ตอนที่ iv ผลการด าเนินงานของ ... · 2017. 4. 6. ·...

SAR Part IV Ongkharak Hospital to Re-accreditation III :

เอกสารประกอบการเยยมเพอตออายรบรองคณภาพโรงพยาบาล ครงท 3 : หนา 1

ตอนท IV ผลการด าเนนงานขององคกร โรงพยาบาลองครกษ มการเทยบเคยง (Benchmark) กบ 3 แหลง ดงน 1. THIP HA ในดานตวชวดรายโรคกระบวนการและระบบงานทงหมด 11 ตว 2. Hospital Group Ratio ในผลลพธทางการเงน 7 ตว 3. เทยบกบ 3 รพช.ในจงหวดนครนายกดานการบรหารจดการ ในเรองการจดซอรวมยา ,

LAB , การจายคาตอบแทน การก าหนดเวลาท างาน เปนตน 4.1 ผลดานการดแลผปวย

THIP 2015

เปาหมาย ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2559

กลมโรคPSG ของ รพ.

1) DM 1. อตรา DM ทม HbA1C< 7% 40.82 ≥ 40% 47.54 53.1 68.05 58.48 2. อตราการ admit ดวย DKA ,Hypoglycemia ,Hyperglycemia,

- < 5% 5.97

4.72

5.13

5.67

3. อตราการ Re-Admit ดวย DKA ,Hypoglycemia ,Hyperglycemia,

< 5% 4.59 4.65 7.92 4.46

4. รอยละของกลมเสยงโรคเบาหวานไดรบการปรบเปลยนพฤตกรรม

≥ 50% 36.12 83.38 57.15 69.76

5.รอยละ DM ไดรบการตรวจภาวะแทรกซอน -ตา -เทา -ไต

≥ 60%

66.3 69.83 84.14

60.52 68.13 85.79

62.46 64.8 93.21

65.8 65.8 86.96

2) CKD อตราผปวยไดรบการคดกรอง CKD ตามมาตรฐาน - DM - HT

- > 60%

84.14 90.70

85.79 93.85

93.21 95.17

86.96 90.69

3) COPD 1.อตรา Re-admit COPDใน 28 วน 15.8 < 10% 15.16 14.29 16.67 9.84

2.อตราการควบคมโรคได - >60% 34 30.43 48.91 62.33



THIP 2015

เปาหมาย ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2559

4) Stroke 1. อตราผปวย Stroke เฉยบพลนไดรบการสงตอภายในเวลา 30 นาท

- 100 % 66.7

100

100

100

2. รอยละ Stroke รายใหมมBethel index เพมขนหลงD/C ครบ 3 เดอน

- > 80% 74.41 82.69 81.57 82.80

3.รอยละผปวยทมmicro albuminuria ไดรบยา ACEI/ARB

- > 60% 65.15 72.96 80.83 66.27

5) PPH อตราการตกเลอดหลงคลอด - ≤5 % 0 2.94 2.45 3.47

6) Sepsis อตราการไดรบATB ภายใน 1 ชม. 76.841 100% NA NA 75.00 80.33 อตราการเสยชวตของผปวย Sepsis - <30 % NA 11.11

(4/36) 2.08

(1/48) 6.56

(4/61)

ผลลพธดานการดแลผปวย 1. ผปวยเสยชวตกอนมาถง รพ. - - 5 9 9 10 2. ผปวยเสยชวตใน รพ.ทงหมด - - 20 18 13 22 - ผปวยเสยชวตใน ER - - 3 3 0 2 - ผปวยเสยชวตในหอผปวย - - 17 15 13 20 3. อตราการตายรวมผปวยใน รพ. - - 0.98 0.87 0.61 0.90 4. สดสวนการตายของมารดาจากการตงครรภและ/หรอการคลอด

10.959 < 18 0 0 0 0

5. อตราตายของทารกแรกเกด 1.033 0 0 0 0 0 6. อตราการตายปรก าเนด 2.986 0 0 0 0 0 7. อตราการเสยชวตใน รพ.ของทารกแรกเกดน าหนก 1,500-2,499 กรม ภายใน 28 วน

0.172 0 0 0 0 0

กลมโรคและกระบวนการอนๆ 1. อตราการควบคมโรค asthma ได - >60% 66.86 81.63 81.25 85.87



THIP 2015

เปาหมาย ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2559

2.รอยละของผปวยทไดรบการดแล Palliative care ทไดรบการวางแผนการดแลตนเองลวงหนา

- 100% 100 (54ราย)

100 (55ราย)

100 (70ราย)

100 (74ราย)

3.รอยละผปวยทไดรบการดแลแบบประคบประคองทเสยชวตทบาน

- >50% 40.74 (11ราย)

45.94 (17ราย)

64.10 (25ราย)

47.05 (16ราย)

4.รอยละผปวย typical Chest Pain ไดรบวนจฉยและการดแลถกตอง ครบถวนภายใน 10 นาท

- 100% 78.1 (25/32)

100 (19ราย)

100 (30ราย)

100 (10ราย)

5.รอยละผปวยทไดรบการวนจฉย STEMI สงตอภายในเวลา 50 นาท

- 100% 25% 2/8ราย

50% 2/4ราย

0% 0/5ราย

20% 1/5ราย

6. อตราการเกด Birth Asphyxia 1 นาท , 5 นาท

- 25 :1,000 6.66 0 0 6.94

7. รอยละผปวย HT ทควบคมความดนโลหตไดด

98.21 > 40% 71.42 88.69 86.07 85.87

8. อตราการเกดแผลกดทบ 17.366 < 5 % 0.28 6.1 5.5 2.8 9. อตรา Re visit ใน 48 ชม.ดวยอาการเดมและไมไดนด F/U

- <5% 0.1

0.1 0.07 0.1

10. อตรา Re-admit ใน 28 วน - <5 3.64 3.29 3.57 3.65 11. การแพยาซ า - 0 0 0 0 0 12. อตราการใหเลอดและสารประกอบของเลอดผด

- 0 0 0 0 0

4.2 ดานการมงเนนของผปวยและผรบผลงานอน

THIP 2015

เปาหมาย ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2559

1. รอยละความพงพอใจของ OPD 78.86 >80 % 85.70 86.53 87.49 86.82 2. รอยละความพงพอใจของ IPD 82.27 >80% 87.64 87.71 86.81 87.19 4. รอยละความพงพอใจของชมชน - >80 % 75.80 77.12 80.10 80.24 5. จ านวนครงของขอรองเรยนลดลง - ลดลง 8 20 19 16



4.3 ดานการเงน

HGR เปาหมาย ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2559 1. ประสทธภาพการบรหารการเงนการคลง

- ไมเกนระดบ 5

2 1 7 4

2.รอยละของ CMI - > 0.65 0.52 0.61 0.55 0.52

รายได 3. คารกษาพยาบาลเบกได ไมนอยกวาเดม

6,455,264 ≥ เดม 9,031,211

9,572,884 (6%)

9,022,251 (-5.76%)

9,073,135 (0.56%)

4. รายรบขายบตรประกนสขภาพ แรงงานตางดาว

355,736 ≥5% 615,167 2,046,800 (233%)

1,013,463 (-50%)

2,041,577 (101%)

รายจาย 5. คาใชจายคายา ลดลง 7,747,057 ≤5 % 8,626,425 9,539,441

(11%) 10,349,66

1 (8%) 9,032,389

(-9%) 6. คาใชจาย Lab ลดลง 2,457,764 ≤5% 2,000,490 1,826,972

(-9%) 2,236,219

(22%) 2,111,638

(-6%) 7. คาวสดการแพทย ลดลง 3,562,504 ≤5% 2,756,955 3,153,055

(14%) 3,592,815

(14%) 3,309,520

(-8%) 8. คาสาธารณปโภค ลดลง 2,294,277 ≤5% 3,151,481 3,281,518

(4%) 3,140,854

(-4%) 2,789,195

(-11%) 9. คาใชวสดใชไป ลดลง 3,194,504 ≤5% 1,946,214 3,228,646

(66%) 2,539,204

(-21%) 2,408,329

(-5%)

4.4 ดานทรพยากรบคคล

THIP 2015

เปาหมาย ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2559

1.ความผกพนและความพงพอใจ ใชเครองมอ Emo-Meter Ratio

- ≥80 % เรมท า ป 2558 88.98% 90.00%

2. รอยละการลาออก ทกกลม 2.18 < 3% 1.29 3.08 1.81 2.99



4.5 ผลดานประสทธผลของกระบวนการ

เปาหมาย ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2559 1. การเฝาระวงการตดเชอใน รพ. 1. อตราการตดเชอใน รพ. /1000 patient day ≤ 1:1000 0.02 0.50 0.43 0

1.1 อตราการตดเชอ CAUTI/1000 cath day ≤ 1:1000 0.16 0.94 0.15 0 1.2 อตราการตดเชอ HAP/1000 patient day ≤ 1:1000 0 0 0.13 0.12 1.3 อตราการตดเชอ SST/1000 IV day ≤ 1:1000 0 0.72 0.33 0 2.ประสทธภาพการเฝาระวงการตดเชอใน รพ. ≥80 % 50 100 100 100

2. ประสทธภาพการท าปราศจากเชอ ประสทธภาพการท าปราศจากเชอของเครองมอแพทย 100 100 100 100 100

3. ความเชยวชาญพเศษขององคกร 1. ขยายการรกษาผปวย NCD Clinic ทรพ.สต. 11 แหง 10 10 10 11 2. สดสวน NCD Clinic ทรบการรกษาทรพ.สต. ≥40 % 22.95 40.66 43.05 40.64

4. การบรหารความเสยง

1. รอยละคนหาและรายงานการเกดอบตการณ เพมขน 10 %

+1.73 (2,033 )

-7.52 (1,880)

-38.67 (1,153)

+53.3 (1,768)

2. รอยละความเสยงรนแรง E-I ไดรบการจดการ > 80 % 85.72 46.15 65.8 86

5. ความคลาดเคลอนทางยา 1. ความคลาดเคลอนในการสงยา OPD ≤4 4.8 8.06 8.71 11.15

2. ความคลาดเคลอนในการจดยา OPD ≤4 1.09 2.52 1.67 2.54 3. ความคลาดเคลอนในการจายยา OPD ≤4 0.14 0.33 0.35 0.20

4. ความคลาดเคลอนในการสงยา IPD ≤4 1.73 7.16 0.90 3.71

5. ความคลาดเคลอนในการจดยา IPD ≤4 2.46 9.69 6.07 5.03

6. ความคลาดเคลอนในการจายยา IPD ≤4 8.53 13.63 4.91 6.59

7. ความคลาดเคลอนในการบรหารยา(ใหยา) ≤4 3.9 4.50 3.49 3.95

6. ระบบสารสนเทศและเทคโนโลย Information systems down time 0 ครง 4 0 0 2

7. ระบบบ าบดน าเสย ระบบบ าบดน าเสยผานเกณฑทก parameter ผาน ผาน ผาน ผาน ผาน

8. ระบบเวชระเบยน 1. อตราความสมบรณของเวชระเบยนผปวยนอก >80% 77.62 80.11 86.86 89.39 2. อตราความสมบรณของเวชระเบยนผปวยใน >75% 82.11 82.10 74.40 81.18



เปาหมาย ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2559 9. ระบบบรการตรวจทางหองปฏบตการ

ผาน LA ผาน ผาน ผาน ผาน ผาน

10. ระบบบรการรงสการแพทย อตราฟลมเสย <3% 0.58 1.12 0.9 1.45 11. ระบบการเฝาระวงโรคและภยสขภาพ

1. อตราความส าเรจของการรกษา TB > 89% 77.27% 85.71% 90.00% 71.43% 2. อตราการขาดยาของผปวยจตเวช < 15% 9.43% 8.47% 6.73% 5% 3. อตราปวยไข เลอดออก(เทยบกบคามธยฐาน (median) 5 ปยอนหลงตอแสน)

≤27.5 94.21 11.43 77.65 46.61

4. อตราการตงครรภในมารดาอาย 15-19 ป(ตอพน ปชก.)

50 27.64 32.83 31.87 25.46

4.6 ผลดานการน าองคกร

เปาหมาย ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2559 1. หนวยงานหรอขาราชการหรอลกจาง ไดรบรางวลดเดนระดบจงหวดหรอเขต

≥ 1 2 3

2

4

2. รอยละทผานของผลส ารวจวนจฉยองคกร ดวยเครองมอ 9 cell (36 ขอ)

≥ 90% NA NA 91.67 (ตก3)

91.67 (ตก3)

3. การบรรลผลตามกลยทธและแผนปฏบตการ > 80 % 80 61.64 60.56 80.32

4.7 ผลลพธดานการสรางเสรมสขภาพ

เปาหมาย ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2559 1. ดานบคลากร 1. รอยละบคลากรตรวจสขภาพประจ าป ≥92 % 88.75 95.36 93.75 92.17 2. ร อ ย ล ะ ข อ งบ ค ล าก ร ม ภ า ว ะ ไข ม น total Colesterol≥ 200 ในเลอดเกนในอายมากกวา 35 ป

≤12 % 10% (10/100)

12.26 (13/106)

13.63 (15/110)

56.75 (63/111)

3. รอยละบคลากรทมคา BMI >25 ≤15 % 38.66 18.75 18.66 20.26 4. รอยละบคลากรมภาวะPre HT/HTรายใหม ≤8 % 4.6/0 6.25/0 7.33/0 7.18/0 5. รอยละบคลากรทมภาวะPre DM/DMรายใหม ≤3 % 8.6/0.93 3.0/1 3.7/0.94 4.54/0 2. ดานผรบบรการ 1. รอยละของหญงตงครรภไดรบการฝากครรภ > 65 % 56.76 37.04 42.33 47.55



เปาหมาย ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2559 2. รอยละของประชาชนกลมเสยง DM/HT ไดรบการปรบเปลยนพฤตกรรม ดวย 3 อ 2 ส - DM - HT

50 % 50%

36.12 36.12

97.92 96.70

98.05 97.76

98.90 97.77

3. ดานชมชน 1 อตราการเขาถงบรการของผปวย Depression ≥ 43 18.93

212 คน 37.08

435 คน 47.57 558

51.59 587

2. อตราการเขาถงของผปวยโรคจต (F20-F29) ≥65

26.08 108คน

27.36 148คน

42% 165คน

72% 285คน

3.จ านวนผปวยกลมอาการจตเวชท เขารบบรการ คลนกสขภาพจต ของ รพ.

เพมขน 212 236 297 315

4.จ านวนหมบานทแกนน าชมชนมสวนรวมในการปองกน ปญหายาเสพตด

116 หมบาน

116 116 116 116

5. ผปวยทไดรบการบ าบดฟนฟตามเกณฑทก าหนด (Modified Matrix)

≥ 80% 57.5 68 70 69

6.ผานการรบรอง HA ยาเสพตด ผาน - - ผาน ผาน



4.1 ผลดานการดแลผปวย องคกรแสดงใหเหนระดบปจจบนและแนวโนมของตวชวดส าคญดานการดแลผปวย ทงในดานผลลพธ กระบวนการ และความปลอดภยของผปวย

กลมโรค Patient Safety Goal ของรพ. 1) ผลลพธดานการดแลผปวย DM

1.อตรา DM ทมHbA1C< 7%

อตราการควบคม DM จากผปวยทง Cup ซงรวม รพ. และ ทก รพ.สต. อยในเกณฑควบคมไดจากยอดผมารบบรการจรง มแนวโนมสงขนเรอยๆ และสงกวาคาเฉลย THIP mean 2015 = 40.82 จากรพ.ในระดบเดยวกน จากการถอดบทเรยนพบวา เกดจากมการปรบระบบการดแล ดงน

มแพทยรบผดชอบคลนกเฉพาะ , พยาบาล case manager และนกโภชนากร ให Intensive education ทงรายบคคล/รายกลมกรณ Uncontrolled

นวตกรรม เชน วงลอสอสาร ชวงออนหวานอนตราย , สงเสรมการดแลตนเอง ดวย SMBG จ านวนผปวย 91 คน ในป 2559 โดยเจาะ 3 วน อาจจะเปนเชา หรอกอนนอน ซง 1 คนใช เฉลย 6 Strip และใหจดรายการอาหารทรบประทานในแตละมอ กอนมาพบแพทย ผลคาเฉลย FBS กอนเขาโครงการ = 258.95 mg/dl หลงเขาโครงการ 3 เดอน = 206.33 mg/dl หลงเขาโครงการ 6 เดอน = 195.90 mg/dl แปลผล 1) ดขนท 3 เดอนแรก แตหลงจาก 6 เดอนจะกลบไปเหมอนกอนตามพฤตกรรม 2) เจาะ SMBG เพมกอนมาพบแพทย ในครงตอ ๆ มาดวย ซง รพ.องครกษ ไมสามารถท าไดเนองจากงบประมาณ

ปรบเปลยนพฤตกรรม ใหค าปรกษารายบคคล การปฏบตตวในเดอนรอมาฎอมในผปวยอสลาม

ปรบการเจาะ HbA1C ในป 2559 เปนทกราย จากป 2558 ทเจาะเฉพาะราย FBS นอยกวา 150 mg/dl 2 ครง เนองจากตองคดกรองควบคไปกบ CKD

เชญผทช านาญ เชน แพทยอายรกรรม รพ.นครนายก มารวมทบทวน case conference ผลลพธ อตราการควบคมเบาหวานอยในเกณฑควบคมได HbA1C < 7 รอยละ 68.75 สวนขอมลจาก HDC ซงนบจากฐานการขนทะเบยน รพ.องครกษ ไดผลลพธดทสดใน 4 อ าเภอ (ดงกราฟทแสดง)

47.5453.1

68.05 68.75

40

0

20

40

60

80

ป 2556 ป2557 ป2558 ป 2559

อตรา DM ทมHbA1C< 7% เปาหมาย >40 %

33.76

11.5114.5 16.79

0

10

20

30

40

รพ.องครกษ รพ.บานนา รพ.ปากพล รพ.เมอง

รอยละผปวยเบาหวานทควบคมน าตาลไดด (HDC)ขอมล ณ วนท 30 ก.ย.59



2. อตราการ admit ดวย Hypoglycemia ,Hyperglycemia, DKA

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2559 2560 (ต.ค-ธ.ค59)

1. อตรา admit - Hypoglycemia

<5% 3.64 (53/1,455)

2.69 (49/1,819)

2.29 (45/1,966)

2.58 (51/1,975)

0.46 (9/1,968)

- Hyperglycemia

<5% 2.13 (31/1,455)

2.03 (37/1,819)

2.85 (56/1,966)

3.09 (61/1,975)

0.30 (6/1,968)

- DKA

<5% 0.21 (3/1,455)

0 (0/1,819)

0 (0/1,966)

0 (0/1,975)

0 (0/1,968)

- ดวยภาวะแทรก ซอนเฉยบพลน

<5% 5.97 (87/1,455)

4.72 (86/1,819)

5.13 (101/1,966)

5.67 (112/1,975)

0.76 (15/1,968)

จากขอมลการใหสขศกษารายบคคล กลม Uncontrolled FBS มากกวา 180 mg% พบวา เกดจาก พฤตกรรมการกน รอยละ 60 จาการใชยาไมถกตอง รอยละ 20 และขาดนดรอยละ 5 ทเหลอเกดจากสาเหตอน ๆ เชนการเจบปวย การปรบปรง 1) ใหความรเรองการกนโดยโภชนากร 2) ปรบรปแบบการใหสขศกษา โดยใชการแลกเปลยนประสบการณของผปวย 3) เนนการปรบเปลยนพฤตกรรมจดกจกรรม Walk Rally

จากการท า mini research case admit ดวย Complication DM จ านวน 112 ราย ในป 2559 ดวย Hypoglycemia ,Hyperglycemia, วเคราะห โดยการทบทวนเวชระเบยน จ านวน 56 ฉบบ พบวาเปน Hypoglycemia รอยละ 44.64 ,Hyperglycemia รอยละ 55.36 ผหญง รอยละ 62.5 ,อายมากกวา 60 ป รอยละ 64.27 ,นบถอศาสนาอสลาม รอยละ 10.71 , มการกระจายตวท ต.ทรายมล รอยละ 25 และ ต.ศรษะกระบอ รอยละ 21.42 , Risk Factor สมพนธกบการใชยามากทสด รอยละ 41.07 ,การรบประทานอาหารไมเหมาะสม รอยละ 35.71 แนวทางการพฒนา 1) ดแลตอเนอง ในพนทน ารอง 2 ต าบล ต.ทรายมล รองลงมาคอ ต.ศรษะกระบอโดยการใหขอมลถงสาเหตของการเกด Hypo-Hyperglycemia เปนรายบคคลทกราย 2) ตดตามเยยมบานทกราย โดย รพ.สต. และทมเบาหวาน 3) แจงขอมลผลการเยยมใหกบ Case manager , IPD ทราบ 4) ตดตามผปวยขาดนด 5) ใหสขศกษาแกผปวยและญาต โดยเนนเรองการรบประทานอาหาร และยา ในกรณทมภาวะเจบปวย



3. อตราการ Re-Admit ดวย Hypoglycemia ,Hyperglycemia, DKA

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2559 2560 (ต.ค-ธ.ค59)

3. อตรา Re-admit - ดวย Hypoglycemia <5% 5.66

(3/53) 8.16

(4/49) 8.88

(4/45) 3.92

(2/51) 0

(0/9) - ดวย Hyperglycemia <5% 3.22

(1/31) 0

(0/37) 7.14

(4/56) 4.91

(3/61) 0

(0/6) - ดวย DKA <5% 0

(0/3) 0

0

0

0

- ดวยภาวะแทรก ซอนเฉยบพลน

<5% 4.59 (4/87)

4.65 (4/86)

7.92 (8/101)

4.46 (5/112)

0 (0/15)

จากการ ทบทวนดวย Hypoglycemia ในป 2559 พบจ านวน 2 ราย รายท 1 เปนผสงอาย มสาเหต จาก แพทยเปลยนชนด Syringe จากแบบ Insulin เปนแบบ Penfill ซงผปวยไมถนดในการใช จงท าใหไดรบยาเกนขนาด การปรบปรง ประสานกบแพทยและเภสช ในการวางแผนจ าหนายเพอฝกการใช Syringe ใหช านาญ รายท 2 เปนผหญง อาย 63 ป ฉดยา แตไมทานอาหารกลางวน แกไขโดย ใชนวตกรรม “วงลอสอสารชวงออนหวานอนตราย” เพอใหผปวยทราบการออกฤทธของยา โดยสรปแนวโนมการเกด Hypoglycemia เปนรายบคคลเดม ๆ ปรบแกโดยการเนนใหสขศกษารายบคคล จากการ ทบทวนดวย Hyperglycemia ในป 2559 พบจ านวน 2 ราย รายท 1 Re-Admit ดวย Hyperglycemia และมอาการ Stroke ขณะ Admit เนองจากผปวยขาดยา 4 วน เนองจากขาดนดจากการทตองเปลยนทอย เพราะตองยายไปอยกบลกหลายคน การปรบปรง 1) OPD ปรบระบบตดตามผปวยขาดนดใหเขมขน 2) ประสาน รพ.สต. แนวทางการพฒนา ประสานเชอมโยงขอมลจาก IPD มายง OPD เพอชวยกนตดตาม รายท 2 ผหญงอาย 73 ป Re-Admit จ านวน 2ครง ดวยสาเหตไมมเวลาดแลตนเองในการฉดยา เนองจากตองดแลหลาน ทลก ๆ ฝากเลยง จากฐานะยากจน การปรบปรง นกโภชนากรแนะน าเรองอาหาร แนวทางการพฒนา 1)ประสานการเยยมบานรวมกบ รพ.สต. 2) ประชมวางแผนในรปแบบ สหสาขาวชาชพรวมกบชมชน เพอหาประเดนในการแกไขป ญหาทสอดคลองกบวถชวต ตามบรบทของผปวย



66.3 60.52 62.46 65.8

69.8368.13

64.8 65.8

84.14 85.79

93.21

86.96

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

ป 2556 ป2557 ป2558 ป 2559

ตา เทา ไต เปาหมาย

4. รอยละของกลมเสยงโรคเบาหวานไดรบการปรบเปลยนพฤตกรรม ผลจากการวเคราะห ในภาพรวมพบ

แนวโนมวา อตราปวย(incident) และกล มผ ป ว ย ร า ย ใ ห ม ( Prevalence) ข อ งDM/HT/CKD สงขน เนองจาก 1)การคดกรองมความเขมขนมากขน 2)มการขนทะเบยนจากการส ารวจผปวยทรกษาตามคลนก ,รพ.เอกชน และอนๆ ถงแมไมไดมารกษา รพ.องครกษ ผลลพธ ก ล ม เส ย ง (Pre-DM/HT) ท ไ ด ร บ ก า ร

ปรบเปลยนพฤตกรรมรอยละ 83.38 ,57.15 และ 69.76 แตกลมเสยง ทไดรบการปรบเปลยนพฤตกรรมแลวกลายเปนกลมปวย รอยละ 9.41, 14.13 และ 15.00 เนองจาก 1)การคดกรองมความเขมขนมากขน จงท าใหพบผปวยสงขน 2)ตวหลกสตร ไมสอดคลองกบบรบทพนท เชน การตดตามหลงการอบรมท าไดล าบากเนองจาก อาชพคาขายและอยในโรงงานอตสาหกรรมเข างานเปนกะ แนวทางพฒนา 1) ปรบรปแบบหลกสตรการปรบเปลยนพฤตกรรมใหหลากหลายเหมาะสมกบการรบรของกลมเสยงในแตละกลม 2) คดคนนวตกรรมใหมๆทสนบสนนใหเกดการปรบเปลยนพฤตกรรมอยางตอเนอง โดยเนนการเรยนรแบบเขาใจงาย เชน ใช application ในกลมทม smart phone

5. รอยละ DM ไดรบการตรวจภาวะแทรกซอน การค ดกรองภาวะแทรกซ อนเพ อ

ปองกน Secondary Complication ไต ตา เทา ผานเกณฑทกตว เนองจากเพมการเขาถงโดยไปตรวจ ท รพ.สต. และเพมทกษะทมงาน รพ.,รพ.สต. รวมทง รพ.นย มาชวยคดกรองตา

ผลการคดกรอง เทา รอยละ 65.8 ในป 2559 พบ เสยงต า รอยละ 94.25,เสยงปานกลาง รอยละ 2.09 ,เสยงสง รอยละ 1.22 ,เสยงส งมาก รอยละ 2.44 การปรบปรง มการ

ปรบเปลยนการตดรองเทาจากการ Contact Out บรษทเอกชน เปนการ Refer ไป รพ.นย ตามเกณฑใหม สปสช.

ผลการคดกรอง ตา รอยละ 65.8 ในป 2559 พบ No Retinophathy รอยละ 90.85 ,Mild NPDR (Nonproliferative DR) รอยละ 5.24 F/U ทก 6 เดอน ,Moderate NPDR รอยละ 3.19 F/U ทก 3 เดอน ,Severe NPDR รอยละ 0.4 และ PDR รอยละ 0.32 ทกรายสงพบจกษแพทยพจารณายง Laser หรอ ฉดยาเขาน าวนตา การปรบปรง เปลยนการตรวจตาจาก รพ.ศภมตร เสนา เปนทม รพ.นครนายก ซงมความถในการตรวจไดมากกวา ท าใหชวยในการตรวจคดกรองและ F/U ไดดขน

36.12

83.38

57.1569.76

50

0

20

40

60

80

100

ป 2556 ป2557 ป2558 ป 2559

รอยละของกลมเสยงโรคเบาหวานไดรบการปรบเปลยนพฤตกรรม

เปาหมาย 50%



84.14 85.7993.21

86.96

90.793.85 95.17 90.69

65.1572.96

80.83

66.27

0

20

40

60

80

100

ป 2556 ป2557 ป2558 ป 2559

DM ไดรบการคดกรอง CKD

HT ไดรบการคดกรอง CKD

ผปวย microalbuminuria ไดรบยา ACEI/ARB

เปาหมาย

ผลการคดกรอง ไต พบ ปญหา คอภาระงานของ Nephro ท รพ.นย ซงม 1 คน ไมสามารถปฏบตตามมาตรฐานกระทรวงได ท าใหผปวย GFR นอยกวา 30 ซง Refer ไปนครนายก ไมไดรบการ Investigation เพมเตม ท าใหผปวยไมคอยอยากไป การแกไข หารอรวมกนระหวา รพช. ,รพ.นครนายก เพอปรบแนวทางใหสอดคลองกบบรบท ซงมการประชมพจารณา แนวทางการสงตอผปวย เมอวนท 14 ม.ค. 60 ก าหนดใหสงผปวยทม GFR ≤ 20 ml/min/1.73m2

แนวทางพฒนา 1) เพมคณภาพการดแล และตดตามผปวยรายบคคลท ไปตรวจ รพ.นครนายก 2) ปรบปรงระบบแยกตามราย รพ.สต. ทมผลงานต า

2) ผลลพธดานการดแลผปวย CKD อตราผปวยไดรบการคดกรอง CKD ตามมาตรฐาน

การคดกรอง CKD ท าไดตามเปาหมายทก าหนด เนองจากมการสนบสนนเชงนโยบายและมการตดตามเปนระยะ ซง รพ. ไดพฒนาในกระบวนการ ดงน 1) เชอมฐานขอมลกบผปวยกลม NCD ท าใหมเปาหมายชดเจน 2) ตดตามผปวย เปนรายต าบล 3) เพมพนศกยภาพ จนท. ผลลพธ ครอบคลม ไดมากกวารอยละ 90 ในทง 2 กลม

ในป 2556-2558 มแนวโนมการใหยา ACEI/ARB ทมากกวาเปาทก าหนด เนองจาก 1) มการคดกรองผปวย รวมกบ รพ.สต. มากขน 2) มการก าหนด CPG ชดเจน 3) ม

ระบบ Feedback ขอมลกลบยง รพ.สต. 4) ในป 2559 มผลงานนอยลงเนองจากระบบรายงาน HDC ทเปนฐานขอมลจากการลงทะเบยนผปวยทงหมด ซงตางจากป 2558 ทใชฐานขอมลจากผมารบบรการ

3) ผลลพธดานการดแลผปวย COPD 1. อตราการ Re-admit COPD

ในป 2556 -2558 ผ ป วย COPD ม อ ต ราการ re-admit สง (รอยละ 14.29 -16.67) แตในป 2559 กลบมอตราการ re admit ทลดลงเหลอรอยละ 9.84 ซงเปนอตราท ต าเม อเปรยบเท ยบกบ THIP 2015 ซ งเป นโรงพยาบาลชมชนขนาดเดยวกนซงมอตราการ readmit ของผปวย COPD เฉลยคดเปนรอยละ 15.8 เนองจากในป 2558 ไดมการพฒนาระบบการดแลรกษาผปวย COPD ดงนคอ 1) มการประเมนและสอนพนยาทมประสทธภาพ

มากขนโดยทมพยาบาลและเภสชกร 2) มระบบการสนบสนนการดแลตอเนอง โดยการอ านวยความสะดวก และจดใหมการน าออกซเจนไปใชทบานในผปวยทมความจ าเปนตองใชออกซเจนเปนประจ า (Home Oxygen therapy) รวมถงมการตดตามเยยมบาน

15.16 14.2916.67

9.8410

0

5

10

15

20

ป 2556 ป2557 ป2558 ป 2559

อตราการ re-admit ดวย COPD เปาหมาย <10%



2. อตราการควบคมโรค COPD ก อนท จ ะ เร ม พ ฒ นา COPD ป 2558 อตราควบคมโรคต า จ งไดน ามาวเคราะหสาเหตพบวาเกดจากการใชยาไมถกตอง และขาดความรในการดแลตวเอง ปจจยสงแวดลอมภายนอกทกระตนท าใหเกดอาการก าเรบ และการสบบหร จงไดปรบกระบวนการ ดงน 1) เพมการเขาถงการรกษาอยางรวดเรว ใชหลกการคดกรองตาม

Triage , Guigeline for COPD with acute exacerbation ส าหรบ ER 2) พฒนา COPD Clinic แนวทางการวนจฉย-ดแลรกษา COPD, ใชประเมนความรนแรงของโรคและการรายงานแพทย 3) จดหาเครองมอและอปกรณทจ าเปนมเครองตรวจสมรรถภาพปอดอยางงาย(Peak Flow meter) 4) ดานการบรหารยาผปวย,แนวทางการประเมนการใชยาสดพนและการสอนทกษะพนยาในรปแบบตางๆ,เพมการน าเขายาพน ICS+LABA ตามความแรงและยารปแบบตางๆโดยเภสชกรทกครง 5)ประเมนการใชยา โดยเภสชกร ประเมนการใชยาพน และใหสขศกษาเกยวกบยาและผลขางเคยง 6) เสรมพลงการดแลตนเองของผปวย :ฝกการหายใจ และสงเสรม Breathing exercise โดยใชนวตกรรมขวดขยายปอด 7) การฟนฟสมรรถภาพปอดโดยทมนกการภาพรบผดชอบ Pulmonary rehabilitation program ทแผนกผปวยใน ผลลพธ ป 2559 รอยละ 62.33 ,ป 2558 รอยละ 48.91 มแผนพฒนาตอ ดงน 1) ศกษาปจจยทมผลตอการควบคมโรคของผปวย COPD และเพมศกยภาพผปวยในการดแลตนเอง 2) เชอมโยงการดแล เพอลดการก าเรบ เชน ผปวยเลกบหรพยาบาลทรบผดชอบคลนกยาเสพตด ด าเนนการตดตามผปวยทยนยอมเขาคลนกสวนผปวยทไมยนยอมไดรบค าแนะน า 5A ทกราย และสรางแรงจงใจอยางตอเนอง 3) พฒนาระบบการฟนฟสมรรถภาพปอดโดยทมนกกายภาพรบผดชอบ Pulmonary rehabilitation programในคลนก COPD 4) พฒนาระบบกระบวนการท า discharge plan การสงตอขอมลใหทมเยยมบาน และน าผลการตดตามเยยมบานมาปรบปรงแกไขระบบการใหบรการตอเนอง 5) คนหาปจจยทท าใหผปวยเกดอาการ Exacerbation ลงส ารวจพนท ทผปวยอาศย 6) Home O2 Therapy แกทมเยยมบาน เพอการดแลตอเนองในชมชน 7) ฉด vaccine ไขหวดใหญ เฝาระวงภาวการณเจบปวยคกคาม 8) ผปวยทมปญหา Exacerbation ไดรบการเยยมบาน

34 30.43

48.91

62.3360

0

20

40

60

80

ป 2556 ป2557 ป2558 ป 2559

อตราการ ควบคมโรคได เปาหมาย 60%



4) ผลลพธดานการดแลผปวย Stroke 1. อตราผปวย Stroke เฉยบพลนไดรบการสงตอภายในเวลา 30 นาท 2. รอยละผปวย StrokeรายใหมทมระดบBethel index เพมขนหลงD/Cครบ 3 เดอน

ในดานการดแลผปวย stroke ใหไดรบการสงตอภายใน 30 นาท จาก 1) เพมทกษะการประเมนอาการของพยาบาล 2) stroke fast tract กบ รพ.สระบ ร และ รพ.นครนายก 3) การจดหองพกเวรใหคนคนขบรถ ผลลพธดานฟนฟสภาพ โดย Barthel index มแนวโนมดขน จากการปรบปรงดงน 1) จดท าแผนการจ าหนาย 2) เตรยมความ

พรอมของญาตและผดแล โดยใหสขศกษาเพอปองกนภาวะแทรกซอน เชน มทนอนลมใหยม 3) นกกายภาพบ าบดใหการดแลฟนฟกอนการจ าหนายและสอนญาตในเรองการชวยฟนฟทกราย ผลลพธ ในป 2559 รอยละ 82.5 จงมแผนพฒนาตอโดย 1) พฒนา ระบบ EMS ทงอ าเภอ เนองจากการทบทวน Case New Stroke จ านวน 21 ราย ชวง ไตรมาสแรก ป 2560 ท IPD พบวารจก EMS จ านวน 7 ราย คดเปนรอยละ 33.33 และจากการทบทวน Case จ านวน 29 ราย (ทงใหม และเกา) มาทนเวลา จ านวน 10 ราย คดเปนรอยละ 34.5 2) เพมทางเลอกการรกษา เชน แพทยแผนไทย แพทยแผนจน 3) เพมทกษะการดแลใหผปวย ญาต อสม. และ รพ.สต. 3) เพมการรบรถงอาการ Stroke ใหกบผปวยและญาต 5) ผลลพธดานการดแลผปวย PPH อตราการตกเลอดหลงคลอด

มการเปลยนแปลง การเกบขอมลการตกเลอด ซงม นยส าคญ โดยป 2556 ใชการคาดคะเนดวยสายตา ป 2557-2558 ใชการตวง ป 2559 ใชถงเกบการตกเลอด ซงมความแมนย าสง จากการทบทวนทง 9 ราย พบวาเปนครรภท 3 ขนไป รอยละ 55.56 ซงมภาวะ Uterine Atony และRetained placenta รอยละ 33.33 และพบ

การตกเลอดในชวงหลง 2 ชวโมงหลงคลอดถงรอยละ 44.44 นอกจากนยงมภาวะ Hypovolumic Shock รอยละ 50 และ 20 ซงพบปญหาการประเมนความเสยงตงแตแรกรบ และในระยะคลอด การเฝาระวงและประเมนซ าไมตอเนองและปญหาทมชวยเหลอขาดความช านาญตองไดรบการฟนฟความร การปรบปรง 1) ระยะกอนคลอด:คนหาปจจยเสยงเพอเฝาระวงโดยท าแบบประเมนความเสยง และวางแผนการดแลแตละระดบ 2) ระยะคลอด:1) ปรบปรง CPG โดยใช active management 3rd stage 2) เพมEarly detection ระยะ early postpartum โดยใชถ งตวงเลอด 3)ซอมแผนลงมอปฏบต

5

0

2.942.45

3.47

0

1

2

3

4

5

6

ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2559

เปาหมาย <5%

อตราการตกเลอดหลงคลอด

66.7

100 100 100

74.4182.69 81.57 82.8

0

20

40

60

80

100

120

ป 2556 ป2557 ป2558 ป 2559

รอยละผปวย stroke เฉยบพลนไดรบการสงตอภายในเวลา 30 นาท

รอยละผปวย stroke ระยะฟนฟมระดบ Barthel index เพมขน



(Simulation)ในสถานทจรง ซงยงมเจาหนาทเขารวมรอยละ 50 ซงมแผนฟนฟครบ 100 % 3) ระยะหลงคลอด :ปรบการเฝาระวงการดแลหลงคลอด โดยประเมนซ าตามมาตรฐานทก าหนด และดแลใหไดรบสารน าอยางเพยงพอ ผลลพธ ในป 2559 มภาวะ Shock จากการตกเลอดหลงคลอดลดลง จากรอยละ 50 เปนรอยละ 20

6) ผลลพธดานการดแลผปวย Sepsis

THIP 2015

เปาหมาย ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2559

Sepsis อตราการไดรบATB ภายใน 1 ชม. 76.841 100% NA NA 75.00 80.33 อตราการเสยชวตของผปวย Sepsis - <30 % NA 11.11

(4/36) 2.08

(1/48) 6.56

(4/61)

จากการทบทวนเวชระเบยนชวง ต.ค. 2558 – ม.ย. 2559 จ านวน 50 Chart พบปญหาการรกษาทยงไมเปนไปตามมาตรฐาน การประเมนSIRS ยงนอยเพยง รอยละ34.5 และเฝาระวงตดตามโดยใชประเมน SOS Score เพยงรอยละ 20 และการดแลยงไมเหมาะสมเชนการบนทกสญญาณชพ การบนทกน าเขาออก พบวาปฏบตเพยงรอยละ 24 และป2560 ทบทวนเวชระเบยน จ านวน 5 chart ยงพบวาผปวยไดรบการวนจฉยและการรกษาลาชา รอยละ 40 ซงสาเหตสวนใหญเกดจากบคลากรขาดความรและทกษะ ขาดแนวทางปฏบตตามมาตรฐานการรกษา แนวทางพฒนา 1) สอสารในสหสาขาวชาชพใหชดเจนถงนยาม การเกบขอมล เนองจากเปนเรองใหมทเรมท าในป 2559 2) ประสานกบ รพ.นครนายก ประเดนความชดเจนของ CPG เนองจากมความสบสน ในนยาม และการให ATB

ผลลพธดานการดแลผปวย จ านวนผเสยชวต ป 2556-2559 ประเภทการเสยชวต ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2559 Dead before ER 5 11 9 7 Dead ER 3 3 0 2 Dead IPD 17 15 13 20

5 อนดบโรคผปวยเสยชวตในโรงพยาบาล No ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2559 1. DM CA CA CA 2. CA Pneumonia/ HIV Pneumonia CKD 3. HT Pressure sore Cardiac arreat Pneumonia 4. CHF Cellulitis DM COPD 5. MI HT Ac MI UTI,sepsis



- อตราการตายโดยรวมต าทงจากอบตการณจาก Traffic trauma และฉกเฉน เนองจาก ทตง รพองครกษ อยหางจากถนน 4 เลน เขามาทายตลาด และม รพ.มศว ซงตงอยตดกบถนนหลวง ทงายตอการเขาถงของ มลนธ และกชพ มากกวา สวนกรณผปวยหนกจะถก Refer ไป รพ.นครนายก - การเสยชวตกอนถงโรงพยาบาล (Dead before ER) ป 2556-2559 ผลการทบทวน 3 อนดบแรก คอ Cardiac Arrest , Ac.MI ,Drowning , ไฟฟาชอต พบวา ความลาชาในการเขาถงบรการของผปวย และ EMS ยงไมครอบคลม การปรบปรงทเกดขน พฒนาเครอขาย EMS. รวมกบ อปท. และขนทะเบยนกลมเสยง ผลลพธ ม อปท.ทใหบรการ EMS เพมขน - การเสยชวตทหองฉกเฉน (Dead at ER) ทบทวน AMI ยงพบวา มอบตการณ เปน MI 1 ราย ในป 2559 ผลการวเคราะห 1) หาท refer ไมได เนองจากเปนวนหยด 2) ผปวยมปญหา cardiogenic shock 3) มโรครวม ไดแก ไต การปรบปรงทเกดขน : 1) ใหยา SK รพช. 2) เพมเครอขายการท า PCI ใน รพ.เอกชน 2 แหง คอ แพทยรงสต และรพ.ราชธาน 3) สรางระบบ fast track กบรพ.นครนายก : Refer Online, Fax EKG 4) ประสานเชอมโยงกบระบบ EMS และรพ.สต. ผลลพธ มการให SK ใน รพ. ในป 2559 1 ราย - อตราการตายผปวยใน รพ. ป 2556-2559 คอโรคมะเรง,ไตวาย, เบาหวาน และตดเชอในกระแสเลอด การปรบปรงทเกดขน: 1) ทบทวนและปรบระบบดแลผปวยมะเรงและผปวยกลม End of life 2) ปรบระบบการดแล Sepsis : ซงจากการทบทวน กลมผปวยเสยชวตจากปอดอกเสบ พบวาสวนใหญเปนกลมผสงอายและมโรคแทรกซอนรวม - Pneumonia ป2557-2559 อยใน 5 อนดบแรกของแผนกผปวยใน จากการเทยบเคยงกบอบตการณของโรคปอดอกเสบของประเทศไทยในป 2558 พบวา อตราการปวยโรคปอดอกเสบของโรงพยาบาลองครกษคดเปน 665.71 ตอประชากรแสนคน ในขณะทอตราการปวยของประเทศมเพยง 330.66 (ส านกระบาดวทยา กรมควบคมโรค; 2559) และเมอน ามาแยกตามกลมอายพบวากลมเดกอาย 0-4 ปมอตราปวยสงสด รองลงมาไดแกกลมผสงอาย โดยพบวาในกลมเดกอาย 0-4 ป อตราปวยของอ าเภอองครกษคดเปน 4,099 ตอประชากรแสนคน ซงสงกวาขอมลของประเทศถง 2 เทา จากการทบทวนสถตพบวา โรคปอดตดเชอเปนสาเหตของการเกด Respiratory failure โดยพบวาในกระบวนการดแลในโรงพยาบาลยงมการประเมนผปวยไมครอบคลม การประเมนซ าของอาการส าคญไดแก อตราการหายใจ,Conscious, ระยะเวลาการประเมนซ าไมชดเจนการจดท า warning signs ไมชดเจน แนวทางพฒนา 1) ศกษาลงลกถงระบาดวทยาของ Pneumonia ทเกดใน รพ.องครกษ 2) พฒนาการประเมนผปวย Pneumonia 3) น าแบบประเมน Pre - arrest sign /warning signsมาใชในการประเมนผปวย 4) อบรมใหความรพยาบาลในการประเมน 5) นเทศการปฏบตการพยาบาลในการประเมนและดแลผปวย Pneumonia 6) จดโซนและแยกผปวย Pneumonia จากผปวยตดเชอโรคอนๆเพอลดการตดเชอซ า 7) ประสานนกกายภาพบ าบดเคาะปอดและสอนการเคาะปอดแกญาตในกรณทผปวยมเสมหะมาก เทคนคการดดเสมหะ 8) ใหสขศกษาแกญาตเปนรายบคคลในการดแลผปวยปอดบวมเพอสงเกตอาการผดปกตทตองแจง



กลมโรคและกระบวนการส าคญอนๆ 1. อตราการควบคมโรค asthma ได

ป 2556 พบวา อตราการควบคมโรคผปวย asthmaรอยละ 66.86 จากการทบทวนปญหาพบวามปจจยทเกยวของ คอ ดานผปวย ไมใชยาพนสม าเสมอและพนยาถกตองรอยละ 68.37 วเคราะหสาเหตพบวาพนยาก,เทคนคมาก การปรบปรงทเกดขน 1)มการตดตามนด โดยพยาบาล OPD 2) ประเมนอาการดวย asthma Control และปรบยาตามอาการผปวย

3) ประเมนความถกตองและความสม าเสมอของการใชยาสดพน Steroid ทกครงทมาพบแพทย 4) มนกกายภาพ ชวยสอนการออกก าลงกาย 5) ประสาน รพ.สต. ชวยเยยม และตดตามนด 6) ปรบแนวทางการใหความรเปนรายบคคล ผลลพธ ท าใหอตราการควบคมโรคไดของผปวย asthma มแนวโนมเพมขนเปนรอยละ 81.25, 85.87 ตามล าดบในป 2558-2559

ผลลพธดาน Palliative care

ตวชวด เปาหมาย ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2559 ป 2560 (ต.ค.-ธ.ค.59)

2.รอยละของผปวยทไดรบการดแลแบบประคบประคองทไดรบการวางแผนการดแลตนเองลวงหนา

100% 100 (54ราย)

100 (55ราย)

100 (70ราย)

100 (74ราย)

100 (17ราย)

3.รอยละผปวยทไดรบการดแลแบบประคบประคองทเสยชวตทบาน

50% 40.74 (11ราย)

45.94 (17ราย)

64.10 (25ราย)

47.05 (16ราย)

44.44 (4ราย)

Palliative care เรมพฒนาในป 2558 ผปวยทเสยชวตทบานมแนวโนมสงขน มการปรบกระบวนการ โดยใชชอ โครงการรกษลมหายใจ 1) เพมรายการยา Fentanyl patchบรรเทาปวดในบญชยาของโรงพยาบาล ซงชวยผปวยกรณรบประทาน Morphine Tablet 2) ใช PPS scale และ Pain Score ,mental support &psychotherapy ทกราย 3 ) ประเมนความพรอมและความตองการของผปวยและญาตกอนจ าหนาย เพออยในภาวะยอมรบได ใหมการตดสนใจวางแผนการดแลรวมกน ได รอยละ100 ตงแตป 2556 4) สนบสนนการปฏบตตามความเชอทางศาสนา 5) จดตงศนยเครองมอแพทยใหผปวยยมใชทบาน จาก 50 รายในป 2557 เปน 107 รายในป 2559 เชน ถงออกซเจน เครองSuction อปกรณท าแผล

66.8681.63 81.25 85.87

60

0

20

40

60

80

100

ป2556 ป2557 ป2558 ป2559

อตราการควบคมโรค asthma ได เปาหมาย >60%



ผลลพธดาน ACS

ตวชวด เปาหมาย ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2559 4.ผปวย typical Chest Pain ไดรบวนจฉยและการดแลถกตอง ภายใน 10 นาท

100% 78.1 (25/32)

100 (19ราย)

100 (30ราย)

100 (10ราย)

5.ผป วยท ได รบการวนจฉย STEMI ส งตอภายในเวลา 50 นาท

100% 25% 2/8ราย

50% 2/4ราย

0% 0/5ราย

20% 1/5ราย

ผปวย typical Chest Pain ไดรบวนจฉยและการดแลถกตอง ครบถวนภายใน 10 นาท ในป 2559 เหลอ 10 ราย จาก 30 รายในป 2558 เนองจากมการปรบนยามการเกบขอมลตามเกณฑของกระทรวงสาธารณสข จงท าใหตวเลขลดลง มการทบทวนผปวยทไดรบการวนจฉย STEMI สงตอภายในเวลา 50 นาท ทกราย พบวา 1) ไมทนเวลาสวนใหญเกดจากการใชเวลาประสานสงตอ กบ รพ.มศว. เพอท า PCI ซงตองรอหอง Cath LAB และเตยง ICU ทไมเพยงพอตอการบรการ 2)แพทย Cardio ไมอย โดยเฉพาะในวนหยด การปรบปรง ท าแนวทางการสงตอในเขต 4 เชน รพ.แพทยรงสต รพ.ทรวงอก รพ.ราชธาน จ.อยธยา

6. อตราการเกด Birth Asphyxia พบวาอบตการณป 2559 คดเปน 6.94 ตอ

พนการเกดมชพ ซงทบทวนสาเหต พบวาประเดนส าคญคอการประเมนภาวะสขภาพทารกในครรภอยางถกตอง และการใหการชวยฟนคนชพทารกอยางรวดเรว ซงพบปญหาการตามทมและอตราก าลงส ารอง และเจาหนาททเขามาชวยปฏบตงานยงขาดทกษะในการชวยเหลอ/ดแลขณะคลอด การปรบปรงทเกดขน 1) การประเมนเบองตนโดย

ใช Admission Record เพอคดกรองภาวะเสยง 2) อบรมฟนฟทกษะบคลากรในการท าคลอดและชวยฟนคนชพมารดาและทารกโดยการซอมแผนลงมอปฏบต(Simulation)ในสถานทจรง 3) ปรบปรงแนวทางการเฝาระวงภาวะ Birth Asphyxia ตามมาตรฐานคมอเวชปฏบตการคลอดมาตรฐาน ป2558 เพอการดแลอยางถกตอง 4) ดแลขณะสงตอโดยใชหลก STABLE และจดหา Transport Incubator เพอการสงตอทารกอยางปลอดภย ผลลพธ ไมมภาวะ Birth Asphyxia

6.660 0

6.94

30

0

10

20

30

40

ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2559

อตราการเกด Birth Asphyxia 1 นาท

อตราการเกด Birth Asphyxia 5 นาท

เปา < 25 ตอพน การเกดมชพ



7. รอยละผปวย HT ทควบคมความดนโลหตไดด รอยละผปวย HT อยในเกณฑควบคมได มแนวโนมสงขนเรอยๆ แตยงต ากวาคาเฉลย THIP mean 2015 = 98.21 รพ. มการปรบระบบการดแล ดงน 1) ตรวจภาวะแทรกซอนตามเกณฑปละ 1 ครง ตรวจ FBS ,Lipid profile , Cr ,U/A 2) คดกรองภาวะเสยงหลอดเลอดสมอง หลอดเลอดหวใจใน CKD ผปวย HT ทกรายปละ 1

ครง และใหค าแนะน ารายบคคลในรายทผลเสยงสงมากและพจารณาใหไดรบ ASA Prevention 3) การปรบเปลยนพฤตกรรม : ใหสขศกษาโดยทมสหสาขาวชาชพ ในกลม uncontrolled 4) ขยายบรการการดแลไปรพ.สต.เพอเพมการเขาถงบรการของผปวยและใหดแลรกษาทตอเนอง 5) สงเสรมการดแลตนเอง ดวย HBPM/ธนาคารฝากไขมน ผลลพธ ผปวยมการควบคม HT อยในเกณฑทด รอยละ 85.5

รพ.องครกษเปน 1 ใน 84 แหงของ รพ. ทวประเทศ ทรวมโครงการ “เฉลมพระเกยรต 84 พรรษามหาราชน ชบชวผปวยโรคความดนโลหตสง” ดวยกจกรรม HBPM มจ านวนผปวย 51 ราย มจ านวนเครองใหยมทงหมด จ านวน 38 เครอง วดวนละ 2 รอบ ๆ ละ 2 ครง ในชวงกอนนอนและหลงตนนอนตอนเชา วดรอบละ 2 ครง หางกน 5 นาท ตาม inclusion คอ Uncontrolled ,White Coat HT (ความดนทบานปกต มา รพ. ความดนสง) ,Masked HT (ความดนทบานสง มา รพ. ความดนปกต) ,สงสยความดนสงรายใหม ผลลพธ ลด Systolic และลด Diastolic รอยละ 84.64 และจ าเปนตองเพมขนาดยา รอยละ 76.92

8. อตราการเกดแผลกดทบ อตราการเกดแผลกดทบ ไดมการทบทวน ผปวยในป 56-59 คอ1,4,4,2 ราย ปจจยทเกยวของพบวา 1)ดานผปวย : Bed ridden,ขาดญ าต ด แล , 2) ด าน เคร องม อและอปกรณ: เตยงลม ไมเพยงพอ 3) ดานอตราก าลงบคลากร

การปรบปรงทเกดขน 1) ประเมนภาวะเสยงดวย Braden scale ถา score <16 ใหปฏบตตามแนวทางการปองกนแผลกดทบ 2)แนวทางการปองกนแผลกด

ทบ:ตรวจผวหนง,การพลกตะแคงตวทก 2 ชวโมงโดยใชนาฬกาพลกตะแคงตว, ใชทนอนลม มฟองน า ถงมอใสน า หมอนรองบรเวณปม 3) ก าหนดแนวทางการปรบเพมอตราก าลงพยาบาลในเวรบายกรณทมผปวยเกน 20 คน และ 25 คนในเวรดก 4) ประสานนกกายภาพบ าบดเพอใหค าแนะน าการจดทานอน การพลกตวผปวยและการดแลเพอปองกนภาวะแทรกซอนจากการนอนนาน ผลลพธ ป 2559 อตราการเกดแผลกดทบลดลงเหลอ รอยละ 2.8

71.4288.68 86.07 85.5

0

50

100

ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2559

รอยละผ ปวย HT ควบคมไดด เปาหมาย < 50%

2.8

6.15.5

2.8

0

2

4

6

8

ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2559

อตราการเกดแผลกดทบ เปาหมาย < 5



9. อตรา Re visit ใน 48 ชม.ดวยอาการเดมและไมไดนด F/U ทบทวนอตราการ re-visit OPD - ER จาก

HN ซ า และโรคซ า ในป 2557-2559 พบ ในกลม URI โดยเฉพาะ Asthma ทกลบมาพนยาซ าซงสวนใหญผปวยไมอยในคลนก Asthma แนวทางการพฒนา แนะน าใหเขาคลนก Asthma และเขยนใบนด สวน GI พบในกลม Dyspepsia ซ งทบทวนแลวไมพบภาวะแทรกซอนทรนแรง

10. อตราผปวย re-admitท IPD ใน 28 วน จากการทบทวนพบวาสวนใหญเปนกลม UTI , Pneumonia , CA UTI พบวาเปนกลม Bed ridden ทมการใสสายคาทบาน และมการปฏบตทไมถกตอง เชน นอนกบ พนท าให ถ งป สสาวะอย ในระนาบเดยวกน การปรบปรง 1) เย ยมบ าน และสนบสนนอปกรณ 2) ใหความรแกผดแล ถงอาการทบงวามการตดเชอ 3) ประสานเครอขาย

ในชมชน ผลลพธ ยงพบในกลมทขาดผดแล และผสงอาย ซงมแผนทจะคนขอมลใหชมชน และเครอขายอนๆ เขน อบต. รวมดแล CA พบวามอตราสงขนใน ป 2558 รอยละ 11.84 ซงในป 2557 มเพยงรอยละ 5.88 ทบทวนวาเปนกลมมอาการปวด และมการอาการเหนอย การปรบปรงจดระบบการดแลแบบ Palliative care โดยในสวนผปวยทบาน มการดแล 1) เพมรายการยาแกปวด Fentanule patch 2) จดท าโครงการรกษลมหายใจ เชน สนบสนนการใช Home Oxygen therapy 3) ตดตามเยยมบานอยางนอย 1 ครง 4) สงตอขอมลใหกบ รพ.สต. ผลลพธ มแนวโนมอตราการ re-admit ทดขน รอยละ 8.99

11. อบตการณการแพยาซ า (เปาหมาย = 0 ราย) ตงแตป 2556 – 2559 ไมพบ อบตการณการแพยาซ า เนองจากมการวางระบบทด ดงน

1) ก าหนดใหซกประวตการแพยาและบนทกทกครงใน HosXp เวชระเบยนผปวยนอกในทกแผนก 2) Pop UP ประวตการแพยาเตอนในเวชระเบยน HosXp 3) ก าหนดแนวทางการสงผปวยทมประวตแพยาพบเภสชกร เพอซกประวตแพยา 4) เภสชกรออกบตรแพยาใหกบผปวยและบนทกประวตการแพยาลงในเวชระเบยน Hos XP ในรายทแพยา 5) ปรบปรงฐานขอมลการแพยาท ใหลงเฉพาะชอสามญทางยาเพอปองกนการสบสน

3.64

3.29

3.573.65

5

0

1

2

3

4

5

6

ป 56 ป 57 ป 58 ป 59

อตรา Re-admit ใน 28 วน เปาหมาย<5

0.1 0.1 0.07 0.1

5

0

1

2

3

4

5

6

ป 56 ป 57 ป 58 ป 59

อตรา Re visit ใน 48 ชม.ดวยอาการเดมและไมไดนด F/U

อตรา Re visit ใน 48 ชม. เปาหมาย



12. อตราการใหเลอดและสารประกอบของเลอดผด (เปาหมาย = 0 ราย) ตงแตป 2556 – 2559 ไมพบอตราการใหเลอดและสารประกอบผด เนองจาก มการวาง

ระบบทด ดงน 1) การออกแบบระบบทปลอดภย : จดท าวธปฏบตงานการ cross matching เพอเปนแนวทางการปฏบตงาน 2) การสอสารการจองและขอเลอดทมประสทธภาพ : การขอโลหต Lab ตดตอประสานงานกบหนวยงานทขอโลหตทกครง, มออกแบบฟอรมการขอโลหต เพอใหมขอมลทเปนลายลกษณอกษร 3) ก าหนดมาตรการควบคมมาตรฐานคณภาพภายในธนาคารเลอด,กระบวนการ cross matchingกอนการใหเลอด, การรายงานปฏกรยาการใหเลอด 4) ก าหนดแนวทางเฝาระวงการเกด transfusion reaction ขณะใหเลอด และแนวทางการรายงานแพทยเมอพบtransfusion reaction

4-2 ผลดานการมงเนนของผปวยและผรบผลงานอน

องคกรแสดงใหเหนระดบปจจบนและแนวโนมของตวชวดส าคญเกยวกบความพงพอใจ, ความไมพงพอใจ, คณคาจากมมมองของผปวยและผรบผลงานอนๆ, การคงอย การแนะน า และการสรางความสมพนธกบผรบผลงาน.

1. รอยละความพงพอใจผปวยนอก ชนะเลศการประกวด QSC ป2559 ในระดบเขตสขภาพท 4 ยดหลก สะดวก รวดเรว ไมแออด และมงตอบสนองความตองการของผรบบรการ ผสมผสานกบแนวคด Healing environment มคะแนนสงกวาเมอเทยบกบ THIP Mean = 78.861 มการปรบปรง เชน แบบสอบถาม การสงเกต ต รบขอเสนอแนะ ทางโทรศพท และการท า Focus group ในผปวยคลนกพเศษ เชน 1) การปรบปรงหองน าผพการ/ผสงอายบนอาคารผปวยนอก 2) การจดท าศาลาพกญาตทรมรน 3) การจดตงชมรม “รกษออนหวาน” ซงเปนผปวยสวนใหญของ รพ. 4) การจดระบบการตรวจสขภาพตางดาวนอกเวลาราชการ เพอลดความแออดของผปวย 5) การกระจายผปวย DM/HT ไป รพ.สต. เพอลดความแออดในคลนก

2. รอยละความพงพอใจของผปวยใน ตงแตป 2556 ถงปจจบน เมอเทยบกบคา THIP Mean = 82.265 ซงเปน รพ.ระดบเดยวกน

รอยละความพงพอใจ มแนวโนมสงกวาคาเฉลย ซงทผานมา รพ. น าแนวคดเรอง Healing environment มา และการตอบสนองความตองการของผปวย การปรบปรงทผานมา 1) ขยายหองพเศษใหกวางขน โดย

85.7

87.64

75.8

86.53 87.71

77.12

87.49 86.81

80.1

86.82 87.19

80.24

65

70

75

80

85

90

ผ ปวยนอก (เปาหมาย = 80 %) ผ ปวยใน(เปาหมาย = 80 %) ผ รบบรการในชมชน (เปาหมาย > 80 %)

ความพงพอใจของผรบบรการ

ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2559



2 1

7

4

5

0

2

4

6

8

2556 2557 2558 2559

ประสทธภาพการบรหารการเงนการคลง เปาหมาย≥

8

20 1916

0

10

20

30

ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2559

แนวโนมจ านวนครงขอรองเรยนลดลง

มโซนพกผอนของญาต 2) เพมพดลมเพดานจากเดมลอคละ 4 ตวเปน 6 ตว 3) ขยายพนทหองผปวยสามญ ใหมระเบยงดานนอก ทสามารถออกไปนงเลนได 4) เนนเรองการดแลเอาใจใสแกผปวย

3. รอยละความพงพอใจของผรบบรการในชมชน (เปาหมาย >80 %) มแนวโนมสงขนจาก 1.) ประชาสมพนธบรการตางๆทจดใหแกประชาชนอยางทวถง 2.)

ปรบปรงเรองพฤตกรรมบรการของเจาหนาท โดยเฉพาะในชวงนอกเวลาราชการ 3.) ความรวดเรวในการบรการ 4.) มการเยยมบาน บรการเชงรกในชมชนมากขน เชน โครงการรกบานรกชมชน 5.) เพมชองทางการใหค าปรกษาไดตลอด 24 ชวโมงและตดตามดแลโดยทมหมอครอบครว

4. แนวโนมจ านวนครงขอรองเรยนลดลง ผลการทบทวน พบวารอยละ 50 เปนปญหา ระบบบรการ ไดแก บรการลาชาชวงรอแพทยตรวจ และรอรบยา และรอยละ 35.48 เปนปญหาดานพฤตกรรมบรการ ในกลมผชวยเหลอคนไข แมบานและเวรเปลการปรบปรงทเกดขน (1) ปรบระบบการขนปฏบตงานของแพทยและก าหนดเกณฑใหมแพทยตรวจใน รพ.อยางนอย 2

ทาน (2) งานเภสชกรรมเพมเจาพนกงานเภสชกรรม 1 ทานและปรบการเตรยมยาเปนแบบ Pre-pack ลวงหนา(3) ฟนฟพฤตกรรมบรการใหกบกลมลกจาง (4) ประสานทมจตอาสามาการบรการ 2 ครง/สปดาห(5) คนหาขอรองเรยนเชงรก (6) ปรบระบบบรการ เรมท างานท 8.00 น.ในเจาหนาทบางกลม ไดแก แพทย 1 คน เภสช 1 คน เอกซเรย 1 คน ท าใหระบบเรวขน

4.3 ผลดานการเงน (FNR) องคกรแสดงใหเหนระดบปจจบนและแนวโนมของตวชวดส าคญของผลการด าเนนงาน ดานการเงน1.

1. ตวชวดประสทธภาพการบรหารการเงนการคลง ปจจยดานรายไดลดลง จากการวเคราะหสาเหตวกฤตการเงน ตงแตป 2546 ซงเปนปทเรมตนระบบประกนสขภาพถวนหนา (UC) เนองจาก 1) ประชากรถกแบงใหกบ รพ.มศว. 2) รายไดจากผปวยเบกไดนอย 3) กฎเกณฑของ สปสช. ทก าหนดให รพ.มศว. เปนการ refer นอกจงหวด 4.) รพ.องครกษอยในกลม HGR UC



จ านวน 20,000 - 40,000 , ขนาด 30 เตยง ซงมวกฤตการเงนระดบ 7 จ านวน 50 แหง จากจ านวนทงประเทศ 119 แหง คดเปน 42.04 % ปจจยดานตนทนสงขนจาก 3 ประการ 1) เกดจากมาตรฐานคณภาพวชาชพ (Standard) ทสงขน 2) การเพมบรการ เชน คลนก Asthma , คลนกจตเวช 3) การเพมการเขาถงบรการ (Accessibility) ในภาพอ าเภอ โดย จดตง NCD Clinic ทก รพ.สต. การปรบปรง ท าแผนพฒนาประสทธภาพการเงนการคลง ดวยมาตรการ seven-eleven (7/11) โดยก าหนดมาตรการควบคมรายจาย 7 ขอ และเพมรายได 11 ขอ ผลลพธ ในป 2559 มรายจายลดลงทกรายการ เมอเทยบกบ ป 2558 ยกเวน หมวดเงนเดอน และคาเสอมทเกน HGR แนวทางพฒนาการ 1) งดการขอสรางอาคาร 2)ก าหนดแนวทางการเพม และลดเจาหนาท 3)ขอ Claim เงนเดอน ท CUP องครกษ จายให 3 รพ.สต. ในเขต มศว.

2. รอยละของ CMI ไมนอยกวา 0.65

วเคราะหผลการด าเนนงาน ปจจยหลกทมผล คอ 1) ความทนเวลาในการสรป chart ของแพทย ซ งในป 2559 มแพทยย ายนอกชวงเวลาการโยกยายปกตท าใหมแพทยเหลอนอย สงผลถงความทนเวลาและการ audit แนวทางพฒนาในป 2560 จะไดแพทยเพมจ านวน 2 คน และปรบระบบการทบทวน chart ใหม เนองจากไดเจาหนาทเวชสถต 1 คน 2) บนท ก Progress note ของแพทย ไม

สมบรณ แตพบมการรกษา ท าใหบางครงไมสามารถลงไดวาแพทยนนรกษาเรองใด บนทกไมครอบคลม มผลให CMI ไดนอย โรคสวนใหญท Admit เปนโรคทไมซบซอน การปรบปรงใหสหสาขาวชาชพใชการสรป Progress note รวมกบแพทย และคนขอมลความสมบ รณ เวชระเบยนให แพทยทราบ

3. คารกษาพยาบาลเบกไดไมนอยกวาปทผานมา รายรบรวมผปวยเบกได

ปงบประมาณ รายรบรวมผปวยเบกได เพมขน/ลดลง รอยละ 2556 9,031,211 - 2557 9,572,884 เพมขน รอยละ 6 2558 9,022,251 ลดลง รอยละ 5.75 2559 9,073,135 เพมขน รอยละ 0.56

2555 2556 2557 2558 2559

CMIรวมทกสทธ 0.54 0.52 0.61 0.55 0.52

UC 0.56 0.54 0.65 0.58 0.56

ขาราชการ 0.55 0.48 0.59 0.56 0.5

ประกนสงคม 0.43 0.41 0.45 0.44 0.42

เปาหมาย 0.65 0.65 0.65 0.65 0.65

00.10.20.30.40.50.60.7



ป 55 ป 56 ป 57 ป 58 ป 59

แพทยแผนไทย 4,420,015 6,245,230 5,282,610 4,891,722 4,824,054

ทนตกรรม 408,555 677,497 343,172 607,387 888,837

กายภาพ 902,320 696,600 637,510 938,638 747,202

ผปวยใน 975,155 795,804 774,018 783,004 927,938

ผปวยนอก 4,516,178 3,969,924 3,473,400 2,334,289 2,691,800

-

1,000,000

2,000,000

3,000,000

4,000,000

5,000,000

6,000,000

7,000,000

มลคารายรบของผปวยเบกได แยกรายหนวยงาน

ป 55 ป 56 ป 57 ป 58 ป 59

แพทยแผนไทย 12,554 14,311 15,254 17,325 16,208

ผปวยนอก 5,911 6,220 7,351 6,370 6,445

กายภาพ 2,048 1,602 1,359 1,921 1,567

ทนตกรรม 874 1,265 882 1,161 1485

ผปวยใน 122 132 126 115 153

02,0004,0006,0008,000

10,00012,00014,00016,00018,00020,000

จ านวนราย ผปวยเบกได (visit)

2,381,899 1,308,373

1,441,420

2,646,665

2,025,108

5,528,540

- 1,000,000 2,000,000 3,000,000 4,000,000 5,000,000 6,000,000

2554 2555 2556 2557 2558 2559

รายได

1,502 347 254

2,356

1,886 1,811

3,178 2,562 2,581 2,195

2,165 2,389

4,680

2,909 2,835

4,551 4,051 4,200

-

2,000

4,000

6,000

2554 2555 2556 2557 2558 2559

จ านวนแรงงานตางดาวทรบการตรวจสขภาพ

ขนทะเบยน ตรวจสขภาพ รวม

วเคราะหผลการด าเนนงาน รายรบจากผปวยเบกได ป 2559 จ านวน 9,073,135 บาท ซง

มากกวาคา Mean ของ HGR ท 5,579,122 บาท แสดงถงความสามารถในการหารายไดเพม แตรอยละ 50 มาจากการใหบรการแพทยแผนไทย ซงเปนจดขายทแตกตางจาก รพ.มศว. สวนรายรบผปวย OPD มแนวโนมลดลง เนองจากสวนหนงไปรบบรการท รพ.มศว. การปรบปรงเพมการตรวจสขภาพขาราชการในกลมใหมเพมเตม เชน อบต. โดยมการใหบรการตรวจถง อบต. ซงรพ.ใหญๆทมประสทธภาพมากกวา เชน รพ.เอกชน ไมท าตลาดในกลมน, สามารถจองควเวลาตรวจได, เปดคลนกตรวจห วนศกรท 3 ของเดอน โดยประสานผเชยวชายมาตรวจในคลนก, ตรวจสขภาพผปวยตางดาวทกวน สามารถเสรมในวนหยด ถามจ านวนมากกวา 100 คนขนไป

4. รายรบจากการขายบตรประกนสขภาพ แรงงานตางดาวเพมขน รอยละ 5

วเคราะหผลการด าเนนงานการด าเนนงานดานการตรวจสขภาพแรงงานตางดาว ไดท 5,528,540 บาท ซงสงกวา HGR ของกลมทมคา Mean+2SD = 1,974,426 บาท เนองจากอ าเภอองครกษมโรงงาน BRFซงเปนโรงงานไกปรงสกสงออกนอกขนาดใหญ มแรงงานทงหมดประมาณ 8,000 คน เกนครงเปนแรงงานตางชาต วเคราะหพบวา ป 2559 มนโยบายของ คสช. ในการจดตง One Stop Service ในกลมทยงด าเนนการไมแลวเสรจ และใหขายบตรประกนสขภาพ 2 ป ราคา 3,200 บาท ท าใหรายเพมขน รอยละ 173 จาก 2,025,108 บาท เปน 5,528,540 บาท



5. คาใชจายคายาลดลง รอยละ 5

ป ยอดการใชยารวม

เพมขน/ลดลง ทวไป สมนไพร จ านวนเงน รอยละ จ านวน รอยละ จ านวน รอยละ

ป 2552 11,447,701 ป 2553 10,639,556 808,145 -7.05 ป 2554 8,629,450 2,010,106 -18.89 ป 2555 8,435,882 193,568 -2.24 ป 2556 7,952,988 482,894 -5.72 ป 2557 10,032,385 2,079,397 +26.14 8,641,940 86.14 1,390,445 13.86 ป 2558 9,950,115 82,270 -0.82 8,718,585 87.62 1,231,530 12.38 ป 2559 9,032,389 917,726 -9.22 7,930,688 -9.04 1,101,701 10.54

ผลการวเคราะห ป 2558 เทยบกบ 2557 ลดลง เนองจากมการเปลยนการสงซอยา Pioglitazone 30 mg

จากบรษท original ซงมราคาทนเมดละ 71.67 บาท เปนบรษท local ซงมราคาทน เมดละ 1.80 บาท ท าใหราคาทนลดลงเมดละ 69.80 บาท สงผลใหมลคาซอยาลดลงประมาณ 209,400 บาท

ป 2559 เทยบกบ 2558 โดยสาเหตหลกเกดจาก ตดยา methylsalicylate balm ท าใหมลคาซอยาลดลงประมาณ 32,000 บาท (4000 หลอดX8 บาท) และตอรองราคายา Human insulin ชนดหลอด 3 ml รวมกนทงจงหวด ท าใหราคาทนลดลงกลองละ ประมาณ 45 บาท (425.75-379.50 บาท) สงผลใหมลคาซอยาลดลงประมาณ = 64,800 บาท (1,440กลอง X 45บาท)

มลคาการใชยาสมนไพรเฉลยรอยละ 12 แตมแนวโนมลดลง เนองจาก รพ.ออกแนวทางการจ ากดปรมาณการเบกจายยาตอครง ของกลมผปวยเบกได

6. คาใชจายวสด (Lab) ลดลงรอยละ 5 ป จ าน วน การส ง

ตรวจ (test) รายจาย (บาท)

เพมขน/ลดลง จ านวนเงน รอยละ

ป 2554 69,193 3,906,816 ป 2555 68,966 4,192,867 286,051 +7.32 ป 2556 72,207 3,014,135 1,178,732 -28.11 ป 2557 75,320 3,113,355 99,220 +3.29 ป 2558 79,124 3,278,012 164,657 +4.32 ป 2559 105,981 2,836,620 441,392 -13.47



วเคราะหผลการด าเนนงาน

ป 2556 มการใชงบประมาณลดลง ไดรอยละ 28.11 เนองจากมการท ากจกรรมประกวด LEAN เรองลดแลวรวย ท าใหประหยดงบประมาณได 1,178,732 จากการตอรองราคาโดยเฉลย 20% และเปลยนวธการ Contact out electrolyte

ป 2559 มการใชงบประมาณลดลง ไดรอยละ 13.47 ขณะทปรมาณคนไขเพมจากป58 จ านวน 5,546 ราย (เพมรอยละ 19.84) มจ านวนการสงตรวจเพมขน26,857Test (เพมรอยละ 33.94) จะเปนผลจากการปรบปรง ดงน 1) การจดซอรวมจงหวด 1 รายการคอ Strip DTX มลคา 204,921 บาท 2) ทบทวนการสงตรวจของแพทย เชน การสงตรวจ LFT , BUN Cr ใหแพทยสงเฉพาะทตองการตรวจเทานน 3)ลดการ Calibrate 4) ลดการท า Control จากวนละ 2 ครง เหลอวนละ 1 ครง 5) ลดการท า LAB ซ าซอน โดยถามการสง LAB ซ า , LAB จะโทรตดตอกบหนวยงานทสงตรวจ แนวทางการพฒนา 1) ด าเนนการจดซอรวมระดบจงหวดใหมากขน 2) ด าเนนการจดซอรวมระดบ รพช. ใหมากขนโดยมการจดประชมรวมกน 3 รพช. จ านวน 2 ครงจดซอรวม รพช. 9 รายการ 3) พฒนาการการสง LAB ใหเหมาะสมกบบรบท โดยการมสวนรวมของแพทย

7. คาใชจายวสดการแพทย ลดลงรอยละ 5

หนวยงาน ป 56 ป57 ป58 ป59 อตรา หมายเหต ผปวยนอก 14,925 15,509 95,185 15,592 -83.62 - ไมมรองเทาDM ผปวยใน 186,358 228,617 233,915 201,806 -13.73 หองคลอด 42,222 44,294 58,272 65,119 +10.51 หองฉกเฉน 282,806 322,758 362,376 374,416 +3.22 หนวยจายกลาง 191,500 222,654 238,260 276,643 +13.87 ซองใสเครองมอ +

แกส EO ชนสตรโรค 42,728 38,215 30,502 46,664 +34.64 หมวก+Mask +ถง

มอ+เขม+Syringe เภสชกรรม 217,785 203,346 240,976 202,478 -15.98 แพทยไปเรยนตอ งานเวชปฏบตฯ 12,875 16,005 18,989 9,861 -48.07 แพทยแผนไทย 6,295 3,068 7,705 5,903 -23.39 กายภาพบ าบด 6,545 5,783 4,173 4,987 +16.33 เจลอลตราซาวน+

หมวก+Mask งานซกฟอก 4,186 4,033 4,509 9,030 +50.56 หมวก+Mask +ถง

มอ



505,988

568,792 574,246

637,184

479,842

-

100,000

200,000

300,000

400,000

500,000

600,000

700,000

ป 2555 ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2559

หนวยงาน ป 56 ป57 ป58 ป59 อตรา หมายเหต ทนตกรรม 44,524 53,491 39,676 61,123 +35.09 ซองใส เครองมอ+

Silk+เขมเยบแผล เอกซเรย 8,020 4,480 6,114 3,133 -48.76 งานชาง 8,410 17,300 17,976 21,012 +14.45 เกจออกซเจน งานสภาพจต - 938 868 816 -5.93 แพทยแผนจน - - 41,710 23,112 -44.59 มคลงเดม เวชปฏบตปฐมภม PCU - 32 2,946 600 -79.63 เจาหนาทยาย งานโภชนาการ - - 146 484 +231.51 หมวก +Mask รพสต. 158,161 179,786 163,823 180196 +9.09

รวม 1,227,341 1,370,309 1,568,122 1,502,977 4.15

วเคราะหผลการด าเนนงานป2559 ลดลง 4.15% เนองจาก 1) มการจดท าฐานขอมลการเบกจายรายฝายทชดเจนขน และวเคราะหจนถงรายการทมการเบกจายเพม ท าใหสามารถควบคมไดด 2) อตราคาใชจายวสดการแพทยของหนวยจายกลางเพมขนรอยละ 13.87 จากซองใสเครองมอปราศจากเชอขนาด 2", 3",4" 6" 8" 10" 12"( จากเดมน าของเกากลบมาใชใหมแตเพอใหไดตามมาตรฐานIC (ใชแลวทง) และมบางรายการทใชเพม เชน เขมเยบแผล ไหมเยบแผล 3) มลคาเบกรพ.สต. สงขน จากนโยบายเพมศกยภาพ รพ.สต.

8. คาสาธารณปโภค ลดลงรอยละ 5 - อตราการใชน าประปาลดลง รอยละ 5 จากป 2558

วเคราะหผลการด าเนนงาน

ป 2559 การใชน าประปาลดลงจากป 2558 ลดลง 24.70% เนองจาก 1) มการส ารวจพบการรวของประปาและปรบปรงระบบใหม 2) ใชน าประปาจากบอขางรพ.มารดน าตนไม 3) รณรงคการใชน าอยางประหยด



- อตราการใชพลงงานไฟฟา ลดลง รอยละ 5 จากป 2558

วเคราะหผลการด าเนนงาน ป 2559 มลคาการใชไฟ ลดลงจากป 2558 รอยละ 4.10

เนองจาก 1) รณรงคโครงการรกษพลงงาน 2) เปลยนหลอดไฟเปน LED 3) เปลยนแอร 4) ก าหนดเปด-ปดแอร 5) มการปรบคา FT ลดลง ป2558 หนวยละ 4.54 บาท ,ป 2559 หนวยละ 3.96 บาท

9. คาใชวสดใชไป ลดลงรอยละ 10 รายการ ป 2557 ป 2558 ป 2559 สวนเพม/ลดป

59กบ58 รอยละ

วสดส านกงาน 449,454 525,954 519,662 -6,292 -1.20 วสดยานพาหนะ 3,575 32,271 54,434 22,163 68.68 วสดไฟฟา 211,130 151,793 88,215 -63,577 -41.88 วสดโฆษณา 151,045 33,610 97,520 63,910 190.15 วสดงานบานงานครว 400,321 402,769 390,608 -12,161 -3.02 วสดบรโภค 17,350 23,760 17,860 -5,900 -24.83 วสดกอสราง 175,426 222,321 50,404 -171,917 -77.33 วสดอน ๆ 80,541 72,840 10,942 -61,898 -84.98 1,488,842 1,465,509 1,229,645 -235,865 -16.09

ผลการวเคราะหอตราการใชจายวสดสนเปลองในป 2559 ลดลง 16.09% เนองจาก 1) เขมงวด หากอยนอกเหนอแผนเงนบ ารงจะไมไดรบการอนมต 2) วเคราะหความจ าเปนในการใชแตละรายการ

586,928

557,280

555,184

587,067

607,080

520,000

540,000

560,000

580,000

600,000

620,000

2555 2556 2557 2558 2559

หนวยไฟฟา

2,065,634

2,412,565 2,478,741

2,613,778

2,506,528

-

500,000

1,000,000

1,500,000

2,000,000

2,500,000

3,000,000

2555 2556 2557 2558 2559

คาไฟฟา



644,377

477,458 480,782

360,350

261,908

-

100,000

200,000

300,000

400,000

500,000

600,000

700,000

ป 2555 ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2559

ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2559

ลตร 10,175 11,363 15,399 10,219

-

5,000

10,000

15,000

20,000

ปรมาณการใชน ามน(ลตร)

- มลคาการใชน ามนลดลง รอยละ 5 จากป 2558

วเคราะหผลการด าเนนงาน มลคาการใชน ามนโดยรวมไมมากเนองจากรถของรพ.สวนใหญใช

NGV ในป 2557 มรถออกเยยมบานและออกหนวย PCU เพมขน ท าใหอตราการใชเพมขน สวนป 2558 และ ป 2559 มลคาการใชน ามนลดลง เนองจากราคาน ามนลดลงอยางตอเนอง

4.4 ผลดานทรพยากรบคคล (HRR)

1. ความผกพนและความพงพอใจ ใชเครองมอ Emo-Meter Ratio โดย N คอจ านวนแบบสอบถามทมความนาเชอถอสามารถน ามาแปรผลไดดงน

ป 2558 N = 118 คน รอยละ 77.6 ของเจาหนาททงหมด 154 คน ป 2559 N = 110 คน รอยละ 69.18 ของเจาหนาททงหมด 159 คน

ป 2558

ป 2559



ผลส ารวจ เจาหนาท รพ. มการรบรปจจยสนบสนนและไดรบความอยดมสขและมความผกพนตอองคกร อยในระดบสง และมความเหนพองไปดวยกนทกกลม (ดจากคา SD <0.85) ทงป 2558-2559 และมความอยดสขและความผกพน อยในระดบสง ทง 3 ดาน คอ Well Being ,Belonging ,Doing the Best

การปรบปรงหรอมาตรการท รพ.ก าหนด 1) การสราง Teamwork ใหหวหนางานสรางทม โดยใชจรยธรรมเปนเครองมอในการพฒนาทม เชน การวนทมงาน สงเขาประกวด 2) สงเสรมใหท างานประจ าทรบผดชอบใหมคณภาพและมการสนบสนนทางดานเงนรางวลและประกาศเกยรตคณ ตามความเหมาะสม เชน R2R จดเวทประกวด Innovation , Lean, เรองเลาเราพลง เปนตน 3) สรางการมสวนรวมในเจาหนาททกระดบ 3G (ขาราชการ) , 4G (ลกจาง) ท ากจกรรมในชมชน เชน สรางบานผปวย 4) สงเสรมการเรยนศกษาตอทงระยะสนระยะยาว 4) จายคาตอบแทนตามภาระงานและเพมคาจางใหกบลกจางชวคราวตามอายการปฏบตงาน 5)จดปฐมนเทศเจาหนาทใหมแบบใหม โดยใช Passport คนรกด เพอสรางความรกและผกพนองคกร ผลลพธ นอกจากจนท. มความผกพนแลว หนวยงานยงไดรบรางวลจากผลงานของ จนท. เชน best practice ดานการด าเนนงานจรยธรรม

2. อตราการลาออกของบคลากร ทกกลม อตราการลาออก/ขอยายของบคลากร รพ.องครกษ ต ากวาเปาหมายทก าหนด แตจากการเทยบเคยง (Benchmark) กบ THIP Mean 2015 = 2.18 ซงในป 2559 สงกวาคา Mean วเคราะหพบปจจยทมผลตอการคดยายหรอลาออก สวนใหญพบวาเปนกล มลกจาง เพ อไปท างานท อนท ม รายไดและสวสดการดกวา,ในกลมแพทย ทนตแพทย การปรบปรง 1) ก าหนดอตราเงนเดอนขนสง ส าหรบลกจาง 2) สนบสนนใหไดรบต าแหนงทสงขน 3)

สนบสนนใหเขาระบบ พกส. เพอรบสวสดการทมนคงขน ผลลพธ มอตราลาออกลดลงในป 2558 เพยงรอยละ 1.81 แตในป 2559 เพมขน ทงนจากการทบทวนเปนเจาหนาททมอายงานไมเกน 2 ป

1.29

3.08

1.81

2.99

5

0

1

2

3

4

5

6

ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2559

รอยละการลาออก เปาหมาย



0.16

0 0 0

0 0

0.15 0.12

0

0.31

0 00

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2559

CAUTI HAP

SST เปา ≤ 1:1000 patient day

0.02

0.280.13

0

1

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2559

อตราการตดเชอในโรงพยาบาล

เปาหมาย≤ 1:1000 patient day

4.5 ผลดานระบบงานและกระบวนการส าคญ (SPR) องคกรแสดงใหเหนระดบปจจบนและแนวโนมของตวชวดส าคญเกยวกบผลการด าเนนงาน

(operational performance) ของกระบวนการส าคญ2. 1) ระบบการเฝาระวงและปองกนการตดเชอในโรงพยาบาล

1. อตราการตดเชอในโรงพยาบาลภาพรวม (เปาหมาย <1: พนวนนอน) อตราผปวยตดเชอในโรงพยาบาลตงแตป 2556-2559 ไมเกนคาเปาหมายทก าหนด การปรบปรงทเกดขน 1) มเฝาระวงแบบ Hospital wide ในผปวยท กราย 2 ) ก าหนดกล ม Target surveillancesก าหนดนยามการตดเชอในโรงพยาบาลของแตละระบบใหชดเจน ไดแก ผปวยทท าหตถการผาตด ใสคาสายสวนปสสาวะ แผลฝเยบในมารดาคลอดปกต เดกทารกแรกเกด 30 วน ผปวยใสเครองชวยหายใจ ผ ป วยให สารน าทางหลอดเลอดด า 3)

ปรบปรงแบบประเมนการตดเชอและแนวทางการเฝาระวงการตดเชอในโรงพยาบาล 4) การพฒนาบคลากร : จดอบรมฟนฟความร IC /UP แกบคลากรทกระดบ , update Infection Disease แกบคลากรทางการแพทยทก1ป การตดเชอรายต าแหนง 1.1 อตราการตดเชอ CAUTI/1000 cath day 1.2 อตราการตดเชอ HAP/1000 patient day 1.3 อตราการตดเชอ SST/1000 IV day

พบ HAP 1 รายในป 2558 เป นผ ป วยส งอาย ชวยเหลอตวเองไดนอย ชอบนอนราบ มภาวะทโภชนาการ ส าลกอาหารเนองจากระดบความรสกตวลดลง ปรบปรงโดย การปรบระดบเตยง ใหสง 30องศา การส งอปกรณ ช วยหายใจเพอส งท าใหปราศจากเชอ และป 2559 พบ HAP 1 ราย เปนผสงอาย มาดวยโรค Cellulitis ชวยเหลอตวเองไดนอย Underlying DM ไมได Film Chest เปน Base line แนวทางการพฒนา ผปวยทมปจจยเสยงสงตอ

HAP ควร Film Chest เปน Base line เพอชวยในการวนจฉย



50

100 100 100

80

0

20

40

60

80

100

120

ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2559

ประสทธภาพการเฝาระวงการตดเชอใน รพ.

พบ SST 2 ราย ในป 2557 เปนผปวยสงอาย ชวยเหลอตวเองไดนอยและไดยาATBหลายชนดท าใหผวหนงเกดอกเสบ การปรบปรงทเกดขน โดยใช Tegaderm ปดใชสตกเกอรสและเนนเรองการประเมนต าแหนงทใหสารน าทกเวร ผลลพธป58-59 ไมพบอบตการณ

2. ประสทธภาพการเฝาระวงการตดเชอใน รพ. ด าเนนการใน 2 ประเดนหลก คอ 1) ความไวในการเฝาระวง โดยใชใบเฝาระวงการต ด เช อ ใน ผ ป ว ย Admit ท ก ราย แล ะ ICWN Round Case เสยง ใน IRD ทกราย 2) ทบทวน Chart ตามนโยบาย IC ทก าหนด ปละ 2 ครง โดยสมรอยละ 10 ของกลมเป าหมายตาม Target Surveillance หรอไมต ากวา 30 ราย ซ งในป 2557-2558 ไมพบ Case ทตดเชอนอกเหนอจากทรายงาน แตในป 2559 ไดมการทบทวน 100% ของกลม Pneumonia จ านวน 284 ราย และใส

สายสวนปสสาวะ จ านวน 180 ราย

2) ประสทธภาพการท าปราศจากเชอ เปาหมาย 2556 2557 2558 2559 ประสทธภาพการท าปราศจากเชอ 100 100 100 100 100

โดยใช Spore test สปดาหละ 2 ครง กบเครองนง และเครองอบแกส ผลลพธ ผานรอยละ 100 และการทดสอบComply Tape ผานการทดสอบรอยละ 100 เชนเดยวกน 3) ความเชยวชาญพเศษขององคกร

ใชแนวทางการพฒนาระบบบรการปฐมภมทง Catchment Area ภายใตโครงการ “องครกษ โมเดล” เปนรปแบบการขยายบรการและคณภาพไปสโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพระดบต าบล (รพ.สต.) โดยใชแนวคดหลก DHS (District Health System) ภายใตกรอบเวลา 4 ปตงแตป 2554 เปนตนมาโดย



1.73-7.52

-38.67

53.3

10

-60

-40

-20

0

20

40

60

25562 2557 2558 2559

รอยละคนหาและรายงาน เปาหมาย + 10 %

22.95

40.6643.05

40.64

0

10

20

30

40

50

2556 2557 2558 2559

สดสวน DM/HT ทไปรบการรกษาท รพ.สต. เปาหมาย

1. การขยายการดแลรกษาผปวยเรอรงทรพ.สต. ครบทง 11 แหงในป 2559 2. สดสวนผปวยนอก เบาหวาน/ความดนโลหตสง ทไปรบการรกษาท รพ.สต.

สดสวนคนไขลดลงในป 2559 เลกนอยเนองจาก NCD Clinic รพ.สต. ขณะนเตมศกยภาพท รพ.สต.จะใหบรการไดบางแหงตรวจถง 14.00 น. คนไขถงหมด ป 2558 จ านวนทสงกลบ 2,420 ราย จากขนทะเบยนทงหมด 5,622 ราย ป 2559 จ านวนทสงกลบ 2,462 ราย จากขนทะเบยนทงหมด 6,064 ราย มการปรบปรงทส าคญ 1) แบงขนาด รพ.สต. เปน S M L เพอก าหนดจ านวนครงในการใหบรการตอเดอน 2) บรณาการทม รวมกนทง CUP 3) ใชมาตรฐานการรกษาเดยวกบ รพ. 4) มการประชมปรบรปแบบรวมกนเปนระยะ 5) อบต. บางแหงรวมสนบสนน แผนพฒนา 1) ด าเนนการ PCC ในบาง รพ.สต. 2) ปรบเปลยนโปรแกรมการปรบพฤตกรรมใหสอดคลองกบบรบท

4) การบรหารความเสยง 1. การคนหาและการรายงานอบตการณความเสยง

ต งแตป 2557-2558 มแนวโนมลดลง ไดทบทวนสาเหตเกดจาก 1)เจาหนาทขาดความเขาใจในการใชโปรแกรมHRMS 2)รายงานไมทนเวลา/ ไมมเวลา 3) เคยรายงานแลว แตยงเกดซ า ๆ ในเรองเดมแตความรนแรงต าจงไมรายงาน 4) แกไขเหตการณเฉพาะหนาเสรจแลวจงรายงาน 5)มการรายงานเปนวาจาเมอแกไขความเสยงทพบแลวไมบนทก 6)ความเสยงทาง

คลนกยงไมถกรายงานเขามาการปรบปรงทเกดขน1) ทม CLT ก าหนด Trigger tool ใหชดเจนเพอสงเสรมใหเกดการคนหาในระดบหนวยงานเพอน ามาทบทวนหา Adverse Event 2)ก าหนด care team ในกลม PSG 6 โรค เพอการทบทวนความเสยงทางคลนคครอบคลมขน3) สงเสรมการรายงานอบตการณระดบหนวยงาน โดยยกยองหนวยงานทมการรายงานสม าเสมอ และกระตนในหนวยงานทมการ

10 10 10

11

11

9.5

10

10.5

11

11.5

ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2559

การจดบรการดแลรกษาผปวยเรอรงทรพ.สต.

เปาหมาย 11 แหง



85.72

46.15

65.8

8685

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2556 2557 2558 2559

รายงานอบตการณต ารายงานเพมขน 4) สงเสรมใหหนวยงานทมการรวบรวมอบตการณไว แตยงไมไดรวบรวมเขาระบบ Key เขาระบบเพมเตมโดยไมน าความทนเวลาของการรายงานเขามาจบ กระตนใหหนวยงานสามารถรายงานอบตการณยอนหลงได 5) มกระตนโดยทม RMC Quality Round เพอสรางความเขาใจ และรบรปญหาอปสรรคของหนวยงาน สงผลใหมการรายงานอบตการณเขามามากขน 6) ทม RMC จดกจกรรม “Risk Lover” เพอสงเสรมใหบคลากรระดบปฏบตในแตละหนวยงานมความเขาใจความเสยงผลลพธ การรายงานความเสยงเพมขนเปน รอยละ 17.29

2. รอยละอบตการณความเสยงรนแรง E-I ไดรบการจดการ > 85 %

ป 2557 มการพฒนาโดย (1) ทม RM แบงความรบผดชอบในการตดตามอบตการณรายโปรแกรมและเพอสรางความเขาใจและใหผจก.รายโปรแกรม (2) สงเสรมและกระตนใช 12 กจกรรมในทกหนวยงานเพอการทบทวนเหตการณอยางเปนระบบและเปนรปธรรมมากขน (3) ใชชองทางการรายงาน risk online เพ อการตดตามการรายงานอบตการณทมประสทธภาพตงแต การรายงาน การแกไขและการเกดซ า แตยงไมไดตาม

เปาหมาย เนองจากการพฒนาไมตอเนอง และสวนใหญเปนอบตการณทตองใชการจดการในรปสหวชาชพ ป 2558 ศนยคณภาพรวมกบทม CLT และหนวยงานทบทวน CASE ในหนวยงานทางคลนก ตามกระบวนการดแลผปวย แตยงพบวาหนวยงานละทมไมคอยสะดวก ท าใหท าไดไมตอเนอง จงจดท าเปนแผนก าหนดเวลาลวงหนาแนนอน และเชญแพทยเชยวชาญ ของ รพ.ในเครอขายรวมทบทวน case ในโครงการ I love you ท าใหแนวโนมเพมขนแตยงไมบรรลเปาหมาย ป 2559 ทมน าชวยขจดปญหาอปสรรคการจดการความเสยงทยงไมไดรบการแกไขโดย โดย 1) Leadership Quality Walk Round รวมกบ CLT ใชเครองมอ World café ผสมผสาน Hamburger technique จ านวน 11 ครง 2) ก าหนด Care team ชดเจน และทบทวนรวมกบแพทยผรบผดชอบหลก 3) ทม RM ตดมตาม กระตนเตอนผานระบบ on line และ ทประชมทมน าคณภาพ ท าใหการจดการความเสยงมแนวโนมเพมขน ซงมบางประเดนทจะตองใชความเหนรวมของแพทย จงมแผนทจะประชมรวม ผลลพธ ป 2559 อบตการณความเสยงรนแรง E-I ไดรบการจดการ รอยละ 86



4.8

8.06 8.71

11.15

1.092.52 1.67 2.54

0.14 0.33 0.35 0.2

4

0

5

10

15

ป 2556 ป2557 ป2558 ป 2559

ความคลาดเคลอนทางยา : ผปวยนอกสง OPD จดยา OPD

จายยา OPD เปา < 4

2.46

9.69

6.07

5.03

8.53

13.63

4.916.59

3.9

4.5

3.49 3.95

4

0

5

10

15

ป 2556 ป2557 ป2558 ป 2559

ความคลาดเคลอนทางยา : ผปวยในสง IPD จดยา IPD จายยา IPD

การบรหาร(ใหยา) เปา < 4

5) ความคลาดเคลอนทางยา 1. ความคลาดเคลอนทางยาผปวยนอก

พบความคลาดเคลอนของการสงยาโดยแพทย อยในระดบ B และเกนเกณฑทก าหนด (11.15/1000 ใบสงยา) และมแนวโนมเพมขนจ ากป 2 556 ป ระม าณ 1 .3 -2 .2 เท า ความคลาดเคลอนทพบสวนใหญ คอ วธใชยาผด ขนาดยาผด และจ านวนผด สาเหตเกดจากแพทยรบเรงตรวจสงยาเดมโดยไมปรบขนาด ปรบขนาดยาโดยไมปรบจ านวน ซง

แพทยจะแกไขและรอบคอบในการสงยามากขน

ความคลาดเคลอนของการจดยา จายยา อยในระดบ B และอยในเกณฑทก าหนด (ไมเกน 4/1000 ใบสงยา) สาเหตเกดจากความรบเรงในการจดและจายยา และการขาดความรอบคอบในการท างาน ซงไดชแจงใหผเกยวของทราบ แผนพฒนาตอ การเกบขอมลความคลาดเคลอนของการจายยา เนองจากมอบตการณต า (0.14-0.35/1000 ใบสงยา) จากการทยงไมมการสมตรวจยาทจายใหกบผปวยนอก

การปรบปรงเบองตน ป 2557-2558 มการสมตรวจการจายยา โดยนสตฝกงานคณะเภสชศาสตร ผลการสมตรวจผปวยนอกวนละ 30 ราย ในชวง 3 เดอน ไมพบความคลาดเคลอนของการจายยาผปวยนอกโดยเภสชกร แผนพฒนาตอ 1) มระบบการสมตรวจความคลาดเคลอนของการจายยาทสม าเสมอ 2) พฒนาระบบรายงานผลการสงยาคลาดเคลอนของแพทยรายบคคล และ Feedback ขอมลใหแพทยรายบคคล เปนรายไตรมาส โดยพฒนาระบบรายงานจาก รพ.นครนายก

2. ความคลาดเคลอนทางยาผปวยใน ความคลาดเคลอนของการสงยา จด

ยา อย ในระดบ B และอย ใน เกณฑทก าหนด (ไมเกน 4/1000 วนนอน

ความคลาดเคลอนของจายยา สงกวาเกณฑทก าหนดประมาณ 2-3.4 เทา สาเหตเกดจากกระบวนการท างาน คอ เดมเภสชกรทท ารายการยาผปวยใน เมอเสรจหนาทแลวใหไปท างานเอกสาร และใหเภสชกรทรบผดชอ บงานจายยาผปวย

นอก ตองรบผดชอบตรวจสอบยาและจายยาผปวยในดวย จงท าใหเพมโอกาสทจะเกดความ



คลาดเคลอนได การแกไข 1) ป 2557 ปรบกระบวนการท างานใหมคอใหเภสชกรทท ารายการยาผปวยยาใน เมอเสรจหนาทแลวใหมาชวยจายยาผปวยนอก และใหเภสชกรทรบผดชอบงานจายยาผปวยนอก ใหสลบหนาทมาตรวจสอบยาและจายยาผปวยในเพยงอยางเดยว 2) มเภสชกรยายระหวางป ท าใหเภสชนอยลงเปนระยะเวลา 6 เดอนถงมเภสชกรใหมมา ผลหลงการแกไขและสงทตองการพฒนาตอ ป 2558-2559 พบความคลาดเคลอนของจายยาลดลงจากป 2557 ประมาณ รอยละ 56 แตยงคงสงกวาเกณฑทก าหนด ซงเปนประเดนทตองหาสาเหตและพฒนาตอไป 6) ระบบเทคโนโลยสารสนเทศ

Information System downtime and response time ผลการทบทวน มเหตขดของ 2 ครง ในป 2559

- คร งท 1 พ .ค . 59 เน องจาก Core Switch ทหอง Server ขว ไมแนนท าใหเกดการไหม การแกไข 1) ซอมแซม Core Switch 2)วางมาตรการเชงปองกน โดยการก าหนดใหมการตรวจสอบขว Switch ตามจดตาง ๆ เดอนละ 1 ครง

- ค ร ง ท 2 ก .ย . 5 9 HUB Switch ทบรเวณแพทยแผนไทยเกา เนองจาก กระแสไฟฟา

กระชาก มาทางสายไฟฟา AC การแกไข 1) ปรบปรง HUB Switch ใหม 2) มแผนปรบปรงระบบสายไฟทแชน าบนหลงคาอาคารเวลาฝนตก เปนสาเหตท าใหเกดไฟซอต โดยวางแลค เพอยกสายไฟขนสงเหนอน า 3) ประสาน กฟภ. ใหชวยออกแบบระบบปองกนไฟกระชากเวลาฟาผา

7) การพทกษสงแวดลอม ระบบบ าบดน าเสย จากการทบทวนยอนหลง ตามตารางวเคราะหระบบบ าบดน าเสยทตก ในบางชวงเวลา (ตรวจปละ 4 ครง ทก ๆ 3 เดอน) ไดปรบปรงแกไขตาม Root Cause ผลลพธ จากการสงตรวจน ารอบเดอน ธ.ค. 59 ผลการตรวจผานทกตว

รายการ เวลาทตก สาเหต การแกไข คา pH 24 ธ.ค.55

2 ก.พ. 58 น าเรมมน าเคม ซกฟอกมการเปลยนน ายา

สบน าในบอไปทบอตกตะกอนและสบน าใหม แจงใหงานซกฟอกทราบและปรบน ายา

สารละลายไดทงหมด (คา TDS)

23 ก.ย. 57 25 ม.ค. 59

สรางแพทยแผนไทย มเศษปนและวสด เขาไปในบอ กอสรางอาคารหอพก

สบน าในบอไปทบอตกตะกอนและสบน าใหม

BOD 11 พ.ย. 56, 27 พ.ค. 59

เครองเตมอากาศเสย

เปลยนเครองเตมอากาศและสงซอม

4

0 0

2

0

1

2

3

4

5

25562 2557 2558 2559

1.Information systems down time เปาหมาย = 0



8) ดานระบบเวชระเบยน

1. ความสมบรณของการบนทกเวชระเบยนผปวยนอก ดานความครบถวนถกตองป 2556 รอยละ

77.62 จากการวเคราะหพบวาปญหาการบนทกในส วน history และTreatment/Investigation การปรบปรงท เกดขน (1) บนทกขอมลในโปรแกรม HOSxP ตามมาตรฐาน(2) ใชชดค าชวยในการซกประวต ผลลพธป 2557, 2558, 2559 ความสมบรณของเวชระเบยนเปน 80.11%, 86.86%, 89.39%

2. ความสมบรณของเวชระเบยนผปวยใน พบวา ความสมบรณของเวชระเบยนลดลง ป2557 รอยละ82.02 ป2558 รอยละ 74.29 พบปญหาสวนของ Informed consent ,history , physical exam แ ล ะ Progress note ก า รป ร บ ป ร งท เก ด ข น (1)ก าหนดแนวทางการบนทก Progress ใหสะดวกและงายตอการบนทก (2) ปรบ Informed consent รวมกนระหวางแพทย สามารถสอสารใหผปวยและญาตเขาใจงายและมความชดเจน(3)มการใชชดค าชวยในการบนทก ผลลพธ ความสมบรณของเวชระเบยนป

2559 เปนรอยละ81.18 (สปสช.มการปรบเปลยนเกณฑ เรมใชเมอ ธ.ค.57)

9) ระบบบรการตรวจทางหองปฏบตการ ผานการรบรองจากองคกรภายนอก ดงน 1) มาตรฐานงานเทคนคการแพทย (LA )รบรอง

7 พ.ค.57 ซงจะหมดอาย 6 พ.ค. 60 2) กรมวทยาศาสตรการแพทย ป 2559 3) EQA center ป 2559

การปรบปรงท เกดขน (1) มการก าหนดแนวทางการรบตวอยาง EQA ทกรายการ (2) ปรบปรง flow การปฏบตงานตงแตลงทะเบยนตรวจสอบปฏเสธสงสงตรวจเตรยมตวอยางสงมอบเพอตรวจวเคราะหตรวจสอบและรายงานผลเกบรกษาและท าลายตวอยาง (3) ท า IQC ทกวน กรณ IQC ไมอยในเกณฑ มการบนทกระบรายละเอยดสาเหตทเกดขนทครบถวนและตอเนอง (4) สรางความเขาใจใหความส าคญในการทบทวนคา IQC แกบคลากรผปฏบตงานในหนวยงาน (5) มการทบทวนและ

77.62

80.11

86.8689.39

80

70

75

80

85

90

95

2556 2557 2558 2559

MRA -OPD OPDเปาหมาย>80%

82.1182.1

74.4

81.18

75

70

72

74

76

78

80

82

84

2556 2557 2558 2559

MRA-IPD เปาหมาย>75%



0.58

1.120.9

1.45

3

0

1

2

3

4

ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2559

อตราฟลมเสย เปาหมาย < 3%

ปรบปรงแกไขกรณทไมเปนไปตามเกณฑทก าหนดจะท าการคนหาสาเหตและท าการบนทกไวเปนหลกฐานทกครง (6) ด าเนนการสอบเทยบเครองมอทเกยวของกบกระบวนการตรวจวเคราะหตามเวลาทก าหนดทกป ผลลพธ ผานเกณฑทก าหนดทกแผนก

10) ระบบบรการตรวจทางรงสวทยา

อตราฟมลเสย ป 2559 สงขนเนองจาก เดกดน และ เครองลางฟลม เกา อายกรใชงานนาน การแกไข 1) ปรบเทคนคการถายภาพ โดยลดระยะเวลา ,ปรบทาใหสง 2) ใหเวรเปล มาชวยจบ 3)เตมน ายาลางบอยขนเมอมปรมาณนอยลง 4)เปลยนระบบฟลมเอกซเรยเปนภาพดจตอล ซงเรมใช 1 มกราคม 2560

เปรยบเทยบ วเคราะห ระบบ X-Rayแบบเดม และระบบ DR (Digital Radiography)

ประเดนคณภาพ ระบบเดม ร ะ บ บ DR (Digital Radiography) คาดการณ

1. การเกบฟลม เกบไมเพยงพอ เกบในระบบ Hosxp (ประวตผปวย) 2. การคนหาฟลม ตางดาว ไมไดเกบ สบคนประวตจากระบบ Hosxp 3. ฟลมเสย เสยทรพยากรทใช (ฟลม น ายา) ไมตองถายซ า(ปรบความขาว- ด า ได) 4. คาใชจาย ราคาฟลม น ายาลางฟลม มแนวโนม

สงขน ตนทนการเชาซอ คงทตลอด 5 ป ไมตองเสยคาบ ารงรกษา

5. ระยะเวลารอคอย ระยะเวลารอคอยตอ 1 ฟลม10-12 นาท ไดผลทนทหลงเอกซเรยเสรจ 6. ลดการ Expose รงส ปรมาณรงสใชคาปกต ใหความคมชดสงปรมาณรงสนอยลง 7. ค ณ ภ า พ ช ว ต ข อ งเจาหนาทรงส

สดดมสารเคมจากน ายาลางฟลม ไมตองใชสารเคม

8. ผลกระทบตอสงแวดลอม น ายาถกปลอยลงบอบ าบด ฟลมเกาท าลายโดยการเผา

ไมมผลกระทบ

9. พนทใชสอยเพมขน มหองลางฟลม หองเกบฟลม มพนทบรการผปวยเพมขน 10. ตรวจสขภาพตางดาว จ ากดจ านวนเพราะมหลายขนตอน เพมขน ขนตอนลดลง 11. ลดภาระงานเจาหนาท มหลายขนตอนตอฟลม ขนตอนนอยลง 12. การรกษาของแพทย เสยเวลารอการคนฟลม

ประวตฟลมสญหาย แพทยตดตามผลการรกษาไดตอเนอง (ดฟลมเกาจากเครองคอมพวเตอร)

13. คนฟลมเกาไมพบ ผป วยถกส งต วไปรกษาท รพ อน ๆ ประวตฟลมสญหาย

สบคนประวตการเอกซเรยจากระบบ Hosxp แมจะถกสงตว รพ อน ๆ



11) ระบบการเฝาระวงโรคและภยสขภาพ 1. อตราผลส าเรจของการรกษาวณโรค (Success rate) มากกวารอยละ 89

ผลการวเคราะห Success rate ในป 2559 รอยละ 71.43 ซงต ากวาเปา เนองจาก 3 สาเหตหลกคอ 1) มผปวยเสยชวตกอนรกษาครบ 3 คน เปนผสงอาย 2 คน อาย 77 ป,อาย 98 ป และมโรครวม DM 1 คน อาย 40 ป ซงไมคอยดแลตนเอง 2) กลมเปาหมายไดรบการตรวจคดกรอง TB (Case finding) ต ากวาเกณฑ การปรบปรง คณะกรรมการ CUP Broad M&E ให รพ.สต. เพมประสทธภาพการ finding จรง

ในพนทมากขน และ เนนการคดกรองใหมากขน โดยเพมกลมเสยงในการคดกรองเพมเตมในกลมผปวยโรคเรอรงอาย 35 ปขนไป ,ใชชดค าชวยท OPD ,ประสานขอมล Case finding กบ รพ.มศว 3) DOTS ยงไมมประสทธภาพ จากผลการประเมนแบบบนทกการกนยา พบวา DOTS โดยผปวยเอง รอยละ 80 โดยญาต รอยละ 20 สวนใหญไมพบการ DOTS โดย อสม. และ จนท. ซงสอดคลองกบการนบเมดยา ทมกจะเหลอ การปรบปรง DOTS โดยเจาหนาททกราย และ M&E โดย ผประสานงาน TB ระดบอ าเภอ และผรบผดชอบงาน TB ของ รพ. การประเมนมาตรฐาน รพ. คณภาพการดแลรกษาวณโรค ของ ส านกปองกนควบคมโรคท 4 สระบร เมอวนท 10 ม.ค. 60 ทประกอบดวย 10มาตรฐาน 20 ตวชวด ผลการประเมน รพ.องครกษ ได 94 คะแนน เปนอนดบท 2 ของจงหวดนครนายก (รพ.นย ได 91 คะแนน,รพ.บานนา ได 91 คะแนน,รพ.ปากพล ได 95 คะแนน )

2. อตราการขาดยาของผปวยจตเวช พบปญหา 1) เจาหนาท./ผดแล มไมเพยงพอ ไมมจตแพทย ,มพยาบาลจตเวช 1 คน 2) การเขาไมถงบรการ เนองจาก ยากจน ไมมผพามารกษา 3) การดแลขาดการตอเนอง/ผปวยขาดยา 4) ปญหาผดแลขาดความร อายมาก มโรคประจ าตว 5) ปญหาจตเวชซบซอน การปรบปรงทเกดขน ไดพฒนาระบบการดแลผปวยจตเวช (ดแลใจไรรอยตอ) 1) ส ารวจและจดท าทะเบ ยนรวมกบ รพ.สต . 2) ทบทวนระบบคดกรอง 3). จดอบรมพฒนา

ศกยภาพบคลากรในพนท 4).สมครเขารวมเครอขายระบบการดแลผปวยจตเวชของ สปสช 5) พฒนาระบบการนดและการรบยาของผปวยจตเวชโดยเจาหนาท รพ.สต.,อสม. และพยาบาลจตเวชกรณไมม

77.78

55.17

113.64

53.85

78.2666.67

77.2785.71 90

71.43

0

20

40

60

80

100

120

2555 2556 2557 2558 2559Case finding Success rate

9.438.47

6.735

15

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2556 2557 2558 2559

อตราขาดยา เปา < 15%



ญาตหรอญาตไมสามารถรบยาใหผปวยได 6).ประสานขอความรวมมอ รพ.นครนายก ในการสงจตแพทยมาตรวจรกษาในคลนกจตเวชของ รพ. เดอนละ 2 ครง 7). ปรบปรงรายการยาจตเวชโดยน าเขายาทจ าเปนตอการใชของผปวยเพอลดการสงตอผปวยเพอรบยาตอเนองท รพ.จตเวช 8) สรางเครอขายการดแลตอเนองในพนท โดยประสานขอมลการดแลกบรพสต.ทสมครใจเขารวมพฒนาระบบดแลผปวยจตเวชในชมชน ลงพนทเยยมตดตามโดยทมสหวชาชพ 9). พฒนาระบบเชอมโยงเครอขายดแลผปวยทยงยากซบซอนรวมกนระหวางชมชน ญาตผปวย 10) จดตงกองทนชวยเหลอผปวยจตเวช ผลลพธ อตราการขาดยาลดลงในป 2559 รอยละ 5

3. อตราปวยดวยไขเลอดออก ใน ป 2 5 5 9 จ า น ว น ผ ป ว ย ก ล ม ส งส ยไขเลอดออก (เพอการควบคมโรค) และกลมผปวยยนยน (รง.506) มแนวโนมเพมขน โดยวเคราะห พบวาพนท เสยงสง ไดแก ต าบลทรายมล และโดยเฉพาะหมท 4 ต.บางปลากด ซงสภาพบานเรอนตงอยรมคลองมน าทวมถง หลงคาบานชดกน ซงเออตอการเพาะพนธยง ทพบผปวยยนยน สงกวาคา median ยอนหลง

5 ป และป 2558 ในชวงเวลาเดยวกน การปรบปรง 1) ทม SRRT รพ.สต.บานบน รวมกบ SRRT อบต.บางปลากด และอสม. รวมทงเครอขายในหมบาน 2) ส ารวจดชนความชกลกน ายงลายและท าลายแหลงเพาะพนธยงลายทกสปดาห โดยในการเอกซเรยใหครอบคลมพนทหมบานทกหลงคาเรอน จากการส ารวจคา HI และ CI กอนการรณรงค ณ วนท 2 เมษายน 59 พบคา HI = 12.5 และคา CI = 4.1 และหลงการรณรงค ส ารวจคา HI และ CI พบคา HI = 0 และคา CI = 0 แนวทางการพฒนา รณรงคการปองกน เขมขน โดยใชขอมลทางระบาดวทยาในการวางแผน

4. อตราการตงครรภในมารดาอาย 15-19 ป (ตอพน ปชก.) จ าก ก ารส ม ภ าษ ณ ห ญ งต ง ค ร รภ

Teenage Pregnancy ทมารบบรการใน ANC Clinic รพ.องครกษ สวนใหญรอยละ 91.7 คดวาการตงครรภอายนอยกวา 20 ป ไมใชปญหา เนองจาก แตงงานมครอบครวแลว เมอวเคราะหรายพนทพบต าบลทมมารดาตงครรภอายนอยกวา 20 ป พบมากทสดในพนท รพ.สต.บานบน รองลงมาพนทนอกเขตอ าเภอองครกษ และ

ต าบลองครกษ ตามล าดบ จากการทบทวนวเคราะหสาเหตปญหา Teenage Pregnancy ในพนท ป 2559 พบวา 1) ไมไดคมก าเนดและไมคดวาจะตงครรภรอยละ 54.16 2) วางแผนมบตร รอยละ

94.21

11.43

77.65

46.61

36.87

27.5 27.5

27.50

50

100

ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2559

อตราปวยไขเลอดออก

เปาหมาย คาmedian 5 ปยอนหลงตอแสน

27.64

32.8331.87

25.46

0

10

20

30

40

50

60

ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2559



31.25 3) คมก าเนดไมถกตอง รอยละ 14.58 ดงนนการแกปญหาในภาพรวมระดบ CUP ควรทบทวนเรองการจดระบบบรการวางแผนครอบครวในพนทใหมประสทธภาพมากขน

4.6 ผลดานการน า (LDR) 1. หนวยงานหรอขาราชการหรอลกจางไดรบรางวลดเดนระดบจงหวดหรอเขต

รางวล PCA Award ระดบประเทศ ป 2558ซงเปน 1 ใน 3 ของ CUP ทไดรบโดยมจดเดนทแนวคด Customer focusทตอบสนองความตองการประชนชาชน ซงมภาระในการเดนทางจากสภาพบรบทชมชนตามคลอง รวมทงการท างานเครอขายกบ สสอ. รพ.สต.

รางวล QSC ชนะเล ศ เขต 4 ป 2559 จากการบ รณ าการแนวค ด Healing Environment และงานคณภาพ

รางวลหนวยงานจรยธรรมดเดนระดบเขต ป 2556,2558,2559 จากแนวคดจรยธรรมเครองมอในการสรางองคกรดวยการหมนเวยนทมในการสรางความด

รางวลคนดศรสาธารณสข ประเภทขาราชการและลกจาง ไดชนะเลศระดบจงหวด และชนะเลศระดบเขต รวมทงไดรบรางวลขาราชการพลเรอนดเดน (ครฑทองค า) จากการสรางโอกาสในการท างาน

2. รอยละทผานของผลส ารวจวนจฉยองคกร ดวยเครองมอ 9 cell (36ขอ)

ป 2558 N = 32คน รอยละ 21ของเจาหนาททงหมด 152 คน ป 2559 N = 40คน รอยละ 25ของเจาหนาททงหมด 159 คน



ประเดนทเปนจดเดนของ รพ. 1. การก าหนดเปาหมายระดบ รพ. และหนวยงาน 2. การออกแบบระบบงานในระดบ รพ. และหนวยงาน 3. การบรหารจดการและการออกแบบระบบงานในระดบบคคล

สรปประเดนทตองพฒนา Cell ท ขอท ประเดน 3

การก าหนดเปาหมาย ระดบบคคล

26 ความชดเจนในหนาทความรบผดชอบของบคลากร 27 การก าหนดเปาหมายงานทเหมาะสม 28 การก าหนดเปาหมายงานททาทาย

5

การบรหารจดการ ระดบ รพ.

10 จดสรรงบประมาณ อปกรณ เทคโนโลย บคลากร เพอตอบวสยทศนองคกร

11 การจดท าแผนส อสาร ตดตอ ประสานงานระหวางหนวยงาน

12 ความโปรงใส นาเชอถอของ รพ. 7 ระดบ หนวยงาน

การบรหารจดการ ระดบหนวยงาน

22 จดสรรงบประมาณ อปกรณ เทคโนโลย และบคลากร 24 หนวยงานมการจดท าวเคราะหขอมลสารสนเทศเพอการ

ตดสนใจ 1. การก าหนดเปาหมาย หนาทความรบผดชอบระดบบคคล

1.1 Review JD รายบคคล และใหครอบคลมงานมอบหมาย 1.2 ทบทวนตวชวดรายบคคล และน ามาพจารณารวมกบความดความชอบ และใหก าหนด

โดยบคลากร และสงให หน.รวมพจารณารวมกน 1.3 สง JD ทฝายบรหารภายใน 30 ม.ย.59

2. การบรหารงบประมาณอปกรณ เทคโนโลย และบคลากร 2.1 ก าหนดเวลาการจดท าแผนเงนบ ารง สงขาขนกอน 31 ส.ค.ของทกป 2.2 จดท าขาลง สงคนหนวยงานภายใน 1 พ.ย. ของทกป 2.3 พจารณาแผน HRD โดยกก.บรหาร ดงน

- ระยะสน หลกสตรดานการเงน , waffarinในเภสช - ระยะกลาง ผบต. , ใหกลมการ 2 โควตา , ทนต พจารณาตามนโยบาย สสจ. ,

3. ชองทางการสอสารทมประสทธภาพ 3.1 จดท า cable TV ของ รพ. สามารถประชาสมพนธขาวสาร รพ. ได 2 ชอง 3.2 Direct communication (ประสานโดยตรง) เชน โทรศพทหรอ Line สวนตว 3.3 Line กลม



76.19

100 100 10088.98

80

ยทธศาสตรท 1

Family Medicine Service


Stratigic Partnershiip


SHA


Learning Organization


Good Financial

รอยละตวชวดทบรรลตามแผนยทธศาสตร

3.4 Dialogue เฉพาะกลมเพอตดสนใจ 4. การวเคราะหขอมลเพอการตดสนใจ

4.1 เวลาประชม ใหน าขอมลมารวมประชมทกครง เพอใชในการตดสนใจเลย 4.2 ผประสาน (Project manager) แจงโดยตรง 4.3 การประเมนผลแผน

- แผนยทธศาสตร ใหสงสรปตวชวด 3 ไตรมาส ภายใน 31 ส.ค. , และ ไตรมาสสดทาย สงภายใน 31 ต.ค.

- แผนการเงน สงทกไตรมาส ภายใน 1 เดอน หลงจบไตรมาส - ใหความส าคญกบความสมบรณของการสงขอมล เพอใชวเคราะห

3. การบรรลผลตามกลยทธและแผนปฏบตการ ผลลพธดานการน าองคกร ตามยทธศาสตร ป 2559 ในภาพรวมเมอคดเปนจ านวนตวชวด เพมขนเปนรอยละ 80.32 เพมขนจากป 2558 รอยละ 60.56 ผลการวเคราะหกลยทธท 1 การบรการแบบเวชศาสตรครอบครว มตวชวดทงหมด 42 ตว ไมผาน 10 ตว คดเปนรอยละ 76.19 โดยแบงกลม 10 ตวทตก เปน o กลมอนามยแมและเดกจ านวน 4

ตว ไดแก รอยละหญงตงครรภไดรบการฝากครรภครงแรก ไมเกน 12 wk > 60% ,รอยละหญงตงครรภไดรบการฝากครรภครบ 5 ครงตามเกณฑ >65% ,รอยละของการคลอดโดยมารดาอาย 15-19 ป ไมเกนรอยละ 10 ,รอยละของน าหนกทารกแรกเกด <2,500 กรม ≤ 7% o กลม CD จ านวน 3 ตว ไดแก อตราปวยของไขเลอดออกลดลง (เทยบกบคาmedian 5 ป

ยอนหลงตอแสน)<20% (เปาหมาย 27.5) , อตราความส าเรจของรกษา TB >89% ,อตราปวยตายดวย TB < 5% o กลมอน ๆ ไดแก รอยละของสตร 30-60 ปไดรบการตรวจคดกรองมะเรงปากมดลก> 40% ,

อตรา Admit ดวยภาวะแทรกซอนเฉยบพลนของ DM <5% , Antibiotic Smart Use วเคราะห

o ปจจยดานแพทย 1) มไมเพยงพอ เนองจากไดรบจดสรรนอย ,ลาออกกลางคน , ไปเรยนตอ,ออก NCD Clinic รพ.สต. ท าใหมภาระงานมาก ไมสามารถดแลแบบองครวมไดทกราย เนองจากมผปวย รอเปนจ านวนมาก 2) แพทยไมไดเรยน Fammily Med ทกคน แนวทางการพฒนา 1) ขอแพทยเพมขน จาก 5 คน เปน 8 คน



37.4145.16

40.58 41.13

60 60 60 6056.76

37.0442.33

47.55

65 65 65 65

0

20

40

60

80

ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2559

ANC ครงแรก < 12 wks เปาหมาย ANC < 12 wks.=60 %

ANC ตามเกณฑมาตรฐาน เปาหมาย ANC ตามเกณฑ =65%

Check up Hyperlipid BMI >25 Pre HT Pre DM

ป 2556 88.75 10 38.66 4.6 8.6

ป 2557 95.36 12.26 26.66 6.25 3

ป 2558 93.75 13.63 18.66 7.33 3.77

ป 2559 92.17 56.75 20.26 7.18 4.54

0

20

40

60

80

100

120

o ตวชวดทตกมกเปนปญหาเชงสงคม ซงแกไขไมได โดยใช ระบบสาธารณสขโดยล าพง แนวทางการพฒนา แตงตงคณะกรรมการ District Health Broad (DHB) ซงมนายอ าเภอเปนประธาน ขบเคลอน และทมสาธารณสขเปนเลขา

4.7 ผลดานการสรางเสรมสขภาพ (HPH) 1) องคกรแสดงใหเหนระดบปจจบนและแนวโนมของตวชวดส าคญเกยวกบพฤตกรรม

สขภาพและผลลพธสขภาพของบคลากร. 1. การตรวจสขภาพประจ าปบคลากร

สขภาพของเจาหนาทมแนวโนม BMI ,ความดน,ไขมน ,เบาหวาน ส งขน ในแงจ านวนคน และความรนแรง เปนโรคทเกดจากพฤตกรรม ซงยากตอการปรบเปลยน เนองจาก 1) ความหลากหลายของกลม จนท. ทงแงวชาชพ และสถานะสขภาพ ท าใหยากในการก าหนดตวชวดรวมขององคกร 2) เวลาในการท ากจกรรมรวมกนมกจะไมคอยพรอมกน

เนองจากลกษณะหนางานไมเหมอนกน 3) การตดตามเนองจาก จนท. แตละคนมกจะมงานประจ าท วางไมตรงกน เปนปญหาในการนดประเมนผล 4) ปญหาความยงยนโดยโครงการด าเนนการ ทหลงการมอบรางวล พฤตกรรมสขภาพกบมาเปนเหมอนเดม สรปบทเรยน “การปรบเปลยนพฤตกรรมเปนเรองทตองอาศยวนย ความตระหนกเฉพาะบคคลสง” โดย รพ. สนบสนนในแงสงแวดลอมเพอสรางเสรมสขภาพ และออกนโยบายทชดเจน แผนพฒนา ปรบเปลยนการเกบคาไขมน จากปจจบนใช Total Colesterol≥ 200 ไมไดใชคามาตรฐานคอ LDL ≥130 เนองจากขอจ ากดของระเบยบการตรวจสขภาพของขาราชการ ในการตรวจครงตอไป รพ. มนโยบายใหเจาะ Lipid Profile ฟร ในกลม จนท.

2) องคกรแสดงใหเหนระดบปจจบนและแนวโนมของตวชวดส าคญเกยวกบพฤตกรรมสขภาพและผลลพธสขภาพของกลมผรบบรการสขภาพทส าคญ

1. อตราการฝากครรภครบตามเกณฑมาตรฐาน อตราการฝากครรภคณภาพยงไมได

ตามเปาหมาย ไดทบทวนสาเหตจากสอบถามหญงตงครรภทมาฝากครรภหลง 12 สปดาห พบวา 1) รอยละ 28.39 มประจ าเดอนไมสม าเสมอและไมคดวาจะตงครรภ จะมาฝากครรภเมอรสกวาลกดนแลวหรอเมอหนาทองขยายใหญขน 2) รอยละ 11.86 ท างานไมม



0

10

20

30

40

50

60

70

ป 2557 ป 2558 ป 2559

48.86

22.14

60.1254.36

23.63

68.45

ผลการตดตามกลมเสยง DM/ HT ภายหลงการปรบเปลยนพฤตกรรม 6 เดอน

DM

HT

0

10

20

30

40

50

60

กลมปกต กลมเสยง กลมปวย

31.03

58.62

10.34

34.4

52.00

12.00

ผลลพธการปรบเปลยนพฤตกรรมกลมเสยง DM ป 2558- 2559 แยกรายกลม

DM 58

DM 59

0

20

40

60

80

กลมปกต กลมเสยง กลมปวย

ผลลพธการปรบเปลยนพฤตกรรมกลมเสยง HTป 2558- 2559 แยกรายกลม

HT 58

HT59

เวลามฝากครรภ 3) รอยละ 3.81 ไมทราบวาตองมาฝากครรภกอน 12 สปดาห และ 4) รอยละ 3.39 บานไกล/ไมมคนพามาโรงพยาบาล การปรบปรงแกไข1) ประชาสมพนธอาการทสงสยวาจะตงครรภแกหญงวยเจรญพนธในชมชน 2) คนขอมลปจจยเหตของการมาฝากครรภหลง 12 สปดาหใหแก รพ.สต.ในพนท 3) ประชาสมพนธถงประโยชนและความส าคญของการมาฝากครรภกอน 12 สปดาหผลลพธ อตราการฝากครรภครบ 5 ครงตามเกณฑในป 2559 มแนวโนมเพมขนเนองจากมารดาทมาฝากครรภกอน 12 สปดาห ในป 2558 มาคลอดในป 2559 ซงคาดวาในป 2559 อตราการฝากครรภครบ 5 ครงตามเกณฑจะเพมขนดวย แผนทจะด าเนนการตอไป พฒนาการฝากครรภคณภาพเชงรกรวมกบรพ.สต.ในพนทตอไป

3) องคกรแสดงใหเหนระดบปจจบนและแนวโนมของตวชวดส าคญเกยวกบพฤตกรรมสขภาพและผลลพธสขภาพของประชากรในชมชน

3. รอยละของประชาชนกลมเสยง DM / HT ไดรบการปรบเปลยนพฤตกรรม >รอยละ50

95

96

97

98

99

ป 2557 ป 2558 ป 2559

96.7

97.76 97.7797.92 98.05

98.90

ผลงานการปรบเปลยนพฤตกรรมประชาชนกลมเสยง DM/HT แบบ 3 อ.2 ส.

DM

HT



วเคราะหผลการด าเนนงาน ผลการปรบเปลยนพฤตกรรมประชาชนกลมเสยงโรคเบาหวานและโรคความดนโลหตสงในป

2557-2559 พบวาประชาชนไดรบการปรบเปลยนพฤตกรรมเปนแบบ3อ 2.ส ไดเกนรอยละ 50 แตเมอตดตามประเมนผลภายหลงการด าเนนงาน 3 เดอน , 6 เดอน พบวาสามารถตดตามประเมนผลไดประมาณรอยละ 60 เนองจาก อสม.เขาไปไมพบกลมเปาหมายแมจะเขาไปหลายครง หรอเขาไปแลวกลมเปาหมายไมงดน างดอาหารไวท าใหไมสามารถตรวจได และในป 2559 สสจ. ไดตดตามเรอง CKD และน าขอมลกลมปวยทเปนกลมเปาหมายจากระบบมาใหขนทะเบยนเพมขนเพอตดตามเจาะเลอดเชงรกในพนทมาตรวจการท างานของไตเพอคดกรอง CKD สงผลใหมกลมเสยงขนทะเบยนเปนกลมปวยทงโรคเบาหวานและความดนโลหตสงมากขน

ผลจากการปรบเปลยนพฤตกรรมแยกรายกลม พบวาประชาชนกลมเสยงมจ านวนนอยลงกวาป 58 แตกลายเปนกลมปวยมากขน ทงเบาหวานและความดนโลหตสง ดงตาราง

ผลงาน เปา 2556 2557 2558 2559 1. รอยละของกลมเสยงเบาหวานทเปลยนกลมปวย 5 % 3.89 9.41 14.13 15.00 2. รอยละของกลมเสยงโรคความดนโลหตสงทเปลยนกลมปวย

10 % 6.89 39.10 40.34 41.20

เมอมการตดตามพบวาเปนกลมปวยไดรบการวนจฉยและขนทะเบยนจากสถานบรการอน (ขอมลจากโปรแกรม HDC ของ สสจ.นครนายก) โอกาสพฒนา

1.จดท านวตกรรมทเขาใจงายในการสอนในกลมสงอายตามการรบร 2. การใช application เขามาเพมความสนใจและความสนกและเขาใจงายในการปรบเปลยน

พฤตกรรมส าหรบกลมเสยงทใชSMART PHONE ทม INTERNET 3.จดอบรม อสม.ใหใชapplication.ทเกยวกบ 3อ.2ส. 4.ให อสม.จดท าทะเบยนเบอรโทรศพทลกบานในครวเรอนทรบผดชอบทเปนกลมเสยงเพอไว

โทรเตอนและนดหมายทกคน 5.เจาหนาทประจ าหมบานตรวจงานและมการสงขอมลกลบไปยงประธานหมใหเรงร ดและ

กระตน อสม.เพอหาปญหาอปสรรคและชวยกนวางแผนท างานใหเสรจตามเวลาและครบถวนทก าหนดไว 6. ตดตามขอมลการขนทะเบยนจากโปรแกรม HDC ทกเดอน 7. อสม.ตดตามสอบถามกลมเสยงและกลมสงสยปวย ในการไปขนทะเบยนทอนๆและเอามาขน

ทะเบยนเปนกลมปวยในบญช ๑ ใหครบถวน



212 236297 315

0

100

200

300

400

2556 2557 2558 2559

จ านวนจตเวชทเขารบบรการ

3) ดานชมชน

1. อตราการเขาถงบรการของผปวยโรคซมเศราDepression 2. อตราการเขาถงบรการของผปวยโรคจต (F20-F29)

ตามนโยบายกรมสขจตตงแตป 2555 ซงมการปรบเกณฑตวชวดสงขนทกป มการปรบปรง ดงน 1) จดตงคลนกรกษใจ มจตแพทยจาก รพ.นย ,รพ.มศว มาใหบรการเดอนละ 2 ครง 2) เพมการคดกรอง ดวย 2Q ทก Case ตงแตอาย 15 ป ขนไป และ 9Q ในกรณ 2Q Positive ท OPD และสงงานสขภาพจต ถา 9Q มากกวา 7 3)ประสานองคกรแพทยเพมการวนจฉย 4) คนหาในชมชน โดยการใหความร อสม. ทกต าบล ในการคนหา และใช 2Q 5) จดเครอขายสขภาพจต ทงอ าเภอ 6) คดกรองเพมเตมในคลกพเศษ ทกคลนก ผลลพธ มแนวโนมดขนทก ๆ ป และเปนทศกษาดงานเครอขายสขภาพจตชมชน ของกรมสขภาพจต รวมทงเปนวทยากรแลกเปลยน ในเวทตาง ๆ

3. จ านวนผปวยกลมอาการจตเวชทเขารบบรการ ซงนบยอดผปวยขนทะเบยนในคลนกรกษใจ ซงเปนคลนกสขภาพจต

แนวโนมการเขาถงเพมขนเกดจากปจจยหลก คอ การสรางเครอขายในชมชน โดยรวมกบ อบต. อสม. รพ.สต. ก านน ผใหญบาน มการปรบปรงดงน 1) ก าหนดใหจตเวชเปน ODOP ของ CUP 2) สรางเครอขายการใหบรการโดยมจตตแพทย จก รพ.นย ,รพ.มศว มารวมใหบรการ 3) สรางทมงานโดยเนน Soft Side management เชน การสรางแรงบนดาลใจ ,Dialogue Appreciation 4) แลกเปลยน

เรยนรในเวทตาง เชน บรรยายในหวขอการสรางเครอขายดแลผปวยจตเวชในชมชน ในเวทการประชมสขภาพจตนานาชาต จ.เชยงใหม 5) รบเปนทศกษาดงานของ สถาบนธญรกษ 6)มกองทนรกษ ใจ ทชวยสนบสนนคาใชจายเรองการเดนทางใหกบผยากจน 7) รวมโครงการรกษบาน รกษชมชน โดยปรบปรงสภาพบานใหดขน ประมาน 21 หลงคาเรอน เปนเงนมลคา 500,000 บาท โดยเปนเงนบรจาคจากภาคเอกชน แนวทางการพฒนา ขยายการมสวนรวมของ อบต. ในการคนหา และรกษา ใหครอบคลมทงอ าเภอ

18.93

37.08

47.57 51.5955.61

43

0

20

40

60

ป 2556 ป2557 ป2558 ป 2559 ป2560

อตราการเขาถงบรการของผปวยโรคซมเศรา

เปาหมาย >43 %

26.08 27.36

42

7274

65

0

20

40

60

80

ป 2556 ป2557 ป2558 ป 2559 ป2560

อตราการเขาถงบรการของผปวยจตเวช เปาหมาย >65 %



116 116 116 116

0

50

100

150

2556 2557 2558 2559

จ านวนหมบานทแกนน าชมชนมสวนรวมในการปองกน ปญหายาเสพตด

47.357.5

68 70 69

0

50

100

2555 2556 2557 2558 2559

ผ ปวยทไดรบการบ าบดฟนฟตามเกณฑทก าหนด

(Modified Matrix)

เปาหมาย

4. จ านวนหมบานทแกนน าชมชนมสวนรวมในการปองกน ปญหายาเสพตด 116 หมบาน

แกนน าชมชน เชน ก านน ผใหญบาน มสวนรวมกบอ าเภอ สาธารณสข ในการคนหาผตดยา จ านวน 100 % คอ 116 หมบาน เชน การตงดาน การคนหาในหมบาน การปรบปรง 1) รวมประชมวางแผน 2) เชญก านน มารวมรบ และบรรยาย รวมกบคณะศกษาดงาน ตาง ๆ

5. ผปวยทไดรบการบ าบดฟนฟตามเกณฑทก าหนด (Modified Matrix) โดยทวไปผปวยตดยาเสพตด มกจะ Drop Out จาก Matrix Program จ านวนมาก จากสาเหต 1) เวลาไมสะดวก 2) ขาดการสนบสนนจากครอบครว 3)ความซบซอนของคมอ จงปรบปรงเปน Matrix Modify style องครกษ ในป 2556 ทท าใหแนวโนมผปวยไดรบการบ าบดครบ สงขน รวมทง อตราการขาดนดระหวางบ าบด จากป 2555 ท 60 % เปน 3% ในป 2559 ,อตราการกลบไปเสพซ าระหวางบ าบด จากป 2555 ท 55 % เปน 6% ในป 2559

,อตราการมสวนรวมของครอบครวจากป 2555 ท 8.8 % เปน 49.8% ในป 2559 ทเปนผลจากการปรบโปรแกรมใหสอดคลองกบบรบทของพนท ซงเนนความสะดวกของผปวย เชน เดกนกเรยนมาชวงเชากอนเรยน และเสรมเรองการ Counselling สวนบคคล และครอบครว โดยไดรบการรบรอง และเปนทดงาน ของสถาบนธญรกษ

ตอนที่ iv ผลการด าเนินงานของ ... · 2017. 4. 6. ·...

Documents