอมแนบรปภาพประกอบ 1.4 กรณลกคาเรยกรองความเสยหายมากกวาเงนสนไหมทดแทนทจะไดรบจากประกนภย
สาขา/Brand จะตองท า Memo ขออนมตจากผบรหาร Brand ทงนขนอยกบดลพนจของผบรหาร
จะพจารณาตอไป
6
รปท 1 ขนตอนการปฏบตกรณบาดเจบ หรอเสยชวต ของบคคลภายนอก
2. ความสญเสย หรอเสยหายตอทรพยสน ของบคคลภายนอก เกดจากความบกพรองของอาคารสถานทประกอบการ หรออาจเกดจากความประมาทเลนเลอในการปฏบตงานของพนกงาน ลกจางของบรษท เซนทรลเรสตอรองส กรป จ ากด
ตวอยาง เชน
น ารวไหลเขาทวมรานคาขางเคยงและพนทศนยการคา พนกงานท าอาหารหกใสลกคา ท าใหทรพยสนของลกคาเสยหาย พนกงานเขนรถขยะชนกระจกศนยการคาหรอรานคาขางเคยงแตกเสยหาย
1. Brand/สาขา
• ตดตอเจาหนาทศนยการคาประสานงานเรยกรถพยาบาลใหกบลกคา (กรณเรงดวนและฉกเฉน)
2. ลกคาสะดวกไปโรงพยาบาลใกลบาน แจงขอ
• ส าเนาบตรประชาชน
• ใบเสรจตนฉบบ • ใบรบรองแพทย
ตนฉบบ • เอกสารใบนด
ตรวจซ า(ถาม)
3. Brand/สาขา
• กรอกเอกสาร Claims Form เรยกรองคาสนไหมทดแทน พรอมแนบรปภาพประกอบ
4.ลกคาเรยกรองความเสยหายมากกวาเงนสนไหมทดแทน
• สาขา/Brand ท า Memo ขออนมตจากผบรหาร Brand
7
ขนตอนการปฏบต
ผจดการรานหรอผจดการเขตตดตอและดแลลกคาโดยปฏบตดงน
2.1 กรณน ารวไหลเขาทวมรานคาขางเคยงและพนทศนยการคา 2.1.1 ส ารวจความเสยหายและตรวจเชคทรพยสนทไดรบความเสยหายพรอมทงถายภาพ
ไวเปน หลกฐาน 2.1.2 แจงรานคาผเสยหายท าหนงสอเรยกรองคาเสยหายตามรายการทรพยสนทไดรบ
ความเสยหาย พรอมแนบรปภาพประกอบ 2.1.3 Brand กรอกเอกสาร Claims Form เรยกรองคาสนไหมทดแทน พรอมแนบรปภาพ
ประกอบ 2.1.4 ขอหลกฐานตางๆ ทแสดงทมา ราคาของความเสยหายของทรพยสนดงกลาว 2.1.5 ขอหลกฐานแสดงการประเมนราคาความเสยหายจากแหลงตางๆ ทเกยวของในการ
จดหามาเปลยน ซอมแซม หรอ อนๆ 2.1.6 ขอส าเนาสญญาเชาพนท ทระบชอผเชาตามสถานททไดรบความเสยหาย 2.1.7 ขอส าเนาบตรประจ าตวประชาชนผเสยหายเพอยนยนวาผ เสยหายคอเจาของ
ทรพยสน (ชอของผเสยหายตองตรงกบสญญาเชา) 2.1.8 ขอรายงานการเกดเหต (Incident Report) ผจดการสาขาเปนผเขยนรายงานและ/หรอ
บนทกการเกดเหตของศนยการคา (ถาม) 2.1.9 แยกทรพยสนทไดรบความเสยหายเกบไวใหเจาหนาทประกนภยตรวจสอบ
ความรบผดชอบสวนแรก ( Deductible ) ส าหรบความเสยหายจากน า 10% ของมลคาความ
เสยหาย หรอขนต า 10,000.- บาท
8
รปท 2 ขนตอนการปฏบตกรณน ารวไหลเขาทวมรานคาขางเคยงและพนทศนยการคา
2.2 กรณพนกงานท าอาหารหกใสลกคา ท าใหทรพยสนของลกคาเสยหาย และกรณพนกงานเขนรถเขนขยะชนกระจกศนยการคาหรอรานคาขางเคยงแตกเสยหาย
2.2.1 ส ารวจความเสยหายและตรวจเชคทรพยสนทไดรบความเสยหายพรอมทงถายภาพไวเปน หลกฐาน
2.2.2 Brand กรอกเอกสาร Claims Form เรยกรองคาสนไหมทดแทน พรอมแนบรปภาพประกอบ
2.2.3 ขอหลกฐานตางๆ ทแสดงทมา ราคาของความเสยหายของทรพยสนดงกลาว 2.2.4 ขอหลกฐานแสดงการประเมนราคาความเสยหายจากแหลงตางๆ ทเกยวของในการ
จดหามาเปลยน ซอมแซม หรอ อนๆ
1. ส ารวจความเสยหายและตรวจเชคทรพยสน
2. ถายภาพความเสยหาย
3. Brand กรอกเอกสาร Claims Form เรยกรองคาสนไหมทดแทน พรอมแนบรปภาพประกอบ
4. แจงรานคาผเสยหายท าหนงสอเรยกรอง พรอมแนบรปประกอบ
5. ขอหลกฐานตางๆ ทแสดงทมา ราคาของความเสยหาย
6. ขอหลกฐานแสดงการประเมนราคาความเสยหาย
7. ขอส าเนาสญญาเชาพนท
8. ขอส าเนาบตรประจ าตวประชาชนผเสยหาย (ชอของผเสยหายตองตรงกบสญญาเชา)
9. ขอรายงานการเกดเหต หรอ บนทกการเกดเหตของศนยการคา
10. แยกทรพยสนทไดรบความเสยหายเกบไวใหเจาหนาทประกนภยตรวจสอบ
9
2.2.5 ขอส าเนาบตรประจ าตวประชาชนผเสยหายเพอยนยนวาผ เสยหายคอเจาของทรพยสน
2.2.6 แยกทรพยสนทไดรบความเสยหายเกบไวใหเจาหนาทประกนภยตรวจสอบ
ความรบผดชอบสวนแรก ( Deductible ) 1,500.- บาทแรก ตอครง ส าหรบความ
สญเสยหรอเสยหายในแตละครงและทกๆ ครง ส าหรบทรพยสนของบคคลภายนอก
รปท 3 ขนตอนการปฏบต
กรณพนกงานท าอาหารหกใสลกคา ท าใหทรพยสนของลกคาเสยหาย กรณพนกงานเขนรถเขนขยะชนกระจกศนยการคา หรอรานคาขางเคยงแตกเสยหาย
1. ส ารวจความเสยหายและตรวจเชคทรพยสน
2. ถายภาพความเสยหาย
3. Brand กรอกเอกสาร Claims Form เรยกรองคาสนไหมทดแทน พรอมแนบรปภาพประกอบ
4. ขอหลกฐานตางๆ ทแสดงทมา ราคาของความเสยหาย
5. ขอหลกฐานแสดงการประเมนราคาความเสยหาย
6. ขอส าเนาบตรประจ าตวประชาชนผเสยหาย
7. แยกทรพยสนทไดรบความเสยหายเกบไวใหเจาหนาทประกนภยตรวจสอบ
10
ขนตอนการเบกคาสนไหมทดแทน
1. กรณ “ลกคา” ส ารองเงนจายคารกษาพยาบาลแลวจงยนเอกสารเบกสนไหมทดแทนกบบรษท
ประกนภย
1.1 ขอส าเนาบตรประชาชนผเสยหาย ใบเสรจคารกษาพยาบาล ใบรบรองแพทย ตนฉบบ จดสงแกสวนงานประกนภย ทนท
1.2 สวนงานประกนภยจดสงเอกสารใหกบบรษท Central Insurance Services Ltd (CIS) CIS Broker สงเอกสารใหบรษทประกนภย บรษทประกนภยสงเอกสารใหบรษทประกนภยรวม จ านวนทงสน 4 ราย รอผลการพจารณาชดใชคาสนไหมทดแทนและตรวจสอบคารกษาพยาบาลตามผลการพจารณาชดใชคาสนไหมทดแทน ใชระยะเวลาด าเนนการทงสน ประมาณ 60 วนท าการ นบจากวนทสวนงานประกนภยจดสงเอกสารให CIS Broker
11
รปภาพท 4 กรณ “ลกคา” ส ารองเงนจายคารกษาพยาบาลแลวจงยนเอกสารเบกสนไหมทดแทนกบ
บรษทประกนภย
1. Brand/สาขา
• ขอส าเนาบตรประชาชนผเสยหาย
• ใบเสรจคารกษาพยาบาล ตนฉบบ
• ใบรบรองแพทย ตนฉบบ
• จดสงสวนงานประกนภยทนท
2. สวนงานประกนภย
• จดสงเอกสารใหกบบรษท Central Insurance Services Ltd (CIS)
3. Broker (Central Insurance Services Ltd)
• จดสงเอกสารใหบรษทประกนภย หลก
4.บรษทประกนภย หลก
• จดสงเอกสารใหบรษทประกนภย รวม จ านวนทงสน 4 ราย
5. รอผลการพจารณาชดใชคาสนไหมทดแทนระยะเวลาด าเนนการทงสน ประมาณ 60 วนท าการ นบจากวนทสวนงานประกนภยจดสงเอกสารให CIS Broker
12
2. กรณสาขาขอเบกเงน Petty Cash ส ารองเงนจายคารกษาพยาบาลใหผเสยหายกอนแลวจงยน
เอกสาร
เบก Claim กบบรษทประกนภย (กรณนมกเกดกบ Case OPD ( ผปวยนอก )ทมคารกษาพยาบาลไมสง)
2.1 สาขา/Brand เขยนบนทกภายใน (MEMO) ถงผบงคบบญชาทราบ (ตามล าดบขน)เพอรายงาน เหตการณความเสยหายทเกดขนโดยสงเขป พรอมทงระบมลคาความเสยหายทตองการเบกจายใหกบ
ผเสยหาย โดยเอกสารดงกลาวจะน าเบกไดนน ตองผานการพจารณาอนมตจายจากผบรหารสงสดของ
Brand เทานน
เอกสารทสาขาตองจดสงใหฝายการเงนเพอขอเบกเงน Petty Cash มดงน
ส าเนาใบเสรจคารกษาพยาบาล ส าเนาใบรบรองแพทย ส าเนาสญญาประนประนอมยอมความทผเสยหายเซนเพอตกลงรบคาสนไหมทดแทนตาม
จ านวนเงนทระบขอใน MEMO ส าเนาบตรประชาชนผเสยหายเซนรบรองส าเนาถกตอง ภาพถายบรเวณทเกดเหต 3 ภาพ ขนไป ( ภาพหนาราน 1 ภาพ )
สาขาด าเนนการยนเบกเงน Petty Cash ผานผประสานงานของ Brand เพอน าเอกสารทงหมดให
ฝายการเงน เพอใหฝายการเงนด าเนนการตามขนตอนการเบกจาย
เอกสารทสาขาตองจดสงใหสวนงานประกนภย มดงน
เอกสารแจงเหต Claim Form ใบเสรจคารกษาพยาบาล ใบรบรองแพทยของผเสยหาย ใชเอกสารตนฉบบ สญญาประนประนอมยอมความทผเสยหายเซนเพอตกลงรบคาสนไหมทดแทนจ านวนเงนทระบ
ขอใน MEMO ส าเนาบตรประชาชนผเสยหายเซนรบรองส าเนาถกตอง ภาพถายบรเวณทเกดเหต 3 ภาพ ขนไป ( ขอภาพหนาราน 1 ภาพคะ ) เอกสารอนใดทผเสยหายน าสงเพมเตม
13
3. กรณ Brand ขอเบก Advance เปนเชคดวนส ารองเงนจายคารกษาพยาบาลใหผเสยหายกอน
แลวจงยนเอกสารเบก Claim กบบรษทประกนภย (ใชส าหรบกรณทคารกษาพยาบาลมมลคาสง และ
เรงดวน)
3.1. สาขา/Brand เขยน E-Mail เสนอขออนมตเบกเงนส ารอง Advance โดยเรยนถงผบรหารและเรยน
คณสมลรตน ผชวยผอ านวยการฝายการเงน โดยขอให CC: เจาหนาทประกนภย ทราบโดยรายงานเหตการณ
ความเสยหายทเกดโดยสงเขป พรอมทงระบมลคาความเสยหายทเกดขน(แจงคารกษาพยาบาล) เนองจาก
คาใชจายสวนเกนทไมสามารถเรยกรองจากประกนถอเปนคาใชจายของสาขา/Brand
เอกสารทสาขาตองจดสงใหสวนงานประกนภยภายหลงจากไดรบเงนส ารองจายแลว
ใบเสรจคารกษาพยาบาล ใบรบรองแพทย ตนฉบบ
สญญาประนประนอมยอมความทผเสยหายเซนรบเงนคาสนไหมไปแลว
ส าเนาบตรประชาชนเซนรบรองส าเนาถกตอง
** ( จดสงตามมาภายหลง ไมเกน 7 วนท าการ ) **
3.2 สาขา/Brand ท าการขอเบกเงน Advance ในระบบ และตดตามผลการอนมตโดยเรงดวน กรณนจะ
ไดรบเชคภายใน 3 วนท าการ
E-Mail คณสมลรตน ผชวยผอ านวยการฝายการเงน [email protected]
E-Mail คณวไลวรรณ สวนงานประกนภย [email protected]
14
ขนตอนการจายคาสนไหมทดแทนใหลกคา/ผเสยหาย
1. กรณลกคาเดนทางมาตดตอรบเงนคาเสยหายทสาขา (กรณน สาขา/Brand ตองน าหนงสอ
สญญาประนประนอมยอมความใหลกคาเซนทนททมอบเงนชดใชแกลกคาและจดสงเอกสารดงกลาวกลบมาให
สวนงานประกนภยไมเกน 2 วนท าการ เพอเปนหลกฐานวาลกคาไดรบคาสนไหมทดแทนเรยบรอยแลว ตาม
จ านวนเงนทแจงเบกมาจรง และเพอใชเรยกรองคาสนไหมฯ กบบรษทประกนภยตอไป)
เอกสารจดสงกลบสวนงานประกนภยมดงน
หนงสอบนทกภายใน ( MEMO) ทผานการอนมตจาก ผบรหาร Brand
ส าเนาบตรประชาชนผเสยหายเซนรบรองส าเนาถกตอง
เอกสารหลกฐานตางๆ ทแสดงทมาของมลคาทรพยสนทไดรบความเสยหาย เชน ใบเสรจของ
ทรพยสน หรอใบเสรจคารกษาพยาบาล ใบรบรองแพทย ตนฉบบ
2. กรณลกคามความประสงคใหโอนเงนเขาบญชธนาคาร
หนงสอบนทกภายใน ( MEMO) ทผานการอนมตจาก ผบรหาร Brand
หนงสอสญญาประนประนอมยอมความ
ส าเนาบตรประชาชนผเสยหาย และส าเนาหนา Book Bank เซนรบรองส าเนาถกตอง
เอกสารหลกฐานตางๆ ทแสดงทมาของมลคาทรพยสนทไดรบความเสยหาย เชน ใบเสรจของ
ทรพยสน หรอใบเสรจคารกษาพยาบาล ใบรบรองแพทย ตนฉบบ
สาขา/Brand จดสงเอกสารครบตามรายการทแจง ฝายการเงนจะสามารถเบกจายเงนใหแก สาขา/
Brand ภายใน 7 วน ท าการหลงจากไดรบเอกสารครบถวน
** หากทานจดสงเอกสารไมครบหรอจดสงเอกสารลาชาฝายการเงนจะไมสามารถด าเนนการท าจายได
ภายในระยะเวลาทก าหนด อกทง สวนงานประกนภยจะไมสามารถด าเนนการแจง Claim กบบรษท
ประกนภยได **
15
เอกสารเรยกรองคาสนไหมทดแทน
วนท
ชอผเอาประกนภย : บรษท เซนทรล เรสตอรองส กรป จ ากด
วนทเกดเหต : เวลา :
Brand : สาขา :
สถานทเกดเหต :
สาเหตความเสยหาย :
ผลกระทบเปนเหตใหเกดความเสยหายตอ
ทรพยสน อาคาร อปกรณ บคคล อนๆ
รายงานการตรวจสอบ / ลกษณะโดยยอของการเกดเหต / ทรพยสนทเสยหาย หมายเหต :
ประมาณการคาเสยหายเบองตน : บาท
เอกสารประกอบเรองทจดสง
1 5 2 6 3 7 4 8
ผแจงเหต : ต าแหนง : เบอรโทรตดตอ : E-Mail :
ผประสานงาน : คณวไลวรรณ บญวเซนต สวนงานประกนภย : ฝายบญชการเงนสวนกลาง
เบอรโทรตดตอ : 02-635-7930 Ext 8716 E-Mail : [email protected]
Central Restaurants Group Co.,LTD. 306 Central Silom Tower, 5 Th, 6Th, 7Th, 8Th Floor Silom Road, Suriyawongse, Bangrak, Bangkok 10500 Tel. 02-635-7930
บรษท เซนทรล เรสตอรองส กรป จ ากด
306 อาคารเซนทรลสลมทาวเวอร ชน 5,6,7 และ 8 แขวงสรยวงศ เขตบางรก กรงเทพ ฯ 10500 โทร 02-635-7930
16
หนงสอเรยกรองคาสนไหมทดแทน
(ความรบผดตอบคคลภายนอก) วนท
เรอง ขอแจงเรยกรองคาสนไหมทดแทน
เรยน ผจดการราน.............................................สาขา.................................................
บรษท เซนทรล เรสตอรองส กรป จ ากด
อางถง กรณเกดเหตความเสยหายเนองจาก
ขาพเจา : นาย / นาง / นางสาว
บรษท/หางราน/ราน :
เบอรโทรตดตอ : E-Mail :
สถานทเกดเหต :
วนทเกดเหต : เวลา :
ไดรบความเสยหายเนองจาก:
ขาพเจาไดรบความเสยหายจากภยดงกลาวโดยทรพยสนทไดรบความเสยหายมดงน (โปรดระบจ านวน/ชน/
ราคาตอหนวย)
ดงนนจงเรยนขอใหทานโปรดพจารณาชดใชคาสนไหมทดแทนใหแกขาพเจา
ขอแสดงความนบถอ
………………………………
(………………………………)
17
สญญาประนประนอมยอมความ
สญญานท าขนท......................................................
วนท ............./............./.............
ระหวาง ขาพเจา................................................ทอยเลขท ............................หมบาน..........................
หม................... ต าบล/แขวง .......................................อ าเภอ/เขต ........................................จงหวด........................
ผถอบตรประจ าตวประชาชนเลขท........................................................ซงตอไปนในสญญาเรยกวา “ผเสยหาย”
ฝายหนงกบ บรษท เซนทรล เรสตอรองส กรป จ ากด ซงตอไปนในสญญาเรยกวา “บรษทผชดใช” อกฝายหนง
ในฐานะผเสยหายไดท าหนงสอสญญาประนประนอมยอมความฉบบน มอบใหแก บรษทผชดใช
เนองจากกรณ.............................................................. .......................................................................................
ไดรบความเสยหายเมอวนท............./............./.............สถานทเกดเหต ..........................................................
โดยหนงสอฉบบนผเสยหายไดตกลงท าสญญาประนประนอมยอมความกบบรษทผชดใช ดงขอความ
ตอไปน ผเสยหาย ตกลงยนยอมรบการชดใชคาสนไหมทดแทนจากเหตการณดงกลาว เปนจ านวนเงน
ทงสน ........................................บาท (................................................................................)
ดวยความสมครใจ โดยปราศจากการบงคบ ขเขญ หรอกระท าการใด ๆ ในท านองดงกลาว ผเสยหายได
ตกลงระงบขอพพาททกกรณ โดยจะไมเรยกรองคาเสยหายหรอท าการฟองรองด าเนนคดอยางหนงอยางใด
อนเกยวกบเรองดงกลาวนกบ บรษท เซนทรล เรสตอรองส กรป จ ากด ในฐานะ ผชดใช และ/หรอ บรษทในเครอ
รวมถงบคคลอนใดทมความเกยวของสมพนธในเหตการณดงกลาวขางตน และเพอเปนหลกฐานในการตกลง
ดงกลาวจงไดลงลายมอชอไวเปนส าคญตอหนาพยานพรอมประทบตราส าคญบรษท (ถาม)
ผเสยหาย/ผใหสญญา/ผรบผลประโยชน
ลงชอ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .ผเสยหาย/ผใหสญญา
(. . . . . . . . .. . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . .)
ลงชอ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .พยาน
(. . . . . . . . .. . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . )
18
หลกฐานแสดงการรบเงน ขาพเจาไดรบเงนจ านวนดงกลาวขางตนครบถวนถกตองแลว
ลงชอ........................................................ผรบเงน
ขาพเจา...................................................................................ตกลงยอมรบคาสนไหมทดแทนเปนจ านวน
เงน ............................................ บาท ถอวาเปนการชดใชคาเสยหายทเกดขนโดยครบถวนบรบรณแลว และขอได
โปรดด าเนนการชดใชโดย
โอนเขาธนาคาร...................................................เลขทบญช........................................................................
สงจายเชคในนาม........................................................................................................................................
จดสงเชคไปท บรษท/คณ.....................................................................ทอยเลขท ....................................
หมบาน..................................................หม.....................ต าบล/แขวง ......................................................
อ าเภอ/เขต .............................................................จงหวด..................................................................
ซงก าหนดใหขาพเจารบเงนคาเสยหายประมาณ วนท................เดอน.............................พ.ศ...............
เอกสารทจดสงประกอบการรบเงนคาเสยหาย
สญญาประนประนอมยอมความ
หนงสอรบรองบรษท
ส าเนาบตรประจ าตวประชาชนผเสยหาย / ผมอ านาจรบเงน
ส าเนาหนา Book Bank
กรณผเสยหายไมสะดวกด าเนนการรบเงนคาเสยหายดวยตนเอง
หนงสอมอบอ านาจ (กรณมอบอ านาจ)
ส าเนาบตรประจ าตวประชาชนผเสยหาย (ผมอบอ านาจ)
ส าเนาบตรประจ าตวประชาชนผรบมอบอ านาจ
ผเสยหาย / ผรบเงน / ผรบผลประโยชน
ลงชอ...........................................................
(..........................................................)
วนท ............./............./...........