คมอ การใหบรการ เรองแนวทางการจดบรการคลนกสขภาพเดกด

( Well Child Clinic)

คปสอ. นาแก อ าเภอนาแก จงหวดนครพนม

1

แนวทางการจดบรการคลนกสขภาพเดกด คปสอ.นาแก

ปงบประมาณ 2561

การสรางใหเดกมสขภาพด พฒนาการสมวย มความฉลาดทางเชาวปญญาและอารมณ น าไปสอนาคตของเดก เยาวชน วยท างาน และผสงอายทมคณภาพของประเทศชาต เมอป 2554 มการส ารวจระดบIQ ของเดกไทยผลการส ารวจพบวายงอย ในระดบคอนขางต า และมแนวโนมลดลง โดยเฉพาะเดกในภาคตะวนออกเฉยงเหนอ ภาคเหนอและภาคใต แสดงไดถงแนวโนมอนาคตของคณภาพประชากรของประเทศไทยอาจลดลงตามไปดวย ดงนนแนวทางทจะด าเนนการเพอกระตน พฒนา สรางเสรมใหผดแลเดกเหนถงความส าคญ ในการเลยงดเดก ใหเดกไดรบการเลยงดอยางถกตอง เหมาะสม รวมทงสามารถประเมนภาวะการเจรญเตบโต พฒนาการ การรบวคซนตามเกณฑอาย เพอใหเดกเตบโตทงดานรางกาย จตใจ และสตปญญาไดเตมศกยภาพ พรอมมวฒภาวะทางอารมณ โดยคลนกสขภาพเดกดคณภาพ จะเปนหนวยบรการทมความส าคญอยางยงในการด าเนนการเพอใหเปาประสงคดงกลาวเกดขนไดอยางแทจรงและตอเนอง เพอสรางเดกไทยสคณภาพพรอมในทกดานตอไป

หลกการและเหตผล

เดกปฐมวย เปนชวงทองของชวต เนองจากเหตผลหลายประการ คอ

1. เปนวยทมการเจรญเตบโตและพฒนาการเรวมาก อวยวะทเจรญมากทสดระยะน คอ สมอง ฉะนนถามความผดปกตเกดขน จะสงผลกระทบตอการเจรญเตบโตและสตปญญาเดก ซงสามารถแกไขไดนอยหรอไมไดเลย 2. เปนวยทมอตราตายสงกวาวยอน เปนวยทเสยงตอโรคตดเชอมากกวาวยอน เนองจากรางกายยงไมสามารถสรางภมคมกนโรคไดด และภมคมกนโรคบางอยางไมสามารถถายทอดมาจากแมได 3 . เปนวยทเรมมการพฒนาทางบคลกภาพทส าคญ อนจะเปนรากฐานของบคลกภาพทดตอไปอนาคต เดกทมความสมพนธอนดกบพอแม และครอบครว ไดรบความรก ความอบอนและการดแลเอาใจใสเปนอยางด จะท าใหเปนคนมองโลกในแงดเปนมตรและมความรกใหกบตนเองและผอน จงมความจ าเปนอยางยงทจะตองมการดแลสขภาพของเดกวยนอยางใกลชตอเนอง เดกจงควรไดรบการอบรมเลยงดและอยในสภาพแวดลอมทใหมพฒนาการอยางเปนองครวม หมายถง พฒนาการทางรางกาย สตปญญา จตใจ อารมณและสงคม จากพอแม ผเลยงดเดกและผเกยวของ

วตถประสงคของการจดบรการคลนกสขภาพเดกดคณภาพ

1. การสงเสรมการเจรญเตบโตและพฒนาการ ตามบรการมาตรฐานเดกปฐมวยไดรบการสงเสรมใหมสขภาพดทกดาน เชน ดานพฒนาการ ภาวะโภชนาการสขภาพกายและทนตสขภาพ หากพบความผดปกตจะไดใหการชวยเหลอหรอแนะน าตงแตแรกเรม พอแมผเลยงดเดกไดรบความรและทกษะการอบรมเลยงด เพอใหเดกมพฒนาการทดในทกดานตงแตแรกเกด

2. การลดอตราเสยงตอการเกดโรคและความผดปกตทเปนปญหาตอการเตบโตและพฒนาการเดก

2

3. เฝาระวงและวนจฉยโรคแตเรมแรก และใหการรกษาทนท เชน ภาวะพรองไทรอยดฮอรโมนแตก าเนด การมองเหน การไดยน ภาวะโลหตจาง การตดเชอ การรบวคซนปองกนโรคครบตามเกณฑ

หลกการด าเนนการใหบรการ

1. ลงทะเบยน/การซกประวต - บนทกชอ- สกล ทอย - ประวตสขภาพแรกเกด - การเจบปวย - การเลยงลกดวยนมแม - การรบภมคมกน - การปญหาการเลยงดเดก - ปญหาพฤตกรรม

2. การตรวจรางกาย ตรวจรางกายตามระบบ การไดยน รวมถงการตรวจสขภาพชองปาก 3. การประเมนภาวะโภชนาการ และแปลผล (Weight for age, Hight for age, Weight for Hight) แจงผล

การ ประเมน แนะน าผปกครองเฝาระวง แกไขปญหาภาวะโภชนาการและการสงเสรมภาวะโภชนาการ ตดตามตอเนองเมอพบ ปญหาภาวะโภชนาการผดปกต

4. การประเมนพฒนาการเดก 0 – 5 ป และแปลผล โดยใชคมอDSPM( เลมสขาว )ในกรณเดกกลมปกต และDAIM (เลมสเขยว) ในกรณเดกกลมเสยง(เดกแรกเกดน าหนกนอยกวา 2,500 กรมและเดกขาดออกซเจนเมอแรกคลอด) แจกคมอเมอแรกคลอดทหองคลอดรพ.นาแก โดยเจาหนาทประเมนและบนทกใน 4 ชวงอายคอ 9,18,30 และ 42 เดอนชวงอายอนๆประเมน เฝาระวงพฒนาการโดยพอแม ผปกครองและเจาหนาท เมอพบสงสยลาชาใหค าแนะน ากระตนพฒนาการ และประเมนซ า 1 เดอน พฒนาการปกต แนะน า 2ก 2ล กระตนพฒนาการตอเนอง ถายงสงสยลาชาสงเพอพบแพทยรพช. กระตนพฒนาการโดยเครองมอ TDSI 300 ขอ,TEDA4I 145 ขอ นดประเมนซ า 3 เดอนถาปกตสงตอ รพ.สต.ดแลกระตนพฒนาการตอเนอง แนะน าสงเสรมกจกรรมโรงเรยนพอแม แนะน า 2ก2ล ถาผดปกตรพช. สง รพท./รพศ.หรอรพ.จตเวชราชนครนทรจงหวดนครพนม เพอพบจตแพทย

5 . การตรวจพเศษตามชวงอาย -เจาะ Hct ( เดก อาย 9 เดอน ต ากวา 33 เปอรเซนต สงพบแพทย ) -ตรวจ UA ( เดกอาย 4 ป ในรพ.สต.ใชสตรปแบบ 10 แถบจม ตรวจหาLecocyte,Nitite,Albumin,Sugar และความผดปกตอนๆ พรอมซกประวตมอาการขางเคยงเชน มไข ปสสาวะบอยแสบขด บวมผดปกต สง

รพช. ตามCPG ในโพยาบาลสงตรวจ UA เดก 4 ป ทกราย ผลผดปกตสงพบแพทยแผนกผปวยนอก ) -วดความดนโลหต (เดกอาย 4 ป พบ Systolicpressure130 mmhgขนไป/ Diastolicpressure 80

mmhg ขน ไป สงแพทย) -วด VA โดยใชรป E-chat หรอรปภาพ ( เดก 4-5 ป ) 5. การสรางเสรมภมคมกนโรคตามชวงอายและใหค าแนะน าหลงรบวคซน การนดหมายครงตอไป เนนการสงเกต

อาการและภาวะแทรกซอนหลงใหวคซน 30 นาท กอนกลบบาน

3

6. การจายยาน าเสรมธาตเหลก อาย 6 เดอนถง 5 ป 7. การใหความรตามแนวทางโรงเรยนพอแมและใหค าแนะน าลวงหนาตามชวงอาย (อยางนอย 2 ครง) โดยมเนอหา

ครอบคลมดงตอไปน

- การเลยงลกดวยนมแม/อาหารเสรมตามวย - การสงเสรมพฒนาการและวธประเมนพฒนาการ - การประเมนการเจรญเตบโต - การปองกนอบตเหตตามวย - วคซนตามวย และการดแลหลงรบวคซน - การดแลอนามยชองปาก 8. การมอบหนงสอนทานและแนะน าผปกครองอานใหเดกฟงกระตนพฒนาการตามวย (นทานตงไขลมมอบแรกคลอด ,นทานตกตอกเมออายครบ 6 เดอนและนทานอสปเมออายครบ 1 ป 6 เดอน ) 9. การจดท าทะเบยนตดตามเดกกลมเสยง เชน พฒนาการชา LBW HIV ธาลสซเมย ดาวนซนโครม Birth asphysia หรอเดกผอม อวน เตย 10. สงตอกรณผดปกต / นดหมายครงตอไป การจดระบบการบรการคลนกสขภาพเดกดคณภาพ

1. ระบบบรการ สถานบรการสาธารณสขแตละแหง มขอจ ากดทแตกตางกน แตบคลากรทเกยวของควรใหความส าคญกบความเหมาะสมของสถานท สดสวนของบคากรตอจ านวนผรบบรการและทรพยากร โดยค านงถงความเหมาะสมครบถวน ความถกตองของการใหบรการทเดกควรไดรบ โดยผสมผสานงานดานการสงเสรมสขภาพ การสรางเสรมภมคมกนโรค การคนหาปญหาของเดกและครอบครวการใหค าแนะน าทเหมาะสมและสงตอเมอมปญหา

2. สถานท คลนกสขภาพเดกดควรจดเปนสดสวนแยกออกจากคลนกเดกปวย เพอไมใหเดกทมสขภาพดคลกคลกบเดกปวย รวมทงแยกอปกรณ เครองมอเครองใชในการบการ

3. เครองมอและของใช เครองมอทจ าเปนส าหรบตรวจรางกาย การประเมนการเจรญเตบโต การคดกรองพฒนาการของเดก ไดแก - เครองชงน าหนกเดกเลก ชนดนอน - เครองชงน าหนกเดกโตชนดยน - ทวดความยาวเดกชนดนอนส าหรบเดกอายต ากวา 2 ป และทวดสวนสงส าหรบเดกโต - สายวดขนาดรอบวงศรษะ และรอบอก - ชดประเมนพฒนาการเดก (มกระดงส าหรบทดสอบการไดยน) - Chart วดสายตา เดกเลก และเดกโต - แปรงสฟน

- ไมกดลน - ไฟฉาย

4

- หฟง (Stethoscope) - สมดบนทกสขภาพแมและเดก - อปกรณสอการสอนส าหรบโรงเรยนพอแม เชน แผนพบ ,ภาพพลก,โปสเตอร ,หนจ าลอง หนงสอนทาน, ซด ฯลฯ กจกรรมการใหบรการในคลนกเดกด

1. ลงทะเบยน/การซกประวต - บนทกชอ- สกล ทอย - ประวตสขภาพแรกเกด - การเจบปวย - การเลยงลกดวยนมแม - การรบภมคมกน ประวต AF - การปญหาการเลยงดเดก - ปญหาพฤตกรรม

2. การตรวจรางกาย (ตามขดความสารถของสถานบรการสาธารณสข) ตรวจรางกายตามระบบ การไดยน การมองเหนรวมถงการตรวจสขภาพชองปาก 3. การประเมนภาวะโภชนาการ และแปลผล (Weight for age, Hight for age, Weight for Hight) 4. การประเมนพฒนาการ และแปลผล ( คมอDSPM และคมอDAIM ) 5. การตรวจพเศษตามชวงอาย - Hct (เดก อาย 1 ป ต ากวา 30 เปอรเซนต สงรพช.) ตารางท 1 เกณฑการตดสนภาวะโลหตจาง จากการขาดธาตเหลก

กลมวย ชวงอาย (ป) ฮโมโกลบน(กรม/เดซลตร) ต ากวา

Hemacrit(%)ต ากวา

เดกปฐมวย 0-5 11 33 -ตรวจตาโดยใชรป E-chat หรอรปภาพ (เดกอาย 4-5 ป) เกณฑในการสงตอคอ -ระดบสายตานอยกวาหรอเทากบ 20/50 ในตาขางใดขางหนงหรอทง 2 ขาง -ระดบสายตาทง 2 ขางอานไดผลตางกนมากกวาหรอเทากบ 2 แถว -สงเกตเหนอาการผดปกต เชน การมองอยางไรจดหมาย ตาการะตก การไมตอบสนองตอแสงหรอวตถ ตาเหลเขเขาหรอเขออก -UA (เดกอาย 4 ป โดยใชสตรป ตรวจหาLymphocyte,Nitryte พรอมซกประวตมอาการขางเคยงเชนมไข ปสสาวะบอยแสบขด สงรพช.) -วดความดนโลหต (เดกอาย 4 ป พบSystolicpressure130 mmhgขนไป/ Diastolicpressure 80 mmhg ขนไป สง รพช.)

6. การสรางเสรมภมคมกนโรค เนนการสงเกตอาการหลงใหวคซน 30 นาท (ตามเกณฑอาย)

5

ตารางท 2 ก าหนดการใหวคซนแกเดก ตามแผนการสรางเสรมภมคมกนโรคของกระทรวงสาธารณสข ปงบประมาณ 2561

อาย วคซนทให ปรมาณทให ขอแนะน า แรกเกด BCG

HB1 0.1 ml ID 0.5 ml IM

ฉดใหเดกกอนออกจากโรงพยาบาล HB1 ควรใหเรวทสดภายใน 24 ชม.หลงคลอด

1 เดอน HB2 0.5 ml IM เฉพาะรายทมารดาเปนพาหะไวรสตบอกเสบบหรอ น าหนกแรกเกดนอยกวา 2,000 กรม

2 เดอน DTP-HB1 OPV1

0.5 ml IM 1-2 หยด oral

4 เดอน DTP-HB2 OPV2 IPV

0.5 ml IM 1-2 หยด oral 0.5 ml IM

IPV Single dose ฉด 1 เขมพรอมกบโปลโอ ชนดหยอด 1 ครง

6 เดอน DTP-HB3 OPV3

0.5 ml IM 1-2 หยด oral

9 เดอน MMR1 0.5 ml SC หากไมไดใหเมออาย 9 เดอนรบตดตามฉดเรวทสด

1 ป LAJE1 0.5 ml SC 1 ปครง DTP4,OPV4 0.5 ml IM,1-2 หยด oral 2 ปครง LAJE2,MMR2 0.5 ml SC 4 ป DTP5,OPV5 0.5 ml IM,1-2 หยด oral 7 ป (ป.1) MR

LAJE BCG dT, OPV IPV

0.5 ml SC 0.5 ml SC 0.1 ml ID 0.5 ml IM,1-2 หยด oral 0.5 ml

เฉพาะรายทไดรบไมครบตามเกณฑ เฉพาะรายทไดรบไมครบตามเกณฑ ใหในกรณไมมหลกฐานวาเคยไดรบและไมมแผลเปน เฉพาะรายทไดรบไมครบตามเกณฑ เฉพาะรายทไดรบไมครบตามเกณฑ

11ป นร.หญง ป.5

HPV1,HPV2 0.5 ml IM ให 2 เขมหางกนอยางนอย 6 เดอน

12 ป(ป.6) dT 0.5 ml IM ตามแผนปฏบตงานฉดวคซนนกเรยนชน ป.6

6

ตารางท 3 ก าหนดการใหวคซนแกเดกทมารบวคซนลาชา

ครงท ชวงอาย 1 – 6 ป อายตงแต 7 ป ขนไป ขอแนะน า เดอนท วคซน เดอนท วคซน

1 0 เมอพบเดกครง

แรก

DTP-HB1,OPV1,IPV 0 เมอพบเดกครงแรก

dT1,OPV1 MMR1 MR/MMR BCG* BCG* *ใหในกรณไมม

หลกฐานการฉด/ไมมแผลเปน

2 1 DTP-HB2,OPV2 1 HB1 LAJE1 LAJE1

3 2 MMR2 2 dT2,OPV2,HB2 4 4 DTP-HB4,OPV4 7 HB3 5 12 DTP-HB4,OPV4

LAJE2 12 dT3,OPV3

LAJE2

7. การจายยาน าเสรมธาตเหลก (อาย 6 เดอนถง 5 ป) คอ - เดก 6 เดอน – 2 ปใหขนาด 12.5 mg ( 3ซซ ตอสปดาห ) - เดกอาย 3-5 ป ใหขนาด 25 mg ( 6ซซ ตอสปดาห) 8. การใหความรตามแนวทางโรงเรยนพอแมและใหค าแนะน าลวงหนาตามชวงอาย (อยางนอย 2 ครง) 9. การมอบหนงสอนทานกระตนพฒนาการตามวย (ตงไขลมแจกเมอแรกคลอด ตกตอกเมออายครบ 6 เดอน

นทานอสปเมออายครบ 1 ป 6 เดอน ) 10. สงตอกรณผดปกต, ตามความตองการของผปกครองและญาต 11. นดหมายครงตอไป

7

ขนตอนการใหบรการคลนกสขภาพเดกด คปสอ.นาแก

- ประเมนความเสยง/การเจรญเตบโตเดกปฐมวย 0 – 5 ป

- ชงน าหนก วดสวนสง วดรอบศรษะ ลงการบนทกการเจรญเตบโตใหค า แนะน า

- วดความดนโลหตสง (อาย 4 ป)

- ประเมนพฒนาการเดกปกตใช DSPM (เลมขาว) โดยเจาหนาท ชวงอาย 9,18,30,42 เดอน - ประเมนเดกกลมเสยง( LBW/BA )ใช DAIM (เลมเขยว) โดยเจาหนาททกชวงวย - แนะน าการการสงเสรมพฒนาการ

- กจกรรมโรงเรยนพอแม

- โภชนาการและอาหารตามวย/นมแม

- พฒนาการตามวย การสงเสรมพฒนาการ 2ก2ล - อบตเหตตามวย

1. ตรวจรางกายทกระบบ,ตรวจการไดยน (ดดนว เรยกชอ) 2. ตรวจสขภาพชองปากและฟน (แรกเกด – 5 ป) 3. ตรวจตา (อาย 4 ป) 4. Hct (9 เดอน) 5. ตรวจ UA ,Urine strip (อาย 4 ป ) 6. จายยาน าเสรมธาตเหลก (6 เดอน - 5 ป)

พบแพทย/พยาบาล สงตอกรณ ผดปกต นดคลนกนมแม

1.รบวคซน 2.ใหค าแนะน า 3.รบยา 4.นดหมายครงตอไป 5.สงเกตอาการ 30 นาท รพท./รพศ จต

เวช

กลบบาน

ผดปกต

ปกต นด 1เดอน

ประเมนซ า

ลาชาสงรพ.นาแก

แนะน าคลนกกระตน

วนจนทรเวลา08.00-12.00 น. กระตนTIDA4i 3 เดอน

ซกประวต

8

สงเกตอาการตอทบาน

รายงานส านกงานสาธารณสขจงหวด ภายใน 24 ชงโมง

พบผปวย แจงผรบผดชอบงานระบาดทนท

รายงานส านกระบาดวทยา

แนวทางการเฝาระวงภาวะแทรกซอนหลงรบวคซนคปสอ.นาแก

Well baby clinic

OPD / IPD / ER

ใหบรการวคซนตามเกณฑอาย หลงรบ วคซนเฝาระวงอาการ AEFI นาน 30 นาท

พบผปวย AEFI 1.เสยชวตไมทราบสาเหต 2.อาการทางระบบประสาท เชน ชก กลามเนอออนแรง 3.แพรนแรง Anaphylaxis, Severe allergic 4.ตดเชอในกระแสโลหต 5.อาการไขสง บวมแดงเกน 3 วน บรเวณทฉด

ผรบผดชอบงานระบาดวทยา

การรายงานผปวย AEFI การแจงผปวย AEFI

รายงานภายใน 24 ชม.WCC/OPD/IPD/ER (SRRT/สอบสวนโรค)

9

AZT Syr. 4 mg/kg/dose ทก 12 hr 3TC Syr. 2 mg/kg/dose ทก 12 hr NVP Syr. 4 mg/kg/dose ทก 12 hr กนนาน 6 สปดาห

แนวทางการดแลเดกทเกดจากแมตดเชอเอชไอว

เสยงทวไป เรมยาเรวทสด 1 ชวโมงหลงคลอด เสยงสง

-VL ≤50 cpm ดทสดพจารณาตามความเสยง -VL > 50 cpm -มารดากนยา > 12 Wk -มารดากนยา ≤ 12Wk -กนสม าเสมอ -กนไมสม าเสมอ -ANC -NO ANC

GAทคลอด AZT Syr >35Wk 4 mg/kg/dose ทก 12hr×4Wk 30-35 Wk 2 mg/kg/ dose ทก 12hr×2Wk

2 mg/kg/ dose ทก 12hr×2Wk <30 Wk 2 mg/kg/ dose ทก 12hr×4Wk

นด F/U PCR for HIV ทรพ.นาแก เสยงทวไปเจาะ PCR 3 ครง แรกเกด 2 mo, 4 mo เสยงสงเจาะ PCR 4 ครง แรกเกด 1 mo ,2 mo ,4 mo รบนมผสม/ประเมนพฒนาการ/รบวคซนตามเกณฑอาย

- ให Bactrim 6-8 mg/kg/day×3d/wk จนผล PCR เปนลบ 2 ครง - กรณ NPO ยงตองให AZT - กนแลวอาเจยนภายใน 12 ชวโมง ใหยาซ าเทาเดม - งดนมมารดาโดยเดดขาด /มารดางดเคยวอาหารปอนเดก - แจกนมผสมนาน 18 เดอน หรอมากกวารบทรพช.นาแก - แรกเกดเจาะ DNA PCR FOR HIV /TSH/PKU/CAH สงกรมวทยาศาสตรการแพทย

สงตอขอมลใหรพ.สต.ตดตามดแลตอเนอง

เดกทเกดจากแมตดเชอเอชไอว

10

แนวทางการคดกรองภาวะพรองไทรอยดฮอรโมน แตก าเนดและการดแลเดกตอเนอง

ทารกทคลอด รพ.นาแก

นอนตกผปวยใน รพ.นาแก ครบ 48 ซม.(บางกรณ) กรณไมนอนนดมาเจาะเลอดครบ 48 ซม.ทหองคลอด

พยาบาลตกหลงคลอดเจาะ TSH+PKU+ CAH (Congonital Adenal Hyperplasia) คดกรองภาวะตอมหมวกไตท างานมากผดปกต

สงศนยปฏบตการตรวจคดกรองทารกแรกเกด กรมวทยาศาสตรการแพทยนนทบร (แจงผลทางFAX,SMS กรณ TSH ≥25 mU/Lหรอ www.neoscreen.go.th

ปกต ผดปกต

แจงขอมลให รพ.สต ทราบ ฝายสงเสรมตดตามเดกมาเจาะTSH/T4ซ า สงศนยวทยาศาสตร จ.นนทบร

แพทยพจารณาการรกษา และตดตามพฒนาการอยางตอเนอง

แจงขอมลให รพ.สต.ทราบตดตามดแลตอเนองรวมทง

TSH > 11.2 mU/Lรพ.สต.พนทตดตามพฒนาการ

ตอเนองสงเสรมกจกรรมโรงเรยนพอแม 2ก 2ล

11

แนวทางการชวยเหลอเดกกลมอาการดาวน

ผปวยนอก ผปวยใน

คลนกเดกด ผปวยใน

งานกระตนพฒนาการ ทารกแรกเกด เดกทมปญหา มปญหาการดดกลน พฒนาการ

คดกรอง/ประเมน ประเมนพฒนาการ/สภาพเดก ปรกษาแพทย

ซกประวต/ใหค าปรกษา ฝกกระตนพฒนาการรายบคคล กระตน/ตดตามพฒนาการ

สงพบแพทย/กระตน/ตดตามพฒนาการ แนะน า/สงตอ

- ระบบฝกโครงการ - กลมเตรยมความพรอม - กลมผปกครอง - การศกษาพเศษ

สงตอปรกษาแพทยดานตางๆ

นกจตวทยา

12

การบนทกขอมลพฒนาการเดกกลมปกต

กลมเดกปกต Person 0-5 ป

ตรวจพฒนาการ

1B260 ปกต สงสยลาชา สงตอทนท 1B262

สงสยลาชา ตองกระตนภายใน 30 วน

1B261

รพ.สต.ประเมนซ า

1260 สมวยหลงกระตน

สงกลบรพ.สต.

ลาชา

GM FM RL EL PS 1B202 1B212 1B222 1B232 1B242

DSPM

รพช. ประเมนซ า

1B260 สมวยหลงประเมน

สงกลบรพ.สต.

ลาชา

สงตอ TEDA41/DENVER จตเวช GM FM RL EL PS ???? ???? ???? ???? ????

13

การบนทกขอมลพฒนาการเดกกลมเสยง LWB/Birth Asphyxia

ตรวจพฒนาการ

1B260,1B216 ปกต 1B226,1B236 1B246

สงสยลาชา ตองกระตนภายใน 30 วน

GM FM RL EL PS 1B207 1B217 1B227 1B237 1B247

ประเมนซ า

1B206,1B216 1B226,1B236 สมวยหลงกระตน 1B246

ลาชา

GM FM RL EL PS 1B207 1B217 1B227 1B237 1B247

DAIM

ประเมนตอ

???? สมวยหลงประเมน

ลาชา TEDA41/DENVER

GM FM RL EL PS ???? ???? ???? ???? ???

14

Iron Deficiency anemia

ใหยาเสรมธาตเหลกตอไป หาสาเหตภาวะซดอยางอนเชน

Hemoglobin Typing

แนวทางการใหยาเสรมธาตเหลก

เดกอาย 6 เดอน - 5 ป ทกราย ใหยาเสรมธาตเหลก

เดกอาย 6 เดอนถง 2 ป HEMONIC Syr. ขนาด 0.5 cc ทกวน หรอ 3 cc สปดาหละครง

เดกอาย 9 เดอน ตรวจ Hct

เดกอาย 6 เดอนถง 5 ป Therapeutic trial ( เรมให 6 เดอน ) Hct.≥33vol.% Hct.≤33vol.% ให Ferrous sulfate ทกวน ให 1mg.of elemental 4-6- mg of iron/kg/dayหรอ 12.5mg HEMONIC 3 cc.bid elemental HEMONIC 15 cc.ม FERRIC iron/kg/day AMMONIUM CITRATE 70.95 mg for 1 mo 1 cc. ม FERRIC 4.73 mg นด 1 เดอน 2 cc. ม FERRIC 9.46 mg. 3 cc. ม FERRIC 14.19 mg. 4 cc. ม FERRIC 18.92 mg. 5 cc. ม FERRIC 23.65 mg. พบแพทย รพ.นาแก 6 cc. ม FERRIC 28.38 mg. ใช Repeat Hct เพมขน > 3 % ไมใช

เดกอาย 3 ปถง 5 ปให HEMONIC Syr. 1 cc ทกวน หรอ 6 cc สปดาหละครง

15

ภาคผนวก

16

แบบคดกรองโรคออทซมในเดกอาย 1-6 ป

ชอเดก……………………………….. …เลขบตรประชาชน……………………….……..เพศ 1 ชาย 2 หญง HN………………........สถานบรการ......................................อ าเภอ..................................จงหวด............................................ วน/เดอน/ปเกด……………………….. อาย………………ป …………………เดอน ทอย…………………………………. ................................................โทรศพท…………………………………………….. ผตอบ 1 บดา 2 มารดา 3 ญาต/ผปกครอง การศกษาผตอบ 1 ประถม 2 มธยมตน 3 มธยมปลาย/ปวช. 4 ปรญญาตร/สงกวา 5 อนๆ ….........................................ไมไดเรยน ผตอบอานหนงสอออกหรอไม 1. อานไมออก 2 อานออก

โปรดท าเครองหมาย √ ในชองสเหลยมหลงขอความแตละขอ โดยเลอกค าตอบทใกลเคยงกบพฤตกรรมของเดกมากทสด กรณาท าทกขอ

พฤตกรรม ใช/ท าบอย ไมใช/ไมคอยท า

1. ยมเวลาเหนหนาคณ หรอยมตอบเวลาเหนคณยม 0 1

2. ชหรอแสดงทาทางบอกความตองการ 0 1

3. อวดของเลนหรอสงทชอบใหคนอนด 0 1

4. ชอบเลนคนเดยวหรออยคนเดยวตามล าพง 1 0

5. หนหนามามองเมอคณเรยกชอ 0 1

6. เวลาชใหดสงตางๆ เดกสนใจมองตาม 0 1

7. มองหนา สบตาเวลาทคณพดคยหรอเลนดวย 0 1

8. ท าทาทาง (เชน สะบดมอ เขยงเทา หมนตว ฯลฯ) ซ า ๆ 1 0

9. เลนสมมต เชน ท าทาปอนขาวตกตา เลนขายของ ท าทาโทรศพท 0 1

10. พดชา หมายถง ยงท าไมไดในขอใดขอหนง ตอไปน ก. ไมพดค าเดยวทมความหมาย เชน แม,หม า เมออาย 18 เดอน ข. ไมพดเปนกลมค าทมอยางนอย 2 ค า ตอกนเชน กนขาว

1

0

คะแนนรวม = คะแนน หมายเหต ผปกครองทเลยงดเดกเปนผตอบแบบสอบถามดวยตนเอง โดยเลอกค าตอบทใกลเคยงพฤตกรรมของเดกมากทสด การใหคะแนน ให 0 คะแนนส าหรบค าตอบวา ใช/ท าบอย

ให 1 คะแนนส าหรบค าตอบวา ไมใช/ไมคอยท า คะแนนเตม 10 คะแนน

การแปลผล ถาไดคะแนนมากกวา 5 คะแนนขนไป ถอวาเสยงทจะเปนโรคออทซม (PDDs) ผลการตรวจ ปกต ผดปกต พบแพทย

17

แบบประเมนพฤตกรรมการบรโภคอาหารของเดกอาย 1-3 ป รพ./รพ.สต................................. อ าเภอนาแก จงหวดนครพนม

ชอ-สกล................................................................อาย................ ป

ทอยบานเลขท………..หม……ต าบล……………………อ าเภอ……………………จงหวด……………………… ครงทประเมน.............วนท........................................

ความหมาย พฤตกรรมการบรโภคอาหารแตละขอนน หมายถง พฤตกรรมทเหมาะสม หากพฤตกรรมในขอใดไมปฏบต แสดงวา ตองปรบปรง

พฤตกรรมในเรองนน วธประเมน

1. ประเมนพฤตกรรมการบรโภคอาหารในชวง 1 สปดาห ทผานมา 2. ใหท าเครองหมาย ลงในชองปฏบตหรอไมปฏบตในพฤตกรรมแตละขอ ถาไมปฏบต ใหดวาสงทท านนนอยกวาหรอมากกวาจาก

ทแนะน า

พฤตกรรมการบรโภคอาหารทเหมาะสม ปฏบต ไมปฏบต

นอยกวา มากกวา

1. กนอาหารเชาทมกลมอาหารอยางนอย 2 กลม คอ กลมขาว-แปงและเนอสตว หรอกลมขาว-แปงและนม ทกวน

2. กนอาหารหลก วนละ 3 มอ (เชา กลางวน เยน) ทกวน

3. กนอาหารวาง วนละ 2 ครง (ชวงสายและชวงบาย) ทกวน

4. ปรมาณอาหารทบรโภคในแตละกลม

4.1 กนอาหารกลมขาว-แปง วนละ 3 ทพพ ทกวน

4.2 กนอาหารกลมผก วนละ 2 ทพพ ทกวน

4.3 กนอาหารกลมผลไม วนละ 3 สวน ทกวน

4.4 กนอาหารกลมเนอสตว วนละ 3 ชอนกนขาว ทกวน

4.5 ดมนม นมสดรสจด วนละ 2-3 แกวหรอกลอง ทกวน ส าหรบเดกไมอวน และเดกอวนอาย 1-2 ป นมพรองมนเนย/นมขาดมนเนย วนละ 2-3 แกวหรอกลอง ทกวน ส าหรบเดกอวนอาย 3 ป

5. กนปลา สปดาหละอยางนอย 3 วน

6. กนไข สปดาหละ 3-7 วน ๆ ละ 1 ฟอง

7. กนอาหารทเปนแหลงธาตเหลก เชน ตบ เลอด เปนตน สปดาหละ 1-2 วน

8. กนยาน าเสรมธาตเหลก (เลอกใหตรงตามภาวะการเจรญเตบโตของเดก) สปดาหละ 1 ครง ๆ ละ 1 ชอนชา ส าหรบเดกทมการเจรญเตบโตด ทกวน ๆ ละ 1 ชอนชา ส าหรบเดกทขาดอาหารและกลมเสยง เปนเวลา 1 เดอน

9. กนอาหารประเภทผด ทอด และกะท (เลอกใหตรงตามภาวะการเจรญเตบโตของเดก) ไมมากกวา 4 อยางตอวน ส าหรบเดกทมการเจรญเตบโตด ไมมากกวา 3 อยางตอวน ส าหรบเดกอวนและกลมเสยง มากกวา 4 อยางตอวน ส าหรบเดกขาดอาหารและกลมเสยง

10. ไมกนเนอสตวตดมน เชน หมสามชน ขาหม คอหม หนงไก หนงเปด เปนตน

11. ไมกนขนมทมรสหวาน เชน ไอตมหวานเยน ชอคโกแลต หมากฝรง ลกอม เยลล เปนตน

12. ไมดมเครองดมทมรสหวาน เชน น าอดลม น าหวาน โกโกเยน ชาเยน น าปน น าผลไม นมเปรยว เปนตน

13. ไมกนขนมเบเกอร เชน เคก พาย โดนท เปนตน

14. ไมกนขนมขบเคยว เชน ปลาเสนปรงรส มนฝรงทอด ขนมปงเวเฟอร ขนมปงแทง เปนตน

15. ไมเตมเครองปรงรสเคม เชน น าปลา ซอว แมกก ในอาหารทปรงสกแลว ทกครง

16. ไมเตมน าตาลในอาหารทปรงสกแลว

18

แบบประเมนพฤตกรรมการบรโภคอาหารของเดกอาย 4-5 ป รพ./รพ.สต...................................... อ าเภอนาแก จงหวดนครพนม

ชอ-สกล...................................................................อาย.............ป

ทอยบานเลขท………..หม……ต าบล……………………อ าเภอ……………………จงหวด……………………… ครงท.............วนท............................................

ความหมาย

พฤตกรรมการบรโภคอาหารแตละขอนน หมายถง พฤตกรรมทเหมาะสม หากพฤตกรรมในขอใดไมปฏบต แสดงวา ตองปรบปรงพฤตกรรมในเรองนน วธประเมน

1. ประเมนพฤตกรรมการบรโภคอาหารในชวง 1 สปดาห ทผานมา 2. ใหท าเครองหมาย ลงในชองปฏบตหรอไมปฏบตในพฤตกรรมแตละขอ ถาไมปฏบต ใหดวาสงทท านนนอยกวาหรอมากกวาจาก

ทแนะน า

พฤตกรรมการบรโภคอาหารทเหมาะสม ปฏบต ไมปฏบต

นอยกวา มากกวา

1. กนอาหารเชาทมกลมอาหารอยางนอย 2 กลม คอ กลมขาว-แปงและเนอสตว หรอกลมขาว-แปงและนม ทกวน

2. กนอาหารหลก วนละ 3 มอ (เชา กลางวน เยน) ทกวน

3. กนอาหารวาง วนละ 2 ครง (ชวงสายและชวงบาย) ทกวน

4. ปรมาณอาหารทบรโภคในแตละกลม

4.1 กนอาหารกลมขาว-แปง วนละ 5 ทพพ ทกวน

4.2 กนอาหารกลมผกวนละ 3 ทพพ ทกวน

4.3 กนอาหารกลมผลไม วนละ 3 สวน ทกวน

4.4 กนอาหารกลมเนอสตว วนละ 3 ชอนกนขาว ทกวน 4.5 ดมนม

นมสดรสจด วนละ 2-3 แกวหรอกลอง ทกวน ส าหรบเดกไมอวน นมพรองมนเนย/นมขาดมนเนย วนละ 2-3 แกวหรอกลอง ทกวน ส าหรบเดกอวน

5. กนปลาสปดาหละอยางนอย 3 วน

6. กนไข สปดาหละ 3-7 วน ๆ ละ 1 ฟอง

7. กนอาหารทเปนแหลงธาตเหลก เชน ตบ เลอด เปนตน สปดาหละ 1-2 วน 8. กนยาน าเสรมธาตเหลก (เลอกใหตรงตามภาวะการเจรญเตบโตของเดก)

สปดาหละ 1 ครง ๆ ละ 1 ชอนชา ส าหรบเดกทมการเจรญเตบโตด ทกวน ๆ ละ 1 ชอนชา ส าหรบเดกทขาดอาหารและกลมเสยง เปนเวลา 1 เดอน

9. กนอาหารประเภทผด ทอด และกะท (เลอกใหตรงตามภาวะการเจรญเตบโตของเดก) ไมมากกวา 4 อยางตอวน ส าหรบเดกทมการเจรญเตบโตด ไมมากกวา 2 อยางตอวน ส าหรบเดกอวนและกลมเสยง มากกวา 4 อยางตอวน ส าหรบเดกขาดอาหารและกลมเสยง

10. ไมกนเนอสตวตดมน เชน หมสามชน ขาหม คอหม หนงไก หนงเปด เปนตน

11. ไมกนขนมทมรสหวาน เชน ไอตมหวานเยน ชอคโกแลต หมากฝรง ลกอม เยลล เปนตน

12. ไมดมเครองดมทมรสหวาน เชน น าอดลม น าหวาน โกโกเยน ชาเยน น าปน น าผลไม นมเปรยว เปนตน

13. ไมกนขนมเบเกอร เชน เคก พาย โดนท เปนตน

14. ไมกนขนมขบเคยว เชน ปลาเสนปรงรส มนฝรงทอด ขนมปงเวเฟอร ขนมปงแทง เปนตน

15. ไมเตมเครองปรงรสเคม เชน น าปลา ซอว แมกก ในอาหารทปรงสกแลว ทกครง

16. ไมเตมน าตาลในอาหารทปรงสกแลว

19

แบบสอบถามผรบบรการคลนกสขภาพเดกด

รพ./รพ.สต....................................... อ าเภอนาแก จงหวดนครพนม

วตถประสงค

แบบสอบถามนมวตถประสงคเพอประเมนความรของผมารบบรการคลนกสขภาพเดกดเพอน าผลการประเมน ไปพฒนาปรบปรงแกไขงานใหมคณภาพอยางตอเนอง

แบบสอบถามแบงเปน 3 ตอน ไดแก

1. ขอมลทวไปของผตอบแบบสอบถาม 2. ระดบความรกอน-หลงรบบรการ 3. ขอคดเหนและขอเสนอแนะเพมเตม

ตอนท1. ขอมลทวไปของผตอบแบบสอบถาม ( โปรดท าเครองหมาย / หนาค าตอบทตรงกบความเปนจรง )

1. เพศ ชาย หญง

2. อาย < 20 ป 20-40ป 41-50ป 51ปขนไป

3. วฒการศกษาสงสด ต ากวาปรญญาตร ปรญญาตร ปรญญาโท ปรญญาเอก

4. ประเภทผรบบรการ บดา-มารดา ผปกครอง/ญาต

ตอนท2. ระดบความรของผรบบรการ ( ระดบความร 5= มากทสด 4 = มาก 3 = ปานกลาง 2 = นอย 1 = นอยทสด)

ประเดนสอบถามความรผรบบรการ

กอนรบบรการ หลงรบบรการ

5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 1.ทานมความรเรองการสอนและการสาธตการดแลชองปาก 2.ทานมความรเรองการเลยงลกดวยนมแม 3.ทานมความรเรองอาหารเสรมตามวย 4.ทานมความรเรองการเจรญเตบโต 5.ทานมความรเรองการประเมนพฒนาการเดก 6.ทานมความรเรองการดแลหลงไดรบวคซน 7.ทานมความรเรองประโยชนของสอเพอสงเสรมพฒนาการเดก 8.ทานมความรเรองอบตเหตทพบบอยในเดกตามวย

ตอนท 3.ขอคดเหนและขอเสนอแนะเพมเตม...............................................................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................................................

20

ชอเดก.....................................................วดป.เกด........................................ทอย......... ............................... แบบประเมนพฒนาการเดก อาย 9 เดอน (วนทตรวจ..........................................)

ดาน ขอ รายละเอยด ท าได ท าไมได แนวทางแกไข GM 27 ลกขนนงไดจากทานอน GM 28 ยนอยไดโดยใชมอเกาะเครองเรอนสงระดบอก FM 29 หยบกอนไมจากพนและถอไวมอละกอน FM 30 ใชนวหวแมมอและนวอนๆหยบของขนจากพน(ไมใชฝามอ) RL 31 ท าตามค าสงงายๆเมอใชทาทางประกอบ เชน โบกมอ ตบมอ (ด

วาเดกพยายามยกแขนและเคลอนไหวมอ)

EL 32 เดกรจกการปฏเสธดวยการแสดงทาทาง(สอบถามผปกครอง) EL 33 เลยนเสยงค าพดทคนเคยได1เสยง เชน หม า ไป (สอบถาม) PS 34 ใชนวยบอาหารกนได (สอบถาม)

แบบประเมนพฒนาการเดก อาย 18 เดอน (วนทตรวจ..................................................)

ดาน ขอ รายละเอยด ท าได ท าไมได แนวทางแกไข GM 50 วงได (วงตามลกบอลได) GM 51 เดนถอลกบอลไปไดไกล3เมตร FM 52 เปดหนาหนงสอทท าดวยกระดาษแขงทละแผนได FM 53 ตอกอนไม 2 ชน(ท าได2ใน3ครง) RL 54 เลอกวสดตามค าสงไดถกตอง 3 ชนด(ตกตาผา บอล รถ) RL 55 ชอวยวะได 1 สวน (ชไดถกตอง 3 ใน 3 ครง) EL 56 พดเลยนค าทเดนหรอค าสดทายของค าพดได EL 57 พดเปนค าๆ ได 4 ค า เรยกชอสงของหรอทกทาย(ทไมใชพอแม

หรอชอทคนเคย)

PS 58 สนใจ/มองตามสงทผใหญชทอยไกลออกไปอยางนอย 3 เมตร PS 59 ดมน าจากแกวโดยไมหก(ใชแกวห)

21

ชอเดก.....................................................วดป.เกด........................................ทอย......... ............................... แบบประเมนพฒนาการเดก อาย 30 เดอน (วนทตรวจ..........................................)

ดาน ขอ รายละเอยด ท าได ท าไมได แนวทางแกไข GM 70 กระโดดขามเชอกบนพนไปขางหนาได GM 71 ขวางลกบอลเลกได โดยยกมอขนเหนอศรษะ FM 72 ตอกอนไม4เหลยมไดสง8กอน (ท าได 1 ใน 3 ครง) FM 73 หยบวสดยนใหผทดสอบได 1 ชนตามค าสง(ท า 2 ครง) RL 74 สนใจฟงนทานไดนาน 5 นาท RL 75 วางวสดไวขางบนและขางใต ตามค าสง (วางกอนไมบนโตะ/ใตโตะ) EL 76 พดตดตอกน 2 ค าขนไปอยางมความหมายโดยใชค ากรยาใหถกตอง

อยางนอย 4 ค า เชน เดน นง นอน วง กน (โดยใชตกตาผา)

PS 77 รองเพลงไดบางค าหรอรองเพลงคลอตามท านองได(ถามผปกครอง) PS 78 เดกรจกรอใหถงรอบตนเองในการเลนโดยมผใหญคอยบอก(เลนผลด

กนใสกอนไมลงในถวย)

แบบประเมนพฒนาการเดก อาย 42 เดอน (วนทตรวจ..................................................)

ดาน ขอ รายละเอยด ท าได ท าไมได แนวทางแกไข GM 90 ยนขาเดยวได5วนาท GM 91 ใชแขนรบลกบอลได FM 92 แยกรปทรงเรขาคณตได3แบบ(วงกลม สามเหลยม สเหลยม) FM 93 ประกอบชนสวนของภาพทถกตดออกเปน3ชนได FM 94 เขยนวงกลมตามแบบไดโดยไมมเหลยม RL 95 วางวตถไวขางหนาและขางหลงไดตามค าสง RL 96 เลอกจดกลมวตถตามประเภทเสอผาได (เลอกไดอยางนอย2ใน3) EL 97 พดถงเหตการณทเพงผานไปใหมๆได EL 98 พด ขอ หรอ ขอบคณหรอ ให ไดเอง PS 99 บอกเพศของตวเองไดถกตอง PS 100 ใสเสอผาไดเองโดยไมตองตดกระดม

22

ทะเบยนการรบยาน าเสรมธาตเหลกแกเดกอาย 6 เดอน – 5 ป โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล......................... ต าบล..................... อ าเภอนาแก จงหวดนครพนม

ล าดบ ชอ-สกล ทอย อาย จ านวนยาน าเสรม

ธาตเหลกทไดรบ หมายเหต

23

เรยนผปกครองของ.....ด.ช./ด.ญ...........................................................

ดวยทางรพ./รพ.สต.............................................ไดท าการประเมนภาวะการเจรญเตบโตของเดกโดยการ ชงน าหนก วดสวนสง จงขอแจงผล ดงน

แสดงน าหนกตามเกณฑอาย .........................................................

แสดงสวนสงตามเกณฑอาย .........................................................

แสดงน าหนกตามเกณฑสวนสง .........................................................

ค าแนะน าส าหรบผปกครอง

1. เดกตองการอาหารทมประโยชน มสารอาหารครบถวนเพอการเจรญเตบโตเตมทของรางกาย บ ารงเซลลประสาท เสรมสรางกลามเนอ ควรใหอาหารเหลานแกเดก - ตบ ไขแดง เลอด ชวยเสรมความจ า และสมาธ - ปลา ชวยเพมความจ า การเรยนรงายและรวดเรว - ผก ผลไม มวตามนซ ชวยเสรมสรางเยอบตางๆ - นม เนอสตว มแรธาต มผลตอการท างานของสมอง - อาหารทะเล มไอโอดนมผลตอ IQ 2. พอแมมสวนชวยใหเดกรบประทานอาหารไดงายขนโดย - ใหเดกไดรบประทานอาหารครบทง 3 มอ - จดอาหารใหนารบประทาน สสนดงดด ชมเชยเมอเดกรบประทานอาหารหมด - พอแมควรเปนแบบอยางทดในการรบประทานอาหาร ไมเลอกอาหาร และสนกกบการรบประทานอาหาร - สรางบรรยากาศทดในการรบประทานอาหารรวมกน การพฒนาศกยภาพทางสมองของเดกขนกบ อาหาร พนธกรรม สงแวดลอม และอกสงหนงทส าคญคอ การมโอกาสไดใชความคดอยเสมอ สมองจงจะพฒนาไดเตมศกยภาพ แลวประเทศของเราจะพฒนาตามไปดวย ดงค ากลาว "เดกฉลาด ชาตเจรญ"

24

ทะเบยนเดกกลมเสยงทมารบบรการ รพ./รพ.สต................................... ต าบล................................... อ.นาแก จ.นครพนม

ล าดบ

ท

ชอ-สกล

ว.ด.ป.เกด

ประเภทเดกกลมเสยง

ผลการตดตามพฒนาการ

หมายเหต

ภาวะโภชนาการ ผอม/เตย/

อวน คอนขางผอม

เตย อวน

สงสยพฒนาการลาชา(จาก

การประเมนดวยอนามย

55)

LBW

เกดจากแมตด

เชอ HIV

Birth Asphyx

ia

TSH &PKU

เสยงธาลสซเมย รนแรง

ดาวนซนโดรม

เดกฟนผไมสะอาด

สมวย ลาชา (ระบดานทลาชา)

25

ทะเบยนการรบ-ยมหนงสอ/สอ

โรงพยาบาล/โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล.................................. ต าบล.................................. อ าเภอนาแก จงหวดนครพนม

ว/ด/ป ชอหนงสอ/สอ ผรบ/ยม ผให ก าหนดสงคน วนสงคน

26

27

28

29

30

31