1ภญ.สพตรา แขงกลาง กลมงานเภสชกรรม รพ.หนองคาย 22 ม.ค 2563

การควบคมก ากบการใชยาตานจลชพ การประเมนการใชยาตานจลชพใน โรงพยาบาลหนองคาย

การจดการ AMR อยางบรณาการ

การควบคมก ากบการใชยาตานจลชพใหเหมาะสมDrug Use Evaluation (DUE)

รายการยาทมการตดตามการใชยาแบบ concurrent 5 รายการ1. Colistin

2. Meropenem

3. Ertapenem

4. Cefoperazone/Sulbactam (BLBIs)

5. Fosfomycin

ประกอบดวย 3 สวน

สวนท 1

ขอบงชการใชยา

สวนท 3

ขนาดการใชยา

การสงใชยาเหมาะสมตามหลก DUE

❑Empiric

❑Document

❑ ไมใชยาตามผล sen

12

ความเหมาะสมเลอกยา

สวนท 2

สงเพาะเชอ

การประเมนความเหมาะสมการใชยาตามหลก DUE

ใชยาตามผล sen

❑ ใชยาตามผล sen

อาการทางคลนกรวมดวย

▪ Interval▪ Loading dose▪ Renal impairment▪ Side of infection

5

ใบ DUE

6

ใบ DUE

ไมกรอก

ไมครบถวน

7

ความรวมมอในกระบวนการและผลการประเมน DUE

ชวงท% ความรวมมอ ผลการประเมน

(ตามเกณฑ)> 60%การแนบ

การสง(พยาบาล)

การเขยน (แพทย)

ครบถวน ไมครบถวน

1 (n=140)24 เม.ย-24 พ.ค. 60

เภสช DUEแนบ

37.1 % 53.8 % 25% 27.9%

2 (n=97)19 ม.ย- 21 ก.ค. 60

21%พยาบาลแนบ

8.3% 5% 5% 57%

3 (n=171)22 ก.ค -8 ก.ย. 60

59%3ฝายแนบ

20% 23% 5% 40%

4 (n =114)18 ธ.ค 60 –25 ม.ค 61

94.79%3ฝายแนบ

35.16% 38% 9% 58.24%

เชอดอยาทส าคญของโรงพยาบาลหนองคาย

22.05

7.098.66

4.72

2.361.58

00

5

10

15

20

25

A.baum MDR P.aeruginosa MDR K.pneumoniae CRE K.pneumoniae MDR E.coli MDR MRSA MRCoNS

2557 2558 2559 2560 2561 2562

ความไวของเชอตอยาดอยา

11

1

0

5

10

15

20

25

30

ปรมาณการใชยาตานจลชพชนดฉด (DDD) 10 อนดบแรก

ป 57 ป 58 ป 59 ป 60 ป 61

CPG การสงใชยาตานจลชพในเชอดอยาเปาหมาย

12

CPG การสงใชยาตานจลชพในเชอดอยาเปาหมาย

13

ดานหลง

ผลการด าเนนงาน

ชวงเวลา

การประเมน

22 ก.ค. 60

–

8 ก.ย. 60

6 ต.ค. 60

–

7 พ.ย. 60

18 ธ.ค. 60

–

25 ม.ค 61

28 ก.ย. 61

-

7 ธ.ค 61

ความเหมาะสม

การสงใชยา

40.0% 52.87 % 58.24 % 61.5 %

หลงปรบ

วงรอบท 1

Phase 2 : card การสงใชยาแบบกระชบ

ผลการด าเนนงาน

ชวงเวลา

การประเมน

22 ก.ค. 60

–

8 ก.ย. 60

6 ต.ค. 60

–

7 ก.ย. 61

28 ก.ย. 61

-

7 ธ.ค 61

17 ธ.ค. 61

–

17 ม.ค. 62

28 ม.ค. 62

-

1 ม.ค. 62

ความเหมาะสม

การสงใชยา

40.0% 52.87 % 61.5 %

หลงปรบ

วงรอบท 1

82.22%

หลงปรบ

วงรอบท 2

76.74%

อภปรายผลการศกษาและขอเสนอแนะ

หลง 7 วน (N=53)

มสญญาณการตดเชอหรอไม

ปญหาทพบดานระยะเวลาการใชยา

ใชยาตอ(N=25) 100%

ม (N=28)52.83%

ไมม (N=25) 41.17%

เฉลยใชยาตอ 4.24 ± 4.65 วน

ไมม (N=14)46.67%

ม (N=16) 53.33%

หลง 14 วน (N=30)

มสญญาณการตดเชอหรอไม

ใชยาตอ(N=14) 100%

เฉลยใชยาตอ 7.5 ± 7.13 วน

Phase 3 : Pharmacist’s note DUE

ตดไวหนา chart

19

ผลการศกษาหลงใช Reminder note DUE

38

27 24

11

4336.7

12.57.8

0

20

40

60

3-7 วน 8-14 วน 15-21 วน > 21 วน

ระยะเวลาการใชยาโดยรวม28 ม.ค.-1 ม.ค. 62

1 พ.ค.-19 ก.ค 62

ระยะเวลาใชยาเฉลย (Mean ± SD)28 ม.ค. – 1 ม.ค. 62 12.41 ± 7.72 วน

1 พ.ค. – 19 ก.ค 62 10.85 ± 6.428 วน

จ านวน (%)

ผลการศกษาหลงใช Reminder note DUE

41.1746.67

19.2 21.1

0

10

20

30

40

50

after 7 days after 14 days

จ านวนครงทมการใชยาตอหลงไมมสญญาณการตดเชอ

28 ม.ค.-1 ม.ค. 62 1 พ.ค.-19 ก.ค 62

จ านวน (%)

21

ผลการศกษาหลงใช Reminder note DUE

4.42

7.5

3.42

5.5

0

2

4

6

8

after 7 days after 14 days

ระยะเวลาใชยาตอเฉลย

28 ม.ค.-1 ม.ค. 62

1 พ.ค.-19 ก.ค 62

จ านวนวน (%)

ผลการด าเนนการ

4.24วน

7.5วน

11.71วน

ชวงเวลา

การประเมน

ปงบ

2560

ปงบ

2561

ปงบ

2562

(ม.ย 62)

ความเหมาะสม

การสงใชยา

41.62% 55.56% 79.48%

ผลการด าเนนงาน

ชวงเวลา

การประเมน

22 ก.ค. 60

–

8 ก.ย. 60

6 ต.ค. 60

–

7 ก.ย. 61

28 ก.ย. 61

-

7 ธ.ค 61

17 ธ.ค. 61

–

17 ม.ค. 62

28 ม.ค. 62

-

1 ม.ค. 62

1 พ.ค 62

-

1 ม.ย 62

ปงบ

2563

ไตรมาสแรก

ความ

เหมาะสมการ

สงใชยา

40.0% 52.87 % 61.5 %

หลงปรบ

วงรอบท 1

82.22%

หลงปรบ

วงรอบท 2

76.74% 69.3% 42%

24

สรปความเหมาะสมของการใชยา DUE 2563 (ไตรมาสแรก)

สรปความเหมาะสม จ านวน รอยละ(%)

I. ความเหมาะสมของขอบงชการใชยา (N=150)

เหมาะสม 214 88

ไมเหมาะสม 30 12

II. ความเหมาะสมในการปรบเปลยนยาตามผลความไวเชอ (N=147)

เหมาะสม 122 53

ไมเหมาะสม 109 87

III. ความเหมาะสมของขนาดยา (N=150)

เหมาะสม 192 79

ไมเหมาะสม 52 21

สรปรวม I+II+III

เหมาะสม 103 42

ไมเหมาะสม 119 58

ผลการประเมนการใชยาตานจลชพ รพ.หนองคาย

ผลการประเมนการใชยาตานจลชพ รพ.หนองคาย

ทศทางการควบคมการใชยาตานจลชพป 63

ลดการใชยากลม Carbapenem & ใชยาทมอยใหเกดประสทธภาพสงสด

ใชหลก PK&PD มาปรบใชรวมดวย

▪ แนวทางการสงใชยาตานจลชพ empiric ในโรคตดเช อตางๆ เชน CAP, UTI, SSI,

Surgical prophylaxis, Sepsis

▪ แนวทางการสงใชยาตานจลชพในผปวย K.pneumoniae ESBL และ E.coli ESBL

▪ มระบบการก ากบ ตดตาม และสะทอนขอมลเปนปจจบนโดย AMR team

▪ พฒนาการรายงานแบบแผนความไวตอยาตานจลชพแบบ casecade reporting

▪ ระบบการสงตอขอมลและการตดตามผปวยทตดเช อดอยาหลงจ าหนาย

Prospective audit

Cascade reporting

Escalation, De-escalation

Antibiotic time-out

CPG การใชยาในโรคตดเชอ

Thank You! Q&A?

29

เพมรายละเอยดของการสงเพาะเชอ

เพม note แผนงานในการตดตามผปวยครงถดไป

เพมขอมลเรองการเกบระยะเวลาใหชดเจนมากขน

เพมรายละเอยดการประเมนอาการทางคลนก

แบบเกบขอมล DUE ใหม

30

แบบเกบขอมล DUE เดม

แบบเกบขอมล DUE ทพฒนาขน