..

-1-โรงพยาบาลหลวงพอทวศกด ชตนธโร อทศ

รายงานการอบรม ประชม สมมนา ศกษาดงาน ตางประเทศ

สวนท 1 ขอมลทวไป

1.1 ชอ / นามสกล นางสาวศวาพร ศรเพญพงศ1.2 ตำาแหนง นายแพทยชำานาญการ กลมงานสต-นรเวชกรรมหนาทความรบผดชอบ (โดยยอ)ตรวจรกษาผปวยนอกในเวลาราชการ เชน ผมารบการฝากครรภทวไปผมารบการฝากครรภความเสยงสงผมารบการตรวจคลนเสยงความถสงผมารบการตรวจหลงคลอดผมารบบรการวางแผนครอบครวผมารบบรการทางนรเวช เปนตน ตรวจรกษาและผาตดผปวยในเวลาราชการสตรตงครรภทวไปทมาคลอดสตรตงครรภความเสยงสงทมาคลอดผปวยหลงคลอดผปวยทางนรเวชกรรมตรวจรกษาผปวยในและผปวยฉกเฉนทางนรเวชกรรมนอกเวลาราชการใหคำาปรกษาโรคเฉพาะทางสต-นรเวชกรรมแกหนวยงานอนนำาความรทางวชาการและเทคโนโลยการแพทยใหมๆ ททนสมยจากการอบรมสมมนาและดงานทงภายในและภายนอกหนวยงานมาพฒนาการปฏบตงานดานสต-นรเวชกรรม ใหมคณภาพเพอประโยชนสงสดแกผรบบรการและรวมเปนคณะกรรมการชดตางๆ ทงภายนอก และภายในโรงพยาบาล ปฏบตหนาททไดรบมอบหมายจากผบงคบบญชาชอเรอง (การอบรม ประชม สมมนา) ประชมวชาการ 18th APAGE Annual Congress 2017 ณ เมองโอโกยามา ประเทศญปน ระหวางวนท 5 กนยายน – 9 กนยายน 2560 โดยออกเดนทางตงแตวนท 5 กนยายน 2560 และเดนทางกลบถงประเทศไทยภายในวนท 10 กนยายน 2560 รวม 6 วน

..

งบประมาณ เงนบำารงโรงพยาบาลหลวงพอทวศกดฯ จำานวน 25,800.-บาท(สองหมนหาพนแปดรอยบาทถวน)

สวนท 2 ขอมลทไดรบจากการอบรม2.1 วตถประสงค

๒.๑ นำาเสนอ Abstract เรอง The new surgical approach for ectopic pregnancy: Transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery

(NOTES) salpingectomy ในสวนของ Video session 2.2 เพอพฒนาระบบการใหบรการผปวยทางดานสต-นรเวชกรรม ใหมประสทธภาพถกตองตามมาตรฐานและครบวงจร๒.3 เพอจะไดรบความรทกษะประสบการณทเปนประโยชนดานการผาตดผานกลองทางนรเวช และสามารถนำาองคความรทไดรบมาพฒนาเพมศกยภาพใหเกดบรการทดมประสทธภาพครอบคลมนำาความรทไดรบมาเผยแพรแกบคลากรทางการแพทยทเกยวของเพอนำาไปประยกตใชกบผปวยตอไป

-2-โรงพยาบาลหลวงพอทวศกด ชตนธโร อทศ

รายงานการอบรม ประชม สมมนา ศกษาดงาน ตางประเทศ

2.2 เนอหาโดยยอ

..

ภาพ The SetoOhashi Bridge

การประชม 18th APAGE Annual Congress 2017 เปนการประชมทนำาเสนอรายละเอยดเกยวกบเทคนคการผาตดผานกลองทางนรเวชททนสมยจากผเชยวชาญดานการผาตดผานกลองทางนรเวชของประเทศตางๆ และมการแลกเปลยนเรยนรดานการผาตดผานกลองเทคโนโลยททนสมย การประชมครงนจะเปนโอกาสสำาหรบการอภปรายทมความหมายเกยวกบเทคนคการคดนวตกรรมทกษะการผาตดเครองมอวดและเทคโนโลยในการผาตด โดย APAGE ยอมาจาก An Asia-Pacific association for gynecologic endoscopic surgeons.ในปนจดทเมอง Okayama ประเทศญปน นเปนครงทสามทจะจดขนในประเทศญปนครงสดทายในป 2554 ในเมองโอซากา เมอง Okayama เมองโอะกะยะมะ เปนเมองเอกของจงหวดโอะกะยะมะ ตงอยทางใตของกรงโตเกยว Okayama ตงอยใจกลางญปนตะวนตกอยในภมภาคชโงะก เปนเมองลอมรอบดวยเทอกเขา Chugoku และลอมรอบดวยทะเล Seto Inland Sea อนสวยงาม ปราสาท 'crow' สดำาเปนฉากหลงทสวยงามใหกบเมองทเตมไปดวย

..

วฒนธรรมประเพณและสถาปตยกรรมสมยใหม Okayama เปนทตงของ Korakuen ซงเปนสวนทมชอเสยงในฐานะสวนแบบดงเดมทสวยงามทสดแหงหนงของญปน Okayama เปนทรจกกนดวาเปนผลไมสดและอาหารทะเลทแสนอรอย ศนยการแพทย Kurashiki ซงเปนสถาบนทProfesser Masaaki Andou ทำางานประมาณ 30 ปตงอยในเมอง Kurashiki เมองนยงเปนทรจกกนดในดานความงามและประวตศาสตร เขตประวตศาสตร Bikan ทซอนตวอยในใจกลางเมองเปนสถานททยอดเยยมสำาหรบการเดนเลน

-3-โรงพยาบาลหลวงพอทวศกด ชตนธโร อทศ

รายงานการอบรม ประชม สมมนา ศกษาดงาน ตางประเทศ

ภาพ Okayama station

Pre-Congress Workshop : Hysteroscopy and TranscervicalResection (TCR) (Hands On)โดย Dr. Hirotaka Masuda สอน Office hysteroscopy for endometrial polyps

..

Dr. Chien-Min Han สอนการดและรกษาดวย Hysteroscopy Dr. Bao-Liang Lin สอน Hysteroscopic myomectomy Hands-on session แบงเปน

1. Office hysteroscope: Handle the camera/Diagnostic hysteroscopy/Grasp the object/

Septum dissection 2. Trans cervical resection(TCR) system: Polyp

resection (Bipolar needle and Bipolarresectoscope) Myoma resection (Bipolar needle and Bipolarresectoscope)

3. Trans cervical resection(TCR) simulatorวตถประสงคการเรยนร

1) มความรเกยวกบ hysteroscopy2) มองเหนภาพชดและวนจฉย the intrauterine lesion3) ใชเครองมอ needle and loop electrode resection อยาง

ปลอดภย

-4-โรงพยาบาลหลวงพอทวศกด ชตนธโร อทศ

รายงานการอบรม ประชม สมมนา ศกษาดงาน ตางประเทศ

..

ภาพ Hysteroscopy and TranscervicalResection (TCR)

ภาวะเลอดออกผดปกตทางชองคลอดพบบอยในนรเวชปฏบต โดยชวงอายทพบบอยคอ ชวงกอนวยหมดระด (premenopause) มกมสาเหตเกดจากโรคตางๆ เชน เนองอกมดลก การอกเสบ การตงครรภ หรอโรคทางอายรกรรม รวมถงการเปลยนแปลงของฮอรโมนเพศทงภายในและภายนอกสงผลใหมการเปลยนแปลงของเยอ บมดลก โรคของเยอบโพรงมดลกทพบไดบอยไดแก เยอบโพรงมดลกอกเสบ และ ตงเนอเยอบโพรงมดลก การสบคนเพอวนจฉยโรคนมหลายวธ เชน อลตราซาวดเพอดความผดปกต อลตราซาวดรวมกบการฉดนำาเกลอในโพรงมดลก (Saline infusion sonohysterography-SIS) การขดมดลก และ การสองกลองตรวจโพรงมดลก(Hysteroscopy) พบวาการสองกลองตรวจโพรงมดลก ถอวาเครองมอสำาคญทสามารถบอกพยาธสภาพของโพรงมดลกไดอยางชดเจน แตมขอจำากดใน เรองการตรวจทใชเครองมอราคาแพง ภายใตการดมยาสลบ มภาวะแทรกซอนไดสง และตองมผทมประสบการณในการทำาหตถการ รวมถงราคาคอนขางสง สำาหรบการ ขดมดลกนนอาจจะมโอกาสพลาดสงสำาหรบการวนจฉยบางโรค เชน ตงเนอในโพรงมดลก และ เนองอกในโพรงมดลก  ในปจจบนนการตรวจรกษาผปวยทางนรเวชไดมการพฒนามากขนทงดานความรใหม และเครองมอททนสมยทสามารถใหบรการทสะดวก รวดเรว

..

และปลอดภย ในรปแบบการตรวจและรกษาทคลนก โดยวธการสองกลองตรวจโพรงมดลก (Office Hysteroscopy) การสองกลองตรวจโพรงมดลก เปนวธการตรวจโดยใชกลองเลกๆ สอดเขาทางปากมดลก ซงสามารถเหนความผดปกตภายในโพรงมดลก ในกรณการวนจฉยไมสามารถทำาไดจากการซกประวต การตรวจรางกายตามปกต รวมถงการตรวจทางอลตราซาวด และการฉดสเอกซเรย เชน มเลอดระดผดปกต มเลอดออกทางชองคลอดในวยหมดระดเพอการวนจฉยภาวะมบตรยาก และอนๆ นอกจากนยงสามารถวนจฉยเนองอกในโพรงมดลกชนดตางๆ พงผด การอกเสบตดเชอ ความผดปกตของรปรางของมดลก การใชกลองสองโพรงมดลกเพอชวยตรวจวนจฉย และผาตดรกษาโรคทางนรเวช โดยเฉพาะทมพยาธสภาพผดปกตภายใน โพรงมดลกไดรบความนยมมากขนตามลำาดบ เนองจากกลองดงกลาวสามารถชวยในการตรวจวนจฉยโรคไดถกตอง

-5-โรงพยาบาลหลวงพอทวศกด ชตนธโร อทศ

รายงานการอบรม ประชม สมมนา ศกษาดงาน ตางประเทศ

แมนยำาและรวดเรวตรวจวนจฉยโรคไดถกตองแมนยำาและรวดเรว เปนการตรวจทมองเหนพยาธสภาพภายในโพรงมดลกผานกลองโดยตรง ใหการวนจฉยโรคไดทนททตรวจพบ นอกจากนยงสามารถทำาการตดชนเนอเพอสงตรวจทางพยาธวทยาไดตรงกบตำาแหนงทมพยาธสภาพ วธการสองกลองตรวจโพรงมดลก แพทยจะนำากลองสำาหรบตรวจโพรงมดลกซงมขนาดเลกมากประมาณ 3 มลลเมตร สอดผานปากมดลก เขาไปยงโพรงมดลก เพอทำาการตรวจสภาพภายในโพรงมดลก หากสงสยวามการตดเชอภายในโพรงมดลก แพทยจะนำาสารคดหลงจากภายในโพรงมดลกออกมาทำาการตรวจเพาะเชอดวย การตรวจจะใชเวลา 5-10 นาท ในบางรายทพบความผดปกตอาจพจารณาตดชนเนอเพอสงตรวจทางพยาธวทยา หากตรวจสองกลองโพรงมดลกในขณะทตงครรภอยอาจสงผลใหเกดการแทงได ดงนนจงตองมนใจวาไมไดทำาการตรวจในขณะทตงครรภ ระยะเวลาทเหมาะสมในการตรวจคอหลงจากรอบเดอนหมดสนทไปแลว 5 – 7 วน เนองจากเปนการตรวจทคลนก ผปวยไมจำาเปนตองงดนำาและอาหาร กอนทำาการตรวจ เนองจากในระหวาง

..

ททำาการตรวจจะไมมอาการปวดรนแรงผปวยทสมควรไดรบการตรวจสองกลองในโพรงมดลกคอสตรทมปญหาทางดานนรเวช เชน เลอดออกผดปกตในโพรงมดลกทไมทราบสาเหต สงสยมเนองอก หรอ ตงในโพรงมดลก สตรทมภาวะมบตรยาก รวมถง โรคความผดปกตในโพรงมดลก เชนมผนงมดลกรปรางผดปกตจากการฉดส X-ray หรอจากการทำาอลตราซาวด

ขอบงชในการตรวจสองกลองโพรงมดลก             1. วนจฉยเลอดออกผดปกตในโพรงมดลกทไมทราบสาเหต       2. วนจฉยภาวะมบตรยาก        3. สงสยมเนองอก หรอ ตงในโพรงมดลก          4. สงสยความผดปกตในโพรงมดลก เชนมผนงมดลกรปรางผด

ปกตจากการฉดส X-ray หรอจาก การทำาอลตราซาวดผลขางเคยงพบไดนอยมาก ไดแก เลอดออกผดปกต การอกเสบตด

เชอ รวมถงอาการปวดทองนอย แนะนำาใหงดการมเพศสมพนธหลงทำาหตถการเปนเวลา 3 - 5 วน

การสองกลองโพรงมดลกแบงเปน 1. Office hysteroscopy ทำาแบบผปวยนอน ไมตองนอนโรง

พยาบาล ไมตองใหยาแกปวด หรอยาสลบ ไมตองใส speculum ในชองคลอดใชเพอการวนจฉยรอยโรค

2. Hysteroscopic resection จะทำาในโรงพยาบาลหรอสถานพยาบาลโดยอาจใชยาระงบปวดเฉพาะท การดมยาสลบ หรอการใชยาอนทชวยใหรสกผอนคลาย จากนนแพทยจะเรมจากใสอปกรณถางขยายชองคลอด (speculum) เขาไปในชองคลอด กลองสองโพรงมดลก (hysteroscope) ซงมลกษณะคลายกบกลองสองทางไกลขนาดเลกจะถกใสผานปากมดลกเขาไปในมดลก จากนนแพทยจะใสแกสหรอของเหลวเขาไปในโพรงมดลกเพอขยายขนาดขนซงชวยใหเหนโพรงมดลกมากขน แพทยจะตรวจผวเยอบโพรงมดลกและจดททอนำาไขมาเปดออกผานทางจอวดโอ และจะใชอปกรณเลกๆใสผานกลองเขาไปในโพรงมดลกเพอตดเนอเยอหรอทำาหตถการทจำาเปนตางๆ กอนเรมการสองกลองโพรงมดลก การสองกลอง

..

โพรงมดลกจะทำาชวงหนงสปดาหหลงมประจำาเดอน โดยแพทยจะใหยาเพอเปดปากมดลกกลบไปกอนจะเรมการสองกลอง ตองทำาตามขนตอนของแพทยอยางเครงครด และแจงกบแพทยหากมโรคประจำาตว อาจจำาเปนตองหยดยาบางตวเชน ยาคลอพโดเกรล(clopidogrel)

-6-โรงพยาบาลหลวงพอทวศกด ชตนธโร อทศ

รายงานการอบรม ประชม สมมนา ศกษาดงาน ตางประเทศ

ชอการคาวาพลาวก (Plavix) ยาวาฟารน (warfarin) ชอการคาวาคมาดน (Coumadin) ยาแอสไพรน (aspirin) ยานาพรอกเซน (naproxen) ชอการคาวาแอดวล (Advil) และยาอนๆ เปนเวลาหนงถงสองสปดาหกอนการ สองกลอง หากมไข หนาวสน เปนหวด หรอเปนเรมตองบอกกบแพทยกอน คณอาจตองงดอาหารและนำาเปนเวลา 6 - 12 ชวโมงกอนการสองกลอง และควรปรกษาแพทยวาสามารถกนยาทกนอยประจำาไดหรอไมในวนทสองกลองหลงการสองกลองโพรงมดลก โดยปกตแลวคณสามารถกลบบานไดในวนทสองกลองเลย โดยอาจมอาการปวดบดๆ หรอมเลอดออกจางๆ ไดสองถงสามวนหลงการสองกลองและมตกขาวใสๆ นานหนงถงสองสปดาห ควรปรกษาแพทยเกยวกบยาแกปวดทใชไดในชวงหลงการสองกลอง หามมเพศสมพนธจนกวาแพทยหรอพยาบาลจะบอกวาทำาได และสามารถกลบมาใชชวตประจำาวนไดในหนงถงสองวน ตดตอแพทยทนททมอาการเลอดออกปรมาณมาก มไข หนาวสน หรอปวดทองรนแรง

ความเสยงของการสองกลองโพรงมดลกความเสยงทสำาคญของการสองกลองโพรงมดลกไดแก

1. การบาดเจบตอปากมดลก มดลก ลำาไส หรอกระเพาะปสสาวะโดยการรกษาเมอมดลกทะลใหลด pressure ใช coagulation จ หยดการผาตด หากสงสยทะละลำาไสใหทำา Laproscopy หรอ Laparotomy หากสงสย vessel injury เลอดออกไมหยด

2. แผลเปนภายในโพรงมดลก

..

3. การตดเชอ4. ผลขางเคยงจากการดมยาสลบ

ภาพ Management of Uterine Perforation

-7-โรงพยาบาลหลวงพอทวศกด ชตนธโร อทศ

รายงานการอบรม ประชม สมมนา ศกษาดงาน ตางประเทศ

ขอจำากดของการทำา Hysteroscopic Myomectomy1. Instruments 2. Myoma size3. Intrauterine myomaprotusion rate4. Myoma location5. uterine cavity size6. Axises ระหวาง vagina และ uterine cavity7. Myoma consistency

..

ภาพ Conclusion

-8-โรงพยาบาลหลวงพอทวศกด ชตนธโร อทศ

รายงานการอบรม ประชม สมมนา ศกษาดงาน ตางประเทศ

..

ภาพ Group of Pre-Congress Workshop : Hysteroscopy and TranscervicalResection (TCR)

การผาตดทางนรเวชแบบไรแผล transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) การผาดดมดลกผานกลองแบบไรแผลอกหนงทางออกในการรกษาโรคทางนรเวช

ภาพ transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES)

เปนเทคนคใหมในการผาตดมดลก เปนการผาตดผานกลองทพฒนามาจากการผาตดผานกลองแบบเดม แตจะทำาผานชองคลอดโดยการใชกลองและเครองมอขนาดเลกๆ สอดเขาไปในชองคลอดเพอทำาการผาตด เนองจากการผาตดชนดนทกขนตอนทำาผานชองคลอด จงไมมแผลปรากฏใหเหนบรเวณผวหนงภายนอก ทำาใหขอดทชดเจนทสดคอเรองของความสวยงามเพราะจะไมมแผลผาตดบรเวณหนาทองเลย และเนองจากชองคลอดมตวรบสญญาณความเจบปวดนอยกวาบรเวณหนาทอง ทำาใหอาการเจบปวดหลงผาตดจะนอย

..

กวาการผาตดผานกลองททำาผานหนาทองทกชนด และใชระยะเวลาในการพกฟ นหลงผาตดนอยมาก หลงการผาตด พกฟ นเพยง 1 – 2 วนกกลบไปทำางานตามปกตไดแลว นอกจากนนโอกาสเกดการอกเสบตดเชอบรเวณทผาตดนอยมาก เนองจากชองคลอดมเลอดมาเลยงเปนจำานวนมากและแผลหายเรว นอกจากนนยงลดโอกาสการเกดไสเลอนหลงการผาตดอกดวย วธนจงถกพฒนาใหตอบโจทยการรกษาโรคในหลายๆ กรณทงเนองอกมดลก เลอดออกผดปกตจากโพรงมดลก ตงครรภนอกมดลกและอกหลายๆ กรณทตองการการตดมดลก

-9-โรงพยาบาลหลวงพอทวศกด ชตนธโร อทศ

รายงานการอบรม ประชม สมมนา ศกษาดงาน ตางประเทศ

ภาพ transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES)

Date: September 7 (Wed) 15:30 - 17:00 Video session 6 :Video YAG Award V 6-4นำาเสนอโดย Siwaporn Siripenpong <Thailand>

..

ภาพ พญ.ศวาพร ศรเพญพงศ นำาเสนอ Video session

-10-โรงพยาบาลหลวงพอทวศกด ชตนธโร อทศ

รายงานการอบรม ประชม สมมนา ศกษาดงาน ตางประเทศ

Abstract Title*The new surgical approach for ectopic pregnancy: Transvaginal natural orifice

transluminal endoscopic surgery (NOTES) salpingectomy.

Abstract Body*Objective: To demonstrate the feasibility of a salpingectomy for ectopic pregnancy by transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) Methods: .Transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) is a new concept of minimal invasive surgery in the field of gynecologic surgery. Transvaginal NOTES could be a less invasive alternative to a laparoscopic salpingectomy because no abdominal incision scars, and less port-related complications. A 18 years old Thai woman, Gravida1 at her 11 weeks of pregnancy. She was admitted to our hospital for right pelvic pain 1 day ago without vaginal bleeding. On physical examimation showed stable vital signs

..

condition,right lower quadrant tenderness,no guarding and no rebound tenderness. Pelvic exam revealed normal size of uterus,cervical motion tenderness,3 cms right adnexal mass could be palpable and tenderness. Transvaginal ultrasound showed no intrauterine pregnancy, normal both ovaries, right adnexal mass 3 cms and no free fluid. She underwent transvaginal NOTES. Her surgery was as schedualed. All procedures were successfully performed, without conversion to multi-incision laparoscopy or laparotomy.

พญ.ศวาพร ศรเพญพงศ นำาเสนอ Video session-11-

โรงพยาบาลหลวงพอทวศกด ชตนธโร อทศรายงานการอบรม ประชม สมมนา ศกษาดงาน ตางประเทศ

Results: This demonstrates that transvaginal NOTES salpingectomy enable the successful treatment of ectopic pregnancy, no abdominal incision scars, no port-related complications, no other organ injury.Conclusion : Recently, transvaginal NOTES salpingectomy for ectopic pregnancy it could be perform safety and effectively in selected patient.

..

ภาพคณะกรรมการ

ภาพผรวมเขาประชม

-12-โรงพยาบาลหลวงพอทวศกด ชตนธโร อทศ

รายงานการอบรม ประชม สมมนา ศกษาดงาน ตางประเทศ

Laparoscopic Tubal reanastomosis

..

ภาพท Chair person

ในทางการแพทย ถอวาการทำาหมน เปนการคมกำาเนดถาวรทไดรบความนยมทสด โดยการคบทอมดลกหรอทอนำาไขทง 2 ขางมาผกแลวตด ซงรอยละ  23 ของผหญงทอายระหวาง 15 - 44 ป มกคมกำาเนดดวย วธน และพบวารอยละ 5  - 10 ของผหญงททำาหมน มกเกดความเสยใจและไมพอใจ อยากแกหมนในภายหลง ซงในปจจบนการตอหมนไมใชเรองยงยากสามารถทำาไดโดยใชเทคนคการตอหมนดวยกลองจลทรรศน แตกอนทจะเรมการตอหมนนน จะตองมการตรวจรางกายทงสามและภรรยา เพอดความพรอมของรางกายวาสมบรณแขงแรงเพยงใด โดยเฉพาะในฝายหญงจะตองใชการสองกลองทางชองทองโดยเจาะเพยง 2 รเขาไปดสภาพของทอ นำาไข จากนนอาจทำาการตอหมน โดยวธการนจะมการวางยาสลบและเนองจากทอนำาไขมขนาดเลกมาก  จงใชวธการตอหมนดวยกลองสองทางหนาทอง โดยการตดตอทอนำาไขทละขาง แลวเยบตอทอเขาหากน จากนนทำาการฉดสเขาไปทมดลก เพอตรวจสอบวาสสามารถเดนทางไปยงทอนำาไขทตอแลวไดดเพยงใด จงตออกขางและทำาการทดสอบเชนกน กอนจะเยบปดแผลเปนขนตอน

..

สดทาย การตอหมนดวยวธน มความแมนยำาสงและอตราการตงครรภกสงกวาวธอน มคาใชจายประมาณ 30,000 บาท (รพ.เจรญกรงประชารกษ)

-13-โรงพยาบาลหลวงพอทวศกด ชตนธโร อทศ

รายงานการอบรม ประชม สมมนา ศกษาดงาน ตางประเทศ

ภาพ วธการเยบทอนำาไขเพอตอหมน

โอกาสตงครรภของผหญงทตอหมนมตงแตรอยละ 15 – 90 จะเหนวาตวเลขหางกนทงนจะตงครรภหรอไมนนขนอยกบหลายปจจยดวยกน ดงน          1. อายของผหญงทตอหมน หากอายเกน 40 ป โอกาสตงครรภจะ

..

นอยกวา          2. การเจรญพนธของฝายหญงหากรงไขไมทำางาน มดลกไมปกตมเนองอกมดลกฯลฯ ตอหมนไปแลวกมโอกาสตงครรภนอยกวา          3. การเจรญพนธของฝายชาย  หากฝายชายนำาเชอออน โอกาสตงครรภกนอยกวาจงมความจำาเปนทจะตองตรวจฝายสามดวย          4. ระยะเวลาการแกหมน ยงทำาหมนมานานเทาไหร โอกาสทองกนอยลง เชน แกหมนหลงทำาหมนภายใน  5 ป โอกาสตงครรภรอยละ 74  ถาแกหมนหลงทำาหมนภายใน 6 – 10 ป  โอกาสตงครรภเหลอเพยงรอยละ 63

-14-โรงพยาบาลหลวงพอทวศกด ชตนธโร อทศ

รายงานการอบรม ประชม สมมนา ศกษาดงาน ตางประเทศ

          5. ทำาหมน ดวยวธไหน หากใชกลองสองยง แลวใชแถบหนงยางหรอคลปรดทอมดลก มกไมเสยหายมากนกเมอแกหมนแลว  โอกาสตงครรภจะสงกวา  แตหากตดทอออกไปมาก หรอตดสวนปลายทรบไข หรอใชไฟฟาจทำาลายทอมดลกเปนวงกวาง เมอแกหมนแลว โอกาสตงครรภจะนอยกวา          6. ความชำานาญของสตนรแพทยและเครองมอแพทย          7. ความสมบรณของทอหลงการตอหมน ในกรณทมการอกเสบของปกมดลกบอยๆ ทอนำาไขไมสมบรณแมตอหมนแลวโอกาสตงครรภกนอยกวาทอทสมบรณ             8. สขภาพทวไปของผตอหมนหากสขภาพไมด มโรคเรอรงประจำาตว เชน โรคความดนโลหตสงเบาหวาน  หอบหด ภมแพ โอกาสตงครรภหลงตอหมนจะตำากวาผทมสขภาพสมบรณ แขงแรง

วนท 8 กนยายน 2560 หลง 13.00 น. ผจดประชมใหชมสถานทสำาคญมใหเลอก 4 ท ขาพเจาเลอกไปท Kurashiki tour

..

..

ภาพท คลอง Kurashiki ภาพ บานคนญปนขางทางในเมอง Kurashiki

-15-โรงพยาบาลหลวงพอทวศกด ชตนธโร อทศ

รายงานการอบรม ประชม สมมนา ศกษาดงาน ตางประเทศ

ภาพ บานเมองใน Kurashiki

2.3 ประโยชนทไดรบ ตอตนเอง

1. ไดประสบการณดานการตดตอวดโอและนำาเสนอผลงานในทประชมดานผาตดผานกลอง

2. ไดรบความรเพอพฒนาเสรมสรางศกยภาพและเพมพนความรสามารถดานการผาตดผานกลอง

ตอหนวยงาน1. สามารถนำาความรทไดมาปรบใชในการพฒนางานบรการของ

ทางดานสต-นรเวชกรรม ใหม

..

ประสทธภาพถกตองตามมาตรฐาน2. นำาความรทไดมาเผยแพรใหบคลากรในองคกรไดรบทราบเพอให

เกดความคดเหนนำามาพฒนางานรวมกน

3. ไดรจกกบเพอนชาวตางชาตทเปนสตนรแพทยทศกษาดานผาตดผานกลอง

อนๆ ระบ ไมม

สวนท 3 ปญหา/อปสรรค1. เนอหาการประชมเปนรปแบบของการนำาเสนอดวยวดโอเปนสวน

ใหญและ power point แตไมมเอกสารเนอหาของการประชมแจกทำาใหยากในการการนำาเสนอเนอหาการประชม

2. ประเทศญปนยงไมใหความสำาคญเรองการใชภาษาสากลในการสอสาร

3. การบรรยายบางเรองบรรยายในเวลาเดยวกนทำาใหตองเลอกเขาหองประชมทำาใหไดรบความรไมเตมท

-16-โรงพยาบาลหลวงพอทวศกด ชตนธโร อทศ

รายงานการอบรม ประชม สมมนา ศกษาดงาน ตางประเทศ

สวนท 4 ขอคดเหนและขอเสนอแนะ1. สงเสรมบคลากรเขารวมประชมวชาการ ณ ตางประเทศ เพอ

พฒนาความรความสามารถ เทคโนโลยทางการแพทยททนสมย

ลงชอ....................................................

..

(นางสาวศวาพร ศรเพญพงศ) นายแพทยชำานาญการ

กลมงานสต-นรเวชกรรม

ลงชอ.................................................... (นางลดากานต เลศ

วรรณวทย) นายแพทยชำานาญ

การ หวหนากลมงานสต-

นรเวชกรรม

สวนท 5 ความคดเหนของผบงคบบญชา………………………………………………………….……………………………………………………..…………………………………………………………………….……………………………………………………..…………………………………………………………………….……………………………………………………..…………………………………………………………………….……………………………………………………..…………

ลงชอ....................................................

(......................................................)

..